兒童多動(dòng)綜合征

1、關(guān)于兒童多動(dòng)綜合征第一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)目的：1.了解兒童多動(dòng)綜合征的概念、范圍、西醫(yī)病因。2熟悉兒童多動(dòng)綜合征的病因病機(jī)、診斷與鑒別診斷。3.掌握兒童多動(dòng)綜合征的辨證論治及西醫(yī)治療要點(diǎn)。 重點(diǎn)與難點(diǎn)：1.重點(diǎn)：兒童多動(dòng)綜合征的辨證論治與西醫(yī)治療要點(diǎn)。2.難點(diǎn)：兒童多動(dòng)綜合征的病因病機(jī)、診斷與鑒別診斷。第二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概述1.概念 兒童多動(dòng)綜合征是一種常見的兒童行為障礙，簡(jiǎn)稱多動(dòng)癥，又稱注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）。臨床特點(diǎn)是智能正常或接近正常的小兒，表現(xiàn)出與年齡不相稱的注意力不易集中，注意短暫，不分場(chǎng)合的過度活動(dòng)，情緒易沖動(dòng)和學(xué)習(xí)

2、困難的一組癥候群。第三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2.命名經(jīng)過1949年 Gesell等-輕微腦損傷綜合癥1966年 Clements-輕微腦功能失調(diào) （MBD）1978年 ICD-9 兒童多動(dòng)綜合征1980年 DSM- 注意缺陷障礙1987年 DSM-R 注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）,并分為 注意障礙和注意障礙伴多動(dòng)兩型 1994年 DSM-注意缺陷多動(dòng)障礙： 注意缺陷為主型， 活動(dòng)過度為主型，混合型 1995年 我國(guó)自然科學(xué)名詞審定委員會(huì)定 名為ADHD。2001年 CCMD-3稱之為多動(dòng)與注意缺陷障礙（兒童 多動(dòng)癥）。第四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3.發(fā)病情

3、況： 國(guó)外資料報(bào)告患病率約為510%。國(guó)內(nèi)報(bào)告的學(xué)齡兒童患病率為1.313.4%。男孩遠(yuǎn)較女孩多，約491。好發(fā)年齡614歲。第五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4.范圍：中醫(yī)古代文獻(xiàn)中無本病的專門論述，根據(jù)臨床表現(xiàn)，屬于 “躁動(dòng)”、“失聰”、“健忘”等范疇。 壽世保元健忘：“陡然而忘其事也，盡心力思量不來，為事有始無終，言談不知首尾?！?第六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)病因病機(jī)病因：1.先天稟賦不足 如父母健康狀況欠佳， 特別 是母親孕期多病，致使子女素體虛弱， 脾腎不足。2.后天失調(diào) 如飲食不節(jié)損傷脾胃。3.產(chǎn)傷或外傷 致氣血瘀滯，經(jīng)脈流行不暢， 心肝失養(yǎng)。 4

4、.他病所傷 如熱病余熱未清，煎津煉液成痰或 耗氣傷津，致痰熱內(nèi)擾或心肝失養(yǎng)。第七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病機(jī) 陰陽失調(diào)，心肝脾腎功能失常。陰陽失調(diào) 素問陰陽應(yīng)象大論說：“陰?kù)o陽躁”素問生氣通天論“陰平陽秘，精神乃治?！毙簽榧冴栔w，易出現(xiàn)陰虛陽亢的病理變化，出現(xiàn)陰?kù)o不足，陽動(dòng)有余的證候。第八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心肝脾腎功能失常心失所養(yǎng)或痰熱擾心 心神不寧，多動(dòng)，失眠多夢(mèng)脾失濡養(yǎng) 興趣多變，言語冒失、心思不定、多動(dòng)。 土虛木旺肝陽亢盛 注意力不集中，性情執(zhí)拗、沖動(dòng)易怒 水不涵木腎陰虧損，髓生不足 動(dòng)作笨拙不靈、健忘、遺尿第九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2

5、022年6月西醫(yī)病因和發(fā)病機(jī)制1.輕微腦損傷：2.遺傳因素：3.環(huán)境因素：環(huán)境污染、食物添加劑、教養(yǎng)不當(dāng)?shù)?4.兒茶酚胺的代謝研究:腦內(nèi)兒茶酚胺通路異常, 多巴胺和腎上腺素更新降低，即低多巴胺 狀態(tài)。5.病理機(jī)制研究.用PET檢查發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥患兒前額部血流灌注減少，葡萄糖代謝低下。而前額和皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)的功能與維持注意、控制沖動(dòng)、調(diào)節(jié)攻擊和運(yùn)動(dòng)活動(dòng)有關(guān)。第十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)1.癥狀1）注意障礙為本癥主要特點(diǎn)2）活動(dòng)過多不分場(chǎng)合、無目的性3）沖動(dòng)任性4）學(xué)習(xí)困難5）.常見并發(fā)癥 多動(dòng)癥兒童約3060%伴有對(duì)抗障礙， 2030%伴有品行障礙，2030%伴有焦慮障礙。2.

6、體征“軟神經(jīng)征” 常用的有翻手試驗(yàn)，指鼻試驗(yàn)和點(diǎn)指試驗(yàn)。第十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷與鑒別診斷 一、 診斷標(biāo)準(zhǔn) 美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè) 第四版（DSM-） （一）癥狀標(biāo)準(zhǔn)與分型： A組癥狀：注意分散：以下癥狀6條 1.常常不注意細(xì)節(jié)問題或經(jīng)常在作業(yè)或其他活 動(dòng)中犯一些粗心大意的錯(cuò)誤； 2.在完成任務(wù)或游戲中難以保持注意集中（ 710歲注意力集中于一件事不足20分鐘， 1012歲不足 25分鐘，12歲以上不足30分鐘）第十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3.別人和他說話時(shí)常似聽非聽； 4.常不能按別人的指示完成作業(yè)、家務(wù)或工作（不是由于違抗行為或未能理解所致

7、）；5.常難以安排好日常學(xué)習(xí)和生活；6.常逃避、討厭或不愿做要求保持注意集中的 工作（如學(xué)校作業(yè)或家庭作業(yè)）；7.常常丟失學(xué)習(xí)和活動(dòng)要用的物品（如玩具、鉛 筆、書本等）；8.常容易受外界刺激而分散注意力；9.日?；顒?dòng)中容易忘事。第十三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 B組癥狀：多動(dòng)/沖動(dòng)：以下癥狀6條1.常常手或腳動(dòng)個(gè)不?；蛟谧簧喜煌Ｅ?dòng)；2.在課堂上或其他要求保持坐位的環(huán)境中常 離開座位；3.常在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合亂跑或亂爬；4.常難以安靜的玩耍或從事閑暇活動(dòng)；5.經(jīng)常忙個(gè)不停象是被迫地活動(dòng)過分；6.經(jīng)常話多；7.常常別人問話未完就搶著回答；8.經(jīng)常難以按順序排隊(duì)等待；9.常打斷或干擾

8、別人的活動(dòng)（如插話或干擾 別人的游戲）。第十四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月分型：按癥狀分布特點(diǎn)將其分為3個(gè)亞型：注意缺陷癥狀和多動(dòng)-沖動(dòng)癥狀 均6項(xiàng)者為混合型；僅注意缺陷癥狀6項(xiàng)者為注意 缺陷為主型；僅多動(dòng)-沖動(dòng)癥狀6項(xiàng)者為多動(dòng) 為主型。第十五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）病程標(biāo)準(zhǔn)：通常于7歲前起病，病程持續(xù)6個(gè)月以上。（三）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除小兒孤獨(dú)癥、精神發(fā)育 遲滯、兒童期精神障礙和藥物副反應(yīng)等。（四）嚴(yán)重程度分類：1.輕度：癥狀符合或稍微超過診斷標(biāo)準(zhǔn)所需癥狀， 僅有微小的或沒有學(xué)校和社會(huì)功能的損害。2.中度：癥狀和損害在輕度和重度之間。3.重度：超過診斷標(biāo)準(zhǔn)所

9、需癥狀很多，有明顯而廣泛的學(xué)校、家庭和伙伴關(guān)系的社會(huì)功能的損害。 第十六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二、鑒別診斷 1.正常頑皮兒童 2.多發(fā)性抽動(dòng)癥 3.精神發(fā)育遲滯 4.小兒孤獨(dú)癥 5.兒童精神分裂癥第十七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療一、中醫(yī)治療（一）內(nèi)治法貫徹以和為貴，治病求本的治法。第十八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療1.腎虛肝亢證候特點(diǎn)：多動(dòng)多語，煩躁易激動(dòng)，沖動(dòng)任性，難以 自控，神思渙散，注意力不能集中，動(dòng)作笨拙不靈，指甲頭發(fā)不榮，五心煩熱或面頰發(fā)紅，舌紅，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)數(shù)。治法：滋腎潛陽，寧神益智。方藥：六味地黃丸加減。第十

10、九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2.心脾不足證候特點(diǎn)：神思渙散，注意力不集中，興趣多變，多動(dòng)而不暴躁，睡眠不熟，神疲乏力，食納不佳，形體消瘦或虛胖，舌淡，苔少或苔薄白，脈虛弱。治法：養(yǎng)心健脾，安神定志。方藥：歸脾湯合甘麥大棗湯加減。第二十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3.痰熱擾心證候特點(diǎn)：多動(dòng)多語，煩急多怒，沖動(dòng)任性難以制約，神思渙散，注意力不能集中，胸悶納呆，痰多口苦，口渴多飲，便干溺赤、苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化痰，開竅安神。方藥：黃連溫膽湯加味。第二十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）其他治療1.中成藥：1）靜靈口服液 35歲每次5ml，614歲

11、每次10ml，每日2次，30日為1療程，連服23療程。 2）孔圣枕中丹 2.耳穴貼壓法3.推拿療法 4.飲食療法第二十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月食療方1.淮枸兔肉湯 兔肉50 g，淮山藥20 g，枸子10 g，生姜1片，共放入燉盅內(nèi)，加開水適量，隔水燉2h，調(diào)味食用，每周兩三次，適于脾腎兩虛患兒。 2.核桃仁五味子茶 核桃仁15g，五味子3g，同置鍋內(nèi)加適量清水，文火煎煮45 min，取汁調(diào)入蜂蜜或冰糖適量，代茶飲用，適于脾腎兩虛患兒。3.豬肉牡蠣湯 瘦肉50 g，鮮牡蠣肉（生蠔肉）50 g，生姜1片，共放砂鍋內(nèi)加水武火煮沸后，文火煮45 min，調(diào)味食用。適于各型多動(dòng)癥第二

12、十三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月食療方4.豬心蓮子湯 豬心1個(gè)， 蓮子（不去心）50 g，桂圓肉10 g，共放砂鍋內(nèi)加清水適量，武火煮沸后，文火煮2h ，調(diào)味食用。每周兩三次，適用于心脾氣虛患兒.5.百合生地雞蛋湯 雞蛋1個(gè)，百合15 g，生地15 g。百合生地共放砂鍋內(nèi)加清水適量，武火煮沸后，文火煮2小時(shí)，放入雞蛋攪勻，加入蜂蜜。每周兩三次，適用于心脾不足，心神不寧患兒.第二十四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二、西醫(yī)治療（一）一般治療 1.教育方法1）要使家長(zhǎng)和教師了解多動(dòng)癥的性質(zhì).2）要求必須切合實(shí)際。3）加強(qiáng)集中注意力的培養(yǎng)。4）培養(yǎng)有規(guī)律的生活習(xí)慣。第二十五張

13、，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 行為治療陽性強(qiáng)化法 當(dāng)一種所要求的行為出現(xiàn)之后，給予獎(jiǎng)賞來強(qiáng)化此種行為。消退法 原先被強(qiáng)化了的某些不良行為，如果停止強(qiáng)化，該行為發(fā)生的頻度就會(huì)減少，即起到不良行為的消退作用。此療法與陽性強(qiáng)化法同時(shí)采用，效果更好。第二十六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）藥物治療哌甲酯 即利他林，每次劑量為510mg， 每日12次，于早午服用。周末及假日停服。 6歲以下一般不用。療程：輕者個(gè)月至年，重者至年。 （停藥后易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率73%。）副作用：食欲減退、失眠、惡心、嘔吐、腹痛或上腹部不適、頭痛、生長(zhǎng)緩慢等。第二十七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于20

14、22年6月臨證心得1.臨床上各類型?；旌洗嬖?，難于截然分開。以 脾腎不足，肝陽亢盛型最多見。無論臨床辨證 屬哪一型，治療時(shí)均應(yīng)注重安神益智法的運(yùn)用 常用藥物有石菖蒲、遠(yuǎn)志、龍骨、牡蠣、五味 子、酸棗仁等。 2.中藥治療本病起效雖較慢，但無毒副作用，對(duì)多動(dòng)癥的常見伴隨癥狀如遺尿、易感冒、厭食、眼眶黧黑等有改善作用，中藥治療本病療程可適當(dāng)延長(zhǎng)，輕者年，重者45年，對(duì)易復(fù)發(fā)者可堅(jiān)持服藥至青春期。第二十八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3.綜合治療效果最好。 中藥治療68周療效欠佳，可適當(dāng)加服西藥，中西結(jié)合治療，比單純中醫(yī)治療起效快，西藥的厭食、失眠、惡夢(mèng)等副作用可減輕。并結(jié)合耳穴貼壓、精神

15、心理療法及飲食療法。第二十九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月研究進(jìn)展：1.中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)：中藥不僅在增強(qiáng)體質(zhì)、調(diào)理臟腑、 促進(jìn)食欲方面有著獨(dú)特的作用，而且對(duì)西藥治療 無效者，也可改善其癥狀。在遠(yuǎn)期療效方面，中西 藥對(duì)照治療多動(dòng)癥，中藥組的遠(yuǎn)期療效高于西藥組。2.病因：微量元素缺乏，如缺鋅、銅、鐵等兒童， 多動(dòng) 癥發(fā)病率高于正常兒童。環(huán)境污染、臨床上 不顯癥狀的輕度鉛中毒亦可為病因之一。第三十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3.客觀指標(biāo)：研究發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥兒童24小時(shí)尿液中多巴胺和去甲腎上腺素含量明顯低于正常兒童。4.預(yù)后：國(guó)內(nèi)報(bào)道：50-60%患兒進(jìn)入青春期后在工作學(xué)習(xí)中仍存在著不同程度的坐立不安，沖動(dòng)和注意力不集中，學(xué)業(yè)成績(jī)低下、人際關(guān)系處理不好等。國(guó)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多動(dòng)癥兒童成年后反社會(huì)人格障礙、物質(zhì)濫