中風患者急性期維持關(guān)節(jié)活動度的訓練

1、中風患者急性期維持關(guān)節(jié)活動度的訓練腦血管意外后康復(fù)2 Brunnstrom偏癱上肢功能評價表階段評價標準無隨意運動（弛緩期）聯(lián)帶運動初期階段（痙攣期）聯(lián)帶運動達到高峰 出現(xiàn)部分分離運動 手背到腰后 肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90度 肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后出現(xiàn)分離運動 肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)外展90度 肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)上舉 肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后正常腦血管意外后康復(fù)3 Brunnstrom偏癱下肢功能評價表階段評價標準無隨意運動（弛緩期）聯(lián)帶運動初期階段（痙攣期）聯(lián)帶運動達到高峰 出現(xiàn)部分分離運動 坐位膝關(guān)節(jié)伸展 仰臥位髖關(guān)節(jié)外展 仰臥位膝關(guān)節(jié)伸展位髖關(guān)節(jié)屈曲出現(xiàn)分離運

2、動 坐位、膝伸展、足背屈 坐位髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋 立位踝關(guān)節(jié)背屈正常腦血管意外后康復(fù)4康復(fù)治療臨床分期大多數(shù)患者在卒中早期，肢體肌張力低下,此期臨床上稱軟癱期病后13周內(nèi)肌張力開場增加，出現(xiàn)肌痙攣，此期稱痙攣期隨著肌痙攣逐漸減弱恢復(fù)到正常的肌張力，為恢復(fù)期假設(shè)患者病后長時間處在肌痙攣狀態(tài)，預(yù)后較差，稱為后遺癥期 腦血管意外后康復(fù)5軟癱期相當于Brunnstrom偏癱功能分級的12級指患者處于腦血管意外發(fā)病后早期最早1周內(nèi)，平均2周左右，患者經(jīng)臨床搶救脫離了危險，病情已趨穩(wěn)定，神志清楚，生命體征平穩(wěn)，受累側(cè)肌力和肌張力均低下，有時出現(xiàn)輕度高張力腦血管意外后康復(fù)6軟癱期治療目的 改善呼吸、吞咽、進食以及進

3、步身體感知才能改善對軀干和近端關(guān)節(jié)的控制才能，到達床上翻身、臥坐轉(zhuǎn)移、坐位靜態(tài)平衡。保護關(guān)節(jié) 保持肩胛、肘、腕、手和髖、膝、踝的活動范圍采用興奮性促進手法進步癱瘓肌的張力和力量改善日?；顒硬拍?，加強非受累側(cè)肢體的主動活動 和自理防止各種并發(fā)癥和二次損傷的產(chǎn)生腦血管意外后康復(fù)7軟癱期的康復(fù)維持床上正確體位被動活動和按摩注意關(guān)節(jié)保護預(yù)防各種并發(fā)癥神經(jīng)促進技術(shù)的使用早期醫(yī)療體操加強健側(cè)肢體的主動活動和肌力訓練體位轉(zhuǎn)換和平衡訓練日?；顒硬拍艿挠柧殻航∈謳Щ际诌M展理療、針灸、高壓氧、體外反搏關(guān)節(jié)活動度訓練什么是關(guān)節(jié)活動度Range of joint motion 定義：關(guān)節(jié)遠段盡最大才能運動時所通過的運

4、動弧或轉(zhuǎn)動的角度。解剖位和中立位:區(qū)別在于上肢的位置關(guān)節(jié)運動的類型: 生理運動、附屬運動根本運動平面: 矢狀面、額狀面、程度面主動運動和被動運動: 正常情況下，PROMAROM 標準解剖位 人體根本切面常用的測量工具通用量角器方盤量角器關(guān)節(jié)運動受檢體位測角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂肩屈伸坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直肩峰與腋中線平行與肱骨縱軸平行屈0180伸050外展坐和站位，臂置于體側(cè)，肘伸直肩峰與身體中線平行同上0180內(nèi)旋外旋仰臥，肩外展90，肘屈90鷹嘴與腋中線平行與前臂縱軸平行各090肘屈伸仰臥或坐或立位，臂取解剖位肱骨外上髁與肱骨縱軸平行與橈骨縱軸平行0150橈尺旋前旋后坐位,

5、上臂置于體側(cè), 肘屈90,前臂中立位尺骨莖突與地面垂直腕關(guān)節(jié)背面（測旋前）或掌面（測旋后）各090腕屈伸坐或站位,前臂完全旋前尺骨莖突與前臂縱軸平行與第二掌骨縱軸平行屈090伸070尺側(cè)偏移橈側(cè)偏移坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位腕背側(cè)中點前臂背側(cè)中線第三掌骨縱軸橈偏025尺偏055上肢主要關(guān)節(jié)活動度的評定 關(guān)節(jié)運動受檢體位測角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂掌指屈伸坐位，腕中立位近節(jié)指骨近端與掌骨平行與近指骨平行伸020，屈090（拇指030）指間屈伸同上遠側(cè)指骨近端與近側(cè)指骨平行與遠指骨平行近指間為0100遠指間為080拇指腕掌內(nèi)收外展同上腕掌關(guān)節(jié)與食指平行與拇指平行060手部關(guān)節(jié)活動度的評

6、定 關(guān)節(jié)運動受檢體位測角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂髖屈仰臥或側(cè)臥，對側(cè)下肢伸直股骨大轉(zhuǎn)子與身體縱軸平行與股骨縱軸平行0125伸側(cè)臥，被測下肢在上同上同上同上015內(nèi)收外展仰臥髂前上棘左右髂前上棘連線的垂直線髂前上棘至髕骨中心的連線各045內(nèi)旋外旋坐位，兩小腿于床緣外下垂髕骨下端與地面垂直與脛骨縱軸平行各045膝屈伸俯臥、側(cè)臥或坐在椅子邊緣股骨外踝與股骨縱軸平行與脛骨縱軸平行屈：0150伸：0踝背屈跖屈仰臥，踝處于中立位腓骨縱軸線與足外緣交叉處與腓骨縱軸平行與第五跖骨縱軸平行背屈：020跖屈：045內(nèi)翻外翻俯臥，足位于床緣外踝后方兩踝中點小腿后縱軸軸心與足跟中點連線內(nèi)翻035外翻 025下

7、肢主要關(guān)節(jié)活動度的評定 關(guān)節(jié)運動受檢體位測角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂頸部前屈坐或立位，在側(cè)方測量肩峰平行前額面中心線頭頂與耳孔連線060后伸同上同上同上同上050左旋右旋坐或仰臥，于頭頂測量頭頂后方頭頂中心矢狀面鼻梁與枕骨結(jié)節(jié)的連線各070左側(cè)屈右側(cè)屈坐或立位，于后方測量第7頸椎棘突第7頸椎與第5腰椎棘突的連線頭頂中心與第7頸椎棘突的連線各050胸腰前屈坐位或立位第5腰椎棘突通過第5腰椎棘突的垂線第7頸椎與第5腰椎棘突連線045后伸同上同上同上同上030左旋右旋坐位，臀部固定頭頂部中點雙側(cè)髂棘上緣連線的平行線雙側(cè)肩峰連線的平行線040左側(cè)屈右側(cè)屈坐位或立位第5腰椎棘突兩側(cè)髂嵴連線中點的

8、垂線第7頸椎與第5腰椎棘突連線各050脊柱活動度的評定 正常活動度的維持與關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶的靈敏性和柔軟性有親密的關(guān)系膠原纖維具有抗伸展性疏松結(jié)締組織可縮短和固定網(wǎng)狀纖維可收縮而致密、堅實每天屢次全范圍的正常活動是保持關(guān)節(jié)正?；顒佣鹊年P(guān)鍵影響關(guān)節(jié)活動障礙的原因正常的生理因素病理性因素 1、關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮 ：長期制動、臥床、創(chuàng)傷、燙傷等造成肌肉皮膚短縮 2、神經(jīng)性肌肉攣縮1反射性攣縮 2痙攣性攣縮 3失神經(jīng)支配性攣縮緩和性攣縮 3、粘連組織的形成 發(fā)生于關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連4、關(guān)節(jié)內(nèi)異物 5、關(guān)節(jié)疾患 6、疼痛/保護性肌痙攣 關(guān)節(jié)制動 關(guān)節(jié)囊、韌帶縮短 關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織縮短 滑液分泌

9、障礙 血管翳增生、關(guān)節(jié)軟骨侵蝕、纖維化 關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)下降、萎縮、壞死、纖維化 滑液囊粘連、纖維化 關(guān)節(jié)攣縮 關(guān)節(jié)粘連 關(guān)節(jié)活動受限 制動對ROM的影響制動對ROM的影響一般認為：正常關(guān)節(jié)固定4周時間就能形成致密結(jié)締組織，出現(xiàn)活動受限。受傷的關(guān)節(jié)固定2周就會形成致密結(jié)締組織。肩關(guān)節(jié)損傷后如不固定，18天內(nèi)功能可能恢復(fù)，而固定一周那么需要52天才能恢復(fù)，固定兩周需要121天才能恢復(fù)，固定3 周需要300天才能恢復(fù)。根本訓練方法一被動關(guān)節(jié)活動度訓練二關(guān)節(jié)持續(xù)性被動活動 三主動-輔助關(guān)節(jié)活動度訓練四主動關(guān)節(jié)活動度訓練一被動關(guān)節(jié)活動度訓練1、定義是患者完全不用力，全靠外力來完成關(guān)節(jié)活動的運動訓練方法。外

10、力主要來自治療師、患者健肢或各種康復(fù)訓練器械。2、目的增強癱瘓肢體本體感覺、刺激屈伸反射、放松痙攣肌肉、促發(fā)主動運動；牽張攣縮或粘連的肌腱和韌帶，維持或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍，為主動運動做過渡性準備。適用于肌力在3級以下患者。3、適應(yīng)證不能主動活動身體的患者昏迷麻木完全臥床休息存在炎癥反響主動關(guān)節(jié)活動導(dǎo)致疼痛4、體位患者處于舒適體位，同時確保患者身體處于正常的力線；除去影響活動的衣服、夾板等固定物。治療師選擇能較好發(fā)揮自身力學作用的位置。維持關(guān)節(jié)活動度的訓練體位變換徒手被動關(guān)節(jié)活動度維持訓練固定區(qū)域的肌肉進展等長收縮局部按摩體位設(shè)計 功能位：下肢：髖關(guān)節(jié)屈曲20度、外展10度、外旋10度-即使強直也

11、能步行和取坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲20度，踝關(guān)節(jié)跖屈10度(或0度)上肢：肩關(guān)節(jié)外展45 度、屈曲15度，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，腕關(guān)節(jié)背伸1030度，手指呈對掌位病情允許下盡早進展關(guān)節(jié)被動活動各關(guān)節(jié)、各活動軸位均需活動除特殊情況外，范圍應(yīng)盡可能接近正常(全范圍)速度緩慢、動作輕柔，疼痛可耐受近端固定，遠端活動被動活動每日兩次，每次每活動軸位35遍多作與攣縮方向相反的被動牽拉運動。徒手被動關(guān)節(jié)活動度維持訓練-本卷須知詳細操作要點：肩關(guān)節(jié)屈曲、伸展 操作者一手握住患者腕關(guān)節(jié)，使其呈中立位操作者一手握腕關(guān)節(jié)使其呈背伸位，拇指外展，手指伸展，手掌向上？；另一手扶持肘關(guān)節(jié)使其呈伸展位，在完成肩關(guān)節(jié)屈伸時，應(yīng)制止使用

12、牽拉手法，對患者應(yīng)輕輕地向關(guān)節(jié)盂方向按壓，并在運動過程中對肩胛骨向前上方托起，隨上肢進展運動？急性期患者，活動范圍控制在全范圍的2/3到全范圍屈曲僅完成正?；顒拥?0%即可？，隨著上肢功能的恢復(fù)，逐漸擴大關(guān)節(jié)的活動范圍，反復(fù)活動510次。后伸： 患者取側(cè)臥位，操作者一手握住患者腕關(guān)節(jié)，使其呈中立位；另一手扶持肩峰使上肢呈伸展位，反復(fù)活動510次肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收 操作者一手握住患者腕關(guān)節(jié)，使其呈中立位；另一手扶持肘關(guān)節(jié)使其呈伸展位，在上肢外展的同時使肩胛骨下角向上旋轉(zhuǎn)即后半段活動的過程中要注意前臂發(fā)生旋后。急性期患者活動范圍控制在全范圍的2/3到全范圍，隨著上肢功能的恢復(fù)，逐漸擴大關(guān)節(jié)的活動范圍

13、，反復(fù)活動510次。肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋 患者取仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展80，肘關(guān)節(jié)屈曲90.操作者一手固定上臂肘關(guān)節(jié)？，另一手握持腕關(guān)節(jié)，以肘關(guān)節(jié)為軸，前臂向前、向后運動，完成肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、外旋的訓練。范圍及頻率同上。肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展 操作者一手握住患者腕關(guān)節(jié)上方，另一手固定肱骨遠端，在完成肘關(guān)節(jié)屈曲的同時前臂旋后，屈曲可達135，完成肘伸展的同時前臂旋前，伸展可達0-5。隨著上肢功能的恢復(fù)，逐漸擴大關(guān)節(jié)的活動范圍，反復(fù)活動510次；每日23次。前臂旋前、旋后 操作者一手握持患者手掌使其輕度背伸，另一手握住腕關(guān)節(jié)下段肱骨遠端？，肘關(guān)節(jié)屈曲90，固定在體側(cè)，由中立位旋至手心朝向腳尖的方向，防止旋后旋前時出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展和屈曲、伸展的代償運動？。旋后體位同旋前，由中立位旋轉(zhuǎn)至手心朝向頭部的方向進展從掌心向下與地面平行的位置至掌心向上與地面平行的180的旋轉(zhuǎn)，再做返回方向的旋轉(zhuǎn)？。腕關(guān)節(jié) 操作者一手固定前臂，另一手四指握患者的掌面，拇指在手背側(cè)，完成腕關(guān)節(jié)背伸70、掌屈90和橈偏25、尺偏55的被動運動以防止腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)掌屈、尺偏為主的攣縮手指關(guān)節(jié) 主要包含掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié) 掌指關(guān)節(jié)的被動活動：操作者一手在患手的尺側(cè)固定，另一手四指在患手的背側(cè)，拇指在患手掌側(cè)使掌指關(guān)節(jié)完成屈曲90，伸展3045的運動。 指間關(guān)節(jié)：指間關(guān)節(jié)的屈伸運動