外科患者管道規(guī)范化管理的探討醫(yī)學課件

1、外科患者管道規(guī)范化管理的探討滁州市第一人民醫(yī)院 徐慶翠2住院患者管道安全管理目的目 的：避免非計劃性拔管有效引流3住院患者管道安全管理內容傳統(tǒng)的管路護理措施按照風險評估表評分，高危懸掛警示牌告知患者和家屬防折疊、扭曲、防脫管低于傷口出口平面以下，防逆流定時擠壓觀察引流液4反思住院患者管道安全管理現(xiàn)狀更多的管路更多的非計劃性拔管事件5反思什么是規(guī)范管理？如何做到規(guī)范管理？6反思住院患者管道安全管理現(xiàn)狀非計劃性拔管知識培訓學習上級醫(yī)院非計劃性拔管的相關知識了解造成非計劃拔管的常見原因固定、宣教、巡視、約束、鎮(zhèn)靜、教育、盡早拔管7反思住院患者管道安全管理現(xiàn)狀存在問題結果提示固定現(xiàn)狀堪憂方法、材料、管

2、理、全院各不相同沒有規(guī)范統(tǒng)一的操作標準缺乏人文關懷（沒有考量管路固定的有效性，病人的舒適、美觀）對集束化防止非計劃性拔管認識狀況如何？8反思住院患者管道安全管理現(xiàn)狀非計劃性拔管上報事件經(jīng)過及分析存在的問題事件描述簡單，體現(xiàn)大家對管路規(guī)范化管理措施認識不足不能全面反映本次拔管行為是否違背規(guī)范預防措施或者分析患者是否出現(xiàn)了規(guī)范預防措施之外的問題不利于進行護理質量的持續(xù)改進時間上報書寫模板不一致9反思住院患者管道安全管理現(xiàn)狀什么是規(guī)范的管路管理措施？學習文獻，制定標準的規(guī)范預防措施修改不良事件上報表，以方便全員了解并掌握規(guī)范的預防措施10循證一：非計劃性拔管原因分析傳統(tǒng)管理中把發(fā)生的原因歸咎于護士操

3、作不當?shù)葌€人行為錯誤，很大程度上忽略了非常重要的系統(tǒng)缺陷因素；基于RCA的工作方法開展原因分析，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)性缺陷才是問題的根本；如“約束器具單一、缺乏標準作業(yè)流程、管路留置時間過長”等等。11循證一：非計劃性拔管原因分析董婷婷. 基于RCA的非計劃性拔管影響因素及系統(tǒng)干預 J. 中國病案, 2019, 17(8): 89-91.12循證一：非計劃性拔管原因分析段應龍. 63例非計劃性拔管事件分析及對策 J. 中國護理管理, 2019, 15(10): 1261-1264.13循證一：非計劃性拔管原因分析李立偉.運用魚骨圖分析非計劃性拔管的原因及對策J.護理實踐與研究.2019,13(14):10

4、5-107. 14循證二：非計劃性拔管改善對策1早期識別非計劃性拔管的高危人群對UE的預防僅僅停留在改進護理常規(guī)上遠遠不夠，防范的意識和思路應體現(xiàn)在優(yōu)化工作流程和尋求科學證據(jù)之上；充分認識UE的風險因素，提煉有價值的風險評估指標，對拔管事件進行全面地分析，采取預見性醫(yī)療護理措施，是保證患者置管安全、降低拔管發(fā)生的有效手段張曉靜, 張全芝, 周玉潔, 等. 住院患者非計劃性拔管風險評估體系的簡歷 J. 中華護理志, 2019, 50(11): 1331-1334.15循證二：非計劃性拔管改善對策1非計劃性拔管患者方面因素的分析與對策人群特征對非計劃性拔管的影響與對策；危重患者占非計劃性拔管患者的

5、73.0%，老人以及小兒占58.37%；意識不清，特別是躁動的患者發(fā)生非計劃性拔管的危險增加；對于存在焦慮的或依從性差的清醒患者也應加強管理，關注患者對置管的感受并加強溝通。段應龍. 63例非計劃性拔管事件分析及對策 J. 中國護理管理, 2019, 15(10): 1261-1264.16思考？如何評價低風險評分與陽性事件之間的關系？是評分標準的問題？是基本干預措施的落實問題？17循證二：非計劃性拔管改善對策1張曉靜, 張全芝, 周玉潔, 等. 住院患者非計劃性拔管風險評估體系的簡歷 J. 中華護理志, 2019, 50(11): 1331-1334.18循證二：非計劃性拔管改善對策1張曉靜

6、, 張全芝, 周玉潔, 等. 住院患者非計劃性拔管風險評估體系的簡歷 J. 中華護理志, 2019, 50(11): 1331-1334.19循證二：非計劃性拔管改善對策1提煉有價值的風險評估指標導管種類：分I類、II類、III類多條管路同時存在時，評估頻次以最短評估頻次為準；病情變化時隨時評估。評估項目：依據(jù)患者實際情況打分總分6分為低風險或無風險，進行一般護理；總分6分為高?；颊?，給予高?；颊咦o理；總分8分以上，護士長審核并指導；單項最高分，給予針對性護理。張曉靜, 張全芝, 周玉潔, 等. 住院患者非計劃性拔管風險評估體系的簡歷 J. 中華護理志, 2019, 50(11): 1331-

7、1334.20循證二：非計劃性拔管改善對策2患者教育患者導管認知水平對非計劃性拔管的影響與對策患者由于日常生活活動如吃飯、如廁、自主翻身等活動幅度過大時非計劃性拔管事件發(fā)生的重要原因；指導患者保護導管的方法；妥善固定，連接處連接緊密，固定帶松緊適宜（交接班要點）；院方缺乏必要的宣教資料；指導患者導管護理的手冊；醒目的宣傳欄等；照顧人員不固定的情況下容易導致非計劃性拔管。段應龍. 63例非計劃性拔管事件分析及對策 J. 中國護理管理, 2019, 15(10): 1261-1264.21循證二：非計劃性拔管改善對策3導管的選擇與固定-1導管和膠布材質對非計劃性拔管的影響與對策選用材質柔軟、管徑細

8、的新型導管以增加患者舒適度；觀察膠布導致皮膚過敏不適；深靜脈置管、外科引流管常需縫皮固定，絲線松脫；應共同參與患者的導管宣教，加強對患者舒適度、依從的評估。段應龍. 63例非計劃性拔管事件分析及對策 J. 中國護理管理, 2019, 15(10): 1261-1264.22循證二：非計劃性拔管改善對策3導管的選擇與固定-2導管固定方法對非計劃拔管的影響和對策合理、嚴格地進行管道維護，記錄導管留置時間及長度；根據(jù)實際需要選用除常用紙膠布以外的其他管道固定材料；改進導管常用的固定方法，如使用導管夾或醫(yī)用彈力網(wǎng)套固定PICC，工字型鼻貼固定鼻胃管等；巡視病房，觀察導管的固定情況，貼膜松動或有滲血時，

9、及時更換沒有相應標記的導管。段應龍. 63例非計劃性拔管事件分析及對策 J. 中國護理管理, 2019, 15(10): 1261-1264.23循證二：非計劃性拔管改善對策3導管的選擇與固定-3 ：管道標記按管道的重要性進行視覺警示高危管道采用紅色標識；中危管道采用黃色標識；低位管道采用藍色標識。24循證二：非計劃性拔管改善對策3導管的選擇與固定-3 ：管道標記護士每天接觸的繁瑣事務很多，尤其是在鈴聲四起、手頭工作繁多時，護士的思維極易發(fā)生錯亂，色彩的提醒可以起到無聲的警示和告知作用；紅色可以聯(lián)想到激情和行動，給人以危險和不安的感覺，從而提高警惕；黃色鮮明、亮麗、耀眼，具體刺激性，如同一個黃

10、色的警戒線提醒護士的特別關注；藍色是一種健康的顏色，給人舒適感，告知該管道的低危性；不同顏色的標簽區(qū)別管道護理關注的重點。25循證二：非計劃性拔管改善對策3導管的選擇與固定-3 ：管道標識管理標識粘貼位置；胃管、營養(yǎng)管或鼻飼管標識黏貼在管道尾管，在出鼻腔處用筆劃線做好標識；氣囊導尿管標識黏貼在氣囊導管分處；腹腔引流管標識黏貼在出皮10cm處，外露引流管5cm時可將標識粘貼于引流袋接口下35cm處，更換引流袋后補貼導管標識；標識書寫：使用不脫色記號筆或圓珠筆，書寫置入日期、置入長度、操作者等信息；26循證二：非計劃性拔管改善對策4有效約束制定或修訂標準作業(yè)流程；保護性約束使用評估流程、管路護理規(guī)

11、范；強調基于“證據(jù)”；回顧性分析不良事件數(shù)據(jù)結果，修訂作業(yè)標準；形成操作性強、可信度高的規(guī)章制度。董婷婷. 基于RCA的非計劃性拔管影響因素及系統(tǒng)干預 J. 中國病案, 2019, 17(8): 89-91.27循證二：非計劃性拔管改善對策4有效約束護士約束流程知識欠缺對非計劃性拔管的影響和對策煩躁患者未約束，患者約束不當是導致非計劃性拔管事件的最主要原因；建立一套規(guī)范化約束管理流程；約束之前首先應該明確有效約束的方法、約束固定和放松的特征；加強與患者及其陪護人員的溝通，告知約束的必要性和重要性，得到患者及陪護人員的支持和理解；及時評估并向醫(yī)生匯報患者的意識和精神狀態(tài)，必要時使用鎮(zhèn)靜藥物；約束

12、帶捆扎松緊度及部位適宜，過程中評價約束效果，及時調整方案；保證在放松約束前充分評估拔管的可能性，并采取適當?shù)奶娲胧ㄒ活惞苈敷w位更換的雙人操作流程）。段應龍. 63例非計劃性拔管事件分析及對策 J. 中國護理管理, 2019, 15(10): 1261-1264.28循證二：非計劃性拔管改善對策5多學科合作（一）多學科合作的干預；患者鎮(zhèn)靜和保護性約束的實施，醫(yī)護配合完成；成立包含于感控處、醫(yī)務處等多學科、多部門的“UE專案改善小組”，是減少非計劃性拔管的前提。董婷婷. 基于RCA的非計劃性拔管影響因素及系統(tǒng)干預 J. 中國病案, 2019, 17(8): 89-91.29循證二：非計劃性拔管

13、改善對策5多學科合作（二）邀請醫(yī)師對常見管道用途及拔管指征進行知識講座；熟知導管拔管指征，視覺警示管道重要性；專業(yè)護士每天對留置管道的必要性進行評估，及時提醒醫(yī)師拔出不必要的管道。30循證二：非計劃性拔管改善對策5多學科合作（三）多學科管理；醫(yī)師、康復治療師、藥劑師、營養(yǎng)師、護士以及照護人員參與多學科討論會；選擇胃造瘺管代替鼻胃管來滿足患者的營養(yǎng)支持。羅昌春. 導管專項管理組在老年住院患者非計劃性拔管中的應用 J. 護理管理雜志, 2019, 16(6): 432-434.31循證二：非計劃性拔管改善對策6培訓與教育（一）培訓內容留置導管現(xiàn)狀、各種導管的護理要點；導管的類型及固定方法；喂養(yǎng)方式

14、的選擇；鼻飼泵及約束裝置的使用；靜脈治療護理技術操作措施；護理不良事件的概念、上報制度及流程。羅昌春. 導管專項管理組在老年住院患者非計劃性拔管中的應用 J. 護理管理雜志, 2019, 16(6): 432-434.32循證二：非計劃性拔管改善對策6培訓與教育（二）護士操作技能對非計劃性拔管的影響和對策低年資護士行各種管路相關操作前進行相關培訓；第一次操作時由高年資護士在旁進行監(jiān)督和指導；高?；颊叩囊活悓Ч芟嚓P操作時加強人力資源的支持與協(xié)助。段應龍. 63例非計劃性拔管事件分析及對策 J. 中國護理管理, 2019, 15(10): 1261-1264.33循證二：非計劃性拔管改善對策6培訓

15、與教育（三）加強健康教育；患者及陪護人員意識到導管及約束的重要性以及注意事項；減少因陪護私自解開約束裝置而導致非計劃性拔管的發(fā)生；密切觀察患者的行為和舉動；積極治療各種癥狀；緩解因精神異常、不適感等造成煩躁不安。羅昌春. 導管專項管理組在老年住院患者非計劃性拔管中的應用 J. 護理管理雜志, 2019, 16(6): 432-434.34循證二：非計劃性拔管改善對策6培訓與教育（四）完善并落實置管告知制度；通過講解、示范、發(fā)放小冊子等形式；解釋插管目的、意義、可能出現(xiàn)的不適、非計劃性拔管危害及保護導管的方法，提高患者導管自護能力；特別提醒離床活動置管患者注意保護好導管。35循證二：非計劃性拔管

16、改善對策6培訓與教育（五）因操作不當，患者翻身、脫衣等被動牽拉脫出有時即使是極為簡單或看似微不足道的護理活動都有護理風險，而風險識別是風險管理的第一步；只有對事物充分了解掌握，才能識別其中存在的風險而降低風險。黎艷歡, 魏娟. 防范普外科置管患者非計劃性拔管的綜合護理 J. 國際護理雜志, 2019, 32(1): 45-47.36循證二：非計劃性拔管改善對策7管理體系改善（一）醫(yī)院管理體系對非計劃性拔管的影響與對策非計劃性拔管事件發(fā)生的科室分析與對策重點科室建議做好非計劃性拔管個案資料的積累與分析加強各環(huán)節(jié)的管理，對存在的問題進行持續(xù)改進加強護理人員機動、應急、抗風險能力訓練段應龍. 63例

17、非計劃性拔管事件分析及對策 J. 中國護理管理, 2019, 15(10): 1261-1264.37循證二：非計劃性拔管改善對策7管理體系改善（二）護師職稱與工齡對非計劃性拔管影響與對策與護士的工作經(jīng)驗及專業(yè)知識水平有關加強護士管理能力、統(tǒng)籌能力、溝通交流能力等多方面綜合素質的培養(yǎng)科學劃分護理崗位及層級，明確各層級護理人員的任職資格和崗位責任、技術要求與護士的分層次管理有機結合段應龍. 63例非計劃性拔管事件分析及對策 J. 中國護理管理, 2019, 15(10): 1261-1264.38循證二：非計劃性拔管改善對策7管理體系改善（三）按照患者的需求合理安排護理人力資源改革護理人員的排班

18、模式，如SHE排班法夜間值班護士了解科室患者的動態(tài)，對重點患者加強危險性評估嚴格交班管理，將管路交接作為交接班的重要內容加強對置管患者管道固定的檢查與交接評估段應龍. 63例非計劃性拔管事件分析及對策 J. 中國護理管理, 2019, 15(10): 1261-1264.39循證二：非計劃性拔管改善對策7管理體系改善（四）監(jiān)控與督導嚴格執(zhí)行床旁交接班制度及巡視到位隨時對患者及其陪護人員進行導管相關安全教育明確導管維護的質量檢查標準導管專項管理組組員對導管的維護與管理進行督導檢查羅昌春. 導管專項管理組在老年住院患者非計劃性拔管中的應用 J. 護理管理雜志, 2019, 16(6): 432-434.40循證二：非計劃性拔管改善對策7管理體系改善（五）交接班中的細節(jié)管理對管道留置的病人每班應進行規(guī)范的床邊交接，執(zhí)行“三看”一看標識是否完整，查看有無脫落或標識不清二看引流是否通暢，查看各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓，管道有無松脫，有無液體外滲，有無被分泌物污染三看外露長度及固定，查看引流管固定處有無膿液，縫線有無脫落增設管理交班備忘本，對一些管道病人的特殊情況進行重點描述，以便于提醒下一班的護士引起重視41循證三：高危患者預見性護理措施針對所有置