先天性心臟病介入治療現(xiàn)狀教學(xué)課件

1、先天性心臟病介入治療現(xiàn)狀 現(xiàn)狀我國先天性心臟病的發(fā)生率為0.70.8,每年患有先心病新生兒約15萬。寧波市每年新出生的先天性心臟病患兒約人。我國每年約有2萬患者采用介入方法獲得治療 。 動脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus，PDA) 發(fā)病率約占先天性心臟病的1021。每25005000例存活新生兒中即可發(fā)生1例。女性多見，男女比例約為1:3。 一、介入治療適應(yīng)證和禁忌證 (一)適應(yīng)證 體重8kg，具有臨床癥狀和心臟超負(fù)荷表現(xiàn)，不合并需外科手術(shù)的其它心臟畸形。合并感染性心內(nèi)膜炎，但已控制3個月。（二）禁忌證 感染性心內(nèi)膜炎,心臟瓣膜和導(dǎo)管內(nèi)有贅生物。 嚴(yán)重肺動脈高壓出現(xiàn)

2、右向左分流。 合并需要外科手術(shù)矯治的心內(nèi)畸形。 二、介入器材 應(yīng)用最為廣泛的是蘑菇傘型封堵器(Amplatzer PDA封堵器及國產(chǎn)類似形狀封堵器)。 Amplatzer蘑菇傘的手術(shù)技術(shù)成功率為98100。即刻殘余分流發(fā)生率為34.9，其中主要為微量至少量分流，術(shù)后6個月為0.2，絕大多數(shù)隨著血栓形成及機化而完全封閉。 封堵器和彈簧圈PDA測量球囊測量封堵器的釋放6h后超聲檢查三、主要并發(fā)癥 封堵器脫落 發(fā)生率約0.3。溶血 發(fā)生率0.8 。主要與術(shù)后殘余分流過大或封堵器過多突入主動脈腔內(nèi)有關(guān)。降主動脈狹窄 應(yīng)用蘑菇傘封堵器的發(fā)生率為0.2 ，主要發(fā)生在嬰幼兒，系封堵器過多突入降主動脈造成。房

3、間隔缺損（Atrial septal defect, ASD） 占成人先天性心臟病的2030。女性多見，男女發(fā)病率之比為1:1.53。繼發(fā)孔型ASD常見，占ASD的6070，是介入治療主要選擇的類型。 一、介入治療適應(yīng)證及禁忌證 （一）適應(yīng)證年齡3歲。繼發(fā)孔型ASD直徑5mm。缺損邊緣至冠狀靜脈竇,上、下腔靜脈及肺靜脈的距離5mm;至房室瓣7mm。房間隔的直徑所選用封堵傘左房側(cè)的直徑。不合并必須外科手術(shù)的其他心臟畸形。（二）禁忌證：原發(fā)孔型ASD及靜脈竇型ASD。心內(nèi)膜炎及出血性疾患。左心房或左心耳血栓。嚴(yán)重肺動脈高壓導(dǎo)致右向左分流。二、介入器材選擇 我國僅有Amplatzer雙盤型封堵器廣泛

4、用于臨床。型號從440mm且每一型號相差2mm， 國產(chǎn)ASD封堵器也應(yīng)用于臨床，且價格低。 Amplatzer 雙面?zhèn)惴舛缕鰽mplazter球囊測量最大伸展直徑裝載雙傘封堵器的釋放三主要并發(fā)癥及處理 殘余分流 即刻殘余分流發(fā)生率為640，而3個月之后殘余分流發(fā)生率僅為1。血栓栓塞 左心房的封堵器表面形成血栓，可引起全身的血栓栓塞，術(shù)中和術(shù)后應(yīng)用肝素及抗血小板藥物抗凝，可減少血栓栓塞并發(fā)癥。心包填塞 約0.12。封堵器移位、脫落 發(fā)生率0.241.44 室間隔缺損(ventricular septal defect，VSD) 為最常見的先天性心臟畸形。多單獨存在，亦可與其他畸形合并發(fā)生。約占先

5、天性心血管疾病的2530。一、介入治療適應(yīng)證和禁忌證 （一）膜周部VSD適應(yīng)證 年齡：通常3歲。體重 5 Kg。單純性VSD，直徑3mm， 14mm。VSD上緣距主動脈右冠瓣2mm，無主動脈右冠瓣脫入VSD及主動脈瓣返流。超聲在大血管短軸五腔心切面912點位置。直徑小于3mm，避免或減少患者因小VSD并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。肌部VSD3mm。 （二） 禁忌證 感染性心內(nèi)膜炎，心內(nèi)有贅生物，或存在其他感染性疾病。 封堵器安置處有血栓存在 巨大VSD、缺損解剖位置不良，封堵器放置后可能影響主動脈瓣或房室瓣功能。 重度肺動脈高壓伴雙向分流。 合并出血性疾病和血小板減少。 二、介入器材的選擇 主要是選擇A

6、mplatzer封堵器，偏心型封堵 器及國產(chǎn)封堵器，成功率 。Amplatzer封堵器球囊測量封堵器的釋放封堵器的釋放三、主要并發(fā)癥 嚴(yán)重并發(fā)癥約高度或 度房室傳導(dǎo)阻滯 主要與封堵器大小的選擇和結(jié)構(gòu)與性能有關(guān)封堵器移位或脫落腱索斷裂 三尖瓣關(guān)閉不全 主動脈瓣返流 溶血 與存在殘余分流有關(guān)，高速血流通過封堵器可引起溶血。 肺動脈瓣狹窄（Pulmonary stenosis，PS） 占所有先天性心臟病的810。 PBPV是最安全、效果最佳的介入性手術(shù)，其死亡率為0.2%，重要并發(fā)癥為0.4球囊成形術(shù)的原理瓣環(huán)的測量一、適應(yīng)證與禁忌證 (一) 適應(yīng)證典型肺動脈瓣狹窄，跨肺動脈壓差40mmHg。 跨肺動脈瓣壓差30mmHg，同時合并勞力性呼吸困難、心絞痛、暈厥或先兆暈厥等癥狀。 (二) 禁忌證 肺動脈瓣下漏斗部狹窄；肺動脈瓣狹窄伴先天性瓣下狹窄；肺動脈瓣狹窄伴瓣上狹窄。 重度發(fā)育不良型肺動脈瓣狹窄。 嬰兒極重型肺動脈瓣狹窄合并重度右室發(fā)育不良或右心衰竭。 肺動脈瓣狹窄伴需外科處理的三尖瓣重度返流。 二、療效評價及并發(fā)癥 球囊擴張術(shù)后重復(fù)肺動脈與右室壓力檢測及右室側(cè)位造影。如果術(shù)后肺動