付菊香直腸癌術前討論概述課件

1、直腸癌多學科會診南昌大學第三附屬醫(yī)院 普外二科 王君輔患者86歲女性，已婚因“大便性狀改變2月余”入院 基本情況2022/8/212月前無明顯誘因出現(xiàn)大便不成形，大便帶血，呈暗紅色，量少，伴大便次數(shù)增多，解稀水樣便3-4次/天，量中，伴里急后重感，無腹痛腹脹，無肛門停止排氣排便?；厩闆r2022/8/21既往史：高血壓病史20年余，血壓最高200/80mmHg，口服貝那普利、硝苯地平控釋片、美托洛爾、阿司匹林腸溶片，血壓控制一般。7年前行內痔吻合術；34年前行闌尾炎切除術；42年前行輸卵管結扎術。 基本情況查體：貧血貌，全身淺表淋巴結未觸及腫大，腹部稍隆起，右下腹及下腹部分別可見一約6cm和3

2、cm陳舊手術刀疤，腹軟，全腹部無壓痛，無反跳痛，未觸及包塊。肛門指檢：膝胸位，距肛門約5-7cm處可觸及菜花樣腫物，環(huán)繞腸管一周，伴觸痛，質地較硬，不易推動，退指指套可見血染?；厩闆r血液檢查血常規(guī):白細胞：10.01 *109/L、血紅蛋白:96 g/L、中性粒細胞百分比:82.7 %、C-反應蛋白:43.40 mg/L;腎功能+肝功能+電解質：肌酐:72.7 umol/L、白蛋白:39.0 g/L、堿性磷酸酶:178.0 U/L、-谷氨酰轉肽酶:60 U/L;腫瘤指標:癌胚抗原:291.20 ng/ml、糖類抗原CA199:4877.000 U/ml;2022/8/21肛門鏡檢查：距肛門約

3、5-7cm處可觸及菜花樣腫物，環(huán)繞腸管一周，腸腔狹窄。病理活檢示：直腸絨毛管狀腺瘤，伴高級別上皮內瘤變（中-重度異型）。輔助檢查全腹部CT增強掃描:肝右葉內另見類圓形低密度影，大小約5.5cm4.5cm，脾臟形態(tài)大小可，脾內見多發(fā)類圓形低密度影，左腎下極旁見類圓形低密度影，大小約3.2cm2.0cm，左腎下極見類圓形低密度影。結果提示：1.直腸壁明顯增厚，并肝臟多發(fā)異常強化影，考慮直腸癌并肝內多發(fā)轉移。 2.脾內及左腎下極旁異常密度影，考慮淋巴管囊樣擴張，不排外轉移。 3.肝囊腫。 4.左腎囊腫。輔助檢查2022/8/21輔助檢查2022/8/21輔助檢查盆腔增強MRI:直腸可見不規(guī)則軟組織腫塊，徑約6.4cmX2.8cm，部分管壁不均勻性增厚，管腔變窄，增強掃描呈不均勻性強化，邊界欠清，腫塊距肛門約5cm。提示：直腸占位性病變，考慮惡性病變 2022/8/21胸片：1.提示肺氣腫，慢支氣管炎。2.右肺下野斑片狀密度增高影。 3.右側膈肌局部膨隆。 4.提示左側胸腔積液。心電圖：竇性心率，完全性右束支傳導阻滯。心臟彩超：左室舒張功能減退主動脈右、無冠瓣鈣化（AR輕）主動脈壁彈性差二尖瓣、三尖瓣及肺動脈瓣少量反流。射血分數(shù)：58%。輔助檢查2022/8/21診斷 1.直腸癌并肝轉移（T4NXM1）2.高血壓3級（高危組）3.肺部感染4.左側