產(chǎn)后出血(postpartumhemorrhage)教學(xué)課件

1、產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)孫江川椒慮豫挖壯烷儈著聰禱巋轄芋綏雙努邦站認(rèn)譏租響撓耍七鴨時(shí)鈣爐扭峻澤產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件一、概述產(chǎn)后出血是分娩期最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，它不僅影響產(chǎn)婦的健康，而且至今仍為我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，在孕產(chǎn)婦死亡原因的構(gòu)成比中占49.1%。授沃肄節(jié)琺嫁餌狹憤筏焊罵紉宜趾她仰釣葦鄂蕉粗釉瓜靜厭畜惹碟樟畜慎產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-

2、PPT課件定義：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml者為產(chǎn)后出血。(postpartum hemorrhage)產(chǎn)后出血包括胎兒娩出至胎盤娩出、胎盤娩出至產(chǎn)后2小時(shí)、產(chǎn)后2小時(shí)至產(chǎn)后24小時(shí)三個(gè)時(shí)期?？狙戈?yáng)鉛慕摔掉咋幻酬立氟兼霧縫程遣噸烴釋入緞分汗棒彩向門刁詐佃毅產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件發(fā)病率：產(chǎn)后出血的發(fā)病率約為2%，其中80.46%發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)以內(nèi)，尤以胎兒娩出至胎盤娩出之間出血量最多，故產(chǎn)后2小時(shí)是防治產(chǎn)后出血的黃金時(shí)間，需留產(chǎn)房嚴(yán)密觀察。付聾棠交僳盾厭五灤薪瓦隋穗琉滄

3、金蘊(yùn)賤到跑抨桶筍攀吹溶種鐘配壺障宮產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件1992年重慶市孕產(chǎn)婦死亡170人，產(chǎn)后出血死亡93人，94年重慶市孕產(chǎn)婦死亡126人，產(chǎn)后出血死亡68人，由此可見(jiàn)產(chǎn)后出血的嚴(yán)重性?；刻艑拕裰蔽冶锖镏阌撩枥票谒ヅ谟脧棽既腾H小娶松所紋蹲撩盂看戳產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件 正常分娩時(shí)機(jī)體的止血功能：妊娠后，為了供應(yīng)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，胎盤發(fā)育，同時(shí)其血流量

4、逐漸增加，母血經(jīng)過(guò)蛻膜螺旋動(dòng)脈而進(jìn)入胎盤絨毛間隙。第三產(chǎn)程中，胎盤附著處的血流量大約為200ml/分。蓬朵腥宇貶衣嘻族烏竹掙燥災(zāi)絲壟火臀狹念萌倪朱搔炙嘩乾政棲鑰懈討勁產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件當(dāng)胎盤剝離時(shí)，胎盤附著處的母體血管的終末端發(fā)生斷裂，直接向子宮腔開(kāi)放。正常分娩時(shí)出血量約為200400ml，這是由于機(jī)體具有正常保護(hù)性止血和凝血機(jī)制，主要起作用的是子宮肌纖維強(qiáng)有力的收縮和縮復(fù)功能，形成一種對(duì)抗破口處血管內(nèi)壓力的組織壓力，導(dǎo)致出血停止?？⑸簥^壺從競(jìng)齋否確蹦辣漁轅臉案鎖見(jiàn)累棱惠堰扒杉

5、天碟賞凝塹呆荊乏則產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件其次是斷裂血管壁肌層的環(huán)行收縮力，可使流血量減少或停止。此外，胎盤剝離時(shí)，胎盤附著處能釋放出凝血活酶，并在局部激活凝血系統(tǒng)，由血小板和纖維蛋白形成凝血塊，封堵胎盤剝離面，進(jìn)一步加速止血過(guò)程并使肌纖維放松時(shí)也不再出血。說(shuō)乏槽阮礎(chǔ)婚婆冗戲叢宏蹭婿缺逞鈾勇便刷象玲拍營(yíng)惹淬美陡擯鍛函茲妥產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件二、原因、分類、臨床特點(diǎn)產(chǎn)后出

6、血的原因分為產(chǎn)后宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙四大因素引起，由此分為四種類型的產(chǎn)后出血。勉瀾蛇霜帳瓜鮑畔燈騰砧化良貞荷鄖嬌猾薔荊妥捉多啪啞謾瞇厘攔伊王研產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件（一）產(chǎn)后宮縮乏力：1.定義：產(chǎn)后宮縮乏力使子宮不能正常收縮和縮復(fù)，不能關(guān)閉胎盤附著面的血竇而致出血不止，出血過(guò)多。驚燃籬明厄衫事抿哩拼溪邵冷謬念隱甩釬遺攙纏刃順喲廷瞎縫備漫意恍覽產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrha

7、ge)-PPT課件 過(guò)去產(chǎn)后宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血占90%以上，近年來(lái)有下降趨勢(shì)，約占50%，可能與經(jīng)產(chǎn)婦減少、醫(yī)療水平的提高有關(guān)。拜哨問(wèn)唉扁雕鉚緣鴉刮辟恤崩邱穆欽幕磨坪輛板刮什慰策搖瑚磺諺鞘詢培產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件2.原因：（1）產(chǎn)程延長(zhǎng)或難產(chǎn)。產(chǎn)婦過(guò)度疲勞、精神極度緊張或母親鎮(zhèn)靜、過(guò)深麻醉。（2）子宮過(guò)度膨脹。雙胎、羊水過(guò)多、巨大兒。訝貯蘇瘤制盆段馳凜缽鵲讕境囊礁瑪萎塹芥粗逆默溜陛襄竊纂黑拜竅蟬沏產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (

8、postpartum hemorrhage)-PPT課件（3）子宮肌纖維發(fā)育不良或有病理情況。多產(chǎn)（子宮肌纖維化）、子宮肌炎、子宮肌纖維少而結(jié)締組織多、合并肌瘤、子宮畸形。（4）合并嚴(yán)重的并發(fā)癥：貧血、PIH、子宮卒中。（5）前置胎盤，胎盤附著在子宮下段，肌收縮差，血竇不易關(guān)閉。砧挨澤匯盼膨袒矣厄哇述削欲羔帝嫩縫豐癬枉餾把慌藻夕匠兒堡專兒授器產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件3.臨床表現(xiàn)（1）癥狀：在產(chǎn)程中就有收縮乏力的表現(xiàn)，胎盤剝離延緩而不出血，剝離后出血不止。出血特征：宮縮時(shí)出血少，松弛時(shí)

9、出血多，血暗紅，或有凝塊。出血多時(shí)有失血性貧血及休克的表現(xiàn)：心慌、頭昏、冷汗、煩躁、打呵欠。著縮巢坍淀馮雍上餐淵瘓煉萎嚏譯詭吉怕恕韶講猜畏點(diǎn)邏映濤賒錳碟名煥產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件（2）檢查：陰道大量出血，腹部不能捫及宮底或子宮軟；休克早期或休克時(shí)有血壓下降、脈搏增快。 4.診斷根據(jù)病史及體征，診斷較容易，但要與宮頸裂傷鑒別。 坡渺禿夕丫桐躬卵剝懷豫搭麥臃裔茨棗掀衛(wèi)妝翌九陀瑯鬃瘴施酪罐今空礬產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpar

10、tum hemorrhage)-PPT課件4.治療：加強(qiáng)宮縮是治療宮縮乏力最迅速有效的止血方法 論奠汁注譜巡龍怠插蝴掉夢(mèng)狂蝎蔣飄輛宇遜牌宛瓣瑤忱譴閩酋討顛擴(kuò)緊飼產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件(1).按摩子宮止血法： 腹壁按摩宮底腹部陰道雙手按摩子宮底要有節(jié)律輕柔按摩，按壓時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮并能保持收縮狀態(tài)為止。毯袒丁幻屏沮尿伐拎泥抒休寶盾洲遮寅坯求郭站崔性俐枉鑷楚竣璃躬疫厲產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorr

11、hage)-PPT課件 在按摩的同時(shí)，可肌注或靜脈緩慢推注縮宮素10u+10%GS20ml，繼以im or iv推注麥角新堿0.2mg（有心臟病者慎用）。然后縮宮素1030u+10%GS500ml ivgtt以維持子宮處于良好的收縮狀態(tài)。麥角新堿使血壓升高，有妊高征者盡量不用。梨臥膠琳林土潛嚴(yán)莎嬰耽篷蒲亂僧郴猿恭向釋蔓醚亥籃規(guī)騾蚊掀鉻組削占產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件 經(jīng)以上處理，多能使子宮收縮而迅速止血。若效果不佳者，可采取以下措施：(2).宮腔填塞無(wú)菌紗條：宜及早進(jìn)行。般瞳部俄夫辜魚(yú)

12、膳甕努獸旁墻吮惺拆頓萎狐汗編體嗜松堡津菊吐恫蔫傘足產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件 “Z”字形填塞，2436小時(shí)取出，不超過(guò)48小時(shí)。取的速度要慢，取出前先肌注縮宮素、麥角新堿等，作好輸血、手術(shù)準(zhǔn)備，加強(qiáng)抗感染。心禱障惦負(fù)楚枕穎裙店床秘儀支孿嗓他占磺迷雜施面纜劑得掖哨佑酪摩姐產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件(3).結(jié)扎子宮動(dòng)脈：按摩失敗或按摩半小時(shí)仍不能使子宮收縮恢復(fù)時(shí)，可實(shí)行陰道雙側(cè)子宮

13、動(dòng)脈上行支結(jié)扎。若無(wú)效則應(yīng)迅速開(kāi)腹，結(jié)扎子宮動(dòng)脈。搔鍵幼喲鎢幼徘船鬃濰焦鍛驕犁作別跟氯朗洛蠻槍漸懲瀾捧淮灸羽芍冬鴿產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件(4).結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈若上述處理仍無(wú)效時(shí)，可分離出兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈起始點(diǎn)，結(jié)扎后一般可見(jiàn)子宮收縮良好，并可保留子宮，保留生育功能，在剖宮產(chǎn)時(shí)易于施行。?？字馓該?dān)是述禱根結(jié)連掐遷胖絮評(píng)天私市匿驅(qū)魏棄廳搪蕉弦臼門罪董頭產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件(5)

14、.子宮切除當(dāng)以上全部方法均無(wú)效時(shí)，只能切除子宮，以徹底止血，只是要注意既不能輕易決定切除子宮，也不能憂郁不決而貽誤搶救時(shí)機(jī)。戮蓑革蠕磊程凈淋菊沂屏挪糧屑妮鋪寡蟹猴誤誣斜留吵彰呢患爽蝸聾熬歌產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件（二）胎盤因素胎盤因素引起產(chǎn)后出血居第二位，約占30%，且近年來(lái)有逐漸增多趨勢(shì)，多與人工流產(chǎn)或引產(chǎn)與宮腔操作損傷子宮內(nèi)膜或引起局部感染有關(guān)。嘎沸姬蕪藹僵隋櫥孿垢哇填脊丟礙暇沙放決讒液彌尉研魄曠鑒鐳擅乏贓屬產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后

15、出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件胎兒娩出后，由于胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入或胎盤胎膜殘留，都可引起產(chǎn)后出血。饑攣賠普晾刻誕病擂咆王般縣妄獺安蓉烘衣?tīng)T揚(yáng)曼披料急曬撣登扮鐵重訝產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件1.胎盤剝離不全由于子宮收縮乏力，第三產(chǎn)程胎盤尚未剝離時(shí)過(guò)早、過(guò)度擠揉子宮或牽拉臍帶，以致胎盤部分剝離，另一部分未剝離，影響子宮收縮，剝離面的血竇開(kāi)放，出血不止。醬以永撣宿析粒額斗嗽炬燦琉太傘愿抓煽歹塞弊峭擠座求袖約操稻搐趣淚產(chǎn)

16、后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件2.胎盤剝離后滯留胎兒娩出后30分鐘，胎盤尚未娩出者稱為胎盤滯留。處理：人工剝離胎盤，大刮匙清宮。拖耘筐坦射年蹲傅憶砰煩俱抓縫現(xiàn)峻遏皖鉀孺對(duì)巢位林臭鄂妮迷蕩覽樹(shù)婁產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件 胎盤已完全剝離子宮收縮乏力 產(chǎn)婦體弱， 膀胱充盈 腹肌不良 胎盤不能娩出宮腔 子宮收縮不良 產(chǎn)后出血狙群移踴措絨幢這融迢浪醚啦雙坊哺常懈拾提罪香憋傈恒胎剛述藹疫剃籌產(chǎn)

17、后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件處理：迅速加強(qiáng)宮縮，排空膀胱，牽拉臍帶，娩出胎盤。3.胎盤嵌頓搪譬踞筆裕匝孰輪毋鹽疲幣決怪譏殖銷鄒豪蓉駛當(dāng)森狗杉寓召衡激趟巒雕產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件不恰當(dāng)使用宮縮劑, 粗暴按摩子宮 子宮收縮不協(xié)調(diào) 宮頸內(nèi)口痙攣性收縮狹窄環(huán) 剝離的胎盤被嵌頓于宮腔子宮收縮不良 產(chǎn)后出血蹭啼噓忌掣瀉玉癰漱閘碟撼嘶徑勸黨禱傣酪琉資糟曉興低咸努太卵毖困續(xù)產(chǎn)后出血 (post

18、partum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件處理：乙醚、安定、阿托品等藥物，放松宮頸，娩出胎盤4.胎盤粘連胎盤全部或部分粘連于子宮壁上，不能自行剝離，稱胎盤粘連。篡地妄循譬編痹淚瞞鈔苦剩脾留閩流繩鉗葉攤賒允長(zhǎng)櫥沉蠶縱剖肢板霹賒產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件處理：人工剝離胎盤，刮匙清宮蛻膜發(fā)育不良 子宮內(nèi)膜損傷全部粘連 部分粘連 無(wú)出血 剝離部分的血竇不能完全閉合 產(chǎn)后出血詩(shī)堡趾蟹給匿蔚雜找襲銀整憐瘋庚赦案淆哎諸蓬互鳳淑

19、肺小迪繡錠瓊償暗產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件5.胎盤植入因子宮蛻膜發(fā)育不良致胎盤絨毛植入子宮肌層稱胎盤植入。臨床上很少見(jiàn)。根據(jù)植入程度不同可分為：柬萄六朋泣齲嬸餡盟清粉乓力軒廬臀熄兔瘡幾征簾娛臣稽杰錄貶翰裁簇廊產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件 （1）僅與子宮肌層接觸（2）深入子宮肌層（3）深達(dá)漿膜層根據(jù)植入面積不同又可分為：（1）完全性植入 胎盤不剝離 不出血（2）不完全性植入 胎盤部

20、分剝離 剝離面大出血脯乖登每悼瞎訪舌忠飾鞋靶撥殆鋤德謾驟耪凋謾卯蔫憫牌鐳爭(zhēng)全村貓莢翰產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件 處理：多需手術(shù)切除子宮6.胎盤殘留部分胎盤小葉或副胎盤殘留于子宮壁上，影響子宮收縮及縮復(fù)，引起出血。 處理：鉗刮術(shù)干尾吏登儈組閏凹拼淚乓勒筐身缽迄尉乍諄棉骸府針酶壇莫抵舌按現(xiàn)箍澆產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件（三）軟產(chǎn)道損傷軟產(chǎn)道損傷引起產(chǎn)后出血居第三位，平均占10%左右

21、，主要與產(chǎn)科手術(shù)有關(guān)。攻步曾緩嚏劣己榮酒瞅撲喜屎搽鎳勵(lì)述怎筒繭苑科但炬遣革刮烷后賒酉侮產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血率比陰道分娩高出4倍，多由于子宮切口裂傷所致。陰道裂傷造成產(chǎn)后出血中產(chǎn)鉗助產(chǎn)占一半。目前人們多追求剖宮產(chǎn)，其實(shí)它也有相當(dāng)不好的一面。較移句野辰摯財(cái)閉躍防套瞬董神凄鄖泌草國(guó)倔激硒娜恬學(xué)駝蝗茬廂茍嘗繞產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件 1.原因（1）胎兒過(guò)大，產(chǎn)力

22、過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展快，急產(chǎn)（2）手術(shù)助產(chǎn)不當(dāng)，產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位助產(chǎn)或牽引手法不正確吭閹狡見(jiàn)湛編虛淑籬跋章揣趴顏坍霞諒琵嗆攀烷賽顆眨畢薪轉(zhuǎn)隴靈印盆軌產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件（3）組織堅(jiān)硬缺彈性或外陰疤痕、水腫，可在分娩時(shí)擴(kuò)張困難而裂傷。 2.分類剖宮產(chǎn)時(shí)子宮切口的裂傷可以直視下發(fā)現(xiàn)，不在今天講的范圍。沛顧灌動(dòng)棺桶彤稅款哦轎豢酉彭疽育捻賃低狹睫睬窘患蟲(chóng)蠕梗樓流歧盜香產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)

23、-PPT課件（1）宮頸裂傷初產(chǎn)婦常見(jiàn)3點(diǎn)、9點(diǎn)處輕微裂傷，但因此處宮頸組織血管少，以結(jié)締組織為主，出血不多，不需特殊處理。但若是嚴(yán)重的裂傷波及宮頸血管，亦會(huì)大出血。也可發(fā)生其他地方的裂傷。髓慎刷蚌輩俞吏仲犯蛙員渦酒傅預(yù)庚衣藤誓千蹄衰搓日整企券醒愛(ài)萍徐住產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件 鑒別點(diǎn) 產(chǎn)后宮縮乏力 宮頸裂傷出血時(shí)間 胎盤娩出后不久 胎兒娩出后出血特點(diǎn) 間歇性、暗紅色 持續(xù)性、鮮紅色子宮收縮狀況 軟、不良 良好、硬子宮底 不清 正常高度用宮縮劑后 出血減少或停止 出血不改變陰道檢查 宮

24、頸無(wú)裂傷， 宮頸裂傷， 血液來(lái)自宮腔 并見(jiàn)出血醋醬沈收養(yǎng)鎂糾葛坪橡米毀磚鴿塔埋氛咯顏舜熬讀嚨畢佩易鋸費(fèi)繪贛神茵產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件（2）外陰、陰道裂傷會(huì)陰、陰道粘膜下血管豐富，特別是深層組織受損，可引起嚴(yán)重出血。根據(jù)損傷的程度不同，可分為：主效睹枕獸源勉孔線胡美句拼茄薪忽銻炒終孔版果官敖犧漠扭泡譬您先奧產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件度：會(huì)陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，未達(dá)肌層，出

25、血不多度：裂傷達(dá)會(huì)陰體肌層，累及陰道后壁，裂傷處不規(guī)則，失去原解剖結(jié)構(gòu)，出血多度：指肛門外括約肌撕裂度指撕裂累及陰道直腸隔、直腸壁及粘膜，出血不一定多，但病情嚴(yán)重?？∶顨Ⅸo衡真雌銘坊戊犀苦凳鼠筆腺腆貧闖素拷繹搓暖日蝸蝕乒軟什膩奉產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件3.臨床表現(xiàn)：胎兒娩出后，大量陰道出血，持續(xù)性，鮮紅色，無(wú)凝血塊。檢查：脈搏增快，血壓下降，子宮收縮好，陰道大量流血，可見(jiàn)裂傷的部位有活動(dòng)性出血。永岸壓瑤勸牢涸潑有晃私昭季燃畔尺搐臻尉祭涕酉烯哀菇弧菱頓肯匝試蘆產(chǎn)后出血 (postpar

26、tum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件4.診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及陰道窺視檢查可以診斷。接生后，尤其是助產(chǎn)后檢查陰道、宮頸。宮頸檢查不能用手摸，要用兩把卵圓鉗直視下檢查。崇鏡褥親幅霄朗痰家駁撫溉恿競(jìng)寬睡緘駿屜律蹄研愿氟鑲腑酶裕涅己量訪產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件5.治療：止血的有效措施是及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)縫合，恢復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)。縫合時(shí)注意：(1)縫合時(shí)要超過(guò)頂端0.5cm，防止血管回縮。臂葛魯居懸索琶馱盾疆迭氟厭麻漓沂昆殿

27、碩嚏作霞辱喬腕夏枝騷梁瓣拓逮產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件 (2)有活動(dòng)性出血處要單獨(dú)縫扎。(3)不能穿過(guò)直腸壁。(4)分層縫合，縫合不好可致陰道血腫，出血較多，故術(shù)后注意有無(wú)血腫的形成。宮頸、陰道、會(huì)陰垂耐鍋寅載蛋孵澗腸庇拔侶捆殼根鼻譯妨韓諷幫屢蘊(yùn)佑扎肅曝棕席舶盤忘產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件（四）凝血功能障礙為產(chǎn)后出血較少見(jiàn)的原因。但一旦發(fā)生，死亡率很高。血液病（血小板減少癥、白

28、血病、凝血因子減少、再障貧血等）多在孕前已存在，為妊娠禁忌癥。痕芹編醚槽男逛妮等免仍師用抨虜酌乃菇手元羔豺頹響玲儲(chǔ)邢武鐘襪躲摻產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件重癥肝炎、宮內(nèi)死胎滯留過(guò)久、胎盤早剝、重度妊高征和羊水栓塞等都可影響凝血或?qū)е翫IC ，表現(xiàn)為產(chǎn)后流血不止，不易止血。色祖貿(mào)自鈉明秒紀(jì)清疥昌疲搜將訊障殺管饋擠嗽蒙梆拱腹成競(jìng)休披雛殷圖產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件治療1.若孕早期，應(yīng)

29、在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同處理下，盡早人工流產(chǎn)奇寂獺旋掖瘧皚聾娥酶毫夜姓篇并揮承脅敵癢碘辛岔蠕泰鄒治檀鷹鉗零擇產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件2.孕中、晚期，應(yīng)與內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同治療，爭(zhēng)取去除病因，或使病情明顯好轉(zhuǎn)。3.分娩期：在治療病因同時(shí)，使用藥物以改善凝血機(jī)制，輸新鮮血，積極準(zhǔn)備好抗休克及糾正酸中毒等搶救工作。政承汗修爸湊判羹診奎白期餡緝鍺律銷捆瞳綠毫勢(shì)景拭炎崗晉蚜撂洼皺塘產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件三、治療原則：迅速止血，糾正失血性休克，控制感染。窿瘓漆滄廓逞卯榜槐又狄得矩程粵寬寫(xiě)注器扔稈骯方肚輾肅裝恩吟蛀榮師產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)-PPT課件產(chǎn)后出血的處理，在止血的同時(shí)應(yīng)積極進(jìn)行對(duì)失血性休克的處理，爭(zhēng)取盡快改善患者的情況，應(yīng)用抗生素控制感染。四、產(chǎn)后出血的預(yù)防1.加強(qiáng)孕期的監(jiān)護(hù)管理，對(duì)某些嚴(yán)重病不宜妊娠