急性胃炎修改課件

1、急性胃炎公開課修改8/20/20221胃結(jié)構(gòu)知識回顧黏膜層黏膜下層肌肉層漿膜層十二指腸2022/8/202胃生理功能胃：胃壁粘膜中含大量腺體，分泌胃液，主要成分有鹽酸、胃蛋白酶等。其主要作用是消化食物、殺滅細(xì)菌、保護胃粘膜以及潤滑食物胃的主要功能是容納和消化食物。食糜借助胃的運動逐次被排入十二指腸。 知識回顧2022/8/203教學(xué)內(nèi)容與要求診斷與治療實驗室及其他輔助檢查臨床表現(xiàn)疾病基礎(chǔ)知識急性胃炎概述預(yù)后2022/8/204一、概 述急性胃炎：是指各種原因（外源性和內(nèi)源性因素）引起的胃粘膜的一種急性炎癥反應(yīng)。臨床上急性發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹部疼痛、腹脹及不同程度消化功能紊亂。內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜充

2、血、水腫、出血、糜爛等一過性病變。病理組織學(xué)特征為胃黏膜固有層見到以中性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤。 胃粘膜出血中性粒細(xì)胞2022/8/205一、概 述急性胃炎分型：急性糜爛出血性胃炎急性幽門螺桿菌（Hp）胃炎除幽門螺桿菌（Hp）以外的急性感染性胃炎2022/8/206自從應(yīng)用抗生素以后，本病及其罕見。治療有關(guān)疾病，如：敗血癥及其他嚴(yán)重臟器病變等。C 不潔飲食急診胃鏡檢查：胃黏膜多處糜爛、水腫及出血點。對于有酸中毒者可用5%碳酸氫鈉注射液，予以糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。2012年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考題：鞏膜無黃染，結(jié)膜輕度蒼白，腹軟，肝脾未觸及，上腹部輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音亢進。原則：祛除病因、保護

3、胃粘膜、對癥治療。其主要作用是消化食物、殺滅細(xì)菌、保護胃粘膜以及潤滑食物病理組織學(xué)特征為胃黏膜固有層見到以中性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤。治療有關(guān)疾病，如：敗血癥及其他嚴(yán)重臟器病變等。病理組織學(xué)特征為胃黏膜固有層見到以中性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤。嚴(yán)重血源性細(xì)菌感染可引起胃壁膿性病變（急性化膿性胃炎）。惡心嘔吐者，用胃復(fù)安，對吐瀉嚴(yán)重、脫水病人，應(yīng)當(dāng)鼓勵病人多飲水或靜脈補液等，可選用平衡鹽液或5%葡萄糖鹽水，并注意補鉀；多見進細(xì)菌或毒素污染飲食者，急性胃炎病程較短，具有自限性，經(jīng)治療后，不留后遺病變，但急性腐蝕性胃炎病程嚴(yán)重，后期可出現(xiàn)食管、胃幽門等部的狹窄。感染：常見為鏈球菌，幽門螺旋桿菌等。

4、A 口服抗生素二、疾病基礎(chǔ)知識（一）病因藥物 非甾體抗炎藥 最常見應(yīng)激 （嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、顱內(nèi)病變、敗血癥及其他嚴(yán)重臟器病變或多器官功能衰竭等）；乙醇、膽汁、飲食、勞累、受涼等因素使胃黏膜屏障受損；阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬2022/8/207二、疾病基礎(chǔ)知識感染：常見為鏈球菌，幽門螺旋桿菌等。嚴(yán)重血源性細(xì)菌感染可引起胃壁膿性病變（急性化膿性胃炎）。自從應(yīng)用抗生素以后，本病及其罕見。強酸、強堿或其它腐蝕劑：吞服化學(xué)物質(zhì)所致食道、胃粘膜充血、水腫、糜爛、潰瘍、壞死、甚至穿孔（急性腐蝕性胃炎）。急性化膿性胃炎2022/8/208二、疾病基礎(chǔ)知識（二）發(fā)病機制破壞胃黏膜屏障，致病因子導(dǎo)

5、致黏膜的滲透性增加，細(xì)胞內(nèi)水鈉潴留，細(xì)胞腫脹并脫落；上皮分泌的碳酸氫鈉減少，從而破壞胃黏膜屏障。胃粘膜的血流減少、胃酸分泌增加，胃黏膜充血、水腫，黏液分泌增加，固有層血管受損引起出血和血漿外滲，中性粒細(xì)胞浸潤 。2022/8/209三、臨床表現(xiàn)癥狀：急性起病，癥狀不一。腹痛、上腹飽脹、食欲減退、反酸、惡心、嘔吐、嚴(yán)重者嘔吐帶血性物及便血。腹瀉（伴腸炎）、失水、甚至休克。多見進細(xì)菌或毒素污染飲食者，體征：上腹部及臍周壓痛，腸鳴音亢進等，體檢時出現(xiàn)。2022/8/2010四、實驗室及其他輔助檢查胃鏡：胃鏡是確診急性胃炎檢查。 上消化道出血時，強調(diào)內(nèi)鏡檢查宜在出血發(fā)生后2448小時內(nèi)進行，延遲胃鏡檢

6、查可能無法確定出血病因。胃鏡表現(xiàn)一般的可見胃黏膜充血水腫、多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍?yōu)樘卣鳌?022/8/2011四、實驗室及其他輔助檢查病理活檢：病變?yōu)槲刚衬は掠兄行粤＜?xì)胞、漿細(xì)胞及少數(shù)嗜酸粒細(xì)胞浸潤，粘膜血管充血，可有黏膜缺損。2022/8/2012四、實驗室及其他輔助檢查放射檢查：X射線鋇餐檢查對胃炎的診斷幫助不大，但有助于鑒別診斷。血象：急性胃炎一般血象改變不明顯，但急性化膿性胃炎有白細(xì)胞升高。HP檢查：幽門螺桿菌（Hpylori）感染引起的急性胃炎。臨床上很難診斷，多為一過性，不為患者注意， HP感染可發(fā)展為慢性胃炎。 2022/8/2013五、診斷與治療（一）診斷根據(jù)發(fā)病急、有明

7、確病史、結(jié)合臨床癥狀、可診斷，但確診有賴胃鏡檢查。2022/8/2014五、診斷與治療（二）治療原則：祛除病因、保護胃粘膜、對癥治療。具體措施：去除病因，臥床休息，停止一切對胃有刺激的食物或藥物，給予清淡飲食，必要時禁食，多飲水，腹瀉較重時可飲糖鹽水。治療有關(guān)疾病，如：敗血癥及其他嚴(yán)重臟器病變等。2022/8/2015五、診斷與治療抗感染治療：一般不需要抗感染治療，但由細(xì)菌引起尤其伴腹瀉者，可選用磺胺類制劑、諾氟沙星（氟哌酸）、慶大霉素等，但需注意藥物的毒副作用。保護胃粘膜：必要時可口服西咪替丁、雷尼替丁，減少胃酸分泌，以減輕黏膜炎癥；也可用硫糖鋁等抗酸藥或黏膜保護藥。 2022/8/2016

8、五、診斷與治療對癥治療： 腹痛者可行局部熱敷，疼痛劇烈者給予解痙止痛藥，如阿托品、復(fù)方顛茄片、山莨菪堿等。惡心嘔吐者，用胃復(fù)安，對吐瀉嚴(yán)重、脫水病人，應(yīng)當(dāng)鼓勵病人多飲水或靜脈補液等，可選用平衡鹽液或5%葡萄糖鹽水，并注意補鉀；對于有酸中毒者可用5%碳酸氫鈉注射液，予以糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。2022/8/2017五、診斷與治療止血治療：急性胃炎導(dǎo)致的消化道出血者屬重病，可予冷鹽水洗胃，保護胃黏膜可使用甲氰咪胍，可通過胃鏡直視下用電凝、激光、冷凝、噴灑藥物等方法，迅速止血。對出血量較大者，適量輸血。 2022/8/2018六、預(yù) 后急性胃炎病程較短，具有自限性，經(jīng)治療后，不留后遺病變，但急

9、性腐蝕性胃炎病程嚴(yán)重，后期可出現(xiàn)食管、胃幽門等部的狹窄。如致病因素持續(xù)存在，可發(fā)展為慢性胃炎。 2022/8/2019病例分析患者，男，40歲。主訴間斷性上腹部不適1年加重伴嘔血、黑便24h?；颊咦?年前間斷出現(xiàn)不規(guī)律性上腹部不適，多呈隱痛、噯氣、反酸等。服用“抗酸藥”有一定的效果。24h前突然上腹痛，為持續(xù)性鈍痛，伴惡心、腹脹，無嘔吐，不伴發(fā)熱，6h前排黑便2次，1h前嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物約300mL，嘔吐后腹痛減輕，伴心悸、頭暈。既往無肝炎、肝硬化及消化潰瘍史。體格檢查：P90次/min，BP110/70mmHg。鞏膜無黃染，結(jié)膜輕度蒼白，腹軟，肝脾未觸及，上腹部輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音亢進。輔助檢查：Hb90g/L，大便潛血實驗強陽性。急診胃鏡檢查：胃黏膜多處糜爛、水腫及出血點。1. 根據(jù)以上病例可推斷此患者所患何?。?2.本病如何治療？2022/8/2020考點鏈接2012年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考題：急性糜爛性出血性胃炎最常見的原因