心電圖的閱讀方法正式版教學(xué)課件

1、 匡澤民湖南省郴州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科心電圖的閱讀方法心電圖的閱讀方法 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)1導(dǎo)聯(lián)電極安置2肢體導(dǎo)聯(lián)I ： 左上肢（+） 右上肢（）II ： 左下肢（+） 右上肢（）III ： 左下肢（+） 左上肢（）II導(dǎo)聯(lián)是手術(shù)中較常用的導(dǎo)聯(lián)，能夠較好顯示P波，但QRS波顯示稍差，可發(fā)現(xiàn)左心室下壁的心肌缺血。加壓（A增加V電壓）肢體導(dǎo)聯(lián)aVL（left）左上肢aVR（right）右上肢aVF（foot）左下肢號(hào)外：aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血3V1 （心房） 、V2（房室結(jié)） 右胸導(dǎo)聯(lián)V3、V4 對(duì)著室間隔V5（左心室）、V6 左胸導(dǎo)聯(lián)一般來(lái)說(shuō)，前胸皮膚導(dǎo)聯(lián)均為正極，患者的背面是負(fù)極。注意

2、三個(gè)導(dǎo)聯(lián)： I導(dǎo)聯(lián)、AVF導(dǎo)聯(lián)、V2導(dǎo)聯(lián)復(fù)習(xí)：1、I導(dǎo)聯(lián) （左手正極、右手負(fù)極）代表左右方向的電軸。2、 AVF導(dǎo)聯(lián)（人體上半部為負(fù)極、下半部為正極），代表上下方的電軸。3、V2導(dǎo)聯(lián) （V2導(dǎo)聯(lián)對(duì)著房室結(jié)），所以竇房結(jié)向V2發(fā)出電沖動(dòng)時(shí)，為正向波，向后背發(fā)出電沖動(dòng)時(shí)為負(fù)向波。 代表前后方向的電軸。2、平均心電軸的目測(cè)法口訣：口對(duì)口左邊走,尖對(duì)尖向右偏 心電圖的閱讀方法正常心電圖模式4心電圖波形、波段的命名及測(cè)量一、速率1、竇房結(jié)位于右心房的后壁；2、正常情況下，竇房結(jié)決定了心博速率。它發(fā)出規(guī)律的沖動(dòng)，導(dǎo)致心房收縮，描記了P波。 竇房結(jié)是“市長(zhǎng)”（正常心臟起博點(diǎn)）3、如果正常的起博機(jī)制不能發(fā)揮作

3、用時(shí)，心臟其他部位就可能會(huì)取代竇房結(jié)成為起博點(diǎn)，我們稱之為“代理市長(zhǎng)”4、代理市長(zhǎng)在心電圖上又叫“異位起博點(diǎn)”心房?jī)?nèi)有潛在的異位起博點(diǎn)，任何一個(gè)都能以75次/min的速率接任“代理市長(zhǎng)”（起博活動(dòng)）但在緊急或病理情況下，一個(gè)異位心房起博點(diǎn)能突然以150250次/min的極快速率激動(dòng)！同樣道理，房室結(jié)、心室也存在異位起博點(diǎn)，在血液（氧）供應(yīng)不好或者緊急情況下，異位起博點(diǎn)能以150250次/min極快速率激動(dòng)！復(fù)習(xí)：1、竇房結(jié)是正常起博點(diǎn)，它決定了心博速率。這樣的心電圖叫“竇性心電圖”2、在緊急情況下，心房?jī)?nèi)、房室結(jié)、心室內(nèi)潛在的異位起博點(diǎn)就會(huì)取而代之。補(bǔ)充：異位興奮灶的出現(xiàn)可能提示心臟疾患心電圖

4、的測(cè)量6心電圖的閱讀方法 心率估算法 (60/RR或PP)一個(gè)RR間期的大格數(shù) 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 78心電圖的閱讀方法正常心電圖的特點(diǎn)1. 測(cè)量 心率: 60 - 100 bpm PR間期: 0.12 - 0.20 sec QRS 持續(xù)時(shí)間: 0.06 - 0.10 sec QT 間期 (0.32 0.44 sec) 心電圖的閱讀方法2. 節(jié)律:正常竇性節(jié)律I導(dǎo)、II導(dǎo)、aVF導(dǎo)P 波 直立3. 傳導(dǎo):竇房,房室,心室內(nèi)傳導(dǎo)PR 間期和 QRS 持續(xù)時(shí)間在上述界限內(nèi)9節(jié)律心臟的正常節(jié)律是有規(guī)律的換句話：正常節(jié)律就是各種同類波距

5、離相等復(fù)習(xí)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)（p） 結(jié)間束 房室結(jié)（停留1/10s形成 PR段） 心室（QRS） 左右束支 房室束竇房結(jié)發(fā)出規(guī)律的沖動(dòng)，導(dǎo)致心房收縮（P波）。當(dāng)心房除極的興奮通過(guò)房室結(jié)時(shí)，有一個(gè)停留間歇，約1/10s， 心電圖上表現(xiàn)為平坦的一條基線（PR段）。房室結(jié)激動(dòng)后將電沖動(dòng)下傳到左右束支。左右束支迅速傳到兩個(gè)心室，使之同時(shí)除極收縮（QRS波）！心室復(fù)極是產(chǎn)生T波當(dāng)心臟有疾患時(shí)，或者在非緊急的情況下，異位起博點(diǎn)（代理市長(zhǎng)）偶爾發(fā)出一個(gè)電沖動(dòng)，心電圖上就記錄了一個(gè)心律失常！補(bǔ)充： 心房?jī)?nèi)游走心律： P波形態(tài)各不相同，直立和倒置出現(xiàn)在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)。心電圖的閱讀方法4. 波形描述: P 波 代表

6、右心房和左心房的順序激動(dòng) P波持續(xù)時(shí)間 0.11 sec，切跡0.04 sec P 波波幅 0.25mV,胸導(dǎo)0.2mVII、III、aVF直立，aVR倒置10心電圖的閱讀方法QRS 復(fù)合波 代表右心室和左心室激動(dòng) QRS 持續(xù)時(shí)間 0.060.10 sec QRS 波幅：不同導(dǎo)聯(lián)，變化很大ST 段：有無(wú)抬高與壓低 T波 ：與QRS主波方向一致正常 U 波: 波幅 1/3 T波 方向與同導(dǎo)聯(lián)T波一致 11心電圖的閱讀方法平均心電軸的檢測(cè)I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波均為正向波,正常心電軸(090)I導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波,電軸右偏I(xiàn)II導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波,電軸左偏12臨床意義電軸左偏見(jiàn)于：橫位心

7、（肥胖、懷孕晚期、腹水）、左室肥厚、左前分支阻滯電軸右偏見(jiàn)于：垂位心、右室肥厚、左后分支阻滯13心電圖的閱讀方法異常心電圖: 1.心率 100180bpm，個(gè)別達(dá)200bpm心動(dòng)過(guò)速 14100次/min的速率叫竇性心動(dòng)過(guò)速60次/min的速率叫竇性心動(dòng)過(guò)緩問(wèn)題：如何判斷為竇性心律？1、竇性心律一定是由竇房結(jié)發(fā)出來(lái)的！2、竇性心律一定有P波3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置 （在電軸篇詳細(xì)講解）心電圖的閱讀方法異常心電圖2. PR間期（正常: 0.12 - 0.20s） PR縮短: 0.20s I度房室傳導(dǎo)阻滯房?jī)?nèi)傳導(dǎo)延遲 房室結(jié)傳導(dǎo)緩慢His束傳導(dǎo)緩慢束支傳導(dǎo)阻滯房室分離II度

8、 房室傳導(dǎo)阻滯 16心電圖的閱讀方法異常心電圖3. QRS 波（正常: 0.06 - 0.10s） QRS 延長(zhǎng) (0.10s): QRS 持續(xù)時(shí)間 0.10 - 0.12s 不完全左、右束支傳導(dǎo)阻滯 非特異性心室內(nèi)傳導(dǎo)延遲 17心電圖的閱讀方法異常心電圖QRS延長(zhǎng) QRS 持續(xù)時(shí)間 0.12s 完全左、右束支傳導(dǎo)阻滯 非特異性心室內(nèi)傳導(dǎo)延遲 異位心律（來(lái)源于心室：室性心動(dòng)過(guò)速等，早搏心律）18心電圖的閱讀方法 正常心電圖(按順序閱讀)719心電圖的閱讀方法 正常竇性心律720心電圖的閱讀方法 竇性心律失常721臨床意義竇性心律不齊沒(méi)有臨床意義。治療：不需要。22心電圖的閱讀方法 竇性心動(dòng)過(guò)緩

9、723臨床意義健康青年人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)。顱內(nèi)疾患、嚴(yán)重缺氧、低溫、甲低、阻塞黃疸擬膽堿藥、B他阻滯劑、胺碘酮、心律平、CCB、洋地黃病竇、下壁心梗。24臨床表現(xiàn)和治療臨床表現(xiàn)：生理性者：無(wú)癥狀，病理性者：頭暈、心悸、重者暈厥、 低血壓、休克。治療：無(wú)癥狀者：不需治療。有癥狀者：治療病因、提高心率 藥物、必要時(shí)安裝起搏器心電圖的閱讀方法 竇性心動(dòng)過(guò)速725臨床意義健康人（吸煙、飲茶酒、咖啡、激動(dòng)、勞動(dòng)。發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心肌缺血、心衰阿托品、腎上腺素26臨床表現(xiàn)和治療臨床表現(xiàn)：心悸。治療： 治病因祛誘因。 阻滯劑、鎮(zhèn)靜劑。心電圖的閱讀方法竇性停搏727臨床意義迷走神經(jīng)張力過(guò)高、頸動(dòng)脈竇

10、過(guò)敏。急性心梗、病竇、腦血管意外。洋地黃、奎尼丁、鉀鹽、乙酰膽堿。治療： 治病因祛誘因。 提高心率藥物。 必要時(shí)按起搏器。28心電圖的閱讀方法 房早729心電圖的閱讀方法 房早730心電圖的閱讀方法 房早二聯(lián)律731心電圖的閱讀方法 房早的完全代償與不完全代償2832房性早搏特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P波，與正常P波不同。2、QRS波不變形，P-R0.12s;3、代償間歇常不完全。臨床意義60%發(fā)生在正常人。吸煙、飲酒、咖啡均可誘發(fā)。各種心臟病。治療： 治病因祛誘因。 有癥狀者：心律平、倍他樂(lè)克、異搏定等33心電圖的閱讀方法房 顫34心電圖的閱讀方法 房顫735心電圖的閱讀方法 房顫736心

11、房顫動(dòng)： 1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II導(dǎo)較易識(shí)別）2、“f”波頻率在350-600bpm ，RR絕對(duì)不等（脈搏短絀）心電圖的閱讀方法 房 撲737心房撲動(dòng)（呈21下傳）1、房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，呈鋸齒樣。（II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰）2、撲動(dòng)波較規(guī)則，頻率在240-430 bpm，3、由心房?jī)?nèi)一個(gè)固定的異位興奮灶發(fā)出沖動(dòng)。心房撲動(dòng)：臨床意義陣發(fā)性房顫、房撲可見(jiàn)于正常人。吸煙、飲酒、咖啡均可誘發(fā)。各種心臟病。甲亢心動(dòng)過(guò)緩-過(guò)速綜合征的心動(dòng)過(guò)速期。治療： 治病因祛誘因。 防中風(fēng)、降心率、恢復(fù)竇律。38V1導(dǎo)聯(lián)位于右側(cè)胸骨旁第4肋間，剛好在心房上，這樣V1的P波便為我們

12、提供了心房肥大的最好指征。復(fù)習(xí)：1、胸部的皮膚電極均是正極。 2、心房分為左心房、右心房。如果心房肥大，則呈現(xiàn)雙向P波（正極和負(fù)極）出現(xiàn)雙向p波 心房肥大！ 如果V1導(dǎo)聯(lián)中P波呈雙向，我們便可知道一定右一側(cè)的心房肥大。4.1、右房肥大特點(diǎn)：1、右心房比左心房先除極，P波的寬度增加，出現(xiàn)雙向P波，并且P波的初始部分比較高大。2、 P波尖而高聳，其振幅0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出；3、補(bǔ)充知識(shí)：此心電圖稱為“肺型P波”，常見(jiàn)于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。右心房肥大4.2、左房肥大心電圖表現(xiàn)：1、為P波增寬0.11s，呈雙向/峰型，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著。2、雙向P波的

13、終末部分比較大而寬3、補(bǔ)充知識(shí)： 該心電圖典型者多見(jiàn)于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。左心房肥大小結(jié)：出現(xiàn)雙向p波 心房肥大！特點(diǎn)：P波增寬0.11s，呈雙向型，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著。P波的初始部分比較大而寬 右房肥大P波的終末部分比較大而寬 左房肥大4.3、雙房肥大心電圖可見(jiàn)既異常高大，又增寬呈雙峰型的P波，常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病。雙側(cè)心房擴(kuò)大4.4 右室肥大復(fù)習(xí) ：V1導(dǎo)聯(lián)探查電極為正，然而左心室除極是背離V1電極的，所以V1導(dǎo)聯(lián)中QRS波一般以負(fù)波為主。 右心室肥厚時(shí)，較大的正向除極波就朝著V1的探查電極移動(dòng)，所以，V1導(dǎo)聯(lián)中QRS波會(huì)出現(xiàn)較大的正向波！ （一定要明白

14、這一點(diǎn)）右室肥大的表現(xiàn)1、V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)正向波，RS。2、V1導(dǎo)聯(lián)的大R波在V2V6逐漸變小，V5導(dǎo)聯(lián)中S R 。 （右胸至左胸導(dǎo)聯(lián)逐漸變小）3、電軸右偏右心室肥大及心肌勞損4.5 左室肥大復(fù)習(xí)：1、左心室是所有心腔中最厚的。 2、除極的方向是由竇房結(jié)指向左心室，而背離右心房、右心室。 左心室肥厚時(shí)可產(chǎn)生在高度、深度都增大的QRS綜合波，在胸導(dǎo)聯(lián)中最明顯。我們知道： V5導(dǎo)聯(lián)是面向左心室的，故左心室肥厚時(shí)，增大的除極波必然朝著V5導(dǎo)聯(lián)移動(dòng)，結(jié)果就出現(xiàn)V5出現(xiàn)高大的正向波（R波）。 V1面向心房，和V5除極的方向剛好相反，所以，V1導(dǎo)聯(lián)必然會(huì)出現(xiàn)深深的S波！具體數(shù)字：V5的R波高度V1的S波深度

15、35mm時(shí)，就存在左心室肥厚。左心室肥大總結(jié)：閱讀心電圖，要想知道是否存在某側(cè)心腔肥厚。怎么辦？ 第一，要檢查V1中P波是否是雙向；第二，檢查V1中的R波及S波，再檢查V5中的R波。 這非常重要，請(qǐng)緊記！心電圖的閱讀方法 室早39心電圖的閱讀方法 室早40心電圖的閱讀方法 室早41心電圖的閱讀方法 室早成對(duì)出現(xiàn)742心電圖的閱讀方法 室早二聯(lián)律743室性早搏特點(diǎn)： 1、提早出現(xiàn)一個(gè)寬大畸形的QRS-T波群， QRS時(shí)限0.12s（3小格）2、QRS前面無(wú)相應(yīng)的P波，T波方向多與主波相反3、常有完全的代償間歇臨床意義室早可見(jiàn)于正常人,隨年令而增加.煙酒咖啡能誘發(fā)各種心臟病缺氧麻醉手術(shù)左室假腱索洋

16、地黃奎尼丁等治療：治病因祛誘因。 利多卡因、胺碘酮、慢心律等。44心電圖的閱讀方法 短陣室速745心電圖的閱讀方法 完全代償間歇746心電圖的閱讀方法 不完全代償間歇747心電圖的閱讀方法 室性心動(dòng)過(guò)速748心電圖的閱讀方法 室性心動(dòng)過(guò)速749心電圖的閱讀方法室性心動(dòng)過(guò)速750快于120bpm時(shí)稱室性心動(dòng)過(guò)速 ：當(dāng)心室率150-250bpm，QRS與ST-T無(wú)從分辨，但尚有一定的波形時(shí)稱心室撲動(dòng)： 513.3心室撲動(dòng)與顫動(dòng)： A、室撲的心電圖特點(diǎn)是無(wú)正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，呈正弦波，頻率達(dá)200250次分，心臟失去排血功能。 B、室撲常不能持久，很快便會(huì)轉(zhuǎn)為室

17、顫（大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達(dá)200500次分）而死亡。它的出現(xiàn)往往是心臟停跳前的短暫征象。心電圖的閱讀方法 室顫752P波消失,QRS寬大畸形,P與QRS無(wú)關(guān),T波多和QRS主波方向相反，頻率在30-40bpm,室性自搏心律40-120bpm時(shí)稱加速性室性自搏心律53臨床意義室速見(jiàn)于各種心臟病,偶見(jiàn)于正常人代謝紊亂藥物中毒QT延長(zhǎng)綜合征治療：治病因祛誘因，藥物，同步電擊。室撲室顫見(jiàn)于缺血性心臟病,抗心律失常藥物, QT延長(zhǎng)綜合征,預(yù)激伴房顫,電擊為致命性心律失常治療：心肺復(fù)蘇。54就阻滯程度可分為I度（傳導(dǎo)延緩）、II度（部分激動(dòng)發(fā)生漏搏）、III度（傳導(dǎo)完全中斷）。阻滯部位有：竇房

18、阻滯、房室阻滯、束支阻滯（一）竇房傳導(dǎo)阻滯 竇房阻滯使起博點(diǎn)至少暫停一個(gè)周期，隨后又再次恢復(fù)起博活動(dòng)。竇房傳導(dǎo)阻滯心電圖的閱讀方法 I度AVB551、I度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)：P-R間期延長(zhǎng)，在成人若 P-R0.2s（5小格），則可診斷為I度房室傳導(dǎo)阻滯。2、II度房室傳導(dǎo)阻滯（需要兩個(gè)或多個(gè)心房激動(dòng)才能興奮心室） 莫氏型 莫氏II型心電圖的閱讀方法 II度I型AVB756心電圖的閱讀方法 II度II型AVB757莫氏I型（Morbiz）傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)。直至一個(gè)P波不能引出一個(gè)QRS波，即脫漏一個(gè)QRS波群。 周而復(fù)始。 稱為“文氏現(xiàn)象”。II度房室傳導(dǎo)阻

19、滯（莫氏I型）莫氏II型（Morbiz II）表現(xiàn)為P-R間期恒定不變，部分正常的P波后偶爾無(wú)QRS波群。莫氏II型往往提示有嚴(yán)重的房室結(jié)問(wèn)題或者結(jié)性傳導(dǎo)進(jìn)行性加重。II度房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏II型）心電圖的閱讀方法 III度AVB583、III度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。P波與QRS波毫無(wú)相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，我們稱“房室分離”。III度房室傳導(dǎo)阻滯臨床意義I度AVB,II度I型AVB可見(jiàn)于正常人各種心臟病心臟手術(shù),電解質(zhì)紊亂,藥物中毒,甲低 II度II型,III度見(jiàn)于心臟病治療： 治病因祛誘因。 加速傳導(dǎo)藥物。 起搏器。59（三）束支傳導(dǎo)阻滯復(fù)習(xí)：束支分為左、右

20、束支。右束支將激動(dòng)迅速傳到右心室，左束支將激動(dòng)迅速傳到左心室。 任何一束支存在阻滯都會(huì)導(dǎo)致該側(cè)心室的激動(dòng)延遲。一般情況下，左右心室同時(shí)除極，產(chǎn)生QRS波，如果一側(cè)心室存在阻滯，該側(cè)除極的時(shí)間就會(huì)延長(zhǎng)，心電圖上就會(huì)出現(xiàn)“增寬的QRS波”。復(fù)習(xí)：正常的QRS波：0.060.10s所以，如果心電圖上看到“增寬的QRS波”0.12s （3小格），則證明存在阻滯！心電圖的閱讀方法右束支傳導(dǎo)阻滯60611、右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）： （1）QRS波群時(shí)限0.12s（3小格）； （2）在對(duì)應(yīng)的V1、V2導(dǎo)聯(lián)中發(fā)現(xiàn)RR導(dǎo)聯(lián)。最有特征性的是V1導(dǎo)聯(lián)，呈rsR型的M波。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖的閱讀方法左束支

21、傳導(dǎo)阻滯62632、左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）：（1）QRS時(shí)限0.12s （3小格）（2）主波（R波）增寬，頂峰粗純或有切跡，呈RR導(dǎo)聯(lián)“馬鞍波”，以V5、V6導(dǎo)聯(lián)最明顯。 （3）ST-T方向與QRS主波方向相反。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯左前分支傳導(dǎo)阻滯左后分支傳導(dǎo)阻滯臨床意義RBBB可見(jiàn)于正常人各種心臟病人FBBB見(jiàn)于心臟病人急性感染藥物中毒64心電圖的閱讀方法預(yù)激綜合征65臨床意義預(yù)激本身不引起癥狀,常無(wú)其他心臟病征象,易合并心動(dòng)過(guò)速為1.8%,隨年齡增加男性居多80%發(fā)作為室上速,1530%為房顫,5%為房撲心率過(guò)快易發(fā)生心衰,低血壓死亡66六、心肌缺血在正常情況下，心室的復(fù)極過(guò)程是從心外

22、膜開始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的。當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變。6.1、心內(nèi)膜下心肌缺血心內(nèi)膜缺血時(shí)，這部分心肌的復(fù)極較正常更為推遲，導(dǎo)致出現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波。如：前壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的T波； 下壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的正向T波。心內(nèi)膜面缺血T對(duì)稱性高直立6.2、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）心外膜缺血時(shí)，可引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，即心內(nèi)膜復(fù)極在先而心外膜復(fù)極在后，此時(shí)膜外尚未復(fù)極（為負(fù)電荷），于是即出現(xiàn)與正常方向相反的T波（負(fù)波）。如：前壁外膜下心肌發(fā)生缺血

23、時(shí)，在V2導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)倒置的T波， 下壁外膜下心肌發(fā)生缺血時(shí)，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)深倒置的T波。心外膜面缺血T對(duì)稱性倒置6.3、心肌損傷ST段異常改變心肌缺血時(shí)除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)ST段的改變。典型的缺血型ST改變，往往表現(xiàn)為ST呈水平和下垂形下移0.1mv。（一）典型心絞痛，心電圖出現(xiàn)一時(shí)性的ST段下移，T波低平，雙向或倒置。（二）變異性心絞痛，心電圖可出現(xiàn)ST段抬高而常伴有高聳的T波。6.4.1“缺血性”改變?nèi)羧毖l(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對(duì)稱性，高而直立；若發(fā)生于心外膜面，使外膜面復(fù)極延遲晚于內(nèi)膜面，復(fù)極程序反常，就出現(xiàn)對(duì)稱性T波倒置；6.4.2 “損傷性”改變?nèi)毖獣r(shí)間進(jìn)一

24、步延長(zhǎng)，缺血程度進(jìn)一步加重，就會(huì)出現(xiàn)“損傷性”圖形改變，主要表現(xiàn)為S-T段偏移。一般地說(shuō)，損傷不會(huì)持久，要么恢復(fù)，要么進(jìn)一步發(fā)生壞死。2、內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時(shí)S-T段平直壓低，外膜面心肌損傷時(shí)S-T段抬高，明顯抬高可形成單相曲線。6.4.3“壞死性”改變 一般認(rèn)為壞死的心肌細(xì)胞不能恢復(fù)為極化狀態(tài)和產(chǎn)生動(dòng)作電流，所以心電圖主要表現(xiàn)“壞死型Q波，病理性Q波”。即Q波增寬0.04s、加深同一導(dǎo)聯(lián)1/3R波。（五）心室肥厚及束支傳導(dǎo)阻滯等情況時(shí)出現(xiàn)的ST-T改變，是由于心肌除極時(shí)間延長(zhǎng)，與心肌已開始進(jìn)行的復(fù)極時(shí)間相重疊所致，通常稱為繼發(fā)性ST-T改變。急性心肌梗死的圖形演變6.4.5、心肌梗死的定位

25、診斷：以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)IIIIIIaVRaVLaVFV1 V2V3 V4V5 V6下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）心電圖的閱讀方法廣泛前壁心梗676869心電圖的閱讀方法急性下壁心梗7071小結(jié)：一、理解三個(gè)概念： 除極 極化狀態(tài) 復(fù)極二、掌握五種心電生理 1 速率 2 節(jié)律 3 心電軸 4 心臟肥大 阻滯* 5 心肌梗塞看心電圖就按照以上5個(gè)項(xiàng)目的順序進(jìn)行_我們復(fù)習(xí)一遍：1、心率：300、150、100、75、60、502、心律：在每個(gè)QRS波前找P波；測(cè)量PR間期、測(cè)量QRS波群。3、電軸：主要看I、AVF、V2三個(gè)導(dǎo)聯(lián)。4、肥大：P波決定心房肥大、R波決定右室肥厚 V1的SV5的R決定左室肥厚5、阻滯：主要看PR間期是否5小格6、梗死：注意所有導(dǎo)聯(lián)上的： 缺血T波、損傷ST段、壞死Q波24h動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用價(jià)值心悸、胸悶、頭暈、暈厥性質(zhì)的判定心律失常的定性、定量診斷心悸缺血的定性、定量及相對(duì)的定位診斷，24h心肌缺血的總陣次及總時(shí)間稱之為缺血總負(fù)荷。凡ST段呈水平型