心房顫動(dòng)與心力衰竭課件

1、心房顫動(dòng)與心力衰竭Atrial Fibrillation & Heart Failure房顫與心衰共同危險(xiǎn)因素Hazard Ratio of Incident AF and HF JACC 2014; 64: 710-21Maisel WH，Am J Cardiol 2003; 91(suppl): 2D8DAFHF房室失同步室率快室率不規(guī)則所用藥物毒性容量/壓力負(fù)荷間質(zhì)纖維化不應(yīng)期改變各向異性傳導(dǎo)房顫與心衰互為因果AF導(dǎo)致HF，HF導(dǎo)致AF心衰臨床試驗(yàn)患者中房顫患病率JACC 2014; 64: 710-21CHF/AF對(duì)死亡率的相互影響 校正HR（95% CI） 男性 女性CHF對(duì)AF死亡

2、率影響新發(fā)CHF 2.7 (1.9 to 3.7)* 3.1 (2.2 to 4.2)* 曾有CHF 2.2 (1.6 to 3.0)* 1.8 (1.3 to 2.3)*伴有CHF 2.4 (1.6 to 3.5)* 1.4 (1.0 to 1.9)AF對(duì)CHF死亡率影響 新發(fā)AF 1.6 (1.2 to 2.1) 2.7 (2.0 to 3.6)* 曾有AF 0.8 (0.6 to 1.0) 1.2 (0.9 to 1.6)伴有AF 1.0 (0.7 to 1.4) 1.1 (0.8 to 1.5)*P0.0001 P0.01 Circulation 2003;107:2920-5房顫心衰

3、機(jī)制心房泵功能喪失心室內(nèi)不同步二尖瓣/三尖瓣反流心動(dòng)過(guò)速性心肌病神經(jīng)內(nèi)分泌因素Frank-Starling LawLVLAE A E ALVLAE A E ALVLAE E Circ AE 2009;2;249-257竇律心室收縮同步房顫致心室收縮不同步Circ AE2009;2;249-257radial strainlcircumferential strainlongitudinal strain消融后（竇性）消融前（房顫）消融前（房顫）消融后（竇性）房顫致心室收縮不同步longitudinal strain房顫致心室收縮不同步消融前（房顫）消融后（竇性）radial strain房顫與

4、二尖瓣反流JACC 2011;58: 147481 導(dǎo)管消融房顫 n= 770 術(shù)前中重度MR n= 97 功能性MR n= 53 持續(xù)62%，OR=5.2 有隨訪UCG n= 32房顫與二尖瓣反流JACC 2011;58: 1474811 年房顫致二尖瓣反流消融前（房顫）消融后（竇性）Am J Physiol Heart Circ Physiol 2008; 294: H2106H2111二尖瓣反流加重二尖瓣反流Hsu. NEJ M.2004: 2372導(dǎo)管消融治療合并心衰房顫慢性心衰（n58）非心衰（n58）P值臨床特征 NYHA 2.30.5 1.30.50.001 LVEF 357 6670.001 LVED (mm) 60 8 53 51年IIbB 希望節(jié)律控制IIbCHCM AAD節(jié)律控制無(wú)效IIaBHF 藥物控制室率*無(wú)效 ANV 消融+起搏I(xiàn)IaB 快室率心肌病 AVN阻滯/節(jié)律控制IIaB 快室率心肌病 AVN消融IIbC 心室率控制仍有癥狀 節(jié)律控制IIaB