常見傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例分類課件

1、常見傳染病報告標(biāo)準(zhǔn)及病例分類休寧縣陳霞衛(wèi)生院2018年1月 乙肝病毒 乙肝病毒 HBV 乙肝有3個抗原抗體系統(tǒng)（g-抗原、抗-抗體） 1.HBsAg(表面抗原) 2.抗-HBS 3.HBeAg（e抗原）4.抗-HBe 5.抗-HBc(核心抗體)，HBcAg查不到。 大三陽：1、3、5；小三陽：1、4、5。1.HBsAg 感染的標(biāo)志2.抗-HBs 既往感染/接種疫苗3.HBeAg 急性病毒復(fù)制，有傳染性4.抗-HBe 表示依然有傳染性、但是在減弱5.抗-HBc IgM 急性感染標(biāo)志；抗-HBc IgG 既往或慢性感染HBV-DNA 急性病毒復(fù)制，比HBeAg更準(zhǔn)確；主要用于監(jiān)測治療反應(yīng)各指標(biāo)意義

2、乙肝診斷分類 根據(jù)臨床特點和實驗室檢查等將乙肝分為不同臨床類型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌等。 急性乙肝和慢性乙型又分別為疑似病例和確診病例。 注意：乙肝肝硬化、乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌不做為傳染病報告。 診 斷 急性乙肝 慢性乙肝 疑似急性乙肝病例：符合下列任何一項可診斷 1.HBsAg 陽性；同時有 ：近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。 2. HBsAg 陽性；同時有： 肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT 和AST 升高，可有血清膽紅素升高。確診急性乙肝病例疑似病例+下列任何一項可診斷： 1.有明確的證據(jù)表明6個

3、月內(nèi)曾檢測血清HBsAg 陰性。（時間指標(biāo)？）醫(yī)生詢問？ 2. 抗-HBc IgM 陽性1：1000 以上。 3. 肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變。 4. 恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn),抗HBs陽轉(zhuǎn) 。 注意：對臨床可疑病例作特異性血清學(xué)診斷（監(jiān)測抗-HBcIgM抗體），排除誤診和漏診率。疑似慢性乙肝病例，符合下列任何一項可診斷（時間+臨床癥狀或生化指標(biāo)）1.急性HBV感染超過6個月仍HbsAg陽性或發(fā)現(xiàn)HbsAg陽性超過6個月。 慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。2.HbsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗HbcIgM陰性。慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。

4、3.HbsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗HbcIgM陰性。血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。確診慢性乙肝病例1、(急性HBV感染超過6個月仍HbsAg陽性或發(fā)現(xiàn)HbsAg陽性超過6個月)。2、(HbsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗HbcIgM陰性。)3、(血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。)4、(肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點)5、(血清HbeAg陽性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因。)符合下列任何一項可診斷：（1） 1+3+5（2） 1+4+5（3） 2+3+5（3） 2+4+5乙肝報告要求

5、一、報告管理原則乙肝診斷分型包括疑似病例和實驗室確診病例，其臨床類型包括急性乙肝，慢性乙肝，乙肝肝硬化，乙肝相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌。其中診斷為乙肝肝硬化，乙肝相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌不進(jìn)行傳染病報告。二、報告診斷分級僅HBsAg陽性,無癥狀、體征和生化等輔助檢查陰性，只能被作乙肝病毒攜帶者，不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要掌握本地/本院是否具備開展HBsAg檢測、抗HBcIgM、HBVDNA、肝組織病理學(xué)、肝功能生化（血清ALT、AST和膽紅素）的檢測能力，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，不具備檢測能力的，不能報告相應(yīng)診斷分類病例。三、急性和慢性分型“急性”和“慢性”診斷用于區(qū)分新發(fā)和既往病例。其中“急性”肝炎是指半年

6、內(nèi)有過感染史或首次發(fā)病的新發(fā)病例；其它所有病程超過半年尚未痊愈者（包括慢性肝炎的急性發(fā)作）均作為“慢性”肝炎報告。 四、“疑似”和“確診”診斷分類：乙肝僅有疑似和確診病例兩個診斷分類，且為必填項。網(wǎng)絡(luò)直報上不允許出現(xiàn)臨床診斷、陽性檢測結(jié)果和病原攜帶者診斷報告。醫(yī)療機構(gòu)診斷為乙肝病原攜帶者時不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，需在門診日志上注明（攜帶者）。報告疑似病例時，應(yīng)及時進(jìn)行排除和確診。丙肝 丙肝診斷分型包括疑似病例、臨床診斷病例和實驗室確診病例，網(wǎng)絡(luò)直報上不允許出現(xiàn)陽性檢測結(jié)果和病原攜帶者診斷報告。其臨床類型包括急性丙肝，慢性丙肝。疑似丙肝病例：符合下列任何一項可診斷：1、 流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)流行病學(xué)史：

7、曾接受過血液、血液制品或其他人體組織、細(xì)胞成分治療，或器官移植。有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴(yán)格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射毒品史。 職業(yè)供血者，特別是接受過成分血單采回輸者。與HCV感染者有性接觸史，或HCV感染者（母親）所生的嬰兒。臨床表現(xiàn)全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。 疑似丙肝病例：符合下列任何一項可診斷：2、 流行病學(xué)史和實驗室生化指標(biāo)流行病學(xué)史：曾接種過血液、血液制品或其他人體組織、細(xì)胞成分治療，或器官移植。有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴(yán)格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射毒品史。 職業(yè)供血者，特別是接受過成分血單采回輸者。與HCV感染者有性接觸史

8、，或HCV感染者（母親）所生的嬰兒。實驗室： 血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高。臨床診斷丙肝：符合下列任何一項可診斷：1、血清抗-HCV陽性和流行病學(xué)史2、血清抗-HCV陽性和臨床表現(xiàn)3、血清抗-HCV陽性和實驗室檢測： 血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高。確診丙肝病例：符合下列任何一項可診斷1、疑似病例和血清HCV RNA陽性；2、臨床診斷病例和血清HCV RNA陽性。三、梅毒梅毒臨床分期：一期、二期、三期、隱性和胎傳梅毒診斷分類疑似病例確診病例一期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例報告疑似病例 同時具備以下3項1.有多性伴/不安全性行為/性伴感染史2.硬下疳、 腹股溝淋

9、巴結(jié)腫大3.實驗室檢查血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性，未做確證試驗，未做梅毒螺旋體暗視野檢查，或梅毒螺旋體暗視野檢查陰性確診病例實驗室診斷病例疑似病例+實驗室檢查血清確證試驗(TPPA/TPHA/ELISA)陽性 無臨床診斷病例 無病原攜帶病例 無陽性檢測病例一期梅毒病例報告要求無硬下疳表現(xiàn)者不能報告為一期梅毒僅分實驗室診斷病例與疑似病例無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測病例復(fù)診病例不報告隨訪病例不報告不能將胎傳梅毒報告為一期梅毒二期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例報告疑似病例 同時具備以下3項1.有多性伴/不安全性行為/性伴感染史或輸血史2.可有一期梅毒史，病期2年內(nèi)，多形性皮損(全身斑丘疹

10、、掌跖部暗紅斑、外陰扁平濕疣)，也可出現(xiàn)其它損害(關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等)3.實驗室檢查血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性，未做確證試驗確診病例實驗室診斷病例疑似病例+實驗室檢查血清確證試驗(TPPA/TPHA/ELISA)陽性 無臨床診斷病例 無病原攜帶病例 無陽性檢測病例二期梅毒病例報告要求無二期梅毒臨床表現(xiàn)者不能報告為二期梅毒僅分實驗室診斷病例與疑似病例無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測病例復(fù)診病例不報告隨訪病例不報告跨年度隨訪血清檢查陽性者不報告不能將胎傳梅毒報告為二期梅毒三期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例報告疑似病例 同時具備以下3項1.性接觸史/性伴感染史（或）2.可有一期或二期梅毒史，病

11、期2年以上，皮膚粘膜損害：頭面部及四肢結(jié)節(jié)梅毒疹、皮膚、口腔、舌咽樹膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害。神經(jīng)梅毒、心血管梅毒3.實驗室檢查血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性，未做確證試驗確診病例實驗室診斷病例疑似病例+實驗室檢查血清確證試驗(TPPA/TPHA/ELISA)陽性；或腦脊液檢查：WBC、蛋白量異常，VDRL或FTA-ABS陽性；或三期梅毒組織病理變化。 無臨床診斷病例 無病原攜帶病例 無陽性檢測病例三期梅毒病例報告要求無三期梅毒臨床表現(xiàn)者不能報告為三期梅毒僅分實驗室診斷病例與疑似病例無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測病例復(fù)診病例不報告隨訪病例不報告跨

12、年度隨訪血清檢查陽性者不報告不能將胎傳梅毒報告為三期梅毒隱性梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例報告疑似病例疑似病例性接觸史/性伴感染史無任何梅毒癥狀與體征實驗室檢查血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性；無既往梅毒史者一般1：8以上；有既往梅毒治療史者，與前次RPR檢測結(jié)果相比升高4倍及以上者確診病例實驗室診斷病例符合疑似病例實驗室檢查血清確證試驗(TPPA/TPHA/ELISA)陽性；和腦脊液檢查(WBC、蛋白量)無異常 無臨床診斷病例 無病原攜帶病例 無陽性檢測病例隱性梅毒病例報告要求有梅毒臨床表現(xiàn)不能報告為隱性梅毒僅分實驗室診斷病例與疑似病例無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測病例復(fù)診病例不報告隨訪

13、病例不報告跨年度隨訪血清檢查陽性者不報告不能將無癥狀的胎傳梅毒報告為隱性梅毒以下情況不做隱性梅毒診斷，也不作為隱性梅毒病例報告在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，血清篩查試驗(RPR/TRUST)陰性，血清確證試驗(TPPA/TPHA)陽性，不為隱性梅毒在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性(滴度很低在14及以下)，血清確證試驗(TPPA/TPHA)陽性，經(jīng)過詢問病史，過去有明確的梅毒診斷史，經(jīng)過了規(guī)范的長效青霉素治療，并排除再感染的可能性，不為隱性梅毒術(shù)前、孕產(chǎn)婦梅毒篩查陽性者，不立即作為隱性梅毒診斷與報告。應(yīng)做進(jìn)一步確證，進(jìn)一步檢查后確認(rèn)是否為隱

14、性梅毒。胎傳梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例報告疑似病例疑似病例生母為梅毒患者或感染者臨床表現(xiàn)：2歲以內(nèi)發(fā)病的早期胎傳梅毒，類似于二期梅毒表現(xiàn)（營養(yǎng)障礙：消瘦、老年貌、發(fā)育遲緩；皮膚黏膜損害；骨損害）；2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現(xiàn)（骨骼牙齒畸形；肝脾腫大、鼻或腭樹膠腫）。胎傳隱性梅毒，無癥狀。實驗室檢查血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性，抗體滴度等于或高于生母4倍(2個稀釋度)。低于不排除需觀察。確診病例實驗室診斷病例符合疑似病例實驗室檢查血清確證試驗(TPPA/TPHA/ELISA)陽性（嬰兒血不是臍帶血）血清篩查試驗或3個月隨訪上升4倍，TPPA：18個月后仍呈陽性 無臨床診斷

15、病例 無病原攜帶病例 無陽性檢測病例以下情況不做胎傳梅毒診斷，也不作為胎傳梅毒病例報告生母孕前患過梅毒，經(jīng)過合適、規(guī)范的長效青霉治療，篩查試驗陽性，但滴度很低(在14及以下)；所生嬰兒沒有任何癥狀與體征，篩查試驗陽性，但滴度很低(在14及以下)，確證試驗陽性，不做為胎傳梅毒病病例報告 胎傳梅毒不分（二期梅毒、三期梅毒、隱性梅毒 ）進(jìn)行診斷與報告 經(jīng)產(chǎn)道感染的梅毒，出現(xiàn)硬下疳，作為后天獲得性梅毒一 期梅毒診斷與報告胎傳梅毒病例報告要求僅有通過胎盤傳播者為胎傳梅毒僅分實驗室診斷病例與疑似病例無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測病例復(fù)診病例不報告隨訪病例不報告跨年度隨訪血清檢查陽性者不報告胎傳梅毒

16、都不能報告為二期、三期、隱性梅毒經(jīng)產(chǎn)道感染的梅毒，出現(xiàn)硬下疳，作為一期梅毒診斷與報告胎傳梅毒病例報告要求肺結(jié)核一、疑似病例凡符合下列項目之一者： 1.痰結(jié)核菌檢查陰性或未痰檢，胸部X線檢查懷疑活動性肺結(jié)核病變者； 2.痰結(jié)核菌檢查陰性或未痰檢，胸部X線檢查有異常陰影，病人有咳嗽、咳痰、低燒、盜汗等可疑肺結(jié)核癥狀或按肺炎治療觀察2-4周未見吸收； 3.兒童結(jié)核菌素試驗(5個單位，相當(dāng)于12000)強陽性反應(yīng)者，伴有結(jié)核病臨床癥狀。發(fā)現(xiàn)疑似病例后，即填寫肺結(jié)核轉(zhuǎn)診單，將病人轉(zhuǎn)診至結(jié)核病防治專業(yè)機構(gòu)進(jìn)一步確診。胎傳梅毒病例報告要求二、確診病例： 凡符合下列項目之一者： 1.痰結(jié)核菌檢查陽性(包括涂片

17、或培養(yǎng))； 2.痰結(jié)核菌陰性，胸部X線檢查有典型的活動性結(jié)核病變表現(xiàn)； 3.肺部病變標(biāo)本、病理學(xué)診斷為結(jié)核病變； 4.疑似肺結(jié)核病者，經(jīng)臨床X線隨訪、觀察后，可排除其他肺部病變； 5.臨床上已排除其他原因引起之胸腔積液，可診斷結(jié)核性胸膜炎。胎傳梅毒病例報告要求細(xì)菌性痢疾 （一）疑似病例：腹瀉，有膿血便或粘液便或水樣便或稀便，或伴有里急后重癥狀，難以除外其他原因腹瀉者。 （二）急性菌痢 1.急性發(fā)作之腹瀉(除外其他原因腹瀉)，伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便、左下腹有壓痛；2.糞便鏡檢白血球(膿細(xì)胞)每高倍(400倍)視野15個以上，可以看到少量紅血球；3.糞便細(xì)菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性。臨床

18、診斷：具備1、2項。實驗確診：具備1、3項。胎傳梅毒病例報告要求傷寒和副傷寒1.在傷寒流行地區(qū)有持續(xù)性發(fā)熱1周以上者。2.不能排除其他原因引起的持續(xù)性高熱(熱型為稽留熱或馳張熱)為時12周以上、畏寒、精神萎靡、無欲、頭痛、食欲不振，腹脹、皮膚可出現(xiàn)玫瑰疹、脾大、相對緩脈。3.末稍血白細(xì)胞低下，嗜酸細(xì)胞減少或消失。4.血、骨髓、尿、糞便培養(yǎng)分離到傷寒桿菌或副傷寒桿菌。5.血清特異性抗體陽性?！癘”抗體凝集效價在180以上，“H”、“A”、“B”、“C”抗體凝集效價在1160以上，急性期和恢復(fù)期血清抗體4倍高升.疑似病例：具備1項臨床診斷：疑似病例加2、3項 實驗確診：疑似病例加4或5項 胎傳梅毒病例報告要求麻疹1、患者全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。2、發(fā)熱（38C或更高）。3、咳嗽或咽