外科護(hù)理學(xué)病案分析解讀

1、外科護(hù)理學(xué)病案分析第一章水、電解質(zhì)及酸堿失衡病人的護(hù)理病案分析男性，47歲。因絞窄性腸梗阻行壞死腸段切除術(shù)，術(shù)后第6天病人岀現(xiàn)惡心、嘔吐， 明顯腹脹，無腹痛，肛門停止排便、排氣。體檢：脈搏108次/分鐘，血壓112/88mmHg,體溫波動(dòng)于37.0-37.5C o全腹部膨脹， 未見腸型，壓痛不明顯，未聞及腸鳴音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC5800/mm中性70%,血鈉140mmol/L,血淸鉀3.0mmol/LEKG檢查示：T波平坦，ST段降低。影像學(xué)檢查：腹部X線平片示腸段廣泛擴(kuò)張，未見氣液平而。臨床診斷：腸麻痹。請(qǐng)分析：（1）導(dǎo)致腸麻痹的主要原因是什么？（2）通過對(duì)該病人的護(hù)理，希望達(dá)到何預(yù)期目標(biāo)

2、？（3）針對(duì)該病人應(yīng)采取哪些針對(duì)性護(hù)理措施？答（1）導(dǎo)致該病人腸麻痹的主要原因是低鉀血癥。依據(jù)：血淸鉀低于正常值 （3.5mmol/L）,心電圖變化符合低鉀血癥；術(shù)后體溫不高，說明無感染存在；腹部無腹膜炎體征，可排除穿孔、梗阻所導(dǎo)致的腸麻痹等因素。（2）預(yù)期護(hù)理目標(biāo)：血淸鉀水平維持在正常范囤：病人腹部體征緩解：表現(xiàn)為腹 脹消失、腸鳴音恢復(fù)、肛門有排便和（或）排氣。（3）針對(duì)低鉀血癥，主要的護(hù)理措施包括：1）加強(qiáng)對(duì)血淸鉀濃度和EKG變化的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。2）加強(qiáng)對(duì)病人腹部體征的觀察和評(píng)估。3）根據(jù)醫(yī)囑正確補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀原則：盡疑口服補(bǔ)鉀：靜脈滴注補(bǔ)鉀；“見尿補(bǔ)鉀, 一般以尿量超過40mUli或500mL/

3、d方可補(bǔ)鉀：補(bǔ)鉀量：依血淸鉀水平，每天補(bǔ)鉀 60-80mmol；補(bǔ)液中鉀濃度一般不宜超過0.3% （氯化鉀3g/L）；補(bǔ)鉀速度不宜超過80 滴/min。第二章 外科病人營養(yǎng)支持護(hù)理病案分析女性，72歲，左半結(jié)腸切除術(shù)后第4天，禁食，胃腸減壓，治療除使用抗生素外僅每 天補(bǔ)液1500ml。體檢：T38.5C： P100次/分鐘：R24次/分鐘；BP90/60mmHg：腹平軟，無壓痛、反跳 痛和肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淸白蛋白25g/L； iflL紅蛋白術(shù)后第1天100g/L,術(shù)后第3天97g/L,術(shù) 后第4天95g/L：糞便隱血試驗(yàn)（+）。請(qǐng)分析：您將為該病人實(shí)施何種營養(yǎng)支持，為什么？該種營養(yǎng)支持方

4、式輸注營養(yǎng)液的途徑有哪些，如何選擇？簡(jiǎn)述該種營養(yǎng)支持方式的主要并發(fā)癥及預(yù)防措施？請(qǐng)列岀該病人在未來2天內(nèi)可能存在的3個(gè)護(hù)理診斷。答（1）應(yīng)對(duì)該病人實(shí)施腸外營養(yǎng)支持。主要依據(jù)：該病人血淸白蛋白25g/L,屬嚴(yán)重 營養(yǎng)不良；為術(shù)后禁食期，每天僅補(bǔ)液1500ml,系攝入不足；血紅蛋白進(jìn)行性下降且 糞便隱血試驗(yàn)（+卄），提示病人存在消化道活動(dòng)出血，此為腸內(nèi)營養(yǎng)支持的禁忌證。故該 病人應(yīng)首先腸外營養(yǎng)支持。（2）腸外營養(yǎng)液輸注的途徑包括周帀靜脈和中心靜脈途徑，英選擇需視病情、營養(yǎng)支 持時(shí)間、營養(yǎng)液組成、輸液量及護(hù)理?xiàng)l件等而左。當(dāng)短期（2周）、部分補(bǔ)充營養(yǎng)或中心靜 脈置笛和護(hù)理有困難時(shí)，可經(jīng)周圍靜脈輸注；但

5、當(dāng)長(zhǎng)期、全量補(bǔ)充時(shí)則以選擇中心靜脈途徑 為宜。（3）腸外營養(yǎng)支持的主要并發(fā)癥和預(yù)防措施包括：1）技術(shù)性并發(fā)癥：與中心靜脈導(dǎo)管的放巻或留置有關(guān)，包括：氣胸、血管損傷、胸 導(dǎo)管損傷、空氣栓塞等，多系手術(shù)操作不慎或意外所致。護(hù)士除做好巻管的術(shù)中配合外，還 應(yīng)加強(qiáng)觀察，及早發(fā)現(xiàn)上述并發(fā)癥，并配合處理。導(dǎo)管移位：常為置管后導(dǎo)管固左不妥所 致，故靜脈穿刺程管成功后必須妥善固左導(dǎo)管。一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位，應(yīng)立即停止輸液、拔管 和作局部處理。2）感染性并發(fā)癥：導(dǎo)管性膿毒血癥；腸源性感染。苣管時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù): 觀察穿刺部位有無紅腫、壓痛；每日淸潔導(dǎo)管入口處，更換敷料；做好導(dǎo)管護(hù)理和營養(yǎng)液的 配置及管理，并盡

6、早轉(zhuǎn)為腸內(nèi)營養(yǎng)和經(jīng)口飲食。3）代謝性并發(fā)癥：包括補(bǔ)充不足，如血淸電解質(zhì)紊亂、微量元素缺乏和必需脂肪酸 缺乏。預(yù)防方法為及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)、微雖元素和脂肪乳劑。糖代謝異常，如高血糖與低血 糖、滲性髙血糖性昏迷、高脂血癥或脂肪超載綜合征等，多系不規(guī)范使用腸外營養(yǎng)所致，故 腸外營養(yǎng)制劑應(yīng)盡雖:選用TNA方式輸注，合理控制滴速和加強(qiáng)各項(xiàng)生化指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。腸 外營養(yǎng)本身所致的并發(fā)癥，如膽囊內(nèi)膽泥和結(jié)石形成、膽汁淤枳及肝酶譜升高。盡早轉(zhuǎn)為腸 內(nèi)營養(yǎng)和經(jīng)口飲食。4）IflL栓性注靜脈炎：多發(fā)生于經(jīng)外周靜脈輸注營養(yǎng)液時(shí)。經(jīng)局部濕熱敷、更換輸液部 位或外涂抗凝、消炎軟膏等可緩解或減輕癥狀。（4）該病人在未來2天內(nèi)可能

7、存在的3個(gè)護(hù)理診斷有：1）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要 與腸道手術(shù)營養(yǎng)吸收障礙、禁食、消化道出血有關(guān)。2）不舒適：與長(zhǎng)時(shí)間輸注腸外營養(yǎng)有關(guān)。3）有體液不足的危險(xiǎn)。第三章外科危重病人的護(hù)理病案分析男性，44歲，已婚，司機(jī)。因車禍傷2小時(shí)急診入院治療。測(cè)T38.9C, P136次/分， R38次/分，BP75/53mmHg, CVP0.4kPa。病人極度煩躁、面色蒼白、肢體冰涼。自訴全身 劇烈疼痛。體檢：全腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張，以左上腹為甚。1小時(shí)尿量7ml。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC25X109/L。腹腔穿刺抽出食物殘?jiān)蜌怏w，腹部X線檢査顯示膈 下游離氣體。病人表情極度痛苦，情緒緊張。請(qǐng)問目前：主

8、要考慮的臨床診斷是什么？首要的處理措施是什么？病人存在的主要護(hù)理診斷/問題有哪些？你將采取哪些護(hù)理措施？答：主要考慮為 胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。首要處理措施立即建立靜脈雙通道，快速補(bǔ)充血容量。護(hù)理診斷/問題體液不足：與腹腔與體液丟失、血管床容積擴(kuò)大有關(guān)；氣體交 換受損：與通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；疼痛：與腹膜受炎癥刺激有關(guān)；體溫過高：與細(xì) 菌感染有關(guān)：有意外損傷的危險(xiǎn)：與煩躁有關(guān)：焦慮：與突然受傷、病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù) 后有關(guān)；潛在的并發(fā)癥：DIC、腎衰竭等。護(hù)理措施快速補(bǔ)充血容量：迅速建立靜脈雙通道，快速補(bǔ)液。原則上先輸晶體 液，后輸膠體液：保持呼吸道通暢，予以鼻導(dǎo)管吸氧；置病人于休克體位

9、：予調(diào)節(jié)室溫; 觀察病情變化：注意病人意識(shí)、生命體征、腹部癥狀及體征、尿量、皮膚黏膜及末梢循環(huán)、 血常規(guī)、血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)等變化：禁食、胃腸減壓：保持胃腸減壓管通暢，觀察并記 錄引流物的量和性狀：控制感染和緩解疼痛：按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和鎮(zhèn)痛劑：留這導(dǎo)尿管, 準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿屋和24小時(shí)岀入量：發(fā)熱護(hù)理：按醫(yī)囑予以物理或藥物降溫；保持病 人皮膚、衣服、被褥等淸潔干燥；觀察和預(yù)防并發(fā)癥，如DIC、腎衰竭、褥瘡和墜積性肺 炎等：加強(qiáng)安全防護(hù)，預(yù)防意外損傷；積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。第四章麻醉護(hù)理病案分析女性，46歲。腰麻下行“子宮肌瘤切除術(shù)”后3天出現(xiàn)頭痛，自述抬頭或坐起時(shí)頭痛加 重，平臥后減輕或消失。病人

10、意識(shí)淸醒，T37.8C, P88次/分鐘，R20次/分鐘，BP132/86mmHg。 査體：瞳孔等大、等圓。腦電圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常。請(qǐng)問：（1）引起該病人頭痛最可能的原因是什么？（2）病人頭痛發(fā)生與否與哪些因素有關(guān)？（3）應(yīng)采取什么措施預(yù)防貝頭痛的發(fā)生？答（1）引起該病人頭痛的最可能原因是：硬脊膜和蛛網(wǎng)膜血供較差，行腰麻后其穿刺孔 不易愈合，腦脊液漏出導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低和顱內(nèi)血管擴(kuò)張所致。（2）與頭痛的發(fā)生相關(guān)的因素主要為穿刺針粗細(xì)和穿刺次數(shù)，穿刺針越粗或穿刺次數(shù) 越多，英發(fā)生率較髙。（3）預(yù)防頭痛發(fā)生的措施：麻醉時(shí)選用細(xì)針穿刺：提髙穿刺技術(shù)，避免反復(fù)多次 穿刺；困手術(shù)期足量補(bǔ)液并預(yù)防脫水：術(shù)后常規(guī)

11、去枕平臥4-6小時(shí)。（4）緩解頭痛的措施：平臥休息。可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑或地西泮類藥物，或采取針灸 或腹帶捆綁腹部。嚴(yán)重者可于硬膜外腔注入生理鹽水或5%匍萄糖液，或給予可待因鎮(zhèn)痛。第五章圍術(shù)期病人護(hù)理病案分析女性，45歲。因上腹部被法車撞傷3h入院，急診行剖腹探查術(shù)?，F(xiàn)術(shù)后第1天，訴切 口疼痛，腹脹。BP120/90mmHg, P96 次/分。請(qǐng)問：術(shù)后疼痛程度的評(píng)估方法有哪些？如何處理該病人的切口疼痛？腹脹的處理措施有哪些？答（1）疼痛程度的評(píng)估方法包括：口述疼痛分級(jí)評(píng)分法；數(shù)字疼痛評(píng)分法；視覺 模擬疼痛評(píng)分法等。（2）可持續(xù)使用病人自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛。同時(shí)，將病人安程在一個(gè)有助減輕疼痛的 舒

12、適體位，指導(dǎo)病人在咳嗽、翻身時(shí)用手按扶傷口部位，減少對(duì)切口的張力性刺激。（3）可采用持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣、髙滲溶液低壓灌腸等綜合措施，鼓勵(lì)病人在床 上活動(dòng)、熱敷或按摩腹部、翻身，注意觀察有無腹膜炎或其他原因所致的腸麻痹等。第六章手術(shù)室護(hù)理病案分析周先生，48歲，因腸梗阻急診入院，擬行手術(shù)治療。已完成麻醉、安置體位等準(zhǔn)備工 作。器械護(hù)士小楊已洗手、消毒手臂，進(jìn)入手術(shù)準(zhǔn)備器械桌和協(xié)助醫(yī)師鋪單。請(qǐng)問：（1）小楊如何準(zhǔn)備器械桌？（2）如何協(xié)助第一助手鋪單？答（1）先用手打開已由巡回護(hù)士初步準(zhǔn)備于器械桌上的手術(shù)包的第三層包布，取出無菌 衣，穿好無菌手術(shù)和戴好無菌手套后，將器械按使用先后分類，順序從左向

13、右擺于器械桌上, 一般順序?yàn)檠茔Q、刀、剪、疑、拉鉤、深部鉗和備用器械。放宜在無菌桌內(nèi)的物品不能伸 于桌緣以外。（2）腹部手術(shù)手術(shù)區(qū)鋪單法：1）鋪皮膚巾：器械護(hù)士立于無菌桌邊，把無菌巾折邊1/3,第一、二、三塊無菌巾的折 邊朝向第一助手，第四塊巾的折邊朝向器械護(hù)士自己，按順序傳遞給第一助手。第一助手接 過折邊的無菌巾，分別鋪于切口下方、上方及對(duì)側(cè)，最后鋪?zhàn)陨韨?cè)。每塊巾的內(nèi)側(cè)緣距切口 線3cm以內(nèi)，鋪下的手術(shù)巾若需少許涮適，只允許自內(nèi)向外移動(dòng)。無菌巾的四個(gè)交角處分 別用布巾鉗夾住，或用無菌塑料薄膜粘貼。第一助手再次消毒手臂并穿無菌手術(shù)衣，戴無菌 手套后再鋪其他層的無菌單。2）鋪手術(shù)中單：將兩塊無

14、菌中單分別鋪于切口的上方、下方。3）鋪手術(shù)洞單：將有孔洞的剖腹大單正對(duì)切口，短端向頭部蓋住麻醉架，長(zhǎng)端向下肢 蓋住器械托盤，先向上方再向下方分別展開，兩側(cè)和足端應(yīng)垂下超過手術(shù)床邊30cm。笫七章外科感染病人的護(hù)理病案分析女性，38歲，農(nóng)民。因突發(fā)寒戰(zhàn)、髙熱、上腹劇烈疼痛伴惡心、嘔吐、黃疸1天，急 診以“膽管結(jié)石、急性膽管炎收入院治療中。經(jīng)積極補(bǔ)液、抗感染治療12小時(shí)后，病情未 見好轉(zhuǎn)。家屬緊張，擔(dān)心治療效果不好及無力支付醫(yī)療費(fèi)用。查體：病人表情淡漠、面色潮紅、四肢冰涼；T40C、P136次/分、R36次/分、 BP75/54mmHg 尿量少。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)26X107L、中性核左移。血

15、生化檢查：總膽紅素升髙。B超檢查：膽總管結(jié)石、膽總管擴(kuò)張。請(qǐng)分析：（1）病人在膽道感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？（2）目前病人存在的主要護(hù)理診斷/問題有哪些？（3）應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（4）應(yīng)采取什么措施提高抗生素的應(yīng)用效果？答（1）感染性休克。（2）主要護(hù)理診斷/問題：體液不足，與容量血管擴(kuò)張、高熱消耗、惡心嘔吐有關(guān)； 氣體交換受損，與肺微循環(huán)障礙、通氣血流比例失調(diào)有關(guān)；高熱，與膽道細(xì)菌感染有關(guān); 疼痛，與膽道平滑肌痙攣、炎癥刺激有關(guān)：焦慮，與擔(dān)心病人預(yù)后和醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)： 潛在并發(fā)癥：DIC、腎衰竭、呼吸衰竭等。（3）護(hù)理措施：1）按醫(yī)囑快速、大疑補(bǔ)充血容量，改善組織灌注。2）保持呼吸道通暢，

16、予以高流量吸氧（6-8L/min）。3）密切觀察意識(shí)、生命體征、CVP、而色和皮膚色澤、尿量、尿比重變化及輔助檢查 結(jié)果等，發(fā)現(xiàn)病情加重及DIC、腎衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥征象應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并積極配 合處理。4）按醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物、抗生素、解痙鎮(zhèn)痛和退熱藥，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、血壓 和CVP等變化，并按監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整藥物濃度和滴速。5）按醫(yī)囑在病人寒戰(zhàn)、高熱發(fā)作時(shí)，協(xié)助采集血標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。6）作好發(fā)熱病人的皮膚護(hù)理和保持其衣被等淸潔、干燥。7）積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，爭(zhēng)取盡快手術(shù)解除膽道梗阻。8）心理護(hù)理：針對(duì)家屬擔(dān)心和顧慮的問題進(jìn)行解釋和安慰，以緩解其焦慮情緒。第八章?lián)p傷病人的護(hù)理

17、病案分析男性，26歲，體重50kg,在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)因酒精燃燒、不慎燒傷頭面部和雙上肢，病人岀 現(xiàn)聲音嘶啞，呼吸急促或困難、哮鳴音、鼻毛燒傷，口鼻有黑色分泌物。雙上肢出現(xiàn)水泡、 皰壁較小且皰壁較厚、痛覺遲鈍，但有拔毛痛等癥狀。請(qǐng)分析：（1）應(yīng)考慮該病人為何種診斷？（2）現(xiàn)場(chǎng)急救措施包括哪些？（3）該病人現(xiàn)可能發(fā)生哪些護(hù)理診斷/問題？（4）預(yù)期達(dá)到哪些護(hù)理目標(biāo)？答（1）該病人的診斷為：吸入性燒傷。雙上肢深I(lǐng)I。燒傷。（2）現(xiàn)場(chǎng)急救措施：去除致傷原因；將病人搬離現(xiàn)場(chǎng)：放苣通氣管，保持呼吸 道通暢：手、足部燒傷處用冷水或冰水浸泡0.5-1小時(shí)，以助減輕疼痛和損傷程度；立 即用無菌敷料、干凈布類覆蓋裸露的創(chuàng)

18、而或行簡(jiǎn)單包扎后送醫(yī)院處理。（3）該病人現(xiàn)可能發(fā)生的護(hù)理診斷/問題：有窒息的危險(xiǎn)：與頭而部、呼吸道等部位 燒傷有關(guān)。體液不足：與燒傷后大量體液自創(chuàng)而丟失、血容量減少有關(guān)。皮膚完整性受 損：與燒傷導(dǎo)致組織破壞有關(guān)。自我形象紊亂：與燒后毀容、肢殘及功能障礙有關(guān)。潛 在并發(fā)癥：感染。（4）預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)：病人呼吸平穩(wěn)，無氣急，發(fā)纟甘；病人血容量恢復(fù)，平穩(wěn)渡 過休克期：生命體征平穩(wěn)，尿量正常；病人燒傷創(chuàng)而得到有效處理，創(chuàng)而逐漸愈合：病 人認(rèn)同自我，情緒穩(wěn)定，敢于而對(duì)傷后的自我形象，能逐漸適應(yīng)生活及現(xiàn)狀：能配合治療及 護(hù)理：病人未發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生后能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。第九章腫瘤病人的護(hù)理病案分析男性，5

19、5歲，曾做多年礦工，主訴咳嗽，痰中帶血絲1年余，加重2個(gè)月，病人1年前無明顯誘因下岀現(xiàn)咳嗽，不甚劇烈，痰少，痰中帶血絲，無畏寒、髙熱，無胸痛，無午后 潮熱，無夜間盜汗。近2月來，咳嗽咳痰癥狀加重，痰中帶血。發(fā)病以來胃納稍差，由于擔(dān) 心疾病，睡眠較差，大、小便正常。平素體健，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核史，無高血壓、糖尿病史。 嗜煙15支/日x25年。體檢：神淸，精神可，全身體表淋巴結(jié)未及腫大，氣管居中，胸廓無畸形，而肺呼吸音 晴，未聞及干濕羅音。心界正常，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。輔助檢查：胸部CT示右下肺惡性腫瘤。纖維支氣管鏡示右側(cè)支氣管距開口約2cm處黏 膜水腫糜爛，表而高低不平，管腔狹小，僅留一小

20、空隙：局部活檢組織病理示：鱗形細(xì)胞癌。 頭顱MRI：未見異常。放射性核素竹掃描：全身丹顯像未見骨轉(zhuǎn)移征象。肺功能檢査：能 耐受肺切除手術(shù)。請(qǐng)分析：（1）惡性腫瘤的治療原則是什么？該病人最有效的治療方法是什么？（2）該病人發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)因素有哪些？如何進(jìn)行癌癥的三級(jí)預(yù)防？答（1）對(duì)惡性腫瘤的病人，必須制立局部與整體相結(jié)合的綜合治療方案，包括手術(shù)、放 射、化學(xué)藥物、物理療法、免疫療法和中醫(yī)藥療法等。該病人最有效的治療方法為肺葉切除 術(shù)。（2）該病人發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)因素有年齡、性別、職業(yè)、吸煙史。癌癥的三級(jí)預(yù)防包括：一級(jí)預(yù)防為病因預(yù)防，消除或減少可能致癌的因素，降低發(fā)病率； 二級(jí)預(yù)防是指癌癥一旦發(fā)生，

21、如何早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，提高生存率，降低死亡 率：三級(jí)預(yù)防即診斷和治療后的康復(fù)，包括提髙生存質(zhì)雖，減輕痛苦，延長(zhǎng)生命。第十章器官移植病人的護(hù)理病案分析男性，45歲。因原發(fā)性腎小球炎致慢性腎功能衰竭而行腎移植手術(shù)，手術(shù)過程順利并安全返回病房。病人淸醒，禁食，口唇稍干，尿量lOOml/h。有頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管。體檢：體溫波動(dòng)于36.30-36.8*0,脈搏88次/分鐘，血壓102/65nimHg,中心靜脈壓0.29kPaOcmHzO),請(qǐng)分析：病人存在的最主要的護(hù)理診斷/問題是什么？通過護(hù)理達(dá)到何種預(yù)期護(hù)理目標(biāo)？應(yīng)采取哪些針對(duì)性護(hù)理措施？答（1）此個(gè)案：術(shù)前常規(guī)進(jìn)行血液透析治療；禁食；口唇

22、干燥：中心靜脈壓降 低：其他表現(xiàn)及檢查無異常。故該病人存在的主要護(hù)理診斷/問題是：體液不足，與禁食、 術(shù)前血透及術(shù)中體液丟失過多有關(guān)。（2）預(yù)期護(hù)理目標(biāo)：病人的體液得到補(bǔ)充，達(dá)到出入量平衡：中心靜脈壓恢復(fù)正常: 在多尿期及大量補(bǔ)液過程中未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。（3）針對(duì)性的護(hù)理措施為：加強(qiáng)病情觀察和記錄，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)脈搏、血壓及中心靜脈 壓的變化：準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量及出入水量，為補(bǔ)液提供可靠依據(jù)。建立靜脈通路，在原 有頸內(nèi)靜脈置管輸液的基礎(chǔ)上，再建立一路靜脈通路，保證輸液暢通。遵循“量岀為入“ 的原則，根據(jù)病人的CVP及臨床表現(xiàn)，合理安排液體的種類、順序及輸液速度，維持水、 電解質(zhì)平衡。第十一章顱腦疾

23、病病人的護(hù)理病案分析男性，68歲，摔傷后4h,右側(cè)額部著地，進(jìn)行性意識(shí)障礙加重1小時(shí)，肢體無自主活 動(dòng)。體檢：右側(cè)瞳孔直徑6mm,對(duì)光反應(yīng)消失：左側(cè)睡孔直徑3mm,對(duì)光反應(yīng)遲鈍。脈搏 120次/分鐘，呼吸20次/分鐘，血壓150/70mmHg,體溫37.2C。意識(shí)不淸，呼之不應(yīng)，壓 眶上神經(jīng)無反應(yīng)，雙側(cè)腱反射可對(duì)稱引出，左側(cè)巴氏征（ +）,右側(cè)巴氏征（一）。輔助檢查：頭顱CT示慢性硬腦膜血腫，右額葉廣泛腦挫裂傷。請(qǐng)分析：病人處于何種意識(shí)狀態(tài)？病人目前岀現(xiàn)何種需要緊急處理的問題？依據(jù)是什么？目前應(yīng)采取的緊急處理措施。答（1）病人處于深昏迷狀態(tài)。（2）病人可能岀現(xiàn)了腦疝。依據(jù)是右側(cè)額葉腦挫裂傷病人

24、岀現(xiàn)意識(shí)障礙、右側(cè)瞳孔 改變、肢體無自主活動(dòng)、左側(cè)巴氏征（ + ）,符合小腦幕切跡疝的臨床特點(diǎn)。（3）立即給予強(qiáng)力脫水劑，降低顱內(nèi)壓：緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備，急診行硬腦膜下血腫 淸除術(shù)、顱內(nèi)外減壓術(shù)。第十二章甲狀腺疾病病人的護(hù)理病案分析女性，48歲。主訴心慌不適、怕熱，易饑餓和多汗。體檢：甲狀腺腫大，雙手震顫,突眼,心率120次/分鐘，基礎(chǔ)代謝率（BMR） +45%o 臨床診斷：甲亢請(qǐng)分析：（1）術(shù)后最危重的并發(fā)癥之一甲狀腺危象主要的臨床表現(xiàn)有哪些？（2）發(fā)生上述并發(fā)癥的主要原因是什么？該如何預(yù)防？（3）如何針對(duì)該病人做好用手術(shù)期的護(hù)理評(píng)估？答（1）甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)為術(shù)后12-36h內(nèi)病人出現(xiàn)髙

25、熱（39C ）、脈快而弱（120 次/分鐘）、大汗、煩躁不安、誰妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。若處理不及時(shí)或不當(dāng)， 病人常迅速死亡。（2）術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象的主要原因和誘因：與術(shù)前準(zhǔn)備不充分使甲亢癥狀未能很好 控制、長(zhǎng)期甲亢所致腎上腺皮質(zhì)激素的合成和分泌亢進(jìn)使腎上腺皮質(zhì)功能減退，以及手術(shù)創(chuàng) 傷致甲狀腺素過量釋放等有關(guān)。預(yù)防措施：關(guān)鍵在于作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，使病人基礎(chǔ)代謝 率降至正常范用后再手術(shù)。（3）馬|手術(shù)期護(hù)理評(píng)估包括術(shù)前和術(shù)后評(píng)估。前者包括健康史和相關(guān)因素、身體狀況 （局部、全身和輔助檢查）、心理和社會(huì)支持狀況等；后者包括麻醉方式、手術(shù)種類，術(shù)中情況、術(shù)后生命體征、呼吸、發(fā)音、引流、切

26、口和并發(fā)癥（甲狀腺危象、呼吸困難和窒息、 喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷和手足抽搐）等的評(píng)估。笫十三章乳房疾病病人的護(hù)理病案分析女性，55歲。因發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房?jī)?nèi)無痛性腫塊5個(gè)月，生長(zhǎng)迅速1個(gè)月而入院。入院診 斷為：乳房癌，I期。入院后第二天行乳房癌改良根治術(shù)。問：（1）術(shù)后護(hù)理評(píng)估的主要內(nèi)容是哪些？（2）術(shù)后主要的護(hù)理診斷/問題及相應(yīng)的護(hù)理措施？（3）如何對(duì)病人進(jìn)行健康教冇？答（1）術(shù)后護(hù)理評(píng)估主要包括：皮瓣和切口愈合情況，有無皮下積液：患側(cè)上肢有 無水腫：肢端血循環(huán)情況：患肢功能鍛煉計(jì)劃的實(shí)施情況及肢體功能恢復(fù)情況：病人 對(duì)康復(fù)期保健和疾病相關(guān)知識(shí)的了解和掌握程度。（2）術(shù)后主要的護(hù)理診斷/問題及

27、相應(yīng)的護(hù)理措施：1）有組織完整性受損的危險(xiǎn)：與留置引流管、患側(cè)上肢淋巴引流不暢、頭靜脈被結(jié)扎、 腋靜脈栓塞或感染有關(guān)。護(hù)理措施：保持皮瓣血供良好：手術(shù)部位用彈性繃帶加壓包扎，維持7-10 0；觀察皮瓣顏色 及創(chuàng)而愈合情況：觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血循環(huán)情況。維持有效引流：保持有效的負(fù)壓吸引力：妥善固左引流管：保持引流通暢：觀 察引流液的顏色和量：撥管后的護(hù)理。預(yù)防患側(cè)上肢腫脹：勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、作靜脈或皮下注射等：保護(hù)患側(cè) 上肢：按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握挙、屈、伸肘運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)淋巴回流。2）知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)后上肢功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施：指導(dǎo)病人作患側(cè)肢體的功能鍛煉：術(shù)后24h內(nèi)：活動(dòng)手指

28、及腕部，可作伸 指、握拳、屈腕等鍛煉。術(shù)后1-3日：進(jìn)行上肢肌的等長(zhǎng)收縮。術(shù)后4-7日：鼓勵(lì)病人 用想側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食，以患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及冋側(cè)耳朵等鍛煉。術(shù)后1-2周：行 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，抬高患側(cè)上肢，手指爬墻，梳頭等的鍛煉。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，術(shù)后7-10 日內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié)，不要以患側(cè)肢體支撐身體。（3）病人的健康教育：術(shù)后近期避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提取重物，繼續(xù)功能鍛煉； 術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠：放療及化療的自我護(hù)理；提供病人改善自我形象的方法；立 期行乳房自我檢查：每月自查乳房1次，宜在月經(jīng)期的5-7日進(jìn)行：每年行鋁耙X線攝片 檢査，以便早期發(fā)現(xiàn)乳癌。笫十四章 胸部損傷、肺和食管疾病病人的

29、護(hù)理病案分析男性，26歲，10分鐘前左上胸部被汽車撞傷。既往體健。體檢：BP80/50mmHg,脈搏148次/分鐘，R40次/分鐘。神淸合作，痛苦狀，呼吸急促, 吸拉卜-呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸屎飽滿， 呼吸運(yùn)動(dòng)較右胸弱。左胸壁（第4、5、6肋處）有卄擦音、局部壓痛明顯，有皮下氣腫，范 II為上自頸部、胸部下至上腹部。左胸叩診呈鼓音，呼吸音消失，心律齊，心率148次/分鐘，未聞及雜音。請(qǐng)分析:(1)該病例的診斷是什么？(2)該病例的處理原則是什么？(3)病人可能出現(xiàn)哪些主要護(hù)理診斷/護(hù)理問題?(4)該病例手術(shù)前后的護(hù)理目標(biāo)是什么？(5)如何對(duì)該病人進(jìn)行

30、出院指導(dǎo)？答（1）該病人的診斷：張力性氣胸，休克，多根肋卄骨折。（2）處理原則：補(bǔ)充容量，糾正休克，保持呼吸道通暢和維持有效氣體交換，防治感 染。（3）主要的護(hù)理診斷/護(hù)理問題包括：氣體交換受損：與疼痛、胸部損傷、胸廓活動(dòng) 受限或肺萎陷有關(guān)。疼痛：與胸部組織損傷有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肺或胸腔感染。（4）手術(shù)前后的護(hù)理目標(biāo)是：病人能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)：病人自述 疼痛減輕：病人病情變化能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，未發(fā)生肺或胸腔感染。（5）出院指導(dǎo)：注意安全，防止發(fā)生意外事故；肋計(jì)丹折病人在3個(gè)月后應(yīng)重復(fù) 胸部X線檢查，以了解卄折愈合情況：合理休息，加強(qiáng)營養(yǎng)素的攝入。笫十五章心臟疾病病人的護(hù)理病案分析

31、病人男性，45歲，農(nóng)民，勞累后胸悶、心悸3年，加重2個(gè)月，曾有夜間陣發(fā)性呼吸 困難，咯血性泡沫痰以及四肢關(guān)節(jié)酸痛史。雙下肢無明顯水腫。聽診：心尖部可聞及舒張期 隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音增強(qiáng)。診斷為風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄。請(qǐng)分析：（1）該病人主要的病理生理改變是什么？（2）若采取手術(shù)治療，用手術(shù)期的主要護(hù)理診斷/護(hù)理問題有哪些？答（1）其主要的病理生理改變?yōu)椋憾獍戟M窄時(shí)，血流通過瓣口障礙，可致左心房擴(kuò)大、 壓力增髙，產(chǎn)生肺靜脈瘀血、壓力升高和毛細(xì)血管擴(kuò)張，繼而可能上能下起肺動(dòng)脈高壓，加 重右心室排血負(fù)擔(dān)。（2）圍手術(shù)期的主要護(hù)理診斷/護(hù)理問題包括：低效性呼吸型態(tài)：與缺氧、手術(shù)、麻 醉、應(yīng)

32、用呼吸機(jī)、體外循環(huán)和術(shù)后傷口疼痛有關(guān)：心輸出量減少：與心臟疾病、心功能減 退、血容量不足、心律失常和水、電解質(zhì)失衡有關(guān)；潛在并發(fā)癥：術(shù)后岀血、感染、腦功 能障礙等。第十六章腹外疝、腹部損傷及急性腹膜炎病人的護(hù)理病案分析男性，30歲，司機(jī)。不慎發(fā)生交通事故，傷后有一過性神志不淸，受傷經(jīng)過不詳，淸 醒后感右上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性、刀割樣，短時(shí)間內(nèi)腹痛逐漸擴(kuò)到全腹，并出現(xiàn)頭暈、 心悸、而色蒼白，肢端發(fā)涼;惡心、嘔吐2次，嘔吐物為咖啡樣液體,量不多,被急送到醫(yī) 院。體檢：體溫36.5C,脈搏110次/分鐘，血壓105/75mmHg,呼吸22次/分鐘。腹略脹， 腹式呼吸弱：全腹壓痛，反跳痛，肌緊張：肝

33、區(qū)叩痛陽性，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音消失。 腹部穿刺抽出不凝固血并混有膽汁。診斷為肝破裂。請(qǐng)分析：（1）肝破裂引起上腹劇痛的原因什么？（2）針對(duì)病人的劇烈腹痛應(yīng)緊急采取何種應(yīng)對(duì)描施？（3）此病人急診手術(shù)止血前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備？（1）肝破裂后引起上腹劇痛的原因：肝破裂常合并較大肝管破裂，大量膽汁流入腹腔 刺激腹膜發(fā)生化學(xué)性腹膜炎而引起劇烈腹痛。（2）答針對(duì)病人的劇烈腹痛，應(yīng)該：體位：仰臥代屈膝位，以減輕腹肌緊張。禁食、胃腸減壓。遵醫(yī)囑使抗生素，控制腹腔感染。采用非藥物或藥物止痛。避免隨總搬運(yùn)病人。（3）答急診手術(shù)止I血前應(yīng)做的準(zhǔn)備：立即建立靜脈通道，快速輸液、輸血、抗休克：采血 進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)和備血

34、；禁食、留巻胃管、尿管等：腹部備皮；術(shù)前用藥：做好 急癥手術(shù)病人的病情解釋和安慰工作，以減輕病人的焦慮和恐懼。第十七章胃、十二指腸疾病病人的護(hù)理病案分析男性，27歲，2小時(shí)前，餐后突然岀現(xiàn)腹部刀割樣疼痛，迅速波及全腹，伴出冷汗、惡 心、嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物。體檢：T36.9C, P104次/分鐘，R24次/分鐘，BP80/50mmHg,急性而容，而色蒼白， 全腹肌緊張，壓痛、反跳痛，肝濁音界消失，移動(dòng)性濁音（+）。請(qǐng)分析：（1）引起病人臨床表現(xiàn)的可能原因是什么？（2）目前存在的主要護(hù)理診斷有哪些？（3）目前的護(hù)理措施有哪些？答（1）可能原因：胃十二指腸穿孔引起繼發(fā)性腹膜炎。（2）主要護(hù)理診斷1

35、）體液不足：主要與胃十二指腸穿孔致腹腔內(nèi)大量液體滲出有關(guān)2）疼痛：與胃十二指腸穿孔、腹腔滲出液刺激腹膜有關(guān)（3）目前護(hù)理措施：禁食、胃腸減壓；開放靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平 衡：嚴(yán)密觀察病情變化，包括腹部體征變化：遵醫(yī)囑抗生素治療；向病人解釋疼痛的原因： 迅速好手術(shù)前準(zhǔn)備；給予心理支持。第十八章 肝臟疾病及門靜脈高壓癥病人的護(hù)理病案分析男性，55歲，有慢性肝炎史20年，肝區(qū)隱痛3個(gè)月，食欲減退，消瘦乏力。體檢：貧 血貌，肝右肋下緣觸及，質(zhì)硬，輕度壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查甲胎蛋白陽性，B超和CT檢査發(fā)現(xiàn) 肝右葉5cm占位，肝腎功能基本正常。（1）該病人可能的診斷是什么？（2）應(yīng)該采取何種治療方

36、法？（3）該病人存在哪些主要護(hù)理診斷？（4）應(yīng)提供哪些主要護(hù)理措施？答（1）原發(fā)性肝癌。（2）應(yīng)采用手術(shù)治療。（3）主要護(hù)理診斷/問題：預(yù)感性悲哀。疼痛。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。 潛在并發(fā)癥：岀血、肝性腦病、嗝下積液或膿腫等。（4）主要護(hù)理措施有：心理支持。有效地止痛。改善營養(yǎng)狀況。觀察、預(yù)防 和護(hù)理并發(fā)癥：包括出血、肝性腦病、膈下積液及膿腫等并發(fā)癥。注意維持體液平衡。第十九章 膽道疾病病人的護(hù)理病案分析男性，42歲。于晚餐后突然出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性劇烈疼痛，向右肩、背部放射，并伴有 腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。體檢示：體溫38.3C,脈搏118次/分鐘，呼吸28次/分鐘，血壓112/88mmHgo

37、右上腹 部有壓痛、肌緊張、反跳痛，Murphy征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBCllxlO9/L,中性粒細(xì)胞0.83。B超檢查示：膽囊腫大，囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。臨床診斷：膽結(jié)石伴急性膽囊炎請(qǐng)分析：（1）該病的處理原則是什么？（2）應(yīng)采取哪些針對(duì)性護(hù)理措施？（3）你希望通過護(hù)理達(dá)到何種預(yù)期目標(biāo)？答（1）處理原則是：急診手術(shù)治療。（2）針對(duì)性的護(hù)理措施為：1）病情觀察：密切觀察病人生命體征、腹部情況及腹痛變化，并作好記錄。2）減輕或控制疼痛：根據(jù)疼痛的程度和性質(zhì)，采取非藥物或藥物的方法止痛。3）作好急診手術(shù)的準(zhǔn)備：禁食、胃腸減壓。遵醫(yī)囑進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)及應(yīng)用抗生素類 藥。完善術(shù)前其他常規(guī)準(zhǔn)備，包

38、括相關(guān)檢查、配血和手術(shù)野備皮等。（3）預(yù)期護(hù)理目標(biāo)：病人腹痛緩解或控制：病人能及時(shí)進(jìn)行急診手術(shù)治療。第二十章胰腺疾病病人的護(hù)理病案分析男性，46歲。因飲灑后腹痛伴嘔吐24小時(shí)來院就診。病人餐后即感上腹飽脹不適，1 小時(shí)后岀現(xiàn)上腹部偏左疼痛，陣發(fā)性加重，向腰背部呈帶狀反射，嘔吐2次，嘔吐物為食物 殘?jiān)包S色膽汁。體檢：體溫38 C.脈搏100次/分鐘，呼吸24次/分鐘，血壓110/75mmHg,急性痛苦 而容，皮膚鞏膜無黃染。上腹部及偏左壓痛、反跳痛、肌緊張，肝臟下界未及,Murphy征陰 性，移動(dòng)性濁音陰性。白細(xì)胞13.6X 107L,尿糖（十十），血糖5.6mmol/L,血鈣1.6mmol/

39、L. 血淀粉酶1 200U/L. B超提示膽囊內(nèi)見1 3cmX 1.6cm強(qiáng)光團(tuán)并伴有聲影。胰腺腫大。初步診斷為：急性水腫型膜腺炎、膽囊結(jié)石。請(qǐng)分析：（1）該病人可能的護(hù)理診斷。（2）預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。（3）列岀治療原則和措施。（1）答：疼痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)： 與滲出、嘔吐、禁食等有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要疑，與嘔吐、禁食和疾病應(yīng)激導(dǎo)致 的分解代謝等有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)的知識(shí)。（2）答：預(yù)期護(hù)理目標(biāo)是：病人疼痛減輕或得到控制；病人體流得以維持平衡； 病人營養(yǎng)得到補(bǔ)充，營養(yǎng)狀況得以維持：病人了解和掌握與疾病及康復(fù)有關(guān)的知識(shí)。（3）答：非手術(shù)

40、治療。措施包括：禁食和腸減壓；補(bǔ)液、防治休克：營養(yǎng)支持: 鎮(zhèn)痛和解痙：抑制胰腺分泌及抗胰酶治療：抗感染；腹腔灌洗。第二十一章腸道外科疾病病人的護(hù)理病案分析女性，61歲，因陣發(fā)性腹痛、腹脹、肛門無排氣排便4天住院。8年前因十二指腸球部 潰瘍穿孔手術(shù)。T38.5C, P112次/分鐘，BP100/70mmHg:腹膨隆、不對(duì)稱，可見腸型蠕動(dòng) 波，腹部壓痛及反跳痛，無腹水征，肝濁音界縮小，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲及金屬音；腹 部X線檢查示：中下腹處見小腸有數(shù)個(gè)氣液平面，盲腸脹氣。診斷：急性低位性完全性機(jī)械性腸梗阻。請(qǐng)分析：(1)導(dǎo)致該病人腸梗阻的可能病因？(2)此時(shí)最佳的治療方案是什么？(3)對(duì)該病人的

41、術(shù)前病情觀察的重點(diǎn)內(nèi)容有哪些?答（1）引起該病人腸梗阻的可能病因?yàn)樵共渴中g(shù)導(dǎo)致的粘連性腸梗阻。（2）此時(shí)最佳的治療方案是手術(shù)探査。（3）對(duì)該病人的術(shù)前病情觀察重點(diǎn)包括：生命體征的變化：腹部癥狀、體征有無進(jìn)行性加重，腹痛性質(zhì)和腸鳴音有無改變，嘔吐的頻率和嘔吐物的性狀等：輔助檢查結(jié)果;胃腸減壓液、腹腔穿刺液是否呈血性。第二十二章周圍血管疾病病人的護(hù)理病案分析男性，50歲，腦部腫瘤切除術(shù)后1周，右下肢出現(xiàn)明顯腫脹、劇痛、蒼白和壓痛，活 動(dòng)時(shí)疼痛加重，1天前右下肢有靜脈輸液。體檢：體溫3&6C、脈搏104次/分鐘，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。臨床診斷：下肢深靜脈血栓形成。請(qǐng)分析：此病人術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓可

42、能的原因有哪些？此病人下肢深靜脈血栓的類型？最適宜的治療方法是什么？目前主要的護(hù)理診斷有哪些？答（1）此病人曾作右下肢靜脈穿刺，可導(dǎo)致靜脈壁的損傷；術(shù)后長(zhǎng)期臥床，血流緩慢； 腫瘤病人血液處于高凝狀態(tài)。（2）該病人的右下肢深靜脈血栓形成為混合型，應(yīng)緊急手術(shù)治療。（3）目前主要的護(hù)理診斷有：疼痛：與深靜脈回流障礙或手術(shù)創(chuàng)作有關(guān)。自理缺 陷：與急性期需絕對(duì)臥床休息有關(guān)。潛在并發(fā)癥：栓塞。（4）預(yù)防外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的措施包括：戒煙：低脂、多纖維膳食，多 喝水：術(shù)后早期作床上或下床活動(dòng)，以促進(jìn)靜脈回流；避免損傷靜脈。第二十三章泌尿、男生殖系疾病病人的護(hù)理病案分析男性，35歲，廚師，廣東人，平素喜

43、肉食，不喜蔬菜，不愛喝水。因活動(dòng)后突發(fā)腰部 疼痛，向下腹、會(huì)陰及大腿內(nèi)側(cè)放射。尿液檢查示鏡下血尿。KUB平片示右腎盂內(nèi)有多個(gè) 直徑O.3-O.5cm大小的結(jié)石。擬診為腎結(jié)石。請(qǐng)分析：（1）該病人腎結(jié)石發(fā)生的相關(guān)因素有哪些？（2）病人出現(xiàn)疼痛和血尿的原因是什么？（3）目前的主要治療原則及護(hù)理措施有哪些？答（1）該病人腎結(jié)石發(fā)生的相關(guān)因素有：髙溫環(huán)境下工作和生活，飲水少，尿液濃縮； 飲食中蛋白質(zhì)攝入過多、膳食纖維攝入不足。（2）該病人主要是因結(jié)右嵌頓，造成急性梗阻，引起腎盂、輸尿管平滑肌強(qiáng)烈蠕動(dòng)和 痙攣而發(fā)生腎絞痛：由于結(jié)石不大，在腎或輸尿管內(nèi)移動(dòng)，損傷腎或輸尿管黏膜引起鏡下血 尿。（3）目前的主

44、要治療原則是采用非手術(shù)治療措施。多飲水、運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)應(yīng)用藥物排石, 控制感染和腎絞痛。主要護(hù)理措施：向病人解釋疼痛與活動(dòng)的關(guān)系，可采用藥物和非藥物方 法控制疼痛：觀察和記錄治療效果：告知病人飲水和運(yùn)動(dòng)的意義，指導(dǎo)英平衡飲食及藥物應(yīng) 用，岀現(xiàn)腎絞痛及感染跡象時(shí)及時(shí)就診。第二十四章骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理病案分析男性，30歲，12小時(shí)前騎自行車不慎摔倒，當(dāng)即感到右小腿疼痛劇烈，移動(dòng)肢體時(shí)疼 痛加重。檢査：右小腿腫脹明顯，肢體畸形，壓痛明顯，活動(dòng)受限。X線檢查顯示右脛、腓 骨中段計(jì)折。經(jīng)閉合復(fù)位后右小腿管型石膏固左。目前患肢腫脹嚴(yán)重。請(qǐng)分析：（1）如何對(duì)該病人進(jìn)行病情觀察？（2）石膏固左后常見的并發(fā)癥有

45、哪些？（3）石膏拆除前后有哪些注意事項(xiàng)？答（1）應(yīng)觀察該病人的：皮膚色澤和溫度?；贾┒搜貉h(huán)。石膏有無潮濕、 污染、變形或斷裂；有無過緊或過松；有無異常“熱點(diǎn)”。有無感染跡象、石膏綜合征、出 血或滲出等并發(fā)癥。（2）石膏固左后常見的并發(fā)癥有缺血性肌攣縮或肢體壞死、壓瘡、墜積性肺炎、失用 性骨質(zhì)疏松及化膿性皮炎。（3）拆石膏前需向病人解釋拆石膏無痛感，石膏拆除后，可用溫水淸洗皮膚，拆除后 先用汕脂涂抹局部皮膚，6-8小時(shí)后再用肥皂液淸洗，每日按摩局部。第三部分病例分析題休克【例題1】病史摘要：男，15歲，12天前由3米高處墜落，突發(fā)心慌、出汗1小時(shí)?；颊?2天前上樹玩耍，失手由3米髙樹上墜下

46、。臀部及左季肋部著地，除受傷部 位疼痛外，可以行走。曾到醫(yī)院檢查：P84次/分，BP 108/80mmHg，胸部X線透視未見異 常，要求回家，醫(yī)生同意隨診觀察，囑如有不適即返院。1小時(shí)前大便時(shí)突感心慌出虛汗。 立即來院。查體：P 120次/分，BP80/60mmHg,神淸、而色蒼白，心肺未見異常，全腹壓痛, 左上腹為著，伴有輕度肌緊張、反跳痛。移動(dòng)性濁音（+）。腸鳴音8次/分。輔助檢查：血紅蛋白80g/L請(qǐng)做出臨床診斷？需要與哪些疾病鑒別？主要治療措施有哪些?答：初步診斷及診斷依據(jù)這是一例少年兒童腹部閉合性損傷，初步診斷為失血性休克， 由脾破裂(被膜下遲發(fā)性出血)引發(fā)。診斷依據(jù)：左季肋部的外傷

47、史；有心悸、出汗、脈搏加快、血壓下降等失血性休克的表現(xiàn)：有腹腔積液(枳血)的腹部體征：血紅蛋白下降。鑒別診斷肝破裂：亦可有內(nèi)出【缸表現(xiàn)一般為右側(cè)胸或肋受力，可有腹膜刺激體征；腸破裂：可單獨(dú)發(fā)生或與脾破裂同時(shí)存在，有腹膜刺激體征；腎破裂：亦為季肋部外傷導(dǎo)致，但多靠近腰背部(腎臟所在部位)，不是腹腔內(nèi)出血.故 移動(dòng)性濁音(一)。進(jìn)一步檢查胸腹部X線片：協(xié)助鑒別消化道穿孔等苴他病變；診斷性腹腔穿刺：抽出不凝血液有助于診斷；腹部B超：了解腹內(nèi)臟器可能的損傷情況。治療原則積極抗休克治療，如輸液、輸血：同時(shí)準(zhǔn)備剖腹探査，根據(jù)脾損傷情況決定術(shù)式(脾破裂修補(bǔ)、脾切除或部分切除術(shù))?！纠}2】病史摘要：男性，5

48、4歲,突發(fā)胸痛3小時(shí)。3小時(shí)前跑步追車時(shí)突發(fā)胸計(jì)后壓榨性疼痛，伴胸 悶、大汗、惡心，未吐。路人給予硝酸甘油舌下含服時(shí)病人突然抽搐，意識(shí)喪失，經(jīng)呼叫、 按人中及胸外按壓，約5秒鐘后意識(shí)恢復(fù)，并被送往醫(yī)院急診?；疾頍o咯血、無大小便失 禁。既往有冠心病家族史。無糖尿病、高血壓病史，無藥物過敏史，吸煙20年，30支/日， 少量飲酒。査體：T36.7C, P98次/分，R19次/分，BP 8O/5OniniHg,皮膚濕冷，神志淸，鞏 膜無黃染，臉結(jié)膜無蒼白，口曆無紫纟甘，雙肺未聞及啰音，心界不大，心率98次/分，律齊, 心音稍低，未聞及雜音。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢不腫。輔助檢査：心電圖：V1-6導(dǎo)

49、聯(lián)ST段弓背向上抬髙0.3mVO.5mV,肌鈣蛋白T 1.96ng/ml(正常值 dO.O5ng/ml)。請(qǐng)做岀臨床診斷？需要與哪些疾病鑒別？主要治療措施有哪些？答：初步診斷及診斷依據(jù)分析病史初步診斷為：心源性休克(冠心病，心肌梗死)診斷依據(jù)：急性起病，勞累誘發(fā)胸卄后壓榨性疼痛，含服硝酸甘油無效：血壓降低，皮膚濕冷：輔助檢査：心電圖：V1-6ST段弓背向上抬髙，室性早搏；肌鈣蛋白T增髙。鑒別診斷心絞痛或急性心包炎：一般不會(huì)引起休克，可以鑒別；急性肺栓塞：常有下肢靜脈血栓病史，心電圖改變不同；主動(dòng)脈夾層，岀血.性休克。進(jìn)一步檢查動(dòng)態(tài)觀察心電圖及血淸心肌酶：血?dú)夥治?，凝血功能檢查；血常規(guī)檢査，血糖

50、、血脂、血鉀；影像學(xué)檢査：超聲心動(dòng)圖、腹部B超、胸部X線片。治療原則休息，吸氧，監(jiān)測(cè)同時(shí)進(jìn)行抗休克治療：解除疼痛，擴(kuò)冠抗凝：再灌注治療，溶栓和(或)介入治療；心肌梗死的II級(jí)預(yù)防?！纠}3】病史摘要：男性，55歲，發(fā)作性右上腹疼痛12年，寒戰(zhàn)、高熱伴皮膚黃染1天。12年前開始右上腹疼痛，多于進(jìn)食汕膩發(fā)生，經(jīng)B超檢査訂E實(shí)為膽囊結(jié)石，曾 行排石治療。近半年腹痛發(fā)作頻繁，伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱及可疑黃疸。昨日夜間上腹痛再次發(fā)作, 伴寒戰(zhàn)、髙熱，晨起發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，急診入院。既往無心臟、腎疾患，無肝炎或結(jié)核史。査體：T40C,戸106次/分R26次/分，BP82/60mmHg。神志欠淸、煩躁不安， 皮膚鞏

51、膜黃染，心率110次/分，余未見異常。腹稍脹，未見腸型及蠕動(dòng)波，右上腹及劍突 下壓痛，輕度肌緊張及反跳痛，右肋緣下可及囊性包塊，Murphy征(+),腸鳴音可聞。實(shí)驗(yàn)室檢査:Hb 156g/L, WBC 29.8x109/L，總膽紅素31gmoVL,直接膽紅素 25.0j.miol/Lo請(qǐng)做岀臨床診斷？需要與哪些疾病鑒別？主要治療措施有哪些？答：初步診斷及診斷依據(jù)本例病人有膽管結(jié)石病史，初步診斷為感染性休克(急性梗阻性 化膿性膽管炎)。診斷依據(jù)：長(zhǎng)期膽道結(jié)石病史，此次出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征：血壓下降，脈搏快而弱；DBIL(直接膽紅素)及WBC升高。鑒別診斷急性黃疸性肝炎：重癥病例，伴急性肝功

52、能衰竭時(shí)需鑒別：膽道下段腫瘤：如膽管癌、十二指腸乳頭癌及胰頭癌等，均可導(dǎo)致膽道梗阻。進(jìn)一步檢査影像學(xué)檢査：腹部B超或CT,用以觀察肝內(nèi)外膽管是否擴(kuò)張，膽總管內(nèi)有無結(jié)石；血、尿常規(guī)和凝血功能檢查，用以做好術(shù)前準(zhǔn)備，因黃疸會(huì)影響凝血功能。治療原則采取抗休克和抗感染措施，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備工作：急診開腹探查，膽總管切開、探查、引流，是最有效的治療方法?！纠}4】病史摘要：男性，43歲，外傷后腹痛3小時(shí)急診入院?；颊哂?小時(shí)前被汽車撞傷右胸腹部，右上腹部持續(xù)性疼痛，并向右肩背部放射。 此后疼痛范帀逐漸擴(kuò)大，波及全腹，以右側(cè)為重。1小時(shí)來漸覺口渴、頭暈、心悸。既往體 健，無肝炎、結(jié)核、冠心病或高血壓病史。

53、查體：T37.5C, P 120次/分，R 24次份，BP85/50mmHg,痛苦而容，輕度煩躁。 結(jié)膜略蒼白。心肺未見異常，腹稍脹，右下胸壓痛，未及件擦感。全腹壓痛、反跳痛、肌緊 張，以右上腹明顯。腹部叩診鼓音，移動(dòng)性濁音(+),腸鳴音弱。雙下肢不腫。輔助檢查：Hb 90g/L, WBC 12X109/L. B超示：肝右葉膈面有液性暗區(qū)，腸間隙 增寬，膽、脾、胰、腎未見異常。立位腹平片：膈下未見游離氣體。請(qǐng)做出臨床診斷？需要與哪些疾病鑒別？主要治療措施有哪些？答：初步診斷及診斷依據(jù)本例腹部閉合性損傷，初步診斷為肝破裂，腹腔內(nèi)出血導(dǎo) 致失血性休克。診斷依據(jù)：有右上腹撞傷史，右上腹持續(xù)性疼痛，向

54、肩背部放射。右上腹季肋部是肝臟所在， 外傷易波及。損傷后刺激膈肌，可引起肩背部疼痛：有腹膜刺激征和移動(dòng)性濁音，肝破裂血中混有膽汁，可刺激腹膜，產(chǎn)生腹膜刺激體 征。腹腔積血較多而能叩出移動(dòng)性濁音；口渴、心悸、脈搏增快、血壓降低、血紅蛋白低均是內(nèi)出血的表現(xiàn)：腹部B超提示肝膈面損傷，腹腔內(nèi)積液。鑒別診斷單純腹壁或胸壁損傷，未涉及腹內(nèi)臟器：一般不會(huì)有出血性休克的表現(xiàn)；其他腹內(nèi)臟器損傷：如十二指腸、結(jié)腸、脾均可能損傷、破裂，應(yīng)注意鑒別：血胸：有右胸腹外傷史和岀血性休克表現(xiàn)，應(yīng)鑒別。進(jìn)一步檢查(1)腹腔穿刺：如能抽出混有膽汁的不凝血液，可協(xié)助確診，亦可除外胃腸道損傷(可能 抽出混有食物殘?zhí)兜南?。(2

55、)必要時(shí)行CT檢查：能進(jìn)一步觀察損傷部位與程度。治療原則嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征和血紅蛋白、血細(xì)胞壓積等；輸血、輸液，糾正休克，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行手術(shù)治療：急診開腹探查，止血、縫合肝裂口，淸除腹腔積血。軟組織急性化膿性感染【例題】病例摘要：男63歲，右背部皮膚腫塊伴畏:寒、發(fā)熱5天?；颊哂?天前感覺右背部疼痛不適，觸及約3cm直徑皮膚硬塊.未予處理，逐漸 增大，疼痛加重，伴有畏寒、發(fā)熱、食欲減退和全身不適。2天前家人發(fā)現(xiàn)腫塊表而有小膿 點(diǎn)，曾問斷服用“消炎藥，無明顯效果?；继悄虿?0余年，服藥治療.但已半年未就醫(yī)檢 査，否認(rèn)藥物過敏史。查體：T39C, P84次/分，R20次/分，BP

56、160/90mmHg。發(fā)冇營養(yǎng)中等，全身皮 膚黏膜無黃染。雙肺叩淸，雙肺呼吸音淸，未聞及干濕性啰爵。心界不大，律齊，未聞及病 理性雜音。腹軟，無壓痛和反跳痛，未捫及異常包塊。外科檢查：右背h方，肩胛骨內(nèi)側(cè)可見約6cmX 5cm橢圓形皮膚隆起腫塊，色暗紅, 表而有數(shù)個(gè)膿點(diǎn)。個(gè)別膿頭破潰，有淺黃色膿液流出。右腋可及淋巴結(jié)數(shù)枚，最大者約 2cmx 1.5cm輕度觸痛。輔助檢查：血白細(xì)胞21.0X109/L,性粒細(xì)胞86%。請(qǐng)做出臨床診斷？需要與哪些疾病鑒別？還需做那些檢查？主要治療措施有哪 些？答：初步診斷及診斷依據(jù)根據(jù)病例材料分析后，初步診斷為：背癰，2型糖尿病診斷依據(jù)：近期發(fā)生肩背部腫塊，伴有發(fā)

57、熱等全身中毒癥狀。局部檢查所見：橢圓形隆起腫塊，纟、腫、熱、痛并有多個(gè)膿頭，伴局部淋巴 結(jié)腫大。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升,中性粒細(xì)胞比例增髙。有2型糖尿病病史10余年。鑒別診斷多發(fā)師腫：雖然可能發(fā)生在一個(gè)區(qū)域內(nèi)，但不會(huì)這樣集中在一個(gè)類圓形的范圍 內(nèi)，鄰接相連，同時(shí)發(fā)生感染。急性蜂窩織炎：也有紅、腫、熱、痛等局部炎癥表現(xiàn)及全身感染中毒癥狀，但 其病變擴(kuò)散較快，紅腫邊緣界限不淸楚，沒有多個(gè)毛囊同時(shí)發(fā)生感染的表現(xiàn)。進(jìn)一步檢査血、尿常規(guī)及血生化檢查：協(xié)助了解病人體質(zhì)情況，包括有無貧血、低蛋白血 癥及血糖、尿糖水平等。膿液細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)：為進(jìn)一步選擇抗生素治療作準(zhǔn)備。治療原則應(yīng)用抗感染藥物，做好術(shù)前準(zhǔn)備

58、。手術(shù)治療，切開引流(靜脈麻醉下作“+”或+“形切口)。急性乳腺炎【例題】病例摘要：女性，28歲，產(chǎn)后6周。左乳房疼痛，乏力3天。測(cè)體溫為39.5C,查體發(fā)現(xiàn)左乳房外上象限紅腫，皮溫高，有壓痛。血WBC 13X109/L, N80%o請(qǐng)做出臨床診斷？需要與哪些疾病鑒別？主要治療措施有哪些？答：初步診斷及診斷依據(jù)初步診斷為急性乳腺炎。診斷依據(jù)：哺乳期6周，為急性乳腺炎高發(fā)人群；乳房有紅、腫、熱、痛, 伴發(fā)熱、乏力等全身癥狀；白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均髙。鑒別診斷乳房?jī)?nèi)積乳囊腫：無局部的紅、腫，亦無發(fā)熱等全身表現(xiàn)?；颊呔植考t腫及全 身發(fā)熱表現(xiàn)不支持此診斷。乳房皮膚丹毒：全身毒血表現(xiàn)明顯，但局部疼痛較輕。

59、乳房實(shí)質(zhì)松軟，無炎性 腫塊捫及?；颊呔植刻弁疵黠@且有局部腫塊，不支持此診斷。進(jìn)一步檢查乳汁細(xì)菌培養(yǎng)，膿腫形成后行細(xì)針穿刺后細(xì)菌培養(yǎng)，可以做藥物敏感實(shí)驗(yàn)。(2)乳房B超檢査，除外膿腫形成。治療原則消除感染、排空乳汁，患側(cè)乳房停止哺乳，感染嚴(yán)重時(shí)應(yīng)終止泌乳。膿腫形成前應(yīng)行抗生素治療。膿腫形成后行切開引流。乳腺囊性增生病【例題】病例摘要：女性，37歲。右乳房痛2年，月經(jīng)前明顯，1014天，月經(jīng)后緩解。查體發(fā)現(xiàn)右 乳房外上象限片狀增厚，未觸及明顯局限性腫塊。B超檢查結(jié)果見圖3-13。請(qǐng)做出臨床診斷？需要與哪些疾病鑒別？還需做那些檢査？主要治療措施有 哪些？答：初步診斷及診斷依據(jù)閱讀、分析本病例后，初步

60、診斷為：乳腺囊性增生。診斷依據(jù)：病史：周期性的乳房疼痛。體征：查體發(fā)現(xiàn)片狀增厚，未觸及局限性腫塊。B超可見乳腺回聲稍增厚、增強(qiáng)，紋理紊亂，腺體內(nèi)并可見多個(gè)無回聲區(qū)。【鑒別診斷】急性乳腺炎：好發(fā)于哺乳期，有局部的紅腫熱痛和全身發(fā)熱及乏力的表現(xiàn)?；?者不屬于急性乳腺炎的髙發(fā)人群，無乳房局部紅腫及全身發(fā)熱表現(xiàn)，不支持此診斷。乳腺癌：乳腺癌多可以發(fā)現(xiàn)局限的腫塊，多無疼痛。本患者的體格檢査和B超 檢査均未發(fā)現(xiàn)腫塊，不支持乳腺腫瘤的存在。【進(jìn)一步檢査】鈕靶X線檢查：可以發(fā)現(xiàn)增生的腺體，同時(shí)可以排除早期乳腺癌的存在?！局委熢瓌t】可以對(duì)癥治療，可用中藥或中成藥調(diào)理。乳腺癌【例題】病例摘要：女性，40歲。發(fā)現(xiàn)右