宮腔鏡手術及護理配合完整版課件

1、 宮腔鏡手術概述及配合要點課程綱要4術中監(jiān)測1手術適應癥及禁忌癥2術前評估及術前準備 3手術基本要求5手術并發(fā)癥防治 一 適應癥：可疑宮腔內(nèi)病變 如異常子宮出血、宮腔內(nèi)占位病變、節(jié)育器異常、 宮腔粘連、子宮畸形等。 2、重度貧血Hb小于60g 3、近期發(fā)生子宮穿孔 4、炎癥:白帶有滴蟲霉菌膿細胞+手術適應癥及禁忌癥術前評估及術前準備宮腔鏡檢查 排除禁忌癥，血尿常規(guī)、輸血前檢查、心電圖、白帶（五樣檢查四樣報告）宮腔鏡手術完成上述檢查項目血型、凝血功能、肝腎功能血糖、胸片盆腔B超宮頸細胞學檢查(TCT)術前評估及術前準備術前準備： 1、病情告知與知情同意。 2、宮頸準備：擴宮棒、藥物間苯三酚。 3

2、、術前禁食6小時。 處理：停止操作、正壓吸氧，糾正心肺功能衰竭女性 110150g/L灌注液過量吸收綜合征（稀釋性低鈉血癥）調(diào)節(jié)起始宮腔壓力90mmHg，根據(jù)手術需要逐步調(diào)節(jié)，短暫性高于120mmHg。宮腔鏡手術并發(fā)癥及防治1、病情告知與知情同意。女性 110150g/L大于2000ml停止手術。術中記錄灌流 液出入量，并計算灌流液吸收量。女性 110150g/L誘因： 宮內(nèi)高壓、灌流介質(zhì)大量吸收。手術基本要求體位：非頭低腳高截石位（臀下勿墊高）測宮腔深度與擴張宮頸膨宮與灌流： 宮腔壓力80100mmHg。 操作前排空管道內(nèi)空氣。 術中記錄灌流 液出入量，并計算灌流液吸收量。 灌流液的選擇：檢

3、查用0.9%NS，電切用甘露醇溶 液（電切液）。 4. 手術時間：半小時至一小時內(nèi)。術前評估及術前準備術前準備： 1、病情告知與知情同意。 2、宮頸準備：擴宮棒、藥物間苯三酚。 3、術前禁食6小時。 術中監(jiān)測1、生命體征：呼吸、脈搏、血壓、氧飽和度2、灌流介質(zhì)： 計算入量出量差值 大于1000ml觀察生命體征，監(jiān)測電解質(zhì)變化。 大于1500ml嚴密觀察生命體征，預警。 大于2000ml停止手術。3、B超監(jiān)護:電切手術常規(guī)使用陰超。 宮腔鏡手術并發(fā)癥及防治Train the trainer宮腔鏡手術并發(fā)癥及防治 出血 灌注液過量吸收綜合征（稀釋性低鈉血癥） 子宮穿孔 氣體栓塞 感染 灌注液過量吸

4、收綜合征誘因： 宮內(nèi)高壓、灌流介質(zhì)大量吸收。臨床癥狀： 心率緩慢、血壓升高或降低 惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、焦躁不安、昏睡 抽搐、心肺功能衰竭甚至死亡。處理原則： 吸氧、利尿、治療低鈉血癥、糾正電解質(zhì)紊亂和水中毒， 處理心功能衰竭、防治肺和腦水腫。預防： 1、宮頸和子宮內(nèi)膜預處理 2、控制宮腔壓力 3、控制灌流差值 4、避免對子宮肌壁破壞過深 預防比治療更重要！空氣栓塞 誘因：空氣通過創(chuàng)面開放血管進入靜脈循環(huán)。 臨床癥狀：呼氣末PCO2下降、PO2下降、心前區(qū)水泡音、紫紺、低血壓、呼吸急促、心肺功能衰竭。 處理：停止操作、正壓吸氧，糾正心肺功能衰竭 預防最重要:1、避免頭低臀高位 2、保證注

5、水管內(nèi)無空氣 （正確的排液和術中監(jiān)護） 3、避免粗暴擴宮致宮頸裂傷護理配合注意事項調(diào)節(jié)起始宮腔壓力90mmHg，根據(jù)手術需要逐步調(diào)節(jié)，短暫性高于120mmHg。術前徹底排空膨宮管內(nèi)空氣，更換液體時注意操作連續(xù)勿進空氣。術中密切關注膨宮壓力、流速（短時間內(nèi)速度過快通知醫(yī)生），每袋電切液完畢統(tǒng)計出入差值，記錄于護理記錄單上。電切開始30分鐘提醒醫(yī)生，1小時再次提醒醫(yī)生，盡快結束手術。手術中遵醫(yī)囑給予速尿及濃氯化鈉，手術1小時常規(guī)采集電解質(zhì)和血氣分析。2、保證注水管內(nèi)無空氣1手術適應癥及禁忌癥3、術前禁食6小時。血型、凝血功能、肝腎功能低于110mEq/L：除了性格變化，還伴隨痙攣、昏睡的感覺；3、

6、避免粗暴擴宮致宮頸裂傷血紅蛋白（Hb）：男性 120160 g/L低于120mEq/L：開始出現(xiàn)頭痛、嘔吐或其他精神癥狀；大于2000ml停止手術。體位：非頭低腳高截石位（臀下勿墊高）大于1000ml觀察生命體征，監(jiān)測電解質(zhì)變化。試管法：4-12min。宮頸細胞學檢查(TCT)2、宮頸準備：擴宮棒、藥物間苯三酚。試管法：4-12min。人體正常數(shù)值 血紅蛋白（Hb）：男性 120160 g/L 女性 110150g/L 白細胞（WBC）：（4-10）*10的9次方/L 血小板計數(shù)（PLT）： 100-300109個/L 出血時間測定（BT）：紙片法：1-5min。 凝血時間測定（CT）活化法：

7、1.14-2.05min; 試管法：4-12min。人體正常數(shù)值 血鈉：135-145mmol/L 血氯：96-110mmol/L 低于130mEq/L：開始出現(xiàn)輕度的疲勞感；灌注液過量吸收綜合征（稀釋性低鈉血癥）女性 110150g/L宮腔粘連、子宮畸形等。一 適應癥：可疑宮腔內(nèi)病變大于1000ml觀察生命體征，監(jiān)測電解質(zhì)變化。調(diào)節(jié)起始宮腔壓力90mmHg，根據(jù)手術需要逐步調(diào)節(jié)，短暫性高于120mmHg。出血時間測定（BT）：紙片法：1-5min。大于2000ml停止手術。低于100mEq/L：神經(jīng)訊號的傳送受到影響，導致呼吸困難，可能會引致死亡。抽搐、心肺功能衰竭甚至死亡。灌流液的選擇：檢查用0.2、保證注水管內(nèi)無空氣3、避免粗暴擴宮致宮頸裂傷出血時間測定（BT）：紙片法：1-5min。2術前評估及術前準備血液中的鈉離子濃度過低，會出現(xiàn)以下的癥狀：低于130mEq/L：開始出現(xiàn)輕度的疲勞感；低于120mEq/L：開始出現(xiàn)頭痛、嘔吐或其他精神癥狀；低于110mEq/L：除了性格變化，還伴隨痙攣、昏睡的感覺；低于100mEq/L：神經(jīng)訊號的傳送受到影響，導致呼吸困難，可能會引致死亡