肝膿腫的影像學診斷與鑒別診斷知識ppt

1、 【病理與臨床】 肝膿腫是化膿性致病菌作用下肝組織局灶化膿性炎癥。以細菌性、阿米巴性性多見。 1，單發(fā)或多發(fā)，多數位于肝右葉。 2，中心為膿液和壞死肝組織，周圍有纖維組織包裹、炎癥細胞浸潤(Run)及水腫。 3，膿腫穿破橫膈可波及胸膜腔和肺組織，引起膿胸和肺膿腫，亦可引起腹腔膿腫。 4，典型臨床表現有肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、寒戰(zhàn)、高熱。1，肝(Gan)膿腫（Hepatic Abscess）第一頁，共二十頁。肝膿腫的(De)影像學表現(1)X線檢查平片：（1）較大的膿腫，可見右膈膨隆，（2）肝區(qū)出現含氣或氣液平面的膿腔影。肝動脈造影（1）顯示病變區(qū)血管受壓移位，邊緣細小血管增多（2）膿腫周圍可見新生

2、血管或膿腫壁染色，（3）膿腔內(Nei)沒有染色。 第二頁，共二十頁。肝(Gan)膿腫的影像學表現(2)超聲檢查： （1）單發(fā)或多發(fā)的低回聲或無回聲腫塊 （2）膿腫壁表現強回聲，厚薄不等，外壁光滑，內壁不平整。 （3）膿腫周圍顯示由亮漸暗的環(huán)狀回聲的水腫 （4）膿腔的無回聲、膿腫壁的強回聲和周圍的低回聲形成了所謂“環(huán)中環(huán)征(Zheng)”。 （5）膿腫內出現氣體，后方出現狹長帶狀強回聲。第三頁，共二十頁。肝膿(Nong)腫第四頁，共二十頁。CT檢查：平掃1，膿腔為單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)，圓形或橢圓形2，早期病(Bing)變邊界多數不清楚，后期邊界較為清楚。3，膿腫壁呈稍高于膿腔但低于正常肝的環(huán)形帶

3、。4，約20%病灶可見氣體或液平。 發(fā)現氣體為診斷肝膿腫可靠證據。 肝膿腫影像學(Xue)診斷(3)第五頁，共二十頁。CT檢查：增強掃描1，膿腫壁呈規(guī)則環(huán)形強化，輪廓光滑，厚度均勻。 典型表現呈“雙環(huán)征”或“三環(huán)征”， 即壞死組織纖維肉芽組織周圍水腫帶。 有時內部可見分隔狀、蜂窩狀強化。2，膿腔不強化。 膿腫早期(Qi)內部液化還未形成，平掃和增強掃描時肝膿腫表現類似于腫瘤的軟組織腫塊。肝(Gan)膿腫影像學診斷(4)第六頁，共二十頁。 肝右葉膿腫 CT平掃（A、B）示肝臟右葉內有一圓形(Xing)低密度病灶，中間可見少許分隔。增強掃描（CH）見病灶周邊及分隔部分有輕到中度強化，中央低密度區(qū)無

4、強化，病灶周圍可見充血帶第七頁，共二十頁。 肝右葉膿腫 CT平掃（BC）示肝右葉一類圓形分房狀不均勻低密度區(qū)，邊緣模糊；增強掃描動脈期（FG）呈邊緣性強化，其內多灶分隔影明顯強化；靜(Jing)脈期（JK）掃描邊界環(huán)形強化帶顯示更加清楚，其內液化壞死區(qū)未見強化（穿刺證實)第八頁，共二十頁。肝膿腫。穿刺造影示肝區(qū)內(Nei)有液氣平面，膿腫底部有造影劑存留。肝膿腫。CT增強示三環(huán)征，由水腫帶，肉芽腫性膿腫壁和(He)壞死組織（最內層）構成，內壁不規(guī)則。第九頁，共二十頁。肝膿腫。CT平掃（上圖）示位于右葉膈頂部病灶呈水樣密度，邊緣模糊。增強（下圖）示雙環(huán)征，由強化的膿腫壁和(He)周圍水腫帶構成。

5、第十頁，共二十頁。第十一頁，共二十頁。第十二頁，共二十頁。第十三頁，共二十頁。肝左葉膿(Nong)腫第十四頁，共二十頁。肝左葉(Ye)膿腫（治療三周后）第十五頁，共二十頁。MRI檢查 1，平掃膿腔呈長T1和長T2信號改變 。 2，膿腫壁的信號稍高于膿腔但低于正常肝組織。 3，Gd-DTPA增強后膿腫呈環(huán)形強化（厚薄均勻）， 膿腔不強化。 4，膿腫周圍的水(Shui)腫MRI敏感性高于CT，呈T1WI略低信號，T2WI為稍高信號，稱謂“暈環(huán)征”。 如果發(fā)現環(huán)形強化和在膿腔內有氣體影 為典型肝膿腫表現。肝膿(Nong)腫影像學診斷(5)第十六頁，共二十頁。 肝右前葉膿腫 MRI平掃示肝右葉前上 段

6、內有一橢圓形病灶， 邊界清楚，輪廓光滑， 在T2WI（A、B）、 Trufi序列（E、F）上 呈不均勻高、等信號， T1WI（C、D）呈略(Lue)低 信號； 第十七頁，共二十頁。 肝右前葉膿腫 增強掃描（GL）示病灶周邊呈(Cheng)明顯環(huán)形強化，環(huán)壁完整，較規(guī)則，病灶內部可見分隔狀強化，中間液化壞死區(qū)無強化第十八頁，共二十頁。【診斷要點和鑒別診斷】 病人有較典型的感染病史，影像學檢查發(fā)現肝內厚壁囊性病灶，一般診斷不難。若出現氣體或液平征象，則有確診價值。影像學表現不能鑒別細菌性和阿米巴性膿腫，需結合臨床病史和病原學檢查。 不典型肝膿腫需與下列病變相鑒別： 1，原發(fā)性肝癌：肝炎病史、AFP、快進快出