NBI放大在食管早癌診斷及治療介紹學(xué)習(xí)ppt

1、NBI+放大在早期食管(Guan)癌診斷中的應(yīng)用第一頁，共四十七頁。位于黏膜層或黏膜下層，伴或不伴淋巴(Ba)結(jié)轉(zhuǎn)移早期(Qi)食管癌第二頁，共四十七頁。早期食管癌(Ai)分型淋巴結(jié)(Jie)轉(zhuǎn)移第三頁，共四十七頁。白光碘染：定性診(Zhen)斷EUS：深度+淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（Meta分析：敏感性86%，特異性87%）染色內(nèi)鏡：NBI+放大，性質(zhì)+深度活檢早期(Qi)食管癌診斷第四頁，共四十七頁。井上分型（Inoue classification）有(You)馬分型（Arima classification）日本食管學(xué)會 AB分型（Japan Esophageal Society Classifi

2、cation）分型目的：預(yù)測病變性質(zhì)預(yù)測病變范圍預(yù)測病變深度決定治療方案食管(Guan)NBI診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率： 0% 0% 9% 4.7-19% 36% 52% Japan Esophageal Society guidlines, 2007ESD適應(yīng)證：1. 15 mm的食管高級別上皮內(nèi)瘤變。2. 早期食管癌：結(jié)合染色、放大和EUS等檢查，確定病變的范圍和浸潤深度，局限于M1、M2、M3或SM1，且臨床沒有血管和淋巴管侵犯證據(jù)的高或中分化鱗癌。3. 伴有不典型增生和癌變的Barrett食管。4. 姑息性治療： 侵犯深度超過SM1； 低分化食管癌； 心肺功能較差不能耐受手術(shù)的高齡患者； 對拒

3、絕手術(shù)者須結(jié)合術(shù)后放療。第五頁，共四十七頁。井(Jing)上分型（ Inoue classification ）第六頁，共四十七頁。IPCL(intrapapillary capillary loops)異形增生(Sheng)的鱗狀上皮細(xì)胞IPCL改變(Bian)（血供）第七頁，共四十七頁。IPCL：上皮乳(Ru)頭內(nèi)毛細(xì)血管袢食道黏膜下靜脈發(fā)出許多細(xì)血(Xue)管向組織的淺層延伸,在黏膜肌層上下形成樹枝狀血管網(wǎng),樹枝狀血管的第四分支進(jìn)入上皮乳頭內(nèi),形成單個的環(huán),即IPCL。應(yīng)用80倍以上的放大內(nèi)鏡觀察,可清晰觀察到IPCL。第八頁，共四十七頁。IPCL形態(tài)改變評(Ping)估擴(kuò)張扭曲管徑形態(tài)

4、第九頁，共四十七頁。井上分(Fen)型背景黏膜著色：上皮下微血管網(wǎng)（斜型血管網(wǎng)）密集分布，廣泛吸收540nm光層次感消(Xiao)失，無法透見分支血管：上皮細(xì)胞核漿比高，紊亂排列，光線難以穿透第十頁，共四十七頁。形態(tài)規(guī)則，代表正常鱗狀上(Shang)皮黏膜IPCL 型(Xing)：正常形態(tài)擴(kuò)張扭曲管徑形態(tài)第十一頁，共四十七頁。出現(xiàn)擴(kuò)張和/或延長表現(xiàn)，多為炎癥性改變和非腫(Zhong)瘤組織IPCL II型(Xing)：炎癥擴(kuò)張扭曲管徑形態(tài)第十二頁，共四十七頁。血管形態(tài)有輕微(Wei)改變IPCL III型：炎癥或低級別上皮(Pi)內(nèi)瘤變擴(kuò)張扭曲管徑形態(tài)第十三頁，共四十七頁。出現(xiàn)擴(kuò)張、迂曲、管徑

5、粗細(xì)不均或形態(tài)不規(guī)則改變中(Zhong)的2種或3種改變IPCL IV型：高級別上(Shang)皮內(nèi)瘤變擴(kuò)張扭曲管徑形態(tài)第十四頁，共四十七頁。IPCL1型：同時出現(xiàn)擴(kuò)張、迂曲、管徑粗細(xì)不均和形態(tài)不規(guī)則4種改變；IPCL V2型：在V1型病變的基礎(chǔ)(Chu)上出現(xiàn)血管的延長，原血管袢結(jié)構(gòu)尚完整；IPCL V3型：IPCL不規(guī)則并伴有血管袢結(jié)構(gòu)的部分破壞；IPCL VN型：出現(xiàn)增粗明顯的新生腫瘤血管，原血管袢結(jié)構(gòu)完全破壞。IPCL V型(Xing)第十五頁，共四十七頁。Case1第十六頁，共四十七頁。Case1第十七頁，共四十七頁。Case1第十八頁，共四十七頁。Case1m1m2m3,sm1 o

6、r deeper第十九頁，共四十七頁。病理：鱗狀細(xì)胞癌，0-IIc，侵達(dá)黏膜固有層，ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平(Ping)切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。Case1第二十頁，共四十七頁。Case2第二十一頁，共四十七頁。Case2第二十二頁，共四十七頁。Case2第二十三頁，共四十七頁。m1m2第二十四頁，共四十七頁。病理：鱗狀細(xì)胞癌(Ai)，0-IIb，侵達(dá)黏膜上皮層。ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。Case2第二十五頁，共四十七頁。Case3第二十六頁，共四十七頁。Case3第二十七頁，共四十七頁

7、。Case3第二十八頁，共四十七頁。m1m2m3,sm1 or deeper第二十九頁，共四十七頁。病理：鱗狀細(xì)胞癌，0-IIc，侵達(dá)黏膜下層。ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切(Qie)緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。Case3第三十頁，共四十七頁。Case1Case3第三十一頁，共四十七頁。Case4第三十二頁，共四十七頁。Case4第三十三頁，共四十七頁。Case4第三十四頁，共四十七頁。第三十五頁，共四十七頁。病理：鱗狀細(xì)胞癌，0-IIc，侵達(dá)黏膜固有層。ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切(Qie)緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。Ca

8、se4第三十六頁，共四十七頁。第三十七頁，共四十七頁。井上(Shang)分型局限性第三十八頁，共四十七頁。有馬(Ma)分型微細(xì)血(Xue)管分型(microvascular patterns，MVP)乏血管區(qū)域(avascular area，AVA)第三十九頁，共四十七頁。第四十頁，共四十七頁。第四十一頁，共四十七頁。TypeA：血管形態(tài)沒有變化或有輕微改變，沒有發(fā)(Fa)現(xiàn)IPCL變化或輕微改變。炎癥；上皮內(nèi)瘤變。（交界性病變）（井上I-IV型）日本食管(Guan)學(xué)會（JES）AB分型第四十二頁，共四十七頁。Type B：在癌中發(fā)現(xiàn)的血管。B1 所有(You)擴(kuò)張、迂曲、管徑粗細(xì)不均和形態(tài)不規(guī)則的環(huán)狀異常血管。（井上V1-V2）（M1,M2）B2 難形成環(huán)狀的異常血管。（井上V3）(M3,SM1)B3 高度擴(kuò)張的不規(guī)則血管。（井上Vn)（SM2）日本食管(Guan)學(xué)會（JES）AB分型第四十三頁，共四十七頁。第四十四頁，共四十七頁。乏(Fa)血管區(qū)域（avascular area，AVA）AVA-