中醫(yī)治療急性胃痛診斷及治療介紹學(xué)習(xí)ppt

1、 中醫(yī)治(Zhi)療急性胃痛、腹痛第一頁，共五十五頁。急(Ji)性胃痛 急性胃痛又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、胃癌、胃下垂、胃粘膜脫垂癥、胃神經(jīng)官能癥、十二指腸球炎，以及部分肝膽疾病、胰腺炎等以上腹部疼痛為主要(Yao)表現(xiàn)時(shí)，均可參考本病辨證論治。第二頁，共五十五頁。要點(diǎn)(Dian)提綱歷史沿革病因病機(jī)辨(Bian)證論治治療原則中醫(yī)治療第三頁，共五十五頁。歷史沿(Yan)革胃脘痛之名最早記載于黃帝內(nèi)經(jīng)。并首(Shou)先提出胃痛的發(fā)生與肝、脾有關(guān)。素問六元正紀(jì)大論篇謂：“木郁之發(fā)民病胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不痛，食飲不

2、下?！?靈樞邪氣臟腑病形：“胃病者，腹縝脹，胃脘當(dāng)心而痛”。第四頁，共五十五頁。歷史(Shi)沿革金元時(shí)代，李杲在蘭室秘藏中首立“胃脘(Wan)痛”一門，將胃脘(Wan)痛的證候、病因病機(jī)和治法明確區(qū)分于心痛，使胃痛成為獨(dú)立的病證。第五頁，共五十五頁。歷(Li)史沿革張景岳在景岳全書中著重強(qiáng)調(diào)了“氣滯”這一病機(jī)并主張治(Zhi)以“理氣為主”。第六頁，共五十五頁。歷史(Shi)沿革葉天士臨證醫(yī)案指南指出“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血”。認(rèn)為胃病不僅與氣滯有密切關(guān)系，而且“久病入絡(luò)”必然(Ran)導(dǎo)致血行不暢，在治療上施以理氣活血之法。第七頁，共五十五頁。歷史(Shi)沿革林(Lin)佩

3、琴類證治裁胃脘痛則概括了胃痛之寒、熱、虛、實(shí)及在氣、在血的病機(jī)、主癥、治法。從而使本病的辨證論治更加完善。第八頁，共五十五頁。病因(Yin)病機(jī)病因：寒邪客胃 外感寒邪，內(nèi)客于胃 飲食傷胃 飲食不節(jié)，過饑過飽 肝氣犯胃 憂思惱怒，情志失調(diào)脾胃虛弱 稟(Bing)賦不足，脾胃受損第九頁，共五十五頁。診(Zhen) 斷上腹胃脘部疼痛及壓痛。常伴有食欲不振(Zhen)，胃脘痞悶脹滿，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等胃氣失和的癥狀。發(fā)病常由飲食不節(jié)，情志不遂，勞累，受寒等誘因引起。第十頁，共五十五頁。治(Zhi)療原則基本治療法則理氣和胃止痛(Tong)。須審證求因，辨證施治。邪盛以祛邪為急，正虛以養(yǎng)正為先。虛實(shí)

4、夾雜者，則又當(dāng)邪正兼顧。根據(jù)病因的不同，分別使用散寒、消食、 理氣、泄熱 、化瘀 、養(yǎng)陰 、溫陽等法。實(shí)者祛邪使通，虛者助之使通。用藥應(yīng)做到：祛寒勿過于辛燥，養(yǎng)陰謹(jǐn)防滋膩，補(bǔ)脾注意運(yùn)脾，化瘀宜兼理氣。第十一頁，共五十五頁。臨床(Chuang)分型治療 實(shí)證 虛證 寒邪客胃(Wei)證 胃(Wei)陰虧損證 飲食傷胃證 脾胃虛寒證 肝氣犯胃證 肝胃郁熱證 瘀血停胃證 第十二頁，共五十五頁。寒邪客(Ke)胃 主癥：有受寒飲冷史,胃痛暴作，惡寒 喜暖，得溫痛減(Jian)，遇寒加重。舌脈：舌苔薄白，脈弦緊治法：溫胃散寒，止痛。方藥: 良附丸第十三頁，共五十五頁。 飲食傷(Shang)胃 主(Zhu)

5、癥：暴飲暴食史；胃脘脹滿疼痛， 拒按，噯腐吞酸。 舌脈：舌苔厚膩，脈滑。 治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛 方藥：保和丸 第十四頁，共五十五頁。 肝氣(Qi)犯胃主(Zhu)癥：胃脘脹痛，痛連兩脅，胸悶噯氣，喜長(zhǎng)嘆 息，大便不暢。舌脈：舌苔多薄白，脈弦。治法：疏肝理氣，和胃止痛方藥：柴胡疏肝散。 第十五頁，共五十五頁。肝(Gan)胃郁熱主癥：胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，心煩易怒，泛酸嘈 雜，口苦口干。舌脈：舌紅苔黃，脈弦數(shù)治法(Fa)：疏肝理氣，泄熱和胃方藥：丹梔逍遙散第十六頁，共五十五頁。瘀血停(Ting)胃 主癥：胃脘疼痛，如針刺，似刀割， 痛有定處。按之痛甚，痛時(shí)持 久，食后加劇，入夜尤甚，或 吐血黑便

6、。舌脈：舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。治法：化瘀通絡(luò)(Luo)，理氣和胃方藥：失笑散合丹參飲 第十七頁，共五十五頁。 胃(Wei)陰虧損主癥：胃脘隱隱灼痛，似(Si)饑而不欲食，口燥咽 干。五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲， 大便干結(jié)。舌脈：舌紅少津，脈細(xì)數(shù)治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛方藥：一貫煎合芍藥甘草湯第十八頁，共五十五頁。脾胃(Wei)虛寒 主癥：胃痛隱隱，綿綿不休(Xiu)，喜溫喜按，空腹痛 甚，得食則緩。勞累或受涼后發(fā)作或加重， 神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏 薄。 舌脈：舌淡苔白，脈虛弱。 治法：溫中健脾，和胃止痛。 方藥：黃芪建中湯。第十九頁，共五十五頁。針灸結(jié)合穴位注射(She)治療

7、針灸主穴為足三里、太沖、巨闕、中脘、內(nèi)關(guān)、梁門，具體配穴需根據(jù)患者虛(Xu)實(shí)寒熱等體特征有所改變。對(duì)有頭重癥狀者，可配合風(fēng)池、百會(huì)穴。對(duì)有惡心情況者，可配合公孫、勞宮穴。對(duì)有發(fā)熱情況者，可配合耳尖、內(nèi)庭穴。所有穴位使用寸毫針進(jìn)行針刺，以有刺感為限，提插補(bǔ)瀉手法為主。第二十頁，共五十五頁。針灸結(jié)(Jie)合穴位注射治療穴位注射法選取梁丘穴，使患者取仰臥屈膝位，用注射器在穴位處進(jìn)行注射，注射藥物使用胃復(fù)安和(He)維生素12，胃復(fù)安，維生素，注射液ml左右，注射深度取決于患者患處的脂肪層厚度。并注意做好消毒。穴位注射法可根據(jù)患者實(shí)際情況決定頻率。第二十一頁，共五十五頁。指壓穴位配(Pei)合中藥

8、鹽包治療中藥鹽包 采用吳茱萸 250 g，粗鹽 250 g，置于鐵鍋中以文火炒熱，用棉布制成 200 mm 180 mm 的單層布袋，將吳茱萸與炒熱的鹽一同裝入布袋，用細(xì)線密縫封口(Kou)，即制成藥鹽包 1只備用。藥鹽包可反復(fù)使用，可使用 8 10 d，下次使用時(shí)將藥鹽包用適量清水撒濕 1 2 min，再放入微波爐中加熱5 min，溫度在 50 60 。功效: 溫中止痛、疏通經(jīng)絡(luò)。第二十二頁，共五十五頁。指壓穴位配合(He)中藥鹽包治療指壓穴位: 操作者以雙手拇指為壓力源，采用點(diǎn)按、點(diǎn)揉交(Jiao)替進(jìn)行的方式指壓患者的雙側(cè)梁丘、雙側(cè)足三里穴位，力度以患者感到酸、脹、麻、困為準(zhǔn)，指壓時(shí)要注

9、意患者反應(yīng)，根據(jù)患者的反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整指壓時(shí)間，一般為每個(gè)穴位 8 10 min。功效: 理氣和胃、宣通氣機(jī)、解痙止痛。第二十三頁，共五十五頁。指壓穴(Xue)位配合中藥鹽包治療配合中藥藥鹽包外敷上腹部，每天2 次，每次30 min。指壓穴位 操作者以雙手拇指為壓力源，采用點(diǎn)按、點(diǎn)揉交替進(jìn)行的方式指壓患者的雙側(cè)梁丘、雙側(cè)足三(San)里穴位，力度以患者感到酸、脹、麻、困為準(zhǔn)，指壓時(shí)要注意患者反應(yīng)，根據(jù)患者的反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整指壓時(shí)間，一般為每個(gè)穴位 8 10 min。功效: 理氣和胃、宣通氣機(jī)、解痙止痛。第二十四頁，共五十五頁。浮(Fu)針療法治療針具 ：符牌一次性浮針 ，規(guī)格為中號(hào) 20G（直徑0.6

10、mm，長(zhǎng) 52mm）。 取穴：痛處大小在距痛處 68cm 處適當(dāng)位置取進(jìn)針點(diǎn)，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，結(jié)合中醫(yī)學(xué)理論，選(Xuan)取相應(yīng)的夾脊穴。操作：局部常規(guī)消毒后，將浮針沿皮下快速進(jìn)，針尖直對(duì)痛處，在患者無酸麻脹痛感的狀態(tài)下行掃散2min，掃散次數(shù)約 200 次。 掃散結(jié)束，拔出針芯，留置穿刺針管?？梢啦≡罘秶笮〖哟虜?shù)針。每日或隔日治療1次。第二十五頁，共五十五頁。激光針灸結(jié)合穴位注(Zhu)射激光針灸操作方法:以中脘穴為主穴,因飲食不(Bu)節(jié)引起的(飲食失調(diào)型)加足三里穴,因情志因素引起的(肝郁氣滯型)加太沖穴。激光針灸儀采用JZ-1型多功能半導(dǎo)體激光針灸治療儀,其輸出波長(zhǎng)為900加

11、減40納米,輸出功率1015毫瓦,光斑直徑2毫米?；颊呷⊙雠P位,針灸儀探頭垂直照射于中脘穴,照射510分鐘,以患者穴位處皮膚紅潤有熱感時(shí)為佳。第二十六頁，共五十五頁。激光針(Zhen)灸結(jié)合穴位注射穴位注射操作方法:選取梁丘穴,患者取仰臥屈膝位,穴位常規(guī)消毒后,用5毫升(ml)注射器抽取6-542注射液(Ye)2ml迅速刺入皮下,根據(jù)患者胖瘦決定進(jìn)針深度,一般在1至1.5寸左右,進(jìn)針后,均勻的上下提插,得氣后將藥液緩慢推入穴內(nèi),藥液注入量在1至1.5ml,出針后迅速用消毒干棉球按壓針孔。第二十七頁，共五十五頁。急(Ji)性胃脘痛中藥外敷內(nèi)服止痛 外敷:將附子、干姜、土細(xì)辛、臺(tái)烏藥、香附各1.5

12、 g,虎杖3 g,樟腦和冰片各1 g,共研細(xì)末,用適量凡士林調(diào)膏制成胃痛康,貼敷于患者中脘穴,外用紗布固定,24 h換藥1次,每3 d為一個(gè)療程; 內(nèi)服:將姜黃9 g、元胡10 g、香附12g、川楝子15 g、木香15 g、砂仁15 g、炒蓮籽15 g、炒薏仁15 g、沒藥10 g,共研細(xì)末,封裝制成胃痛散,每次10 g,3次/d,飯前半小(Xiao)時(shí)口服第二十八頁，共五十五頁。拔(Ba)罐治療第二十九頁，共五十五頁。急性腹(Fu)痛包括急性膽囊炎急性胰腺炎腸梗阻(Zu)急性闌尾炎第三十頁，共五十五頁。第三十一頁，共五十五頁。第三十二頁，共五十五頁。發(fā)(Fa) 病 率國內(nèi)以闌尾炎、腸梗阻、膽

13、囊炎、胃十二指腸潰瘍穿孔及胰腺炎5種疾(Ji)病多見。城市里以膽囊炎、胰腺炎多見,農(nóng)村以上消化道潰瘍穿孔、腸梗阻多見。第三十三頁，共五十五頁。腹痛的概(Gai)念腹痛：是指腹部神經(jīng)受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的(De)一系列保護(hù)性防御反應(yīng)的(De)警戒信號(hào)。第三十四頁，共五十五頁。第三十五頁，共五十五頁。腹痛的定位：Location/radiation 是病史收集的第一步，包(Bao)括發(fā)病時(shí)最先疼痛的部位、腹痛的轉(zhuǎn)移部位、腹痛的擴(kuò)散，以及牽涉痛的部位。 腹部分區(qū)：9區(qū)第三十六頁，共五十五頁。部位 腹 內(nèi) 病 變腹 外 病 變上 腹 部右上十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥、急性肝炎

14、、腹膜炎、右膈下膿腫等右下肺及胸膜炎癥、右腎結(jié)石或腎盂炎中上膽道蛔蟲癥、潰瘍病穿孔、胃痙攣、急性胰腺炎、闌尾炎早期、裂孔疝等心絞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒左上急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲綜合征、脾周圍炎、脾梗死、左膈下膿腫等左下肺及胸膜炎癥、左腎結(jié)石或腎盂炎、心絞痛臍周 小腸梗阻、腸蛔蟲癥、小腸痙攣癥、闌尾炎早期、回腸憩室炎、慢性腹膜炎等各種藥物或毒素引起的腹痛下 腹 部右下闌尾炎、腹股溝嵌頓疝、局限性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、小腸穿孔、腸梗阻、腸結(jié)核、腸腫瘤等右輸尿管結(jié)石下腹宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、盆腔及盆腔臟器炎癥、盆腔膿腫、痛經(jīng)等婦科疾病往往偏重于一側(cè)尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等左下腹股溝

15、嵌頓疝、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、菌痢、阿米巴性結(jié)腸穿孔、結(jié)腸癌等左輸尿管結(jié)石第三十七頁，共五十五頁。臨(Lin)床常見的急性腹痛第三十八頁，共五十五頁。闌(Lan)尾炎 轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛伴消化道癥狀、發(fā)熱 右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛，或腹膜刺激征 血常規(guī)白細(xì)胞增加(Jia)，中性粒細(xì)胞增加(Jia)第三十九頁，共五十五頁。中醫(yī)治(Zhi)療針灸：雙側(cè)足三里中醫(yī)穴貼：金銀花、連翹、敗醬草、大黃粉，研(Yan)磨成粉，蜂蜜調(diào)成中藥湯劑：牡丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝第四十頁，共五十五頁。急性膽(Dan)囊炎、膽(Dan)石癥中年女性多見，多于脂餐后發(fā)作，起病突然急驟中上腹擴(kuò)張至右上腹先脹痛，繼之絞痛，向右肩(Jian

16、)及背部放射，右上腹明顯壓痛，Murphy征陽性，或可觸及膽囊炎性腫塊、惡心、嘔吐、發(fā)熱、毒血癥，可有輕度黃疸第四十一頁，共五十五頁。第四十二頁，共五十五頁。中醫(yī)治(Zhi)療姜(Jiang)半夏10g、黃連6g、黃芩16g、干姜3g、炒白術(shù)10g、太子參30g、炒白芍30g、金錢草30g、海金沙30g、大黃6g病例第四十三頁，共五十五頁。張某，女，38 歲，2012 年 4 月 16 日初診。患者 2 月前出現(xiàn)陣發(fā)性右上腹疼痛，未治療。2 天前出現(xiàn)惡心、無食欲，發(fā)熱，大便干結(jié)，舌紅、苔薄黃，脈弦。體溫 37.6，查肝膽脾彩超：膽囊大小 50m m 40m m ，壁厚 3m m ，內(nèi)壁毛糙，膽

17、囊內(nèi)可見數(shù)枚強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴弱聲影，其中單枚最大直徑0.6cm 。診為：膽囊炎伴膽囊結(jié)石。治以辛開苦降，利膽排石。方以半夏瀉心湯加減：姜半夏 10g，黃芩、郁金各 16g，太子參 15g，炒白術(shù) 8g，金錢草、海金沙各 20g，炒枳殼12g，干姜 3g，生大黃(后下)5g，黃連、甘草各 6g。每天 1劑，水煎，分 2 次飯前 1h 溫服。服 6 劑后，患者右上腹疼痛，發(fā)熱癥狀消失，食欲增加，大便每天 1次，舌紅、苔薄黃，脈弦。上方金錢草加至 30g，又服 6 劑?；颊咧T癥消，無不(Bu)適，舌紅、苔薄白，脈弦。守上方繼服 12 劑，復(fù)查肝膽脾彩超：膽囊大小正常，輪廓清晰，膽囊內(nèi)壁欠光滑，膽囊內(nèi)

18、未發(fā)現(xiàn)結(jié)石回聲。隨訪半年無復(fù)發(fā)。第四十四頁，共五十五頁。按：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為(Wei)，肝膽與胃相鄰，足厥陰之脈挾胃屬肝絡(luò)膽。 靈樞四時(shí)氣 云：“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦?！眲⒔淌谶\(yùn)用治胃病的辛開苦降之半夏瀉心湯治療膽石癥，療效顯著。方中半夏、干姜辛溫苦燥，散寒除濕以運(yùn)脾，和胃降逆以止嘔；黃芩、黃連苦寒降泄，瀉熱清胃除痞，厚腸燥濕；太子參、甘草甘溫益氣，補(bǔ)益脾胃，以治中焦之虛；金錢草、海金沙、郁金疏肝利膽，理氣止痛；更加生大黃除濕利膽，排石通便。其輕瀉作用可利膽，疏通膽道，濕熱可去，結(jié)石才可能排出，達(dá)到肝疏、膽利、胃和、膽寧的目的。合用成方，溫清并用以調(diào)其寒熱，辛苦并進(jìn)以復(fù)其升降，

19、補(bǔ)瀉兼施以調(diào)其虛實(shí)，治膽顧肝，膽胃同治，使肝疏脾運(yùn)，氣機(jī)條達(dá)，則濕熱不生，膽腑清寧而治本。第四十五頁，共五十五頁。急性胰(Yi)腺炎急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈(Cheng)自限性，預(yù)后良好，又稱為輕癥急性胰腺炎。少數(shù)重者的胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎。臨床病理常把急性胰腺炎分為水腫型和出血壞死型兩種。第四十六頁，共五十五頁。第四十七頁，共五十五頁。中醫(yī)治(Zhi)療中藥灌腸

20、治療：大黃30g、敗醬草30g、金銀花30g、連翹30g、甘草6g煎至150ml，中藥直腸滴入中藥膏藥治療中藥口服：柴胡10g、大黃10g、枳實(shí)6g、陳皮(Pi)10g、清半夏10g、炒白芍30g加減第四十八頁，共五十五頁。分經(jīng)辨證，當(dāng)屬少(Shao)陽、陽明合病在中醫(yī)學(xué)古籍中，雖無急性胰腺炎這一病名，但膈痛、肝胃不和、胃脘痛、結(jié)胸痛、厥心痛等病癥的描述與急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)基本一致。 金匱(Kui)要略腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十 云：“按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯?！奔毙砸认傺妆孀C多屬肝郁氣滯、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、腹實(shí)便結(jié)。屬少陽、陽明合病。胰腺以膽、十二指腸相臨，其部位與膽及十二指腸相

21、連接，膽歸屬于足少陽膽經(jīng)，而十二指腸歸屬于六腑當(dāng)中胃的功能，屬足陽明胃經(jīng)，胰腺當(dāng)在足少陽膽經(jīng)和足陽明胃經(jīng)之間，胰腺一旦發(fā)病，其臨床表現(xiàn)多屬少陽、陽明合病。急性胰腺炎臨床表現(xiàn)多為胸脅苦滿，胃脘部脹滿，疼痛，惡心，嘔吐，便秘，舌苔黃，脈弦數(shù)有力等癥狀。胸脅苦滿，表明病變部位仍未離少陽；惡心、嘔吐則較小柴胡湯證之心煩喜嘔為重，再與心下痞硬或滿痛、便秘等合參，提示病邪已進(jìn)入陽明，有化熱成實(shí)的熱結(jié)之象。第四十九頁，共五十五頁。治當(dāng)(Dang)宜和、宜清、宜瀉病在少陽，本當(dāng)禁用下法，但與陽明腑實(shí)并見的情況下，就必須少陽、陽明兼顧。 醫(yī)方集解 曰：“少陽固不可下，然兼陽明腑實(shí)則當(dāng)下。”急性胰腺炎的治療應(yīng)緊扣少陽、陽明合病的病機(jī)，在少陽宜和，在陽明宜清、宜瀉。故治療急性胰腺炎應(yīng)以和解清熱，通腑瀉下為主。選方用藥上當(dāng)用大柴胡湯。方中重用柴胡為君藥，配臣藥黃芩和解清熱以除少陽之邪；輕用大黃配枳實(shí)以內(nèi)瀉陽明熱結(jié)，行氣消痞，亦為臣藥。芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實(shí)痛，與枳實(shí)相伍可以理氣和血，以除心下滿痛；半夏和胃降逆，配伍生姜，以治嘔逆不止，