典型心電圖診斷與鑒別診斷知識(shí)ppt

1、典型心電圖(Tu)診斷第一頁，共一百六十頁。正常時(shí)，每次心動(dòng)周期在心電圖上都可以出現(xiàn)P波、QRS波群(Qun)、T波和U波、P-R段、S-T段和T-P段，P-R間期和Q-T間期及J點(diǎn) 第二頁，共一百六十頁。心(Xin)電圖成份的組成及各波段的測量第三頁，共一百六十頁。心電(Dian)圖測量第四頁，共一百六十頁。R Rs qRs RS rS rSr qR QR Qr QS R rsR QRS波群的命(Ming)名 第五頁，共一百六十頁。平(Ping)均心電軸估測方法示意圖圖中箭頭示QRS主(Zhu)波方向第六頁，共一百六十頁。正(Zheng)常心電圖P波：反映左、右(You)心房去極化過程中的電

2、位和時(shí)間變化。P-R段：反映興奮通過房室交界區(qū)，因其傳導(dǎo)非常緩慢，形成的電位變化也很微弱，一般記錄不出來而成等電位線。QRS波群：反映左、右心室去極化過程中的電位和時(shí)間變化。S-T段：表示心室去極剛結(jié)束后尚處于緩慢復(fù)極的一段短暫時(shí)間，即代表心室早期復(fù)極的電位和時(shí)間變化。T波：反映心室晚期復(fù)極過程中的電位和時(shí)間改變。U波：一般認(rèn)為是心肌傳導(dǎo)纖維的復(fù)極所造成，也有人認(rèn)為是心室的后電位。第七頁，共一百六十頁。Normal ECG(1) P wave: atrial depolarizationl Amplitude 0.20 mv l Duration 0.11 sec l Positive in

3、I, II, aVF, V4-V6; Negative in aVR (2) PR interval: the time for intraatrial, AV nodal, and His-Purkinje conduction, Duration: 0.12 0.20 sec 第八頁，共一百六十頁。(3) QRS complex: ventricular depolarizationlThe width: 0.060.10 sec, 0.11 sec. lFrom V1 to V6, the R waves gets bigger and bigger, the S waves gets

4、smaller and smaller. lR/S l in V5 lR in V5 and V6 2.5 mv, R in V1 1.0 mv lR in aVR 0.5 mv, lR in aVL 1.2 mv and R in aVF 2.0 mvlR in I 1.5 mvl Q 0.04 sec in width, 1/4 R in the same lead.第九頁，共一百六十頁。正常人胸(Xiong)導(dǎo)聯(lián)R波和S波振幅變化規(guī)律示意圖第十頁，共一百六十頁。(4) ST segment: it reflects Phase 2 of the action potential. lST

5、 elevation 0.3 mV in V1、V2; 0.5 in V3, 0.10 mV in V4 V6lST depression 1/10 R in the same lead, maybe 3.5mV (female), 4.0mV (male); Rv5 or Rv6 2.5 mV; RI 1.5mV; RaVL 1.2mV; RaVF 2.0 mV; RI + SIII 2.5 mV;B. Left axis deviation C. ST depression and T inversion in V5-6.第二十三頁，共一百六十頁。第二十四頁，共一百六十頁。第二十五頁，共一

6、百六十頁。Right Ventricular HypertrophyA. Increased voltage (adults over 30) R/S ratio in V1 1.0;R/S ratio in V5 or V6 1.0;R/q or R/S ratio in aVR1;R V1+ S V5 1.05mV (severe1.2mV); RaVR0.5mV;B. Right axis deviation +900 (severe +1100).C. ST depression and T inversion V1-2.第二十六頁，共一百六十頁。第二十七頁，共一百六十頁。Bivent

7、ricular HypertrophyA. Normal ECG.B. One ventricular hypertrophy.C. Biventricular Hypertrophy.第二十八頁，共一百六十頁。心肌缺血(Xue)和心肌梗死Myocardial Ischemia and Myocardial infarction第二十九頁，共一百六十頁。ECG of myocardial ischemia showsST segment depression;ST segment elevation( coronary spasm);Inverted, diphasic, low T wave

8、. 第三十頁，共一百六十頁。第三十一頁，共一百六十頁。第三十二頁，共一百六十頁。第三十三頁，共一百六十頁。第三十四頁，共一百六十頁。Myocardial infarction (1) Basic changes “Hyperacute” T Waves. Tall peaked T waves, often appear as the earliest ECG sign of acute MI. ST Elevations. The ST segment elevated in one or more leads and may be straightened and fuse with th

9、e T wave (mono-phasic curve) Pathologic Q Waves. the sudden developed Q wave may indicate an acute MI. 第三十五頁，共一百六十頁。 T Wave Changes. The elevated ST segments return to the baseline, and deep symmetrical T waves appear in these leads. Tall, symmetrical, upright T waves will appear in reciprocal leads

10、 at the same time.第三十六頁，共一百六十頁。第三十七頁，共一百六十頁。第三十八頁，共一百六十頁。(2) Progressive ECG changes第三十九頁，共一百六十頁。 (3) Localization of the ECG patterns Leads with Abnormal Q Waves in MILeads with Abnormal Q Waves location of MI V1 V3 Anteroseptal V3 V5 Anterior I, aVL, V5 V6 Lateral V1 V6 Extensive Anterior II, III,

11、 aVF Inferior 第四十頁，共一百六十頁。 第四十一頁，共一百六十頁。第四十二頁，共一百六十頁。第四十三頁，共一百六十頁。第四十四頁，共一百六十頁。第四十五頁，共一百六十頁。第四十六頁，共一百六十頁。第四十七頁，共一百六十頁。第四十八頁，共一百六十頁。 (4) Old myocardial infarctA definitive diagnosis of old myocardial infarct depends on the presence of a pathological Q wave 第四十九頁，共一百六十頁。第五十頁，共一百六十頁。第五十一頁，共一百六十頁。急性心肌梗死

12、的(De)圖形演變及分期第五十二頁，共一百六十頁。心律(Lv)失常第五十三頁，共一百六十頁。心臟起搏傳導(dǎo)系(Xi)統(tǒng)竇房結(jié)位于右心房上腔靜脈入口處，是控(Kong)制心臟正?；顒?dòng)的起搏點(diǎn)，竇房結(jié)的沖動(dòng)經(jīng)前、中、后三條結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)，向前延續(xù)成房室束（又稱希氏束）。房室束先發(fā)出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延續(xù)成右束支，構(gòu)成三條系統(tǒng)。左束支后分支細(xì)長，分支晚；兩側(cè)束支于心內(nèi)膜下走向心尖分支再分支，細(xì)支相互吻合成網(wǎng)，稱為浦頃野纖維網(wǎng)深入心室肌。 心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦頃野纖維網(wǎng)。第五十四頁，共一百六十頁。心臟的特殊傳導(dǎo)(Dao

13、)系統(tǒng)第五十五頁，共一百六十頁。 SINUS RHYTHM AND SINUS ARRHYTHMIAS竇性心(Xin)律和竇性心(Xin)律失常第五十六頁，共一百六十頁。正常(Chang)竇性心律正常竇性心律：ECG診斷頻率60100bpmP avF直立，avR倒置PR間(Jian)期0.120.20S第五十七頁，共一百六十頁。 Sinus rhythm features :(1) Every P wave is following by a QRS complex; (2) P wave is upright in lead I, II, aVF, V4-V6, inverse in aVR

14、;(3)P-R interval 0.12sec;(4)Normal rate is 60-100 beats/min第五十八頁，共一百六十頁。竇性心動(dòng)(Dong)過緩Sinus Bradycardia(1) Sinus rhythm(2) Heart rate 1.0 sec )第五十九頁，共一百六十頁。竇性心動(dòng)過緩(Huan)及不齊 第六十頁，共一百六十頁。竇(Dou)性心動(dòng)過速（sinus tachycardia)成人竇房結(jié)沖動(dòng)形成的速率超過每分鐘100次，稱為竇性心動(dòng)過速，速率常在每分鐘101160次之間。竇性心動(dòng)過速開始和終止時(shí)，其心率逐漸增快和減慢(Man)。健康人運(yùn)動(dòng)和情緒緊張可

15、引起心動(dòng)過速。酒、茶、咖啡和藥物如異丙腎上腺素和阿托品常引起竇性心動(dòng)過速。在疾病狀態(tài)中常見的病因?yàn)榘l(fā)熱、低血壓、缺氧、心功能不全、貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和心肌炎。心電圖顯示竇性p波，p波速率超過每分鐘100次，P-R間期大于0.12秒。治療主要是針對(duì)病因，必要時(shí)可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或-受體阻滯劑。第六十一頁，共一百六十頁。竇性心(Xin)動(dòng)過速Sinus Tachycardia(1) Sinus rhythm, rate 100 bpm The R-R interval (or the P-P interval) 0.60 sec. (2) P-R and Q-T interval are shorte

16、r than usual(3) S-T segment is slight depression, T waves may be flattened第六十二頁，共一百六十頁。竇(Dou)性心動(dòng)過速 第六十三頁，共一百六十頁。竇(Dou)性停搏竇性停搏：ECG診斷(Duan)較正常PP間期顯著長的時(shí)間內(nèi)無P波，長PP與短PP無倍數(shù)關(guān)系?？捎幸莶蛞莶穆伞５诹捻?，共一百六十頁。 Sinus arrest The P wave missed for a short time 第六十五頁，共一百六十頁。竇房阻(Zu)滯竇(Dou)房阻滯：型PP間期進(jìn)行性縮短，出現(xiàn)一次長的PP間期長PP間期2倍短

17、PP間期型PP間期固定長PP間期2倍短PP間期第六十六頁，共一百六十頁。病態(tài)竇房(Fang)結(jié)綜合征（SSS)定義：竇房結(jié)病變導(dǎo)致的以過緩性心律失常為基礎(chǔ)的臨床癥候群。病因竇房結(jié)內(nèi)的病變：感染，淀粉樣變，纖維化，鈣(Gai)化。竇房結(jié)缺血。迷走神經(jīng)張力增高，抗心律失常藥應(yīng)用。第六十七頁，共一百六十頁。 Sick Sinus Syndrome (SSS)(1) Sinus bradycardia (HR50/min);(2) Sinus arrest or SA block;(3) Tachycardia: Atrial tachycardia, Atrial Flutter, Atrial f

18、ibrillation; (4) AV block. 第六十八頁，共一百六十頁。病(Bing)態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS)癥狀：心腦等(Deng)器官供血不足的表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)顯著的心動(dòng)過緩（0.12s.(3) There may be a noncompensatory pause. 第七十二頁，共一百六十頁。頻(Pin)發(fā)性房性期前收縮有時(shí)形成三聯(lián)律第七十三頁，共一百六十頁。頻發(fā)性房性期前收(Shou)縮第七十四頁，共一百六十頁。頻發(fā)性(Xing)房性(Xing)期前收縮心室差異性(Xing)傳導(dǎo)第七十五頁，共一百六十頁。房性(Xing)早搏房性早搏：定義：起源于竇房結(jié)以外任何 心房部位過早激動(dòng)

19、ECG診斷P波提(Ti)前發(fā)生與竇性P波形態(tài)不一樣QRS 0.12 sec. T wave in direction is opposite to QRS complex .(3) Complete compensatory pause 第八十三頁，共一百六十頁。bigeminytrigeminy第八十四頁，共一百六十頁。頻發(fā)室性期收縮(Suo)形成二聯(lián)律第八十五頁，共一百六十頁。室性早(Zao)搏心電圖診斷寬大畸形QRS波無相關(guān)P波代償間期完全繼發(fā)STT改(Gai)變心電圖類型二聯(lián)律、三聯(lián)律成對(duì)、短陣室速單形型，多形型 第八十六頁，共一百六十頁。頻發(fā)(Fa)性多源性室性期前收縮形成短陣二聯(lián)律

20、 低血鉀第八十七頁，共一百六十頁。四(Si)、多源性早搏房性或(Huo)室性早搏有時(shí)由兩個(gè)以上的起搏點(diǎn)產(chǎn)生。心電圖中房性早搏的p波和室性早搏的qrs波有兩種或兩種以上的不同形態(tài)，且配對(duì)間期不等，稱為多源性早搏。頻發(fā)的早搏可接連發(fā)生，如超過3次則稱為短陣心動(dòng)過速。第八十八頁，共一百六十頁。頻發(fā)(Fa)性多源性室性期前收縮形成短陣二聯(lián)律 低血鉀第八十九頁，共一百六十頁。陣發(fā)性室(Shi)上性心動(dòng)過速房室結(jié)折返性心動(dòng)過速：病因：大多無器質(zhì)性心臟病發(fā)生機(jī)制：房室結(jié)雙徑路（快）徑路：傳導(dǎo)速度快，但不應(yīng)期(Qi)長（慢）徑路：傳導(dǎo)速度慢，但不應(yīng)期短第九十頁，共一百六十頁。陣發(fā)性室(Shi)上性心動(dòng)過速Pa

21、roxysmal supraventricular tachycardia (PSVT)a. Heart rate between 160 250 bpm.b. A precisely regular rhythm with normal QRS.第九十一頁，共一百六十頁。第九十二頁，共一百六十頁。第九十三頁，共一百六十頁。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(Guo)速臨床表現(xiàn)：突發(fā)突止癥狀輕重取決于心(Xin)率，原發(fā)病和持續(xù)時(shí)間心律絕對(duì)規(guī)則心電圖診斷HR150250bpm，節(jié)律規(guī)則QRS形態(tài)大多正常P波逆行性，常在QRS之內(nèi)或終末部第九十四頁，共一百六十頁。陣發(fā)(Fa)性室上性心動(dòng)過速 房室結(jié)折返性心動(dòng)過

22、(Guo)速圖第九十五頁，共一百六十頁。陣(Zhen)發(fā)性室上性心動(dòng)過速第九十六頁，共一百六十頁。陣發(fā)性室上(Shang)性心動(dòng)過速第九十七頁，共一百六十頁。陣發(fā)性室(Shi)上性心動(dòng)過速第九十八頁，共一百六十頁。預(yù)激(Ji)綜合征預(yù)(Yu)激綜合征:定義：心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的一部分 或全體，或者心室沖動(dòng)提前激動(dòng) 心房的一部分或全體機(jī)制：顯性旁路 第九十九頁，共一百六十頁。預(yù)(Yu)激綜合征 病因：1.5的正常人器質(zhì)性心臟?。喝獍晗乱苹?，二尖瓣脫垂，心肌病等臨(Lin)床表現(xiàn)：快速室上性心律失常AVRT（80）Af(15-30%)AF(5%)第一百頁，共一百六十頁。預(yù)激綜(Zong)合征

23、典(Dian)型預(yù)激的心電圖：P-R0.12S波ST-T繼發(fā)改變A型預(yù)激B型預(yù)激第一百零一頁，共一百六十頁。預(yù)激綜(Zong)合征典型(Xing)預(yù)激的心電圖圖示第一百零二頁，共一百六十頁。預(yù)激(Ji)綜合征（A型） 第一百零三頁，共一百六十頁。預(yù)激綜合(He)征（A型） 第一百零四頁，共一百六十頁。預(yù)(Yu)激綜合征（B型） 第一百零五頁，共一百六十頁。房性心(Xin)動(dòng)過速 ECG診斷：心房率150200bpmP波形態(tài)與竇性不同P波之間有等電位(Wei)線刺激迷走神經(jīng)不能終止常合并房室阻滯第一百零六頁，共一百六十頁。房(Fang)撲心(Xin)電圖診斷規(guī)律的F波，F(xiàn)波之間有等電位線，頻率2

24、50350心室率可規(guī)則或不規(guī)則QRS波形大多正常，也可差傳第一百零七頁，共一百六十頁。房(Fang)撲Atrial Flutter(1) Absence of normal P waves;(2) P waves replaced by saw-tooth flutter wave (F waves);(3) Flutter waves seen best in leads II, III,aVF;(4) F waves always uniform in size, shape and frequency and absence of isoelectric line between F w

25、aves;(5) Regular atrial rhythm with a rate of 250-350 /min;(6) Ventricular response of 1:1,2:1,3:1,4:1 or higher第一百零八頁，共一百六十頁。第一百零九頁，共一百六十頁。房撲(Pu)心電圖第一百一十頁，共一百六十頁。典型房撲一例II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)F波呈負(fù)相(Xiang)，V1呈正相第一百一十一頁，共一百六十頁。心(Xin)房撲動(dòng)2：1房室傳導(dǎo)第一百一十二頁，共一百六十頁。心房撲(Pu)動(dòng)2:16:1房室傳導(dǎo)第一百一十三頁，共一百六十頁。房(Fang)顫心電圖(Tu)診斷P波消失，

26、代之以f波，頻率350600bpm心室率不規(guī)則QRS形態(tài)正常，也可差傳 第一百一十四頁，共一百六十頁。房(Fang)顫Atrial Fibrillation(1) Absence of clear P waves ;(2) P waves replaced by f waves;(3)f waves: irregular in size, shape, best seen in lead V1;(4)Rate of f waves is 350 - 600/min ;(5) Irregularly irregular ventricular rate;(6)Generally, duratio

27、n of QRS complex 0.12S，ST-T與主波方向相反HR 100250bpm房室分離心室奪獲和室性融合波第一百一十八頁，共一百六十頁。室性心動(dòng)(Dong)過速Ventricular Tachycardiaa)The rate is 140200/min and the rhythm is very slightly irregular.b)QRS complex is the wider and the bizarre , Duration of QRS 0.12 sec.c)P wave dissociated from QRS; The rate of P wave is

28、less than The rate of QRSd) Ventricular capture ;e)Fusion beats are present.第一百一十九頁，共一百六十頁。第一百二十頁，共一百六十頁。室性心(Xin)動(dòng)過速第一百二十一頁，共一百六十頁。女，36歲，反復(fù)暈厥。（ICD):植(Zhi)入性心臟復(fù)律除顫器。長導(dǎo)聯(lián)可見一大的偏轉(zhuǎn)（箭頭所示）是去纖顫器放電，在此之后是房室雙腔起搏器起搏心臟第一百二十二頁，共一百六十頁。男，69歲(Sui)，下壁心梗后兩周。室速伴不明確的房室分離第一百二十三頁，共一百六十頁。尖端扭轉(zhuǎn)性室速（tordes de points)心電圖QRS波群振幅與

29、波峰周期性改變(Bian)，HR200250bpm常見QT延長，U波病因先天性電介質(zhì)紊亂抗心律失常藥物第一百二十四頁，共一百六十頁。尖端(Duan)扭轉(zhuǎn)型室速 Torsde de pointes第一百二十五頁，共一百六十頁。室撲(Pu)室顫室撲室顫：心(Xin)電圖表現(xiàn)：室撲：QRS波群成正弦波圖形，頻率150300bpm室顫：振幅波形極不規(guī)則，無法識(shí)別QRS，ST-T第一百二十六頁，共一百六十頁。室(Shi)撲室(Shi)顫Ventricular Flutter and Ventricular fibrillationVentricular flutter: It is impossible

30、 to separate the QRS complexes from the ST segment and the T waves Ventricular fibrillation: The ECG shows fine or coarse waves that are rapid, and irregular in size, shape, and width .第一百二十七頁，共一百六十頁。第一百二十八頁，共一百六十頁。室(Shi)撲室(Shi)顫室(Shi)撲室(Shi)顫心電圖：第一百二十九頁，共一百六十頁。傳(Chuan)導(dǎo)阻滯概述(Shu)發(fā)生部位：傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何部位第一百三十頁

31、，共一百六十頁。傳導(dǎo)(Dao)阻滯分(Fen)度： ：傳導(dǎo)時(shí)間延長 ：型，傳導(dǎo)時(shí)間進(jìn)行性延長直至脫漏 型，傳導(dǎo)時(shí)間固定而脫漏 ：完全傳導(dǎo)阻滯第一百三十一頁，共一百六十頁。房室傳導(dǎo)阻(Zu)滯房室傳導(dǎo)阻滯定義：房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房傳導(dǎo)延遲或不能傳到心室病因：多種原因，正常人可有文氏型(Xing)阻滯臨床表現(xiàn)：癥狀取決于心率心電圖表現(xiàn)：第一百三十二頁，共一百六十頁。房室傳(Chuan)導(dǎo)阻滯：PR間(Jian)期0.20S，可發(fā)生于交界區(qū)以下任何部位 型（文氏型)：PR間期進(jìn)行性延長，直至P波受阻不能下傳心室RR間期進(jìn)行性縮短長RR間期心室率 第一百三十三頁，共一百六十頁。1. Fi

32、rst Degree A-V BlockProlonged P-R interval:P-R interval 0.20sec. 第一百三十四頁，共一百六十頁。2.Second Degree A-V Block(1) Mobitz type I (Wenckebach phenomenon). The pattern is a progressive prolongation of the P-R interval until a beat is dropped. The first beat after the pause has the shortest P-R interval, whi

33、ch may or may not be normal.第一百三十五頁，共一百六十頁。Mobitz type I (Wenckebach phenomenon).第一百三十六頁，共一百六十頁。(2) Mobitz type IIThere is a fixed numerical relationship between atrial and ventricular impulses, which may be 2:1 (2 atrial beats to one ventricular beat) or 3:1 or 4:1. 第一百三十七頁，共一百六十頁。Third Degree A-V

34、Block (Complete heart block)(1) The atrial and the ventricular rhythms are absolutely, independent of one another. (There is no relationship of P to QRS.)(2) atrial rate ventricular rate. QRS is 0.12 sec. or greater.第一百三十八頁，共一百六十頁。第一百三十九頁，共一百六十頁。Third Degree A-V Block第一百四十頁，共一百六十頁。室內(nèi)傳導(dǎo)阻(Zu)滯右束支傳導(dǎo)阻滯：

35、V1呈rsR,V5、V6呈qRs，S波寬(Kuan)闊T波與主波方向相反QRS0.12S左束支傳導(dǎo)阻滯：V5、V6 R波寬大有切跡，其前無q波，V1、V2呈QS或rST波與主波方向相反QRS0.12S第一百四十一頁，共一百六十頁。左束支(Zhi)阻滯右束支阻(Zu)滯第一百四十二頁，共一百六十頁。室內(nèi)傳導(dǎo)(Dao)阻滯左前分支阻滯：電軸左偏-45-90、avL呈qR，、avF呈rS,QRS0.12S左后分支阻滯：電軸右偏90120、avL呈rS，、avF呈qR,QRS0.12S排除右室肥厚、肺氣腫、側(cè)壁心肌梗死與正常變異(Yi)雙分支與三分支阻滯：第一百四十三頁，共一百六十頁。 Complete Right Bundle Branch Block (1) Right axis deviation. (2) QRS0.12 sec. (3) rsR pattern (M pattern ) in V1 or V2