肩袖損傷診斷及治療介紹學(xué)習(xí)ppt

1、肩(Jian)袖損傷診斷及治療1第一頁，共五十三頁。內(nèi)容簡(Jian)介解剖病因肩峰撞(Zhuang)擊征臨床表現(xiàn)、查體、特殊體征輔助檢查診斷、鑒別診斷治療2第二頁，共五十三頁。概(Gai)述-定義肩袖：由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌之肌腱在肱骨頭前、上、后方形成的袖套樣肌樣結(jié)構(gòu)(Gou)保持肱盂關(guān)節(jié)穩(wěn)定，維持上臂各種姿勢和完成各種運動功能。岡上肌損傷最常見（約占70%）3第三頁，共五十三頁。概述-解剖(Po)(骨)441325肩(Jian)胛骨3. 喙突4. 肱骨頭5. 關(guān)節(jié)盂1. 鎖骨2. 肩峰第四頁，共五十三頁。概述(Shu)-解剖（肩袖）5前(Qian)面觀側(cè)面/后面觀1.2341

2、. 肩胛下肌 2. 岡上肌3. 岡下肌4. 小圓肌第五頁，共五十三頁。肩袖的解(Jie)剖岡(Gang)上肌肌腱岡下肌肌腱小圓肌肌腱肩胛下肌肌腱第六頁，共五十三頁。病(Bing)因1.創(chuàng)傷是青少年肩袖損傷的主要原因；2.血供不足引起肩袖組織退行性變；3.肩部慢性撞擊性損傷。Neer（1983）認為95%肩袖損傷是長期肩部撞擊磨損的結(jié)果，循環(huán)障礙和創(chuàng)傷不是主要原因；4.臨床上50%的肩袖斷裂患(Huan)者沒有外傷史。7第七頁，共五十三頁。肩(Jian)峰撞擊征肩關(guān)節(jié)活動時，肩峰下結(jié)構(gòu)（滑囊、肌腱、肱骨(Gu)頭）與肩峰（含喙肩弓）的撞擊；無菌性炎癥；疼痛；8第八頁，共五十三頁。9喙(Hui)肩

3、弓肩(Jian)峰第九頁，共五十三頁。10A：17% B：43% C：40%70%的C型肩峰： 肩袖(Xiu)損傷 第十頁，共五十三頁。臨床表(Biao)現(xiàn)外傷史：急性損傷、重復(fù)性或累積性損傷史疼痛與壓痛：多位于肩前方，位于三角肌前方及外側(cè)；活動或增加負荷后加重；夜間癥狀加重，常痛醒；壓痛多見于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)，或肩峰下間隙部位。功(Gong)能障礙：主動活動受限（以外展、外旋及上舉受限較明顯）；被動活動受限不明顯。11第十一頁，共五十三頁。查(Cha)體視(Shi)診： 三角肌，肩胛骨，方肩觸診：肩鎖關(guān)節(jié)、大結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝壓痛活動度：前屈上舉、外旋、內(nèi)旋、外展 主動和被動活動 力量12第十二頁

4、，共五十三頁。Apley Test（摸背試驗）可以粗略(Lue)的觀察肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋活動度13第十三頁，共五十三頁。特殊查(Cha)體1、肩峰撞擊癥的體格檢查（1）Neer試驗：檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩關(guān)(Guan)節(jié)內(nèi)旋位，使患肢拇指間向下，然后使患肩前屈過頂。如果誘發(fā)出疼痛，即為陽性。14 第十四頁，共五十三頁。特殊(Shu)查體1、肩峰撞擊癥的體格檢查(2)Hawkins試驗：患者肩關(guān)(Guan)節(jié)內(nèi)收位90度，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂保持水平治療師用力使患者前臂向下致肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛為試驗陽性陽性提示：肩袖肌腱撞擊喙肩弓肩前部疼痛提示撞擊綜合征15第十五頁

5、，共五十三頁。特殊查(Cha)體2、岡上肌損傷特殊查體（1）Jobe試驗：肩外展90度，然后內(nèi)旋并向前30度，前臂旋前拇指尖向下。在此體位上，治療師向下加阻。患(Huan)者上抬抗阻陽性無力或疼痛；提示岡上肌腱病變、肩峰撞擊綜合征。16第十六頁，共五十三頁。特殊查(Cha)體（2）落臂試驗：檢查者將患者肩(Jian)關(guān)節(jié)外展至90度以上，囑患者自行保持肩外展90100度的位置，緩肩無力墜落者為陽性.該試驗對診斷岡上肌損傷具有高度的特異性，但陽性率不高，多見于岡上肌完全撕裂的病例。第十七頁，共五十三頁。Lift off test（Lift off 試驗）肩胛下(Xia)肌患者將手置于(Yu)背部

6、，手心向后，然后囑患者將手抬離背部，治療師適當(dāng)給予阻力陽性不能完成動作，提示肩胛下肌損傷第十八頁，共五十三頁。Napoleon test：患者將手至于腹部，手背向前，屈肘90，肘關(guān)節(jié)不要貼近身體，檢查者將患者手向前抬，囑患者做(Zuo)抗阻壓腹運動，兩次對比，力弱者為陽性。 拿破侖試(Shi)驗（Napoleon test）肩胛下肌壓腹試驗第十九頁，共五十三頁。岡(Gang)下肌&小圓肌肌力檢查(外旋)外旋(Xuan)(衰減)試驗外旋抗阻試驗（肩處于內(nèi)收位，屈肘90，肘部處于體側(cè)并夾緊，囑患者雙臂外旋抗阻） 第二十頁，共五十三頁。岡下(Xia)肌&小圓肌肌力檢查(外旋)吹號(Hao)征陽性Ho

7、rn bolwer sign21第二十一頁，共五十三頁。影像(Xiang)學(xué)-X線正常肩(Jian)關(guān)節(jié)肩峰撞擊22第二十二頁，共五十三頁。巨大(Da)肩袖損傷肩峰下間隙9mm23第二十三頁，共五十三頁。影像(Xiang)學(xué)檢查-MRI最常用斜冠狀面、斜矢狀面、橫(Heng)斷面常用的檢查序列是T1WI和T2壓脂陽性率95%24第二十四頁，共五十三頁。岡(Gang)上肌第二十五頁，共五十三頁。岡下(Xia)肌第二十六頁，共五十三頁。肩(Jian)胛下肌第二十七頁，共五十三頁。小圓(Yuan)肌第二十八頁，共五十三頁。肩(Jian)袖損傷病理分級Neer將肩袖的慢性改變的病理過程分為三級：I級

8、肌腱炎 肌腱的水腫和出(Chu)血，尤其是岡上肌腱II級 肌腱退變和纖維化（包括肩袖部分撕裂）III級 肩袖全層撕裂 第二十九頁，共五十三頁。肩袖損傷的MRI分(Fen)級分級MRI表現(xiàn)Neer分級0級 正常，表現(xiàn)為均勻一致的低信號1級 肌腱信號增高，但厚度和形態(tài)正常I級 肌腱炎2級肌腱信號增高，并伴有形態(tài)改變，如肌腱變薄或不規(guī)則II級 肌腱纖維化 肩袖部分撕裂3級肌腱不連續(xù)，并伴有肌腱破裂部位的信號增高III級 肩袖全層撕裂第三十頁，共五十三頁。斜冠狀位（臨床最(Zui)常用）T2T131第三十一頁，共五十三頁。斜矢狀(Zhuang)位岡上肌出口，肩(Jian)袖診斷不如斜冠狀位岡上肌及肌腹

9、脂肪浸潤成度，評估手術(shù)與否32第三十二頁，共五十三頁。橫斷(Duan)位正常肩胛下(Xia)肌肩胛下肌損傷33第三十三頁，共五十三頁。34肩袖全(Quan)層撕裂正(Zheng)常第三十四頁，共五十三頁。35第三十五頁，共五十三頁。巨大肩袖損傷(Shang)（岡上肌）T2WIT1WI36第三十六頁，共五十三頁。術(shù)(Shu)后2月37第三十七頁，共五十三頁。其他(Ta)檢查B超： 技術(shù)要求高肩關(guān)節(jié)造(Zao)影關(guān)節(jié)鏡檢查：金標(biāo)準(zhǔn)38第三十八頁，共五十三頁。診(Zhen)斷病史體征特殊查體陽(Yang)性X線MRI（超聲、關(guān)節(jié)鏡檢查）39第三十九頁，共五十三頁。鑒別診(Zhen)斷1.肩周炎（凍結(jié)

10、肩，五十肩）2.頸椎病(Bing)3.肱二頭肌長頭腱炎4.鈣化性肩袖肌腱炎5.四邊孔綜合征6.創(chuàng)傷后肩關(guān)節(jié)粘連40第四十頁，共五十三頁。鑒(Jian)別診斷1.肩周炎（凍結(jié)(Jie)肩，五十肩）：主動活動受限明顯被動活動受限明顯肩袖損傷：主動活動受限明顯被動活動受限不明顯41第四十一頁，共五十三頁。鑒別診(Zhen)斷2.頸椎病： 疼痛從頸部至肩部 放(Fang)射痛 頸部查體異常影像學(xué)不同42第四十二頁，共五十三頁。鑒(Jian)別診斷3.肱二頭肌長頭腱炎：結(jié)節(jié)間(Jian)溝壓痛明顯結(jié)節(jié)間溝封閉有效43第四十三頁，共五十三頁。鑒別(Bie)診斷4.鈣化性肩袖肌腱炎： 疼痛劇烈（囊(Nang

11、)未破裂，無明顯癥狀，臨床觀察）X線44第四十四頁，共五十三頁。鑒(Jian)別診斷5.四邊孔綜合(He)征旋肱后動脈和腋神經(jīng)在四邊孔處受壓三角肌萎縮肩外側(cè)的麻木以及肩外展無力或受限，電生理檢查：三角肌失神經(jīng)支配電位，腋神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。45第四十五頁，共五十三頁。鑒別(Bie)診斷6.創(chuàng)傷后肩關(guān)節(jié)粘連主動被動活動受限受傷史，長時間固(Gu)定46第四十六頁，共五十三頁。治(Zhi)療保守治療手術(shù)治療: 切開或關(guān)節(jié)(Jie)鏡下肩袖修補術(shù)47第四十七頁，共五十三頁。保守(Shou)治療適應(yīng)證： 疼痛但無力弱者；病程小于1年方法： NSAIDS藥物 肩峰下激素(Su)注射(1次/6個月)（玻璃酸鈉） 物理治療 48第四十八頁，共五十三頁。手術(shù)(Shu)治療49Neer肩(Jian)峰成形術(shù) 1972年第四十九頁，共五十三頁。肩(Jian