腦血管(V-R)間隙的MRI診斷及治療介紹學習ppt

1、血管周圍間隙的MR診斷及鑒(Jian)別診斷第一頁，共三十九頁。概(Gai)述血管周圍間隙，也稱為Virchow-Robin Spaces（VRS）VRS將血管與周圍的腦組織分離開來，是腦實質內間質液體等引流的通道，具有一定的生理和免疫功能VRS增多和擴大見于老年腦、高血壓、糖尿病、癡呆、腦白質病變、腦積水、多發(fā)性硬化、中樞神經(jīng)隱球菌感染(Ran)、兒童腦發(fā)育性疾MRI能清楚VRS，同時易誤診為其它病變第二頁，共三十九頁。解(Jie)剖大腦半球的VRS與蛛網(wǎng)膜下腔并不直接相通VRS與軟腦膜下腔接續(xù)的,是軟腦膜隨著穿通動脈和流出靜脈進出腦實質的延(Yan)續(xù)外界是神經(jīng)膠質界膜，內界是血管外層，最

2、后，膠質界膜與血管外層融合成盲端在大腦半球，VRS是由單層軟膜構成，在紋狀體動脈周圍是由雙層軟膜構成VRS常常很小，直徑約1-2mm第三頁，共三十九頁。第四頁，共三十九頁。生(Sheng)理VRS內充滿組織間液,而不是腦脊液生理意義是作(Zuo)為腦組織間液排出的一個主要通路同時也提供了外來抗原進入腦、細胞間液和腦脊液的機會第五頁，共三十九頁。VRS擴(Kuo)大一般認為，2mm被認為是VRS擴大擴大的VRS的特(Te)征是邊界光滑清楚，呈圓形或管狀（由于部位和切面不同），與穿通動脈的行徑相一致擴大的VRS與年齡、高血壓、癡呆、伴隨的白質病變等有關第六頁，共三十九頁。VRS擴大的機(Ji)制動

3、脈壁通透性增高腦(Nao)脊液引流障礙引起的液體積聚血管迂曲和腦萎縮導致的細胞外水分的積聚：老年腦（VRS與年齡明顯相關）組織間液經(jīng)腦實質內小孔從細胞外向微血管周圍軟腦膜下間隙逐漸滲漏VRS纖維化和閉塞以及由此引起的液體流動阻力增加第七頁，共三十九頁。8VRS的(De)MRI表現(xiàn)信號特點各序列上均與腦脊液信號一致增強掃描無強化小的VR間隙(25 mm)周圍腦實質通常無異常信號改變形態(tài)特點圓形或橢圓形或者管狀，無占位效應邊界清楚、光滑(Hua) ，通常為雙側大小一般小于5mm第八頁，共三十九頁。位(Wei)置及分型I型（基底節(jié)型）：沿著豆紋動脈分布于基底節(jié)區(qū)周圍（殼核外下部和外囊下部，常位于通常

4、位于基底節(jié)區(qū)的下1/3）II型（大腦半球型）：沿著髓質穿支動脈分布，分布于皮層下白質（半卵圓中心、胼胝體和側腦室附近）III型（中腦型）：隨著來自大腦后動脈的穿通動脈進入中腦，分布于中腦、橋腦中腦連接處第九頁，共三十九頁。Bilateral type I VR spaces in a 6-year-old boy第十頁，共三十九頁。Bilateral type I VR spaces in a 53-year-old woman. 第十一頁，共三十九頁。第十二頁，共三十九頁。Type II VR spaces in a 73-year-old womanType II dilated VR s

5、paces in a 6-year-old boy.第十三頁，共三十九頁。Type III VR space in a 25-year-old man. 第十四頁，共三十九頁。15Type III型(Xing)第十五頁，共三十九頁。16不典(Dian)型表現(xiàn)VRS偶可明顯增大，表現(xiàn)出占位效應，類似囊樣占位，F(xiàn)LARI序列上周圍(Wei)腦實質內見高信號影巨大的VRS常見于中腦-丘腦區(qū)域，可以壓迫第三腦室引起腦積水第十六頁，共三十九頁。 Giant VR spaces in the mesencephalothalamic region in a 19-year-old man第十七頁，共三十九

6、頁。 large VR spaceFollow up in 3 years第十八頁，共三十九頁。第十九頁，共三十九頁。 Differential Diagnosislacunar infarctions -腔隙性(Xing)腦梗塞cystic periventricular leukomalacia-腦室周圍白質軟化multiple sclerosis-多發(fā)性硬化cryptococcosis-腦隱球菌病cystic neoplasmsneurocysticercosis-腦囊蟲病arachnoid cysts-蛛網(wǎng)膜囊腫neuroepithelial cysts-神經(jīng)上皮囊腫第二十頁，共三十九

7、頁。1.腔(Qiang)隙性腦梗死急性期T1低信號，T2高信號，F(xiàn)LAIR高信號慢性期病灶FLAIR上表現(xiàn)為(Wei)中心低信號，周圍高信號環(huán)繞，提示膠質增生可有強化（亞急性期）第二十一頁，共三十九頁。腔隙性(Xing)腦梗死第二十二頁，共三十九頁。Acute and chronic lacunar infarctions in a 66-year-old man第二十三頁，共三十九頁。2.囊(Nang)性腦室周圍白質軟化常見于未發(fā)育成熟的嬰幼兒，常有腦缺血史雙側腦室三角區(qū)附近最常見，F(xiàn)LAIR上周圍可見高信號改(Gai)變常對稱分布周圍腦室可代償性增寬可伴有胼胝體發(fā)育不良第二十四頁，共三十九

8、頁。 Cystic periventricular leukomalacia in a 3-year-old boy with a history of perinatal asphyxia who had delayed motor and mental development and epilepsy. 第二十五頁，共三十九頁。3. 多發(fā)性硬(Ying)化與側腦室呈垂直分布 (Dawson Fingers) 信(Xin)號特點T1WI 等或稍低 急性期 中央低信號，周圍呈稍高信號環(huán) 慢性期T2WI and FLAIR高信號增強掃描可見強化第二十六頁，共三十九頁。 Ovoid MS lesi

9、on of the centrum semiovale in a 49-year-old man第二十七頁，共三十九頁。4. 腦(Nao)隱球菌病新型隱球菌引起的機會性感染，見于免疫功能缺陷或使用免疫抑制劑患者好(Hao)發(fā)于顱底，通常引起輕度的炎癥反應，常伴有腦膜感染影像學上常表現(xiàn)為腦膜炎，腦膜急性滲出和腦膜粘連引起的腦水腫基底節(jié)區(qū)/丘腦和中腦的小斑點狀高信號，F(xiàn)LAIR表現(xiàn)為高信號有助于鑒別一般沒有強化，DWI可以表現(xiàn)為高信號第二十八頁，共三十九頁。5. 囊性腫(Zhong)瘤常呈囊實性常有瘤周水腫信號常與腦脊液不一致(Zhi) 可見強化典型的部位及信號特點腫瘤VR spacepilocy

10、tic astrocytomahemangioblastoma第二十九頁，共三十九頁。 pilocytic astrocytoma of the right thalamus, cerebral peduncle in a 15-year-old girl第三十頁，共三十九頁。6.腦囊(Nang)蟲病顱內最常見的寄生(Sheng)蟲感染典型者卵圓形含液囊腫內可見頭節(jié)常見于灰白致交界處第三十一頁，共三十九頁。MRI表(Biao)現(xiàn)早期囊泡期囊性腫塊，各序列上與腦脊液相似 中央(Yang)可見偏心性頭節(jié) (hyperintense to CSF) 通常無強化膠質囊泡期較腦脊液信號增高；可見瘤周水腫

11、及強化肉芽腫結節(jié)期 囊壁明顯增厚；結節(jié)或環(huán)形強化 瘤周水腫減輕結節(jié)鈣化期病灶萎縮、較小，完全鈣化 第三十二頁，共三十九頁。第三十三頁，共三十九頁。7. 蛛網(wǎng)(Wang)膜囊腫 好發(fā)于中顱窩 、鞍上池較(Jiao)明顯的占位效應鑒別主要依據(jù)部位Arachnoid cyst in the perisellar cistern area in a 16-year-old girl第三十四頁，共三十九頁。8. 神經(jīng)上皮(Pi)囊腫可有占位效應各序(Xu)列上均與腦脊液相似，周圍無膠質增生無強化鑒別通常較困難第三十五頁，共三十九頁。 Neuroepithelial cyst of the cerebral peduncle and pons in a 60-year-old woman with epilepsy. 第三十六頁，共三十九頁。脈(Mai)絡膜裂囊腫常位于海馬回與下丘腦之間，內側通于環(huán)池，外側為側腦室下角，前面是海馬溝及杏(Xing)仁體，后部與海