神經(jīng)內(nèi)科眩暈的診斷及治療介紹學(xué)習(xí)ppt

1、神(Shen)經(jīng)內(nèi)科眩暈的鑒別診斷第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。眩暈的病(Bing)因前庭系統(tǒng)性眩暈：又稱(Cheng)特發(fā)性眩暈。系由前庭系統(tǒng)病變引起，包括內(nèi)耳前庭感受器、前庭神經(jīng)及核、內(nèi)側(cè)縱束、小腦、大腦的前庭中樞。表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性眩暈，耳鳴及聽(tīng)力障礙，眼球震顫，并伴有惡心嘔吐、面色蒼白、出汗、血壓下降等植物神經(jīng)癥狀。持續(xù)時(shí)間短。分為三種： 中樞性眩暈 周圍性眩暈 位置性眩暈非前庭系統(tǒng)性眩暈：又稱一般性眩暈。是前庭系統(tǒng)以外的全身各系統(tǒng)疾病引起的癥狀，一般無(wú)旋轉(zhuǎn)感，只是頭昏眼花或輕度站立不穩(wěn)，很少伴有惡心嘔吐出汗等植物神經(jīng)癥狀，也無(wú)典型的眼震。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。周圍性前庭系統(tǒng)性眩(X

2、uan)暈前庭感受器至前庭神經(jīng)顱外(段未出內(nèi)聽(tīng)道）之間的病(Bing)變引起 耳源性:外耳及中耳病變,如外耳道耵聹、急慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓膜內(nèi)陷等累及內(nèi)耳時(shí)；內(nèi)耳病變?nèi)缑滥釥柌?，迷路炎、?nèi)耳藥物中毒、良性發(fā)作性位置性眩暈、暈動(dòng)病、迷路卒中、內(nèi)耳外傷及耳硬化癥 神經(jīng)源性：如聽(tīng)神經(jīng)瘤、橋小腦角腫瘤、后顱窩蛛網(wǎng)膜炎、前庭神經(jīng)元炎及腦膜炎第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。中樞性前(Qian)庭系統(tǒng)性眩暈由前庭神經(jīng)的顱內(nèi)段（出內(nèi)聽(tīng)道）、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、小腦和皮層的前庭代表區(qū)病變引起腦干病變?nèi)缪苄约膊。ㄗ?基底動(dòng)脈供血不足、延髓外側(cè)綜合征、鎖骨下動(dòng)脈盜血、椎-基底動(dòng)脈性偏頭痛）、腦干腫瘤、腦干炎

3、癥、多發(fā)性硬化、延髓空洞、第四腦室占位、流行性眩暈、扁平顱底及(Ji)小腦扁桃體下疝小腦疾病如小腦蚓部腫瘤、膿腫、出血、梗塞大腦疾?。猴D葉腫瘤、腦血管病、顳葉癲癇、腦部炎癥第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。周圍及中(Zhong)樞性眩暈的鑒別前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈眩暈的性質(zhì)旋轉(zhuǎn)、上下、左右搖晃旋轉(zhuǎn)或固定物體向一側(cè)運(yùn)動(dòng)感持續(xù)時(shí)間發(fā)作性、短，數(shù)分鐘數(shù)小時(shí)至數(shù)天持續(xù)性，時(shí)間久，可數(shù)月以上程度較重較輕自發(fā)性眼震振幅小、方向固定振幅大，方向多變眼震與眩暈程度一致可不一致閉目難立征向眼震慢相側(cè)可與頭位相關(guān)方向不定，與頭位無(wú)一定關(guān)系聽(tīng)覺(jué)障礙常有耳鳴或耳聾不明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征無(wú)常有腦干損害癥狀，也可有暈厥前庭

4、功能試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)減弱不一定，正?；虍惓７磻?yīng)植物神經(jīng)癥狀常有，明顯較少，不明顯視動(dòng)性眼震檢查正常異常眼跟蹤試驗(yàn)正常異常第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。位置性(Xing)前庭系統(tǒng)性(Xing)眩暈位置性前庭系統(tǒng)性眩暈可為中樞性也可為周圍性眩暈。頭部處于某一特定位置時(shí)出現(xiàn)眩暈、眼震，可伴有惡心嘔吐、出汗等，多無(wú)耳鳴及聽(tīng)力減退。 周圍性位置性眩暈：迷路耳石癥（良性位置性眩暈）中樞性位置性眩暈：第四腦室腫瘤或(Huo)囊蟲(chóng)等第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。非前庭(Ting)系統(tǒng)性眩暈 眼性眩暈 心、腦血管性 全(Quan)身中毒性、代謝性、感染性疾病 各種原因引起的貧血 頭部外傷后眩暈 頸椎病及頸肌病 神經(jīng)官能癥第七頁(yè)，共

5、三十五頁(yè)。診斷(Duan)-定位診斷(Duan)視覺(jué)系統(tǒng)(Tong)深感覺(jué)系統(tǒng)前庭系統(tǒng)第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。鑒別(Bie)診斷前庭周圍性眩暈良性發(fā)作性位置性眩暈迷路炎藥物中毒美(Mei)尼爾病暈動(dòng)癥迷路卒中聽(tīng)神經(jīng)瘤后顱窩蛛網(wǎng)膜炎前庭神經(jīng)元炎第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。鑒(Jian)別診斷前庭中樞性眩暈后循(Xun)環(huán)缺血延髓外側(cè)綜合征腦干腫瘤多發(fā)性硬化第四腦室腫瘤或囊蟲(chóng)基底動(dòng)脈偏頭痛眩暈性癲癇鎖骨下盜血綜合征延髓空洞第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。鑒別診(Zhen)斷其他顱腦外傷性眩暈頸性眩暈眼運(yùn)動(dòng)障礙性眩暈心因性眩暈植物神經(jīng)(Jing)功能紊亂高空性眩暈流行性眩暈深感覺(jué)性眩暈（姿態(tài)感覺(jué)性眩暈）系統(tǒng)疾病引起的眩暈（

6、高血壓高血糖等）第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。三. 良性陣發(fā)性位(Wei)置性眩暈(BPPV）轉(zhuǎn)頭時(shí)數(shù)秒(Miao)短暫潛伏期后, 眩暈發(fā)生持續(xù)數(shù)秒至一分鐘, 頭位靜止后停止發(fā)作 互換性: 即頭轉(zhuǎn)回時(shí)眩暈再次發(fā)生第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。六(Liu).臨床表現(xiàn) BPPV多在患者頭位變動(dòng)時(shí)發(fā)生, 歷時(shí)短暫, 數(shù)秒至數(shù)十秒, 可同時(shí)伴有眼震，頭位靜(Jing)止時(shí)停止。一般無(wú)耳聾或耳鳴。癥狀可自發(fā)緩解， 但可在數(shù)月或數(shù)年后復(fù)發(fā),預(yù)后良好。第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。Hallpike變位眼震試(Shi)驗(yàn)第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。迷路(Lu)炎內(nèi)耳外層是骨性結(jié)構(gòu)（骨迷路），里面有膜迷路（膜蝸管、膜半規(guī)管、球囊、橢圓囊），

7、內(nèi)有淋巴液 。如果炎癥只累及前庭神經(jīng)，就是典型的前庭神經(jīng)炎 ；如果只累及耳蝸，就是突聾 ；如果同時(shí)累及前庭和耳蝸（兩者結(jié)構(gòu)很近，均在內(nèi)耳；兩者又有迷路相通，故(Gu)容易同時(shí)受累），就是迷路炎 。炎癥的程度有所不同、炎癥累及不同迷路的輕重不同！換句話說(shuō)，這是個(gè)連續(xù)的疾病譜：（典型）前庭神經(jīng)（元）炎（大V+無(wú)C）前庭神經(jīng)炎伴迷路炎（大V+小C）（典型）迷路炎（大V+大C）突聾伴頭暈眩暈（大C+小V）突聾（無(wú)V+大C）。第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。迷路炎(Yan)治療治療都是以抗炎（皮質(zhì)激素）為主，輔助以改善循環(huán)(Huan)（推測(cè)由血管性因素，有藥物及高壓氧）、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和維生素，其他治療均為對(duì)癥處理。第

8、十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。缺血性迷(Mi)路卒中病因老年人以高血壓、動(dòng)脈硬化、高脂血癥、糖尿病、動(dòng)脈痙攣、高纖維蛋白血癥多（后循環(huán)缺血）青年人多由低血壓和貧血多見(jiàn)迷路動(dòng)脈微栓塞。亦可(Ke)由迷路A出血第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。缺血性(Xing)迷路卒中臨床表現(xiàn)急驟發(fā)作的嚴(yán)重的旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴有劇烈自主神經(jīng)癥狀；伴或不伴耳蝸癥狀，如有，較輕?？煞侄虝喝毖l(fā)作型、進(jìn)行性卒中型、完(Wan)全卒中型第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。美尼(Ni)爾病又稱(Cheng)內(nèi)耳眩暈病，系由內(nèi)耳膜迷路積水、水腫，可能由于內(nèi)淋巴液分泌過(guò)多或吸收功能障礙所致。第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。美尼爾病(Bing)主要特點(diǎn) 多發(fā)于青壯年或40歲以后

9、發(fā)作通常無(wú)(Wu)明顯的誘因，也可由于疲勞或焦慮而誘發(fā)。突發(fā)性眩暈 其典型臨床表現(xiàn)是突發(fā)性旋轉(zhuǎn)眩暈、波動(dòng)性耳聾、耳鳴三聯(lián)征。耳鳴 耳鳴及耳聾與眩暈同時(shí)出現(xiàn)者于一半的病例。第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。美尼爾病主要特(Te)點(diǎn) 耳聾 聽(tīng)力障礙多為單側(cè)、偶有雙側(cè)。頭腦脹滿感自發(fā)性眼震變溫試驗(yàn)顯示前庭功能減退或消失中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查正(Zheng)常第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。前(Qian)庭神經(jīng)（元）炎青年、成年人多見(jiàn)首次發(fā)作常在上呼吸道病毒(Du)感染后數(shù)日；可能為腦干內(nèi)前庭纖維因受某些毒素?fù)p害所致為突發(fā)性眩暈。常伴有惡心、嘔吐，但無(wú)耳蝸癥狀。變溫試驗(yàn)顯示病側(cè)前庭功能受損，有時(shí)為雙側(cè)?？勺孕芯徑?，很少?gòu)?fù)發(fā)。第

10、二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。偏(Pian)頭性眩暈既往有偏頭痛病史易誘發(fā)的因素有疲勞、應(yīng)激(Ji)反應(yīng)、飲酒等急性、突發(fā)性、持續(xù)性（數(shù)分鐘至24小時(shí)）的眩暈，頭位（變換）性短暫的眩暈，可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周不伴有聽(tīng)覺(jué)癥狀溫度眼震正常女性多，兒童也可見(jiàn)到可伴有惡心等的癥狀第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。后(Hou)循環(huán)缺血（PCI） PCI的定義指后循環(huán)腦(Nao)梗死和TIA第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。后循(Xun)環(huán)缺血（PCI）基底動(dòng)脈或椎動(dòng)脈V4段血栓形成、Wallenberg syn 、鎖骨下(Xia)A盜血綜合征、延髓、腦橋、小腦的梗死第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。后循環(huán)(Huan)缺血（

11、PCI）臨床表現(xiàn) 眩暈眼部癥狀：視野障礙、雙眼震顫、突然失明、復(fù)視、視物變形頭痛小腦癥狀共濟(jì)失調(diào)錐體束征：偏癱或(Huo)輕偏癱，一般無(wú)面癱顱神經(jīng)癥狀第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。后循環(huán)缺(Que)血（PCI）臨床表現(xiàn)面部、一側(cè)上肢或偏身感覺(jué)障礙，以唇周針刺感、異物感或冷感構(gòu)音及吞咽困難一側(cè)性耳鳴、耳聾有輕微的腦干損害體征有明確的病因：頸椎病、頸椎外傷、腦動(dòng)脈硬化、糖尿病、心臟病、低顱壓查眼震電圖、腦干誘發(fā)電位后循環(huán)缺血癥狀往往伴隨以下5 個(gè)D 中的數(shù)個(gè)：Dizziness（頭暈），Diplopia（復(fù)(Fu)視），Dysphasia（構(gòu)音障礙），Drop attack（跌倒發(fā)作），Dystaxia（共濟(jì)失調(diào)）。第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。臨床上僅以眩暈為主癥表(Biao)現(xiàn)的（PCI）應(yīng)在以下基礎(chǔ)上才考慮 年齡50眼底、身體周圍血管有動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)有頸椎病、腦動(dòng)脈硬化、糖尿病、心臟(Zang)病等危險(xiǎn)因素發(fā)病期間ENG異常起病急，癥狀達(dá)到高峰期間不足5分鐘或在半小時(shí)之內(nèi)如有輕微的腦干、小腦癥狀，體征在24小時(shí)之內(nèi)恢復(fù)更有力支持PCI 第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。聽(tīng)(Ting)神經(jīng)瘤第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)。聽(tīng)神經(jīng)(Jing)瘤該腫瘤顱內(nèi)最好