手部常見骨折的診斷及治療介紹學(xué)習(xí)ppt

1、手部常(Chang)見骨折的治療小(Xiao)司第一頁，共三十二頁。骨(Gu)折總論1、定義：骨折(fracture)即骨的完整性和連續(xù)性中斷。 病理性2、成因： 直接暴力 創(chuàng)傷性 間接暴力 疲(Pi)勞性骨折 第二頁，共三十二頁。 1.根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性 （1）閉合性骨折 （2）開放性骨折 3、分類 2.根據(jù)骨折的程度(Du)和形態(tài) （1）不完全骨折 ：裂縫骨折、青枝骨折 （2）完全骨折 ：橫形骨折、斜形骨折、螺旋性骨 折、粉碎性骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、骨 骺分離、凹陷性骨折 3. 根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度 (1) 穩(wěn)定性骨折 (2)不穩(wěn)定性骨折 第三頁，共三十二頁。4、治療原(Yu

2、an)則1、早期正確的處理，達(dá)到解剖復(fù)位2、有效(Xiao)可靠的固定。3、早期的功能練習(xí)。第四頁，共三十二頁。臨(Lin)床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹和功(Gong)能障礙第五頁，共三十二頁。骨折的特有體征：(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)。 (2)異?；顒?dòng)：正常情(Qing)況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。 (3)骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。第六頁，共三十二頁。手部骨折(Zhe)的特點(diǎn)手部各種各樣的骨折包括：指骨骨折：末節(jié)(Jie)、中節(jié)(Jie)、近節(jié)(Jie)掌骨骨折腕骨骨折特殊類型的骨折第七

3、頁，共三十二頁。1、骨質(zhì)小，關(guān)節(jié)多，解剖比較復(fù)雜(Za)。 2、手的活動(dòng)要求靈活、精細(xì)、復(fù)雜，功能十分 重要。 尤其拇指功能占整個(gè)手的40%。3、手部骨折復(fù)位容易，固定困難。 4、手部骨關(guān)節(jié)損傷易發(fā)生肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵直 及畸形愈合。第八頁，共三十二頁。手部骨折的治(Zhi)療早期、精準(zhǔn)的復(fù)位早期復(fù)位 : 傷后數(shù)小時(shí)之內(nèi)完成。傷后時(shí)間過長(zhǎng)反應(yīng)性水腫出現(xiàn)復(fù) 位難度加大，造成不必要的副損傷。解剖復(fù)位 : 手因其功能精細(xì)、復(fù)雜因要求解剖復(fù)位，即不能有成角、移位、短縮畸形、旋(Xuan)轉(zhuǎn)畸形，也不能產(chǎn)生間隙。第九頁，共三十二頁。切開復(fù)位內(nèi)固定：1、關(guān)節(jié)內(nèi)撕脫骨折，有小骨片造成關(guān)節(jié)面 不光滑2、骨折移位

4、嚴(yán)重(Zhong)、疑有軟組織嵌入3、多發(fā)骨折4、不穩(wěn)定骨折5、開放性骨折第十頁，共三十二頁。手部骨折復(fù)位后要(Yao)求四指握拳向心性，不發(fā)生重疊交叉。有效、合(He)理、可靠的固定，可解除疼痛，維持復(fù)位效果，保證功能，有助于骨折愈合(He)，早期開始功能鍛煉。第十一頁，共三十二頁。第十二頁，共三十二頁。固(Gu)定外固定包括石膏和鋁板1、功能位2、損傷處上、下關(guān)節(jié)3、臨近手指4、手指間隔開5、兒(Er)童手小，多采用全手固定6、指端、指甲裸露觀察血運(yùn)7、及時(shí)調(diào)整松緊度8、定期復(fù)查第十三頁，共三十二頁。第十四頁，共三十二頁。合理的(De)功能鍛煉早期、合理的功能鍛煉是恢復(fù)手部運(yùn)動(dòng)功能的有效途

5、徑?？杉铀倌[脹消退、減輕肌肉萎縮(Suo)及肌腱粘連程度，防止關(guān)節(jié)僵硬。非固定手指，應(yīng)盡早功能鍛煉。第十五頁，共三十二頁。時(shí)間(Jian)要求復(fù)位：力爭(zhēng)24小時(shí)內(nèi)復(fù)位外固定 : 關(guān)節(jié)脫位、韌帶損傷：34周 骨折：一般 6 8 周，特殊 10 12 周內(nèi)固定 : 克氏針 :1.5 2 個(gè)月拔出 螺絲(Si)釘、鋼板等 : 待骨折愈合后取出 外固定架 : 骨折愈合后取出 第十六頁，共三十二頁。常用(Yong)內(nèi)固定器材及病例 1 、克氏針、鐵針頭2 、鋼絲： 以前用來固定骨折，現(xiàn)在已有所變化3 、螺釘4 、鋼板：逐漸微型化，相容性更好，設(shè)計(jì)更合理，堅(jiān)固，應(yīng)用越來越多，效果較(Jiao)好。 5、骨

6、錨 第十七頁，共三十二頁?？耸厢槂?nèi)固定優(yōu)缺(Que)點(diǎn)適應(yīng)癥： 幾乎適用于所有手部骨折優(yōu)點(diǎn)： 1、操作簡(jiǎn)單，易掌握 2、體(Ti)積小，異物反應(yīng)小 3、損傷小，復(fù)位不需要廣泛剝離 4、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠第十八頁，共三十二頁。缺點(diǎn)：1、不能防止旋轉(zhuǎn)，分離。穩(wěn)定性較差2、常需加用外固定，不能早期功能鍛煉(Lian) 3、穿針時(shí)過關(guān)節(jié)面，破壞關(guān)節(jié)面光滑，影響功能4、釘尾刺激、穿戴不便、不敢洗手等，均影響手部功能鍛煉 5、長(zhǎng)時(shí)間固定針易松脫，感染第十九頁，共三十二頁。第二十頁，共三十二頁。骨錨應(yīng)(Ying)用優(yōu)缺點(diǎn)適應(yīng)癥：撕脫骨折、近止點(diǎn)處撕脫 主要應(yīng)用(Yong)于錘狀指 帶線骨錨：1、可吸收 2、不可吸收優(yōu)

7、點(diǎn)：1、操作簡(jiǎn)單 2、副損傷小缺點(diǎn)：需特殊器械、價(jià)格昂貴第二十一頁，共三十二頁。鋼板(Ban)螺釘應(yīng)用優(yōu)缺點(diǎn)適(Shi)應(yīng)癥：螺釘：撕脫骨折、指骨髁骨折、長(zhǎng)斜行及螺旋骨干骨折（骨折線長(zhǎng)度大于骨干直徑3倍）鋼板：短斜形和橫形骨干骨折第二十二頁，共三十二頁。優(yōu)點(diǎn)：1、在表面固定的穩(wěn)定性強(qiáng)2、固定牢固，可不加用外固定，早期功能鍛煉(Lian)3、縮短骨折的愈合時(shí)間第二十三頁，共三十二頁。缺點(diǎn)： 1、操作較復(fù)雜，術(shù)野暴露過大，周圍組(Zu)織損傷大 2、不適合小骨折塊固定 3、價(jià)格較昂貴 4、鋼板需要術(shù)后取出（鈦板可以不?。?5、特有并發(fā)癥：鋼板外露、鋼板和螺釘松動(dòng)、斷裂等。第二十四頁，共三十二頁。螺

8、釘要領(lǐng)：1、螺釘垂直于骨折線2、鉆孔埋頭會(huì)增加骨干固定的穩(wěn)定性3、盡可能將螺釘放置于一側(cè)減(Jian)少創(chuàng)傷4、從小骨塊向大骨塊方向，可減少碎裂5、螺釘距骨折線的最小距離等于釘頭的直徑第二十五頁，共三十二頁。鋼板要領(lǐng)：1、預(yù)先測(cè)深避免螺釘過(Guo)長(zhǎng)或過(Guo)短 2、預(yù)先彎曲鋼板避免畸形復(fù)位3、擰釘時(shí)避免發(fā)生旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位4、避免螺釘穿透關(guān)節(jié)面5、避免對(duì)側(cè)分離，必要時(shí)可在對(duì)側(cè)加用張力帶6、T形板（頭側(cè)）避免兩螺釘碰撞造成分離7、鎖定鋼板骨折遠(yuǎn)、近端至少2枚螺釘?shù)诙?，共三十二頁。第二十七頁，共三十二頁。第二十八頁，共三十二頁。問題與展(Zhan)望微型鋼板現(xiàn)在用得越來越多，材料不斷(Duan)改進(jìn)，設(shè)計(jì)不斷(Duan)合理化，更加微型，鋼板更薄、更小，固定更堅(jiān)固。第二十九頁，共三十二頁。針對(duì)(Dui)不同骨折，應(yīng)該選用不同的器材，其各有利弊，沒有一種內(nèi)固定器材非常適合于所有