人衛(wèi)版內(nèi)科學第六章肺部感染性疾病

1、第六章 肺部感染性疾病重點難點熟悉了解掌握肺炎的定義、分類、臨床表現(xiàn)、嚴重度評估方法和抗菌治療肺炎的發(fā)病機制和預防；特定病原體感染的特征肺炎的預防指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷及藥物所致是否發(fā)病取決于兩個方面病原體：數(shù)量、毒力宿主因素：呼吸道及全身防御系統(tǒng)受損內(nèi)科學（第9版）肺炎的定義病原體到達肺臟的途徑空氣吸入血行播散鄰近感染部位蔓延上呼吸道或胃腸道定植菌的誤吸經(jīng)人工氣道吸入環(huán)境中的致病菌內(nèi)科學（第9版）肺炎的發(fā)病機制內(nèi)科學（第9版）肺炎的解剖分類大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎第一步判斷CAP診斷是否成立對于臨床疑似CAP病人，要注意與肺結核等特殊感染以及

2、非感染病因進行鑒別第二步評估CAP病情嚴重程度選擇治療場所第三步推測CAP可能的病原體及耐藥風險內(nèi)科學（第9版）社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診治思路第四步合理安排病原學檢查及時啟動經(jīng)驗性抗感染治療第五步動態(tài)評估CAP經(jīng)驗性抗感染效果初始治療失敗時查找原因，并及時調(diào)整治療方案第六步治療后隨訪健康宣教內(nèi)科學（第9版）社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診治思路推薦使用CURB-65評分對病人進行病情嚴重程度評估，并據(jù)此選擇治療場所CURB-65評分01分，原則上門診治療即可2分建議住院或嚴格隨訪下的院外治療35分應住院治療 結合病人年齡、基礎疾病、社會經(jīng)濟狀況、胃腸功能、治療依從性等綜合判斷內(nèi)科學（第9版）C

3、AP病情嚴重程度評估、住院標準內(nèi)科學（第9版）CAP病原學類型的初步評估可能病原體臨床特征細菌急性起病，高熱，可伴有寒戰(zhàn)，膿痰、褐色痰或血痰，胸痛，外周血白細胞明顯升高，C反應蛋白(CRP)升高，肺部實變體征或濕羅音，影像學可表現(xiàn)為肺泡浸潤或葉段實變支原體、衣原體年齡小于60歲，基礎病少，持續(xù)咳嗽，無痰或痰涂片檢查未發(fā)現(xiàn)細菌，肺部體征少，外周血白細胞10109/L，影像學可表現(xiàn)為上肺野、雙肺病灶，小葉中心性結節(jié)、樹芽征、磨玻璃影以及支氣管壁增厚，病情進展可呈實變病毒多數(shù)具有季節(jié)性，可有流行病學接觸史或群聚性發(fā)病，急性上呼吸道癥狀，肌痛，外周血白細胞正?；驕p低、降鈣素原（PCT）0.1ng/ml，抗菌藥物治療無效，影像學表現(xiàn)為雙側、多葉間質(zhì)性滲出，磨玻璃影，可伴有實變內(nèi)科學（第9版）變應性支氣管肺曲霉病（ABPA）的典型影像學表現(xiàn)中心型支氣管擴張?zhí)狄呵度委熐疤狄呵度委熀髢?nèi)科學（第9版）慢性