人衛(wèi)版內(nèi)科學(xué)第十一章病毒性肝炎

1、第十一章 病毒性肝炎重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握病毒性肝炎的概念、常見病因、診斷及鑒別診斷慢性病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)及治療慢性病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制內(nèi)科學(xué)（第9版）一、病毒性肝炎的概念由幾種不同的嗜肝病毒引起的以肝臟損害為主的傳染性疾病常見五種病因：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒（HAVHEV）病 毒感染途徑病 程預(yù) 后HAVRNA糞-口途徑急性、自限較好HEVHBV雙鏈環(huán)狀DNA血源傳播 不安全注射、血液制品 母嬰 性接觸慢性、難以自限易致肝硬化和肝癌HCVRNAHDVRNA在HBV-DNA病毒感染的基礎(chǔ)上致病內(nèi)科學(xué)（第9版）HBV血清學(xué)標(biāo)志物結(jié)果分析HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc結(jié)果

2、分析IgMIgG+-+-急性乙型肝炎潛伏期+-+-+-急性乙型肝炎早期+-+/-+急性乙型肝炎早期+-+-+/-+慢性乙型肝炎，HBV復(fù)制+-+-+慢性乙型肝炎，HBV低復(fù)制或無(wú)復(fù)制-+-+乙型肝炎病毒感染恢復(fù)期-+-+/-既往HBV感染，已恢復(fù)-+-接種過(guò)乙肝疫苗內(nèi)科學(xué)（第9版）二、慢性病毒性肝炎的診斷與鑒別診斷慢性起病乏力、食欲不振、厭油、黃疸等癥狀母親或其他密切接觸者患乙型或丙型肝炎或?yàn)閿y帶者有輸血史、修牙、修眉史等無(wú)飲酒史、服用損傷肝臟藥物史病毒血清標(biāo)志物：甲、乙、丙、丁、戊肝肝功 血常規(guī)血糖 血脂腹部超聲、CT、MRI慢性HBV感染慢性HCV感染除外：急性病毒性肝炎；酒精、藥物、非酒

3、精性脂肪性肝??；肝臟占位性病變HBV標(biāo)志物/ HBV-DNA陽(yáng)性HCV標(biāo)志物陽(yáng)性或陰性/ HCV-RNA陽(yáng)性內(nèi)科學(xué)（第9版）三、慢性病毒性肝炎的治療目的： 持續(xù)抑制肝炎病毒復(fù)制，改善肝組織學(xué)，防止肝硬化、肝癌，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。抗HBV治療恩替卡韋(ETV) 0.5mg替諾福韋(TDF) 300mg替比夫定(LdT) 600mg拉米夫定(LMV) 100mg用法： 口服，每日1次，療程：2年，甚至長(zhǎng)期用藥核苷類似物（初治首選） 適應(yīng)癥HBeAg 陽(yáng)性患者，HBV-DNA20000IU/ml（105拷貝/ml）； HBeAg 陰性患者，HBV-DNA2000IU/ml（104拷貝/m

4、l）;一般要求ALT持續(xù)升高2ULN;肝硬化，無(wú)論有無(wú)病毒復(fù)制。聚乙二醇干擾素（Peg-IFN）適應(yīng)癥: 同上，肝硬化禁用用法用量：Peg-IFN 180g，每周1次，皮下注射。 療程：48周內(nèi)科學(xué)（第9版）三、慢性病毒性肝炎的治療抗HCV治療適應(yīng)癥: 無(wú)論急慢性丙肝，所有HCV-RNA 陽(yáng)性患者方案：（1）直接抗病毒藥物（direct-acting antiviral agents，DAA）（2）PR方案：聚乙二醇干擾素（Peg-IFN）聯(lián)合利巴韋林（Ribavirin）（3）DAA聯(lián)合PR方案DAA （口服）索菲布韋達(dá)卡他韋維帕他韋首選內(nèi)科學(xué)（第9版）三、慢性病毒性肝炎的治療患者教育慎用藥：在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不隨便亂用藥 合并其它疾病時(shí)，應(yīng)向醫(yī)生告知肝病史預(yù)防：新生兒注射乙肝疫苗 HBV、HCV感染的育齡期婦女應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)咨詢，減少病毒垂直傳播 男性性生活應(yīng)適當(dāng)，如沒有生育計(jì)劃，建議使用安全套 避免不必要的輸血和應(yīng)用血制品 不宜與他人共用剃須刀等可能有創(chuàng)的生活用品 接觸患者開放傷口時(shí)，應(yīng)戴手套 有HBV、HCV感染者，不宜獻(xiàn)血 乙肝及丙肝患者