縣政府關(guān)于進(jìn)一步建立健全城鄉(xiāng)居民分級診療制度的實施方案分級醫(yī)療制度建設(shè)主要任務(wù)

1、Word - 10 -縣政府關(guān)于進(jìn)一步建立健全城鄉(xiāng)居民分級診療制度的實施方案分級醫(yī)療制度建設(shè)主要任務(wù) 為推動分級診療制度持續(xù)優(yōu)化，加強(qiáng)提升人民健康水平的制度保障，推進(jìn)深入醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得新成效，制定本計劃。 一、工作任務(wù) 到2022年底，縣域內(nèi)就診率力爭達(dá)到90%，參保居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就診比例達(dá)到65%，支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)?；疬_(dá)當(dāng)年基金支出總額的30%，定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌政策范圍內(nèi)基金支付比例達(dá)到50%，群眾看病就醫(yī)愜意度進(jìn)一步提升。 2022年以后，持續(xù)推動分級診療各類指標(biāo)不斷優(yōu)化，分級診療體系逐步完美，保障機(jī)制日趨健全，“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)

2、動”的分級診療制度越發(fā)成熟定型，人民群眾看病就醫(yī)得到感、幸福感、平安感持續(xù)增加。 二、主要目標(biāo) （一）做強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系 1.明確功能定位。縣級醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者救護(hù)和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和可以處理的常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病、康復(fù)期、老年病、晚期腫瘤等患者提供治療、康復(fù)、護(hù)理、簽約隨訪和健康管理服務(wù)，并為患者提供向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。 2.提高服務(wù)本事。加強(qiáng)縣級醫(yī)院人才、技術(shù)、臨床?？频群诵谋臼陆ㄔO(shè)，加大?？品龀至Χ?，加快提高縣內(nèi)三級醫(yī)院服務(wù)本事和技術(shù)水平，實現(xiàn)大病不出縣。加大社區(qū)醫(yī)院建設(shè)力度

3、，提升定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平，其中4家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心領(lǐng)先達(dá)到二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。執(zhí)行對口幫扶政策，實行有力措施幫扶定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)特色?？?，提高醫(yī)療質(zhì)量和水平，努力把更多患者留在基層。鼓舞定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展新技術(shù)、新項目、新手術(shù)，具備本事且經(jīng)過市級評估后允許開展部分三級手術(shù)。 3.加快全科醫(yī)生培養(yǎng)。到2022年底，全縣城鄉(xiāng)每萬名居民擁有全科醫(yī)生3.5名。做好助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和農(nóng)村訂單定向醫(yī)同學(xué)免費(fèi)培養(yǎng)； 抓好全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教導(dǎo)工作；對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取得全科醫(yī)學(xué)專業(yè)高級職稱人員，不受高級崗位聘用比例限制；對本科及以上學(xué)歷或經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培

4、訓(xùn)合格的全科醫(yī)生優(yōu)先錄取，簡化聘請程序，可不經(jīng)過筆試，直接實行面試、組織考察等方式藏匿聘請。 4.推動機(jī)構(gòu)管理改革。實施定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人任期任務(wù)責(zé)任制，執(zhí)行人事、經(jīng)營、分配等方面自主權(quán)。加強(qiáng)定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)保障，執(zhí)行定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益一類財政保障責(zé)任，參照公益二類標(biāo)準(zhǔn)實施績效管理； 對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)符合規(guī)定的人員經(jīng)費(fèi)、離退休人員費(fèi)用、人員培訓(xùn)和人員聘請等所需支出賦予定額補(bǔ)助并納入財政年度預(yù)算；對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等進(jìn)展建設(shè)支出賦予專項補(bǔ)助，并按要求足額支配執(zhí)行。允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)余部分按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員嘉獎，合理確定并逐步增強(qiáng)基層

5、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量。 （二）做實分級診療制度 1.以政策引領(lǐng)基層首診 （1）明確首診定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員（以下簡稱參保人員）所屬參保地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院（含4家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心）為參保人員首診定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。參保人員一個醫(yī)保年度內(nèi)在首診定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首次住院，醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報銷比例為90%。 （2）細(xì)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。利用“首診+點(diǎn)單”組合式簽約，與服務(wù)人群建立穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，樂觀引領(lǐng)常見病、慢性病等患者到定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診。對參加首診式家庭醫(yī)生簽約并在基層首診的參保人員，實施門診“一升兩降”政策，即一般門診統(tǒng)籌報

6、銷醫(yī)療費(fèi)用年度限額提升100元，一般門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)降低50元，門診特別病種起付標(biāo)準(zhǔn)降低100元。 （3）強(qiáng)化醫(yī)保政策引領(lǐng)。完美不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，拉大定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級醫(yī)院間住院報銷水平差距，提升定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例。支持鼓舞中醫(yī)診療技術(shù)進(jìn)展，適度提升各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥報銷比例。 2.以規(guī)范實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診 （1）規(guī)范向上轉(zhuǎn)診流程。參保人員在全市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)應(yīng)遵從分級診療、逐級轉(zhuǎn)診的原則。逐級轉(zhuǎn)診程序為“定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含4家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心）縣級二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)城市三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。 下列參保人員無需辦理逐級轉(zhuǎn)診手續(xù)： 突發(fā)急危重癥

7、須立刻治療，后經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)的； 同學(xué)兒童； 其他符合規(guī)定的。 參保人員轉(zhuǎn)診手續(xù)由就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的接診醫(yī)師負(fù)責(zé)辦理，詳細(xì)方法由縣醫(yī)保局會同縣衛(wèi)健委制定。 參保人員轉(zhuǎn)XX市外就醫(yī)的，根據(jù)國家和省市關(guān)于異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算有關(guān)政策落實。 （2）暢通向下轉(zhuǎn)診通道。以高血壓、糖尿病、慢性堵塞性肺部疾病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦血管疾病、腫瘤等重大慢性非傳染性疾病為重點(diǎn)，討論制定相宜下轉(zhuǎn)接續(xù)性治療的病種，建立下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)與操作指南，下轉(zhuǎn)患者回到基層后由定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其家庭醫(yī)生團(tuán)隊舉行后續(xù)連貫的康復(fù)治療、隨訪和健康管理服務(wù)。 （3）強(qiáng)化雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)保政策連接。對于按規(guī)定在基層首診和逐級轉(zhuǎn)診的參保人

8、員，采取住院起付標(biāo)準(zhǔn)累計計算，即在對應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受首診住院治療后轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，轉(zhuǎn)入醫(yī)院按兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)差計算起付標(biāo)準(zhǔn)（以上表達(dá)均指一個醫(yī)保年度，下同）； 由上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院治療的，轉(zhuǎn)入醫(yī)院不再計算起付標(biāo)準(zhǔn)?？h域醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）之間，參保人員在一次住院期間因同一病情發(fā)生住院，并經(jīng)上下轉(zhuǎn)診醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）之間確認(rèn)的，只收取入院醫(yī)院等級的一次性起付標(biāo)準(zhǔn)。對于未按規(guī)定履行逐級轉(zhuǎn)診的參保人員，在二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，起付標(biāo)準(zhǔn)按次、不累加計算。 對于在XX市內(nèi)按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診手續(xù)逐級住院治療的，在相應(yīng)的就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)住院報銷比例基礎(chǔ)上提升5個百分點(diǎn)； 未按規(guī)

9、定履行轉(zhuǎn)診手續(xù)越級住院治療的，在相應(yīng)的就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)住院報銷比例基礎(chǔ)上降低10個百分點(diǎn)。 對于按規(guī)定轉(zhuǎn)診到XX市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)住院治療的參保人員，政策范圍內(nèi)住院報銷比例在參保地相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例基礎(chǔ)上降低5個百分點(diǎn)； 未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)直接到XX市外就醫(yī)的，政策范圍內(nèi)住院報銷比例在參保地相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上降低20個百分點(diǎn)。 3.以創(chuàng)新推進(jìn)急慢分治 （1）提升急危重癥救治本事。強(qiáng)化區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，實現(xiàn)胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治等五大中心縣域全籠罩，提升急危重癥救治本事。加快基層醫(yī)療急救體系建設(shè)，提升院前急救水平，急救半徑縮短至5至10千米，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)急危重癥患

10、者至二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，強(qiáng)化院前、院內(nèi)急救連接，提升救護(hù)勝利率。 （2）建立全程延續(xù)的診療服務(wù)新模式。鼓舞支持縣級醫(yī)院逐步擴(kuò)大日間手術(shù)病種范圍，提升日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例，優(yōu)化調(diào)節(jié)門診病種結(jié)構(gòu)，引領(lǐng)診斷明確、病情穩(wěn)定的患者向下轉(zhuǎn)診，逐步削減常見病、多發(fā)病、慢性病患者占比。定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步承接上級醫(yī)院診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病、康復(fù)期、老年病、晚期腫瘤等患者，提供治療、康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)。對于慢病期、恢復(fù)期患者，實施社區(qū)慢病干預(yù)，做好健康教導(dǎo)、健康干預(yù)、健康管理等服務(wù)，高血壓、糖尿病等慢性病患者規(guī)范管理率達(dá)到65%以上。 （3）強(qiáng)化慢病患者保障。執(zhí)行對于在定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的高血

11、壓、糖尿病參?；颊撸硎荛T診用藥專項保障機(jī)制，政策范圍內(nèi)基金支付比例達(dá)到50%以上。允許并支持符合條件的定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供家庭病床及出巡診服務(wù)，滿足長久臥床、行動不便等特別人群的居家治療需求。符合長久護(hù)理機(jī)構(gòu)條件的，按規(guī)定納入定點(diǎn)照護(hù)機(jī)構(gòu)。 4.以配合增進(jìn)上下聯(lián)動 （1）扎實推動醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）建設(shè)。加快縣域醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）建設(shè)，以縣級醫(yī)院為龍頭、農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心為樞紐、普通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為網(wǎng)底，整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，推動醫(yī)療衛(wèi)生資源分享。逐步增強(qiáng)縣域醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)上級醫(yī)院為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留號源的數(shù)量，經(jīng)預(yù)約轉(zhuǎn)診的患者優(yōu)先支配就診，對需要住院治療的預(yù)約轉(zhuǎn)診病人設(shè)立綠色

12、通道。 （2）增進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源分享。整合區(qū)域內(nèi)的影像診斷中心、檢查檢驗中心和消毒供給中心等資源，探究設(shè)置自立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗機(jī)構(gòu)、病理診斷機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機(jī)構(gòu)、消毒供給機(jī)構(gòu)。普及遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程檢驗等五大中心籠罩全部縣鎮(zhèn)，逐步實現(xiàn)基層檢查、上級診斷和檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，便利群眾轉(zhuǎn)診就醫(yī)。 （3）強(qiáng)化醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）醫(yī)保配合管理。在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，推廣縣域醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）醫(yī)保總額付費(fèi)，建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)機(jī)制，完美醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）談判機(jī)制，制定相應(yīng)的考核方法，提升醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）醫(yī)保管理內(nèi)生動力，引領(lǐng)醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診

13、機(jī)制，真正形成共同體。 （三）做優(yōu)相關(guān)保障機(jī)制 1.深入醫(yī)保支付方式改革。逐步推行總額控制下的按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付方式，有序推動按病種付費(fèi)工作，提升各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種支付占比。在農(nóng)村定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)探究推行門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)，建立激勵約束機(jī)制，引領(lǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者。對于簽約居民多、簽約工作扎實、群眾依從度高的鎮(zhèn)（區(qū)），探究開展按簽約人口打包付費(fèi)的方式，將簽約居民的年度醫(yī)保費(fèi)用交給家庭醫(yī)生團(tuán)隊統(tǒng)籌管理，采取打包付費(fèi)、結(jié)余嘉獎、合理超支分擔(dān)，利用政策推進(jìn)家庭醫(yī)生（定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）主動控費(fèi)。 2.推動基層醫(yī)療服務(wù)價格改革。完美醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)

14、調(diào)節(jié)機(jī)制，做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格政策的連接，抓住藥品耗材集中招標(biāo)選購改革契機(jī)，進(jìn)一步調(diào)節(jié)體現(xiàn)基層特征的出巡診、家庭病床、上門服務(wù)等服務(wù)價格，合理體現(xiàn)基層醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值。按照省市統(tǒng)一部署，完美家庭醫(yī)生簽約服務(wù)價格，新增部分符合基層特征的健康管理服務(wù)項目； 試行定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主任醫(yī)師普通診療費(fèi)、副主任醫(yī)師普通診療費(fèi)與縣級公立醫(yī)院主任醫(yī)師門診診察費(fèi)、副主任醫(yī)師門診診察費(fèi)同價，調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員樂觀性。 3.保障定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品供給。堅持國家基本藥物主導(dǎo)地位，推進(jìn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成以基本藥物、醫(yī)保名目內(nèi)藥品為主導(dǎo)的用藥模式，增進(jìn)上下級用藥名目匹配，保障患者治療藥品需

15、求。強(qiáng)化縣域醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）上下用藥連接，定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實統(tǒng)一的省醫(yī)保藥品名目和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。探究縣域醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）藥品一體化選購、一體化供給、一體化結(jié)算。 4.統(tǒng)一醫(yī)保經(jīng)辦管理信息系統(tǒng)。實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、其他補(bǔ)充醫(yī)療保險等利用統(tǒng)一窗口、統(tǒng)一信息平臺實現(xiàn)“一站式”直接結(jié)算。強(qiáng)化信息分享，推動居民健康信息平臺、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療信息平臺與醫(yī)保信息平臺信息互通。建設(shè)區(qū)域統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診平臺，逐步采取網(wǎng)上預(yù)約轉(zhuǎn)診、病案傳送，并與醫(yī)保經(jīng)辦管理信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，提供便捷高效的轉(zhuǎn)診診療服務(wù)。 三、工作要求 （一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各鎮(zhèn)（區(qū)）、相關(guān)部門要切實提升對建立城鄉(xiāng)居民分級診療制度重要意義的熟悉，主動加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)心組織實施，狠抓工作執(zhí)行，處理好基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌與分級診療的關(guān)系，防范實施城鄉(xiāng)居民市級統(tǒng)籌對分級診療制度的沖擊和影響，確保基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌和城鄉(xiāng)居民分級診療制度健康穩(wěn)定運(yùn)行。 （二）加強(qiáng)監(jiān)管考核?？h政府將城鄉(xiāng)居民分級診療制度建立運(yùn)行狀況納入重點(diǎn)改革目標(biāo)舉行考核，由縣衛(wèi)健委負(fù)責(zé)牽頭。縣衛(wèi)健委、縣醫(yī)保局要強(qiáng)化對各鎮(zhèn)（區(qū)）、相關(guān)部門執(zhí)行本計劃的催促指導(dǎo)，加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實城鄉(xiāng)居民分級