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文檔簡介

1、XX股份有限公司關于股票在全國中小企業(yè)股份轉讓系統(tǒng)掛牌的申請報告文號（XXX字20XX第XXX號）全國中小企業(yè)股份轉讓系統(tǒng)有限責任公司：XX股份有限公司（以下簡稱“公司”、“本公司”）主要從事XX業(yè)務。XX年XX月XX日，公司股票在股份報價轉讓系統(tǒng)掛牌，股票代碼為430XXX，目前公司股票總量為XX股。經公司董事會和股東大會審議通過，擬向貴公司申請股票在全國中小企業(yè)股份轉讓系統(tǒng)（以下簡稱“全國股份轉讓系統(tǒng)”）掛牌，現(xiàn)將有關事項報告如下：公司簡介公司名稱： 法定代表人：注冊資本：成立日期： 年 月 日股份公司設立日期： 年 月 日住 所： 郵政編碼：公司電話：公司傳真：互聯(lián)網網址：電子信箱：信息

2、披露事務負責人：所屬行業(yè)：經營范圍： 組織機構代碼：股權結構及主要股東情況（一）公司股權結構圖（二）控股股東及實際控制人情況（三）前十名股東及持有5%以上股份股東情況（可列表）主要業(yè)務、主要產品（服務）最近兩年及一期財務簡表（一）資產負債表主要數(shù)據項目2012年一期末(注)2011年末2010年末流動資產固定資產無形資產資產總計流動負債負債合計歸屬于申請掛牌公司股東權益合計股東權益合計（二）利潤表主要數(shù)據項目2012年一期(注)2011年度2010年度營業(yè)收入營業(yè)利潤利潤總額凈利潤歸屬于申請掛牌公司股東的凈利潤（三）現(xiàn)金流量表主要數(shù)據項目2012年一期(注)2011年度2010年度經營活動產生

3、的現(xiàn)金流量凈額投資活動產生的現(xiàn)金流量凈額籌資活動產生的現(xiàn)金流量凈額現(xiàn)金及現(xiàn)金等價物凈增加額注：2012年一期數(shù)據應為公司已公告的最新財務數(shù)據（可以未經審計），如2012年年度財務報告已經審計，應提供2012年年報數(shù)據。公司依法設立且已存續(xù)滿兩年；業(yè)務明確，具有持續(xù)經營能力；治理機制健全，合法規(guī)范經營；股權明晰，股票發(fā)行和轉讓行為合法合規(guī)。XX證券公司已與本公司簽署補充協(xié)議（見附件），確認原推薦掛牌協(xié)議中有關持續(xù)督導的權利義務關系等條款仍然有效，并愿意為本公司提供持續(xù)督導服務。公司及公司董事、監(jiān)事、高級管理人員理解并同意遵守貴公司發(fā)布的規(guī)則、細則、指引、通知等規(guī)定?，F(xiàn)特向貴公司申請股票在全國股份轉讓系統(tǒng)掛牌。特此申請，請予同意

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