方劑→治法 - 新加坡中醫(yī)學院

1、方劑學新加坡中醫(yī)學院主講：黃繡媚1？何謂方劑“方劑：是指以藥物按一定的規(guī)矩和方法組合成方的。2方劑學的概念是研究并說明治法和方劑的理論及其臨床運用的一門學科。 是在中醫(yī)理論中基，中診，中藥學指導下，于中醫(yī)根底學科和臨床學科之間的重要樞紐，是中醫(yī)理，法，方，藥的重要組成局部。 緒 言3何謂理法方藥？理，依據(jù)中醫(yī)理論進行辨證；法，依據(jù)辨證，確立治療方法；方，依據(jù)治法進行處方；藥，依據(jù)處方調(diào)配藥物。4 一、以中醫(yī)根底理論為指導，針對病情四診合參，審證求因，以為立法的前提，作為指導選方或組方的依據(jù)。方劑與其他學科的關(guān)系：5二、它是單方運用的進一步開展。通過多味藥物相互配伍，其作用往往比單味藥療效更顯著

2、，更有針對性，且能降低單位藥的毒副作用，即所謂“藥有個性之特長，方有合群之妙。方劑與其他學科的關(guān)系：6三、與臨床各科相輔相成。中醫(yī)臨床各科的治療方式都會落實方藥，且方藥是臨床運用最多。方劑與其他學科的關(guān)系：7扎實的中藥學，中醫(yī)根底理論和中醫(yī)診斷學知識。注意比較組成，功用，主治近似的方劑，從中掌握其特點和異同。方劑學的學習方法：8背誦和熟記一定數(shù)量的根底方，代表方和常用方，深入理解方劑的組方原理與配伍變化的意義，進而舉一反培養(yǎng)較強的辯證論治能力，為由理論到臨床打下堅實的根底。方劑學的學習方法：9第一章 方劑學開展簡史上篇：總 論10第一節(jié):先秦時期先民實踐，積累經(jīng)驗醫(yī)學知識，整理升華111.?五

3、十二病方? 現(xiàn)存最古老的方書。于1973年在湖南長沙馬王堆3號漢墓發(fā)現(xiàn)。原書未見書名，整理者依據(jù)內(nèi)容分52題而定名。12一、重要著作第二節(jié):兩漢時期13兩漢時期：一、主要開展初步總結(jié)了方劑的治那么、治法，提出組方的根本結(jié)構(gòu)，初步奠定了方劑學的理論根底。14兩漢時期：一、主要開展總結(jié)行之有效的著名方藥，其大都融理、法、方、藥于一體，形成頗完整的方劑。吸納其他學科的成就，進一步豐富方劑學的內(nèi)容。15現(xiàn)存最早的中醫(yī)理論經(jīng)典著作。1.?黃帝內(nèi)經(jīng)?二、重要著作16載方13首：?素問?8首，?靈樞?5首。劑型：湯、丸、散等六個劑型。理論論述：總結(jié)出有關(guān)辨證、治那么、治法組方原那么、組方體系等理論。提出“君

4、，臣，佐，使組成原那么：“主病之謂君，佐君之謂臣，應臣之謂使。?黃帝內(nèi)經(jīng)?對方劑的奉獻：17?內(nèi)經(jīng)?建立了中醫(yī)理論體系的根本框架，較為全面地闡述了中醫(yī)學的學術(shù)思想和理論原那么，奠定了中醫(yī)學開展的根底、指導并促進了中醫(yī)臨床各科的開展。?黃帝內(nèi)經(jīng)?18 本書是在?黃帝內(nèi)經(jīng)?、?難經(jīng)?等著作的根底上，總結(jié)了漢代以前的醫(yī)學理論，結(jié)合自己的臨床實踐經(jīng)驗而著成。2.?傷寒雜病論? -東漢 張仲景19載方314首，后人稱本書為“方書之祖，認為本書所載之方為“經(jīng)方。以脈證并治來統(tǒng)括方劑，融理、法、方、藥為一體。?傷寒雜病論?對方劑的奉獻 20?傷寒雜病論?對方劑的奉獻 更重要的是把方劑正式納入了辨證施治的軌道

5、。為方劑學的形成和開展奠定了理論根底。21?傷寒雜病論?對方劑的奉獻 本書在方劑的組成和加減變化上，已經(jīng)有了嚴謹?shù)姆ǘ?；在因證立法、以法制方、遣方用藥上，更具有較完整的方劑學的知識，劑型亦較完備，給后世醫(yī)學開展開辟了廣闊的道路。22 ?傷寒雜病論?原16卷，約成書于公元3世紀。是東漢末年張仲景撰用?素問?、?九卷?、?八十一難?、?陰陽大論?、?胎臚藥錄?等典籍，勤求古訓，博采眾方，并結(jié)合自己豐富的臨床經(jīng)驗著錄而成，一般認為，現(xiàn)存的?傷寒論?與?金匱要略?，即是在原書流傳過程當中別離出來的。?傷寒雜病論?23第三節(jié)、魏晉南北朝時期特點：1、大量方書陸續(xù)出現(xiàn)24?肘后備急方?晉葛洪著 由價廉、易

6、得、有效的民間單方、驗方組成，便于臨時急用。所以，簡、便、廉、效是其特點。?劉涓子鬼遺方? ，現(xiàn)存最早的外科方書。其主要收錄和論述金瘡、癰疽、疥癬、湯火傷等外科方劑。251.特點：醫(yī)學類書的出現(xiàn)。?備急千金要方?唐孫思邈。載方5300余首，共分30卷，132門。?千金翼方?唐孫思邈 本書作為?備急千金要方?的補充，載方2900首。26第四節(jié)：隋唐時代?外臺秘要?唐王燾 本書特點是整理并保存了一大批唐代及唐以前的醫(yī)方，如：?范汪方?、?崔氏方?、?小品方?、?深師方?、?集驗方?、?劉涓子鬼遺方?等等。所作論述意義注明出處，態(tài)度嚴謹，是最早注明資料來源的醫(yī)書。也是唐代另一部大規(guī)模的方書和臨床醫(yī)學

7、著作。全書分40卷，載方6800余首，先有論，后有方。27282.主要成就：1方劑學術(shù)資料的積累方劑數(shù)量激增 、方劑書籍大量涌現(xiàn) 。2方劑學內(nèi)容大大豐富 方劑種類及劑型增多 、治法理論得到充實 。3方劑分類的進步 。4出現(xiàn)了將方劑作為一門專業(yè)學科進行研究的動向 。特點：1、方劑有向繁多方向開展的趨勢。?太平圣惠方?宋王懷隱等編著。全書100卷，分1767門，載方16834首，是一部具有理、法、方、藥豐富內(nèi)容的方書。第五節(jié)：宋金元時期29 2.局方盛行?太平惠民和劑局方?本書是我國歷史上第一部由政府編制的成藥典，也是世界上最早的國家藥局方。30劉完素河間：病機重視火和熱，用藥偏寒涼，稱為寒涼派。

8、代表著作?宣明倫方?。張從正子和：主張用汗、吐、下三法，稱為攻下派。代表著作?儒門事親?、?經(jīng)驗方?等。313.“金元四大家的興起朱震亨丹溪：主要觀點為“陽常有余，陰常缺乏，稱為滋陰派。代表著作?丹溪心法?、?局方發(fā)揮?等。李杲東垣：重視臟腑辨證，稱為補土派。代表著作?脾胃論?、?東垣試效方?等。著名方劑：補中益氣湯治療脾胃氣血缺乏，血虛生熱之病證，被譽為甘溫除熱的代表方劑。323.“金元四大家的興起特點：1.出現(xiàn)了我國古代有史以來規(guī)模最大的一部方書方劑大全?普濟方?明朱橚 載方6萬余首61739首，本書不僅有歷史價值，而且有實用價值。第六節(jié)：明清時期33?醫(yī)方考?明吳崑 載方700余首，是歷

9、史上第一部詳析方劑的理論專著。?醫(yī)方集解?清汪昂 選錄臨床常用方，載方六、七百首。 本書除注釋外，還把方劑按效用分為21劑，開辟了綜合分類法。2.出現(xiàn)了注釋醫(yī)書的專著34明清溫病四大家：葉桂天士，代表作：?溫熱論?薛雪生白，代表作：?溫熱條辨?吳瑭鞠通，代表作：?溫病條辨?王士雄孟英，代表作：?溫熱經(jīng)緯? 3.溫病學說漸趨成熟 熱性傳染病35第七節(jié)：近現(xiàn)代時期36*?中醫(yī)方劑大辭典?：南京中醫(yī)藥大學 主編 載方96592首。重新編輯的古今醫(yī)方、驗方、方書詞典及其他方劑工具書大量涌現(xiàn)，其中尤以南京中醫(yī)藥大學主編的?中醫(yī)方劑大辭典?最具代表性。第二章 方劑與治法37上篇：總 論一、治法的內(nèi)涵1、概

10、念：治法，是在辨清證侯，審明病因、病機之后，有針對性的采取的治療原那么。第一節(jié) 治法概述38 2.治法的開展：早在?黃帝內(nèi)經(jīng)?中就有豐富的治療理論的記載。如?素問?：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之與內(nèi)；其在皮者，汗而發(fā)之。39一、治法的內(nèi)涵 漢末，張仲景把治法和方證融為一體，總結(jié)出了一整套臨床辨證論治的體系。后世醫(yī)家也不斷完善和豐富中醫(yī)的治療方法，使其更加適應各種病證的治療需要。402.治法的開展：1、治療大法：具有一定概括性的、針對某一類病機共性所確立的治法。如：“汗法、“清法、“補法等。二、治法可分為：412、具體治法： 針對具體證侯所確定的治療方法。每一個方子的功用就

11、是一個具體的治療方法。臨床上，針對每一位病人的具體病癥，確定適合病人具體情況的治療方法。 如：“發(fā)汗解表，宣肺平喘等。42 中醫(yī)在長期的開展過程中，形成了多種的辨證思想體系，從而形成了多種治療方法體系。三、多種體系的辨證思想導致有多種體系的治法43 1、病因辯證 祛風、散寒、除濕、解暑的治法。 2、臟腑辨證 “宣肺止咳、“補益脾胃等。 3、六經(jīng)辨證 “和解少陽、“瀉下陽明熱結(jié)等。44三、多種體系的辨證思想導致有多種體系的治法 4、衛(wèi)氣營血辨證 “清氣分熱、“清營涼血等。 5、三焦辨證 “宣上、暢中、滲下等。45三、多種體系的辨證思想導致有多種體系的治法此外，還有經(jīng)絡辨證、氣血津液辯證等多種辨證

12、論治方法體系。臨床上我們必須把中醫(yī)根本理論與病人具體病機和癥候表現(xiàn)相結(jié)合，才能發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢。46第二節(jié) 方劑與治法的關(guān)系 47方劑與治法的關(guān)系是在辨證、立法的根底上選藥配伍而成的。48先有方后有法。治法產(chǎn)生于方劑，即治法是后于方劑形成的理論。 方劑治法49一、從歷史開展上看：方劑附屬于治法，方劑依附于治法。辨證施治的四個階段是理、法、方、藥。治法當其已經(jīng)由經(jīng)驗上升為理論之后，就成為指導遣藥組方和運用成方的指導原那么。 治法方劑50二、在臨床的辨證論治上看：從方劑的運用經(jīng)驗不斷形成了治法以后，治法又能反過來指導創(chuàng)立新的方劑。同時只有用方之后，才能驗證其治法的正確與否。所以說：“治法是指導遣藥

13、組方的原那么，方劑是表達和完成治法的主要手段。三、綜合的看方劑與治法的關(guān)系51 總之，方劑與治法的關(guān)系是十分密切的，既不能有法無方，也不能有方無法。法定之后，才能配伍組方。故此，理、法、方、藥就成為中醫(yī)辨證論治完整體系的高度概括。52八法:汗、吐、下、和、溫、清、消、補。第三節(jié) 常用治法531、汗法：是通過開泄腠理、調(diào)暢營衛(wèi)、宣發(fā)肺氣等作用，使在表的外感六淫之邪隨汗而解的一類治法。 汗法除了主要治療外感六淫之邪所致的表證外，但凡腠理閉塞、營衛(wèi)不和、或雖有汗而寒熱不解等病證，都可以使用汗法。如：麻疹初起，疹出不暢；瘡瘍初起，惡寒發(fā)熱；痢疾、瘧疾等而有表證者，均可使用汗法治療。542、吐法：是通過

14、涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物從口中吐出的一類治法。 適用于痰涎壅滯、宿食壅阻胃脘、毒物尚在胃中等病位居上，病勢急暴、內(nèi)蓄實邪、體質(zhì)壯實之證。因為吐法傷胃氣，體質(zhì)虛弱、孕婦或有痼疾者，慎用。553、下法：通過瀉下、蕩滌、攻逐等作用，使停留于胃脘的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結(jié)痰、積水等從下竅而出，以祛邪除病的一類治法。 適用于邪在腸胃，如大便不通、燥屎內(nèi)結(jié)、痰飲內(nèi)停、瘀血停滯等。564、和法：通過和解或調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽、表里失和之證得以解除的一類治法。 和解：和解表里，針對邪在半表半里。 調(diào)和：調(diào)和臟腑功能，以到達治病的目的。 575、溫法：是通過溫

15、里祛寒的作用，以治療里寒證的一類治法。 適用于里寒證。?素問至真要大論?說：“寒者熱之。 表寒證汗法；里寒證溫法586、清法：是通過清熱、瀉火、解毒、涼血等作用，以去除里熱之邪的一類治法。 適用于里熱證。?素問至真要大論?說：“熱者寒之。 假設熱傷陰津，陰液耗傷太過，這是應用苦寒之品，但熱不退，是由于“寒之不寒，是無水也，故應與滋陰并用。 表熱證汗法；里熱證清法 597、消法：是通過消食導滯、行氣活血、化痰利水、驅(qū)蟲等方法，使氣、血、痰、食、水、蟲等漸積形成的有形之邪漸消緩散的一類治法。 適用于飲食停滯、氣滯血瘀、癥瘕積聚、水濕內(nèi)停、痰飲不化、疳積蟲積、瘡瘍癰腫未潰期等病證。?素問至真要大論?

16、說：“堅者消之、“結(jié)者散之。608、補法：是通過補益人體氣血陰陽，以主治各種虛弱證侯的一類治法。 適用于氣血、陰陽以及臟腑的虛弱等證。61上述八種治法，不能孤立對待。因為病情復雜，往往不是單用一法所能適應并取效的。在運用過程中，常須數(shù)法結(jié)合運用，才能全面照顧。正如?醫(yī)學心悟?中所說：“一法之中，八法備焉。八法之中，百法備焉。因此，臨證處方，必須針對具體病情，恰當掌握八法，靈活運用八法，才能提高療效。62第三章 方劑的分類63上篇：總 論人們在積累了一定數(shù)量的方劑之后，就要從中找出它的共性和規(guī)律來，由于找規(guī)律和共性的角度不同，也就形成了不同的多種分類方法。其中主要以組成、病證、功用、綜合等分類方

17、法。下面我們就分別講一下這幾種不同的分類方法：64一“七方說 1、形成源流： 始于?黃帝內(nèi)經(jīng)?，在?黃帝內(nèi)經(jīng)?提出“七方，到金人成無己的?傷寒方藥明理論?中才明確提出“七方的名稱。一、按組成分類：651大方：藥味多或藥味少而藥量大、藥力猛，治療下焦之病的方劑。2小方：藥味少或藥味多而藥量少，病邪輕淺無兼證，藥量雖大但分次服用的方劑。3緩方：藥性和緩，需長期服藥的，治療慢性疾病，徐徐收效的方劑。2、具體內(nèi)容：664急方：藥性急劇，治療急證急病，能迅速取效的方劑。5奇方：單味藥物或主藥為單數(shù)或味數(shù)合于單數(shù)的方劑。6偶方：指兩味藥組成或味數(shù)合于雙數(shù)的方劑。7重復方：兩個或兩個以上的方劑合用，用于治療

18、較復雜疾病的方劑。67對此有爭議。有人認為：從不同組成而分類方劑的說法，不能作為方劑分類的方法，而是一種制方之理，即制方的方法，是指導臨證組方的理論。到目前為止，還沒有發(fā)現(xiàn)有按“七方分類的方書。 3、“七方的使用價值： 68這是方劑最根本的分類方法。 首推：?五十二病方?。本書即按書中收載方劑所治病名而來。 另外：?漢書藝文志?、?太平圣惠方?、?普濟方?、?類書準繩?、?醫(yī)方考?、?蘭臺軌范?等，都是按照病證分類的方書。 二、病證分類法：69這是按方劑的藥物組成來歸類方劑的方法。 明施沛編著的?祖劑?一書中，認為“仲景之書最為群方之祖。這種分類方法，對歸納病機、治法共性的類方有較好的作用。三

19、、祖方主方分類法70如：四君子湯+陳皮異功散 +陳皮、半夏六君子湯 +陳皮、半夏、木香、砂仁 香砂六君子湯71一“十劑說：1、“十劑說的源流： 始于北齊徐之才的?藥對?。將藥物歸納為“宣、通、補、泄、輕、重、滑、澀、燥、濕十種。其后在?圣濟總錄?一書中，添以“劑字。 金人成無己在?傷寒方藥明理論?中正式提出“十劑。四、功用治法分類法 72732、“十劑的內(nèi)容：宣：指宣散，用宣法以宣散郁而不散之壅，用以治療壅郁的疾病。?本草拾遺?曰：“宣可去壅。 指宣散之劑可以治療壅塞之證。?湯液本草?卷上：“宣可以去壅，姜、橘之屬是也。如胸中脹悶、嘔吐、惡心，痰多色白等癥，可用二陳湯燥濕化痰，理氣散郁。 通：

20、攻其內(nèi)那么通，用通法以行留而不行之滯，如水病痰阻之類。?本草拾遺?曰：“通可去滯。 李杲：?本草?十劑，通可去滯，通草、防己之屬是也。夫防己大苦寒，能瀉血中濕熱之滯，又通大便、通草甘淡，利小便，專瀉氣滯也。 2、“十劑的內(nèi)容：74752、“十劑的內(nèi)容：補：攻其里那么補養(yǎng)也，用補劑以扶缺乏之弱，如氣形羸弱之類。?本草拾遺?曰：“補可去弱。人參、黃耆、甘草,甘溫益正氣； 金人李杲說:羊肉有型之物。 能補有形肌肉之氣,故曰“補可去弱。人參羊肉之屬人參補氣,羊肉補形。；羊肉,甘熱,能補血之虛,有形之物也,能補有形肌肉之氣。風味與羊肉同者,皆可補之,故曰補可去弱,人參、羊肉之屬也。泄：瀉其有余，用泄劑以

21、逐有余之閉，即治療邪氣閉阻之痰。?本草拾遺?曰：“泄可去閉。指用瀉下藥去除閉阻之證。如陽明腑實證，大便不通，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之硬，苔黃燥起刺，脈沉實，有大承氣湯峻下熱結(jié)。又如“滾痰丸治療濕熱老痰，久積不去所致的多種怪證等。762、“十劑的內(nèi)容：77輕：輕揚之意，清輕疏散，用輕劑以揚汗不發(fā)而開腠理，邪勝而中蘊之證，即治療邪在表之表實證。?本草拾遺?曰：“輕可去實。指用輕清疏解的藥物，可以解除外感表實證。?湯液本草?卷上：“輕可以去實，麻黃、葛根之屬是也。2、“十劑的內(nèi)容：78重：重鎮(zhèn)墜下，用重劑以鎮(zhèn)喪神守之驚悸，氣上厥之癲疾。 ?本草拾遺?曰：“重可去怯。 指用質(zhì)重鎮(zhèn)墜的藥物，治療驚怯與精

22、神失常之證。?湯液本草?卷上：“重可以去怯，磁石、鐵漿之屬是也。2、“十劑的內(nèi)容：滑：滑利，用滑劑以利澀滯之氣著，即治療有形之邪凝聚體內(nèi)著而不行之證。?本草拾遺?曰：“滑可去著。著：粘著。 本草十劑云,滑可去著,冬葵子、榆白皮之屬,蓋亦取其利竅,滲濕熱,消留著有形之物爾。792、“十劑的內(nèi)容：80澀：收斂固澀，用澀劑以收下滑之氣脫，即治療滑脫不禁之證。?本草拾遺?曰：“澀可去脫。指用收斂的藥物，以治療滑脫不固的疾病。如病人多汗或病后自汗，為衛(wèi)氣不固，用牡蠣散以斂汗固表。又如腎虛而遺精，用金鎖固精丸以澀精止遺。2、“十劑的內(nèi)容：81燥：枯燥、燥濕，用燥劑以治濕淫氣勝，腫滿脾濕。?本草拾遺?曰：“

23、燥可去濕。?本草綱目?:桑白皮專于利小水,乃實那么瀉其子也,故肺中有水氣及肺火有余者,宜之。十劑云:燥可去濕,桑白皮,赤小豆之屬是也。2、“十劑的內(nèi)容：82濕：濕潤、濡潤，用濕劑以潤津耗之枯，即治血燥津涸之證。 ?本草拾遺?曰：“濕可去燥。 指用滋潤的藥物治療津枯血燥證。?湯液本草?卷上：“濕可以去枯，白石英、紫石英之屬是也。 2、“十劑的內(nèi)容：明張景岳在?景岳全書?中有兩局部：古方八陣和新方八略。具體內(nèi)容： 補補其缺乏；和調(diào)和偏勝； 攻攻其有余；散散其外邪； 寒寒涼清熱；熱溫陽散寒； 固固其滑脫；因因證列方。 二八陣：補、和、攻、散、 寒、熱、固、因83清代汪昂在?醫(yī)方集解?中，根據(jù)方劑的不

24、同成效，將方劑分為補養(yǎng)、發(fā)表、涌吐、攻里、表里和解、理氣、理血、祛風、祛寒、清暑、利濕、潤燥、瀉火、除痰、消導、收澀、殺蟲、明目、癰瘡、經(jīng)產(chǎn)、救急等二十二類。 五、綜合分類法： 臨床、教學多采用此法。84第四章方劑的組成與變化 85上篇總 論方劑的組成，是中醫(yī)臨床辨證確立治法后，依法組藥成方得一個重要環(huán)節(jié)。組藥成方并不是簡單的把藥物堆積在一起，而是要按照方劑的組成原那么，妥善配伍的。臨床上只有運用這種原那么組方，才能對疾病有治療作用，受到良好的治療效果。86配：搭配、組織；伍：隊伍、序列。 藥物的功用各有所長，也有所短，只有通過藥物合理的配伍，調(diào)節(jié)偏性，制約毒性，增強或改變原有的功能，消除或緩

25、解其對人體的不良因素，發(fā)揮其相輔相成或相反相成的綜合作用，使各具特性的群藥組合成一個新的有機整體，這就是中醫(yī)方劑中配伍的意義所在。 第一節(jié) 方劑的配伍目的87功用相近的藥物配伍，能增強治療作用，這種配伍方法在組方運用中較為常用。這也是我們常說的“對藥。如：桑葉+菊花=增強疏散風熱、清熱解毒的作用。 桃仁+紅花=增強活血祛瘀的作用。一、增強藥力88藥物之間在某些方面具有一定的協(xié)同作用，常相互需求而增強某種療效。如：中醫(yī)常說“附子無姜不熱，附子與干姜配伍，能增強溫壯陽氣的成效 。二、產(chǎn)生協(xié)同作用89 如：桂枝具有解表散寒、調(diào)和營衛(wèi)、 溫經(jīng)止痛、溫經(jīng)活血、溫陽化氣等作用。桂枝麻黃 解表散寒 細辛 溫

26、經(jīng)止痛 芍藥 調(diào)和營衛(wèi) 丹皮 溫經(jīng)活血三、控制多功用單味中藥的發(fā)揮方向90“病無成病，雖然中醫(yī)藥學在長期的開展過程中，產(chǎn)生了不少針對根底病機的根底方劑，但在臨床上中醫(yī)學講究辨證論治，醫(yī)生在確診后，應根據(jù)病人的實際病情，選擇適當?shù)乃幬镞M行配伍，隨證合藥，全面兼顧，適應病情的需要。這就要求我們用藥要有嚴格性和靈活性。四、擴大治療范圍，適應復雜病情9192四、擴大治療范圍，適應復雜病情如：四君子湯組成：人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草功用：益氣健脾主治：脾胃氣虛證病癥：食少便溏、面色萎黃、聲低息短、倦怠乏力、脈來虛軟。93四、擴大治療范圍，適應復雜病情四君子湯+陳皮 異功散 成效：益氣健脾、行氣化滯主治：脾

27、虛生濕，阻滯氣機 脾胃氣虛證+胸脘痞悶不舒94四、擴大治療范圍，適應復雜病情四君子湯+陳皮、半夏 六君子湯成效：益氣健脾、燥濕化痰主治：脾虛痰濕停滯 脾胃氣虛證+惡心嘔吐、胸脘痞悶、咳嗽痰多稀白95四、擴大治療范圍，適應復雜病情六君子湯+木香、砂仁 香砂六君子湯成效：益氣健脾、行氣化痰主治：脾胃氣虛 +痰阻氣滯較重證 納呆、噯氣、脘腹脹滿或疼痛、嘔吐泄瀉等。 “是藥三分毒 中藥也有毒副作用。通過藥物相互配伍能降低、減弱或消除藥物的毒副作用。五、控制藥物的毒副作用96方劑的根本結(jié)構(gòu)也就是我們常說的方劑的組成原那么，即組成方劑的配方準那么，用君、臣、佐、使來表示方劑的主從關(guān)系和方劑結(jié)構(gòu)的配方準那么

28、。 第二節(jié) 方劑的根本結(jié)構(gòu)97早在?黃帝內(nèi)經(jīng)?中就有論述：“主病之為君，佐君之為臣，應臣之為使。明代何柏齋進一步闡述為：“大抵藥之治病，各有所主。主治者，君也。輔治者，臣也。與君藥相反而相助者，佐也。引經(jīng)及治病之藥至病所者，使也。98君藥：針對主病或主證起主要作用的藥物。君要是方劑中不可缺少的藥物，療效如何關(guān)鍵在于君藥。如麻黃湯中之麻黃。君、臣、佐、使的意義：99 臣藥：輔助君藥加強治療主病或主證作用的藥物。如麻黃湯中之桂枝。針對重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物。如小青龍湯中之干姜、細辛。100 佐藥：佐助藥：配合君、臣藥以加強治療作用，或直接治療次要兼證的藥物。如麻黃湯中之杏仁，治療喘證

29、。101佐制藥：用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或能制約君、臣藥峻烈之性的藥物。如十棗湯中之大棗。反佐藥：病重邪甚，可能拒藥時，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物，以防止藥病格拒。102 使藥：引經(jīng)藥：能引領(lǐng)方中諸藥至特定病所的藥物。如配伍牛膝能下性等。調(diào)和藥：具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。主要是調(diào)和不同性質(zhì)的藥物使其發(fā)生協(xié)調(diào)作用。 103 一、藥味加減變化 1、隨證加減：在主藥和主證不變的情況下，參加某些與病情相適應的藥物，根據(jù)次要病癥或兼證變化而進行加減，即減去某些與病情不相適應的藥物，根據(jù)病人的實際病情參加相適應的藥物。第三節(jié) 方劑的變化形式 104二、藥量增減的變化1、改變方

30、劑的主藥和主治。1052、改變方劑藥力的大小或擴大其治療范圍。106106 劑型更換的變化是指同一個方劑，由于劑型不同，在運用上也有區(qū)別。這種區(qū)別一般是指丸者緩也，湯者急也，多數(shù)是指丸劑和湯劑的變化。三、劑型更換的變化107108三、劑型更換的變化 例如理中丸是治療脾胃虛寒證的方劑，如將理中丸改為湯劑內(nèi)服，那么作用快而力峻，用于病情較重或急者；反之，如病情較輕或緩者，不能急于求效，那么多以湯改丸，取丸劑作用慢而力緩。第 五 章 劑 型109上篇總 論 方劑的劑型，是指方藥制劑的形式。中醫(yī)方藥的劑型，對于臨床治療效果有很大的影響。因此，我們在學習方劑的時候，必須了解方劑的劑型。110 劑型的種類

31、繁多，在?內(nèi)經(jīng)?13方中，就有湯、丸、散、膏、酒、丹等劑型，歷代醫(yī)家又有很多開展，明代?本草綱目?所載劑型已有40余種。建國以來，隨著制藥工業(yè)的開展，又研制了許多新的劑型，如片劑、沖劑、注射劑等。 1111、湯劑：古稱湯液，是將藥物飲片加水或酒浸泡后，再煎煮一定時間，去渣取汁，制成的液體劑型。 常用劑型的主要特點：112吸收快、藥效發(fā)揮迅速可以根據(jù)病情的變化隨證加減能較全面、靈活地照顧到每個患者或各具體病變階段的特殊性適用于病證較重或病情不穩(wěn)定的患者。 113湯劑特點2、散劑：散劑是將藥物粉碎，混合均勻，制成粉末狀制劑，用水、茶湯、米飲或酒等沖服或水煎服。 114制作簡便吸收較快節(jié)省藥材便于服

32、用及攜帶 115特點散劑 散劑分為內(nèi)服和外用兩類。亦有制成粗末，以水煎取汁服者，稱為煮散。3、丸劑：丸劑是將藥物研成細粉或藥材提取物，加適宜的粘合劑制成球形的固體劑型。116丸劑與湯劑相比吸收較慢但藥效較持久節(jié)省藥材便于服用與攜帶。特點(1)蜜丸：蜜丸是將藥物細粉用煉制的蜂蜜為粘合劑制成的丸劑，分為大蜜丸和小蜜丸兩種。蜜丸性質(zhì)柔潤，作用緩和持久，并有補益和矯味作用，常用于治療慢性病和虛弱性疾病，需要長期服用。 117丸劑類型(2)水丸：俗稱水泛丸，是將藥物細粉用水(冷開水或蒸餾水)或酒、醋、蜜水、藥汁等為粘合劑制成的小丸。水丸較蜜丸崩解、溶散得快，吸收、起效快，易于吞服，適用于多種疾病，如銀翹

33、解毒丸、保和丸、左金丸、越鞠丸等。118(3)糊丸：糊丸是將藥物細粉用米糊、面糊、曲糊等為粘合劑制成的小丸。糊丸粘合力強，質(zhì)地堅硬，崩解、溶散緩慢，內(nèi)服可延長藥效，減輕劇毒藥的不良反響和對胃腸的刺激，如舟車丸、黑錫丹等。 119(4)濃縮丸：濃縮丸是將藥物或方中局部藥物煎汁濃縮成膏，再與其他藥物細粉混合枯燥、粉碎，用水或蜂蜜或藥汁制成丸劑。因其體積小，有效成分高，服用劑量小，可用于治療多種疾病。1204、膏劑：膏劑是將藥物用水或植物油煎熬去渣而制成的劑型，有內(nèi)服和外用兩種。內(nèi)服膏劑有流浸膏、浸膏、煎膏三種；外用膏劑分軟膏、硬膏兩種。121(1)煎膏：又稱膏滋，是將藥物加水反復煎煮，去渣濃縮后，

34、加煉蜜或煉糖制成的半液體劑型。 (2)軟膏：又稱藥膏，是將藥物細粉與適宜的基質(zhì)制成具有適當稠度的半固體外用制劑。 122(3)硬膏：又稱膏藥，古稱薄貼。它是以植物油將藥物煎至一定程度，去渣，煎至滴水成珠，參加黃丹等攪勻，冷卻制成的硬膏。 1235、酒劑：又稱藥酒，古稱酒醴。它是將藥物用白酒或黃酒浸泡，或加溫隔水燉煮，去渣取液，供內(nèi)服或外用。酒有活血通絡、易于發(fā)散和助長藥效的特性，故常在祛風通絡和補益劑中使用，如風濕藥酒、參茸藥酒、五加皮酒等。外用酒劑尚可祛風活血、止痛消腫。1246、丹劑：有內(nèi)服和外用兩種。內(nèi)服丹劑沒有固定劑型，有丸劑，也有散劑，每以藥品貴重或藥效顯著而名之曰丹，如至寶丹、活絡丹等。外用丹劑亦稱丹藥，是以某些礦物類藥經(jīng)高溫燒煉制成的不同結(jié)晶形狀的制品。常研粉涂撒瘡面，治療瘡瘍癰疽，亦可制成藥條、藥線和外用膏劑應用。1257、茶劑：將藥物經(jīng)粉碎加工而制成的粗末狀制品，或參加適宜粘合劑制成的方塊狀制劑。用時以沸水泡汁或煎汁，不定時飲用。大多用于治療感冒、食積、腹瀉，近年來又有許多健身、減肥的新產(chǎn)品，如午時茶、刺五加茶、減肥茶等。1268、露劑：亦稱藥露，多用新鮮含有揮發(fā)性成分的藥物，用蒸餾法制成的芳香氣味的澄明水溶液。一般作為飲料及清涼解暑劑，常用的有金銀花露、青蒿露等。127 9、錠劑：是將藥物研成細粉，或加適當?shù)恼澈蟿┲瞥梢?guī)定形狀的固體劑