質(zhì)控科工作計(jì)劃

1、第 PAGE7 頁(yè) 共 NUMPAGES7 頁(yè)質(zhì)控科工作計(jì)劃質(zhì)控科工作計(jì)劃按照質(zhì)控辦工作制度及崗位職責(zé)，現(xiàn)制定質(zhì)控科工作計(jì)劃：1、建立全院不良事件及意外事件管理監(jiān)測(cè)工作，進(jìn)行根分析p 后反饋到相應(yīng)部門，指導(dǎo)下步質(zhì)量改進(jìn)工作。2、每月收集、整合、查實(shí)、匯總、上報(bào)、編輯各層面質(zhì)控情況，根據(jù)考核情況編寫信息通報(bào)報(bào)送醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)審核后發(fā)送全院，每月一期，達(dá)到反饋各層面質(zhì)控信息、報(bào)道記錄醫(yī)院本月重大活動(dòng)、宣傳各科新項(xiàng)目新技術(shù)新理念的目的。3、每季度召開(kāi)一次質(zhì)量分析p 質(zhì)詢會(huì)，由二級(jí)質(zhì)控的各質(zhì)量考核組對(duì)所考核內(nèi)容、存在問(wèn)題、整改落實(shí)情況向院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室進(jìn)行匯報(bào);對(duì)其中存在的主要問(wèn)題、一些影響醫(yī)療質(zhì)

2、量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和不安全因素進(jìn)行分析p ，提出改進(jìn)意見(jiàn)，防患于未然;對(duì)本季度發(fā)生的醫(yī)療、護(hù)理糾紛、缺陷，進(jìn)行討論、分析p 、評(píng)價(jià)，提出整改措施。4、每年組織 1-2 次質(zhì)量管理教育培訓(xùn)活動(dòng)，進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)和安全理念的職業(yè)化培訓(xùn)，從而引導(dǎo)全員的臨床警訊與風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)。5、嚴(yán)格按照病歷書(shū)寫基本規(guī)范實(shí)施細(xì)則(試行)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)表格式護(hù)理文書(shū)書(shū)寫規(guī)范(試行)的通知要求，每月對(duì)全院歸檔病歷進(jìn)行逐一審查，對(duì)病歷中的及時(shí)性、合理檢查、合理用藥、臨床用血、病情告知、醫(yī)囑規(guī)范及護(hù)理文書(shū)記錄，尤其是臨床路徑和抗菌藥物的合理使用等重點(diǎn)環(huán)節(jié)加大質(zhì)量管理，并將存在問(wèn)題向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及相應(yīng)科室進(jìn)行實(shí)時(shí)反饋和

3、定期反饋。6、每月收集、審核、計(jì)算各臨床科室及行政后勤財(cái)務(wù)人員的綜合目標(biāo)考核得分報(bào)院長(zhǎng)審定后送財(cái)務(wù)科，作為發(fā)放績(jī)效工資的依據(jù)。7、完成醫(yī)院交辦的各項(xiàng)臨時(shí)工作任務(wù)，負(fù)責(zé)配合、協(xié)調(diào)職能部門對(duì)各科室的考評(píng)工作。觀點(diǎn)闡述得很贊。提供了一種很好的方法。2022年質(zhì)控科工作計(jì)劃2022年,醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,在鞏固三甲創(chuàng)建預(yù)評(píng)審成果的基礎(chǔ)上,緊緊圍繞醫(yī)院等級(jí)復(fù)評(píng)審工作,以提高醫(yī)院質(zhì)量與安全管理為核心,落實(shí)患者安全目標(biāo)為重點(diǎn),進(jìn)一步完善和豐富質(zhì)控管理工作內(nèi)涵,使醫(yī)院的質(zhì)量管理工作實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、常態(tài)化,從而促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)和全面提高,現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和總體目標(biāo),制定本計(jì)劃鞏

4、固醫(yī)院三級(jí)質(zhì)量管理體系,且有效運(yùn)行(一)加強(qiáng)臨床、醫(yī)技科室質(zhì)量管理每月檢查臨床,醫(yī)技科室醫(yī)療,護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作情況,督促各項(xiàng)質(zhì)量管理措施落實(shí)到位,對(duì)檢查結(jié)果下發(fā)整改通知和跟蹤檢查,并進(jìn)行匯總、分析p ,使科室質(zhì)量與安全管理水平持續(xù)改進(jìn)。每月收集臨床、醫(yī)技科室質(zhì)量管理數(shù)據(jù),評(píng)價(jià)科室質(zhì)量管理情況。(二)協(xié)助職能部門進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管每月收集匯總醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院感染管理、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)裝備、病案統(tǒng)計(jì),醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、消防安全、信息管理以及后勤保障等部門的質(zhì)量管理資料,匯總后以“醫(yī)院質(zhì)量管理月報(bào)”的形式印發(fā),并通過(guò)0A辦公系統(tǒng)在全院范圍內(nèi)公示。每季度檢查職能部門對(duì)臨床、醫(yī)技科室的督導(dǎo)、追蹤情況,對(duì)

5、存在的突出問(wèn)題下發(fā)整改通知書(shū)并限期整改 (三)實(shí)施院級(jí)質(zhì)量考核1、實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)管開(kāi)展醫(yī)院全面質(zhì)量管理控制工作,每周二為院級(jí)質(zhì)量管理督導(dǎo)檢查日,制定檢查計(jì)劃,組織醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)成員督導(dǎo)檢查醫(yī)療、護(hù)理、藥事、院感、醫(yī)學(xué)裝備、信息、消防安全以及后勤保障等核心制度的落實(shí)情況,特別是重點(diǎn)部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)或存在的突出問(wèn)題組多部門聯(lián)合質(zhì)量檢查,以“醫(yī)院質(zhì)量管理周報(bào)”的形式印發(fā),每周一期2、每月對(duì)不良事件上報(bào)情況進(jìn)行分析p ,每季度匯總高風(fēng)險(xiǎn)不良事件全院發(fā)布警訊。各臨床醫(yī)技科室結(jié)合案例開(kāi)展安全教育,從別人的錯(cuò)誤中汲取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),起到良好的警示作用,保障患者的安全3、根據(jù)上報(bào)的醫(yī)療安全(不良

6、)事件及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程中的缺陷和安全隱患,從醫(yī)院管理,機(jī)制和制度流程有針對(duì)性的改進(jìn)工作,修訂完善和優(yōu)化相關(guān)制度流程,提高醫(yī)院內(nèi)涵四、多部門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機(jī)制1、負(fù)責(zé)多部門之間的質(zhì)量管理協(xié)調(diào)工作,特別是醫(yī)院質(zhì)量管理職能出現(xiàn)交叉與重疊時(shí),或某項(xiàng)事情需要多個(gè)職能部門負(fù)責(zé)時(shí),或出現(xiàn)的新任務(wù)、新項(xiàng)目有職能涵蓋不了時(shí),質(zhì)控辦牽頭與其它部門共同協(xié)助解決2、為保證醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作統(tǒng)籌運(yùn)作和協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng),定期召開(kāi)質(zhì)量管理聯(lián)席會(huì)議,對(duì)重大問(wèn)題或反復(fù)發(fā)生的質(zhì)量問(wèn)題,組織召開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)議,共同實(shí)現(xiàn)提高質(zhì)量管理效率,促進(jìn)醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)和質(zhì)量管理工作全面發(fā)展。五、開(kāi)展質(zhì)量管理安全教育,提升運(yùn)用科學(xué)化管理工具解決問(wèn)題能力1、制定

7、全員質(zhì)量管理安全教育培訓(xùn)計(jì)劃,在醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染管理科、藥學(xué)部等職能部門做好相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,每季度開(kāi)展質(zhì)量安全教育活動(dòng)一次,針對(duì)質(zhì)量管理的工作制度、流程、規(guī)范、預(yù)案以及患者安全目標(biāo)和質(zhì)量管理常用技術(shù)工具等進(jìn)行培訓(xùn),使其牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí),提高質(zhì)量管理與改進(jìn)的能力,形成全員參與質(zhì)量與安全管理的醫(yī)院文化。具體培訓(xùn)計(jì)劃見(jiàn)附件22、為了不斷提高醫(yī)院質(zhì)量管理水平,將先進(jìn)的質(zhì)量管理方法和工具運(yùn)用到醫(yī)院日常管理工作中,動(dòng)員各職能部門以及臨床醫(yī)技科室運(yùn)用PDCA以及品管圈活動(dòng)等解決存在突出問(wèn)題,年終舉行優(yōu)秀PDCA案例和品管圈評(píng)平比活動(dòng),通過(guò)PDCA以及品管圈活動(dòng)等質(zhì)量工具的運(yùn)用實(shí)現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)管理向?qū)W

8、管理的轉(zhuǎn)變3、提高質(zhì)控辦人員自身質(zhì)量管理和工作協(xié)調(diào)能力,采取自學(xué)和外出2、每月對(duì)不良事件上報(bào)情況進(jìn)行分析p ,每季度匯總高風(fēng)險(xiǎn)不良事件全院發(fā)布警訊。各臨床醫(yī)技科室結(jié)合案例開(kāi)展安全教育,從別人的錯(cuò)誤中汲取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),起到良好的警示作用,保障患者的安全根據(jù)2022年醫(yī)院質(zhì)量與安全管理實(shí)施方案以及三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則第七章醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)測(cè)指標(biāo)和患者安全監(jiān)測(cè)指標(biāo),確定全院性質(zhì)量與安全管理重點(diǎn)監(jiān)控指標(biāo),進(jìn)行數(shù)據(jù)收集,在各職能部門協(xié)助下完成運(yùn)行及終木質(zhì)量統(tǒng)計(jì)報(bào)表,評(píng)估指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況,定期向醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)反饋質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果并提出整改建議,評(píng)價(jià)醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)情況具體質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)見(jiàn)附件13、負(fù)責(zé)歸檔特殊

9、病歷書(shū)寫質(zhì)量監(jiān)督檢查,嚴(yán)格按照病歷書(shū)寫基本規(guī)范以及南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院病歷質(zhì)量考評(píng)細(xì)則(2022年第1版),每月隨機(jī)抽取一定數(shù)量的歸檔病歷,特別是死亡、住院超過(guò)30天患者病歷質(zhì)量進(jìn)行抽查,并進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析p 、總結(jié),提出整改措施,改進(jìn)病歷質(zhì)量二、協(xié)助醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作1、制定2022年“醫(yī)院質(zhì)量與安全管理方案”,根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和總體目標(biāo),參照三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則,結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際,制定2022年“醫(yī)院質(zhì)量與安全管理方案”并提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)討論通過(guò),在相關(guān)職能科室的協(xié)助下,不斷修訂完善醫(yī)院的質(zhì)量管理方案,并在全院范圍內(nèi)的組織實(shí)施。2、每季度組織召開(kāi)一次醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)會(huì)議,充分發(fā)揮醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)的作用,專題研究醫(yī)院質(zhì)量和安全管理工作,部署下步工作,分析p 存在問(wèn)題的原因,制定整改措施并安排質(zhì)量控制重點(diǎn),達(dá)到質(zhì)量持