腹部X線診斷與鑒別診斷知識ppt

1、腹部X線(Xian)診斷第一頁，共二百零一頁。 胃腸道(Dao) X線診斷第二頁，共二百零一頁。胃腸道X線檢查(Cha)診斷特點行經(jīng)長，范圍廣，形態(tài)各異，位置多變；缺乏自然對(Dui)比，平片價值有限，造影檢查為主；造影方法多樣，操作程序繁雜各異，規(guī)范較少；造影檢查僅顯示腔內(nèi)形態(tài)，影像重疊多、干擾大，其質(zhì)量、價值及可信度更與技術(shù)水平有關(guān)；分析征象應(yīng)去偽存真、認(rèn)真靈活、參考功能、結(jié)合臨床；第三頁，共二百零一頁。檢(Jian)查方法及 正常 X線表現(xiàn)第四頁，共二百零一頁。 檢 查(Cha) 方 法第五頁，共二百零一頁。普(Pu)通檢查：腹部平片投照方式：立、臥位及水平側(cè)位；診斷價值：常用于急腹癥的

2、診斷；觀察內(nèi)容： 1、腹部鈣化、軟組織腫塊及其他異常陰影； 2、片內(nèi)骨性及軟組織結(jié)構(gòu)； 3、胃腸道液體氣體的量及分布； 4、主要臟器位置、大小、形態(tài)(Tai)、輪廓和密度；第六頁，共二百零一頁。第七頁，共二百零一頁。造(Zao) 影 檢 查分類： 1、以造影劑種類：鋇劑造影 血管造影 氣腹造影 2、以造影劑引入方式： 口服法 灌入法 3、以造影檢查(Cha)部位： 食管造影 胃腸造影 十二指腸造影 小腸造影 結(jié)腸造影 4、以操作或顯示方式、方法： 單對比 雙重對比 低張雙重對比 充盈法 粘膜法 加壓法價值： 顯示胃腸道的管腔及其粘膜的形態(tài)、大小和輪廓； 第八頁，共二百零一頁。第九頁，共二百零一

3、頁。第十頁，共二百零一頁。第十一頁，共二百零一頁。第十二頁，共二百零一頁。 正 常(Chang) X 線 表 現(xiàn)第十三頁，共二百零一頁。平(Ping) 片：骨(Gu)性結(jié)構(gòu)軟組織結(jié)構(gòu)主要臟器輪廓胃腸道位置、內(nèi)腔形態(tài)及其結(jié)構(gòu)特點胃腸道液體氣體的量及其分布腸道各段充氣狀態(tài)下的影像特點（外形、管徑、內(nèi)腔、粘膜及位置）第十四頁，共二百零一頁。第十五頁，共二百零一頁。胃 腸 造 影 X 線(Xian) 表 現(xiàn)第十六頁，共二百零一頁。下咽部及食管入口(Kou)X 線 表 現(xiàn)常攝位置：正、側(cè)位及雙斜位正常主要結(jié)構(gòu)： 側(cè)位：前緣：舌根 會厭奚 會厭 后緣：頸(Jing)前軟組織，厚度一般 0.5cm 正位：會

4、厭 會厭奚 梨狀隱窩 食管入口第十七頁，共二百零一頁。第十八頁，共二百零一頁。食(Shi) 管 正 常 X 線 表 現(xiàn)平片不能直接觀察；造影是X 線顯示食管的主要方法：食管分段：頸、胸（亞三段或解剖命名）、腹三段；充盈像上前緣顯示三個生理性壓跡；功能狀態(tài)上?？尚纬扇齻€生理性狹窄和一個膈壺腹；食管的蠕動(Dong)；原發(fā)蠕動(Dong)、繼發(fā)蠕動(Dong)和第三收縮食管的粘膜皺襞；縱行透亮條紋； 一個壺腹、三種蠕動；三段、三窄、三壓跡； 粘 膜 縱 行 亮 條 紋。 第十九頁，共二百零一頁。第二十頁，共二百零一頁。第二十一頁，共二百零一頁。第二十二頁，共二百零一頁。第二十三頁，共二百零一頁。胃

5、 的 正 常 X 線(Xian) 表 現(xiàn)形態(tài)類型：四種類型解剖分部（分區(qū)）： 兩門 兩區(qū)三部解剖標(biāo)志：一角 兩彎蠕動類型：環(huán)狀或?qū)ΨQ性收縮粘膜紋及外形：縱、橫、斜或網(wǎng)狀交(Jiao)錯排空時間；24小時 一角、兩門、區(qū)；兩彎、三部分； 三種粘膜、四類型 對稱收縮利排空。第二十四頁，共二百零一頁。第二十五頁，共二百零一頁。第二十六頁，共二百零一頁。第二十七頁，共二百零一頁。第二十八頁，共二百零一頁。第二十九頁，共二百零一頁。第三十頁，共二百零一頁。第三十一頁，共二百零一頁。第三十二頁，共二百零一頁。第三十三頁，共二百零一頁。第三十四頁，共二百零一頁。十(Shi)二指腸的 正 常 X 線 表 現(xiàn)解

6、剖毗鄰及形態(tài)(Tai)：上接胃下延空腸；分段（分部）：球（冠）、降、橫（水平）、升部；粘膜紋形態(tài)：球部縱形、余部羽毛狀；功能形式：整體收縮加蠕動（可逆蠕動）；重要結(jié)構(gòu)：十二指腸乳頭；第三十五頁，共二百零一頁。第三十六頁，共二百零一頁。小腸的 正(Zheng) 常 X 線 表 現(xiàn)界限及分組：無明確界限，分六組；空、回腸的X線特(Te)點： 形態(tài) 位置分布 粘膜 功能蠕動 第三十七頁，共二百零一頁。第三十八頁，共二百零一頁。第三十九頁，共二百零一頁。大腸的(De) 正 常 X 線 表 現(xiàn)解剖分段及其位置：腹部四周，分八部分；結(jié)腸的X 線特點： 以 腸袋的多少與有無各段表現(xiàn)不同；大腸各段的粘膜特點：

7、 縱、橫、斜或互交錯，各段表現(xiàn)不一；大腸的排空功能：階段性整體收縮；回盲(Mang)瓣及闌尾第四十頁，共二百零一頁。第四十一頁，共二百零一頁。第四十二頁，共二百零一頁。第四十三頁，共二百零一頁。第四十四頁，共二百零一頁。第四十五頁，共二百零一頁。第四十六頁，共二百零一頁。第四十七頁，共二百零一頁。胃腸道 基本病(Bing)變 X線表現(xiàn)第四十八頁，共二百零一頁。一、輪(Lun)廓的（改變）異常（一）龕影（附鋇劑外溢）1、概念：充鋇后突出于胃腸管腔輪廓之外的含鋇影像； 2、X線表現(xiàn)： 不同相位表現(xiàn)：側(cè)位-龕影、正位鋇斑； 形 狀(Zhuang)：乳頭狀(Zhuang)、三角狀(Zhuang)、齒狀

8、(Zhuang)點 狀、線狀 或 胼胝狀； 周邊征象特點： 粘膜線、項圈征、狹頸征、 暈掄、 粘膜糾集 3、常見病：消化性潰瘍及各種良性潰瘍： 第四十九頁，共二百零一頁。第五十頁，共二百零一頁。第五十一頁，共二百零一頁。第五十二頁，共二百零一頁。第五十三頁，共二百零一頁。第五十四頁，共二百零一頁。第五十五頁，共二百零一頁。附：鋇劑外溢其他情(Qing)況：某些情況下可出現(xiàn)類似龕影樣征象：憩室：突出于管腔輪廓之外的囊袋狀含鋇影，其與龕影不同：類圓形，大小不定；有頸并有粘膜紋伸入其內(nèi)；可收縮排空；憩室本身可繼發(fā)各種(Zhong)病變；牽拉性憩室有所不同；瘺：突出于管腔輪廓之外的囊袋狀含鋇影；其特點

9、：形態(tài)不規(guī)、不定；隨體位形態(tài)、大小、范圍均可變；屬繼發(fā)性改變，有原發(fā)性疾病征象；第五十六頁，共二百零一頁。第五十七頁，共二百零一頁。第五十八頁，共二百零一頁。第五十九頁，共二百零一頁。良、惡性龕(Kan)影的X線鑒別診斷 良 性 潰 瘍 惡 性 潰 瘍- 形 狀大小 圓或橢圓 乳頭狀 光整2cm 蟹狀不規(guī) 扁平 多尖2cm -位(Wei) 置 多突出于管腔輪廓之外 多或主要位(Wei)于管腔輪廓- 周邊口部 粘膜線、項圈征、狹頸 半月綜合征中的：不規(guī)則 征、粘膜糾集等。 環(huán)堤征、指壓跡征、尖角 征裂隙征。- 附 近 胃 壁 柔軟，有蠕動波 。 僵硬、峭直、蠕動消失。- 第六十頁，共二百零一頁。

10、第六十一頁，共二百零一頁。第六十二頁，共二百零一頁。第六十三頁，共二百零一頁。第六十四頁，共二百零一頁。第六十五頁，共二百零一頁。第六十六頁，共二百零一頁。 （二）充盈缺損1、概念： 充鋇胃腸管腔輪廓某局部未被充盈的影像。 2、X線表現(xiàn)： 觀察相位不同形態(tài)可有變化 單個或多發(fā)(Fa) 形態(tài)不一，輪廓可光或不規(guī) 固定或活動 帶蒂或廣基 3、常見?。?各種良、惡性腫瘤、炎性肉芽腫或異物第六十七頁，共二百零一頁。第六十八頁，共二百零一頁。第六十九頁，共二百零一頁。第七十頁，共二百零一頁。第七十一頁，共二百零一頁。第七十二頁，共二百零一頁。第七十三頁，共二百零一頁。第七十四頁，共二百零一頁。第七十五頁

11、，共二百零一頁。第七十六頁，共二百零一頁。二、粘膜的異(Yi)常粘膜破壞：常見于惡性腫瘤粘膜皺襞平坦：1、粘膜下惡性腫瘤浸潤 2、粘膜下層炎性水腫（如潰瘍龕影周圍）粘膜皺襞增寬迂曲：1、粘膜下層炎性浸潤、腫脹、組織增生 2、粘膜下靜脈曲張。粘膜皺襞糾(Jiu)集：1、潰瘍病變結(jié)締組織增生、瘢痕收縮引起 2、亦可見于惡性腫瘤胃細(xì)微結(jié)構(gòu)異常： 價值在于顯示診斷早期病變，可見于良性，亦可見于惡性病變第七十七頁，共二百零一頁。第七十八頁，共二百零一頁。第七十九頁，共二百零一頁。第八十頁，共二百零一頁。第八十一頁，共二百零一頁。第八十二頁，共二百零一頁。第八十三頁，共二百零一頁。第八十四頁，共二百零一頁

12、。第八十五頁，共二百零一頁。第八十六頁，共二百零一頁。第八十七頁，共二百零一頁。三、管腔大小的(De)異常概念：1、超過正常范(Fan)圍的持久性管腔縮小稱為狹窄；2、超過正常范圍的持久性管腔增大稱為擴(kuò)張或擴(kuò)大；表現(xiàn)形式和常見原因：1、狹窄： 炎性狹窄 癌性狹窄 外壓性狹窄 粘連性狹窄 痙攣性狹窄2、擴(kuò)張或擴(kuò)大： 張力性擴(kuò)張 ：沒有通過障礙、無液體、氣體聚集，蠕動低下。 狹窄后擴(kuò)張 ：有通過障礙及液體、氣體聚集，蠕動可增強(qiáng)。 第八十八頁，共二百零一頁。第八十九頁，共二百零一頁。第九十頁，共二百零一頁。第九十一頁，共二百零一頁。第九十二頁，共二百零一頁。第九十三頁，共二百零一頁。第九十四頁，共二

13、百零一頁。第九十五頁，共二百零一頁。第九十六頁，共二百零一頁。第九十七頁，共二百零一頁。第九十八頁，共二百零一頁。第九十九頁，共二百零一頁。四、位置及可動性的異(Yi)常位(Wei)置異常 1、移位（因壓迫或推移） 2、異位（先天發(fā)育異常）可動性異常 1、活動度受限（粘連牽拉或固定） 2、活動度增大 （固定不良或腹水）第一百頁，共二百零一頁。第一百零一頁，共二百零一頁。第一百零二頁，共二百零一頁。第一百零三頁，共二百零一頁。第一百零四頁，共二百零一頁。第一百零五頁，共二百零一頁。五、功(Gong)能性異常張力異常 1、張力增高 2、張力減低蠕動異常 1、蠕動增強(qiáng) 2、蠕動減弱動力異常 1、動力

14、增強(qiáng) 2、動力減弱分(Fen)泌功能異常 1、分泌功能亢進(jìn)（常見） 2、分泌功能減低第一百零六頁，共二百零一頁。第一百零七頁，共二百零一頁。六、腹內(nèi)液體、氣體異(Yi)常腹腔內(nèi)液體、氣體異常1、腹 腔 積 氣： 表現(xiàn)形式：自由、限定 常見原因 2、腹腔內(nèi)積液： 表現(xiàn)形式：分布于各臟器間隙 常見原因 3、腹腔內(nèi)積液積氣： 表現(xiàn)形式： 常見原因 空腔臟器內(nèi)液體、氣體異常1、腔內(nèi)積液、積氣不伴有管腔擴(kuò)大： 表現(xiàn)形式： 積氣多于積液 積液多于積氣 常見原因： 飲食結(jié)構(gòu)性 運動性 功能紊亂性 營養(yǎng)不良性 腸麻痹2、腔內(nèi)積氣積液合并管腔擴(kuò)大： 表現(xiàn)形式：積氣多于積液 積液多于積氣 常見原因： 麻痹性腸梗阻

15、(Zu)絞窄性腸梗阻(Zu)血運性腸梗阻(Zu)第一百零八頁，共二百零一頁。第一百零九頁，共二百零一頁。第一百一十頁，共二百零一頁。第一百一十一頁，共二百零一頁。七(Qi)、腹內(nèi)其他異常實質(zhì)器官的增大 1、輪廓外形增大 2、 臨近臟器受壓移位腹內(nèi)腫塊 1、單純軟組織塊影 2、塊影合并密度異常 3、假腫瘤征 腹內(nèi)高密度影 1、結(jié)石 2、鈣化 3、異物 復(fù)壁異常 1、腹脂(Zhi)線異常 2、腹壁軟組織腫脹 3、腹壁肌張力異常下胸部異常 膈下疾患可表現(xiàn)于下胸部異常征象第一百一十二頁，共二百零一頁。第一百一十三頁，共二百零一頁。第一百一十四頁，共二百零一頁。第一百一十五頁，共二百零一頁。胃腸道常見(

16、Jian)病X線診斷第一百一十六頁，共二百零一頁。胃 腸(Chang) 道 炎 癥 廣意概念上的炎性改變細(xì)菌感染引起的炎性改變；免疫機(jī)(Ji)能障礙引起的組織炎性反應(yīng)；寄生蟲感染引起的炎性改變；非特異性炎性改變；第一百一十七頁，共二百零一頁。胃腸道炎癥的共性X線(Xian)表現(xiàn)功能性異常征象： 激惹現(xiàn)象 跳躍征 線樣征 動力增強(qiáng) 分泌亢進(jìn) 活動度異常形態(tài)結(jié)構(gòu)異常： 官腔大小：不同程度、不同范圍的狹窄及狹窄近段擴(kuò)張； 輪廓改變：不同程度可表現(xiàn)為：毛糙不整，鋸齒狀、潑(Po) 浪 狀、僵直；多發(fā) 顆粒狀、息肉結(jié)節(jié)狀充缺；可有瘺形成； 粘膜皺襞改變： 黏膜皺襞的改變亦可由輕到重表現(xiàn)不同： 粗大不均、

17、毛糙不整、迂曲、走行紊亂，平坦或破壞消失 代之于炎性肉芽組織。急、慢性特點：急性以功能性改變?yōu)橹?，慢性征象突出于?態(tài)和結(jié)構(gòu)的異常。第一百一十八頁，共二百零一頁。第一百一十九頁，共二百零一頁。第一百二十頁，共二百零一頁。第一百二十一頁，共二百零一頁。第一百二十二頁，共二百零一頁。第一百二十三頁，共二百零一頁。第一百二十四頁，共二百零一頁。第一百二十五頁，共二百零一頁。第一百二十六頁，共二百零一頁。腸(Chang) 結(jié) 核概 述：屬腹腔結(jié)核，病理分為增殖型和潰瘍型兩種。X 線 表 現(xiàn): 功能性征象： 病變腸管的痙攣收縮、激惹和跳躍征象、線樣征 、腸管運動常加快，嚴(yán)重狹窄可致通過障礙； 形態(tài)結(jié)構(gòu)異

18、常：病變腸管的狹窄、縮短、變形和僵直 ； 小點狀、小齒狀龕影（潰瘍） ； 小結(jié)節(jié)狀或息肉狀充盈缺損（肉芽增生）； 黏膜粗糙、紊亂或消(Xiao)失，代以肉芽組織增生； 回盲瓣常受累而增生肥厚； 兩型的特點：潰瘍型以龕影、黏膜紊亂、“跳躍”征和功能性 改變?yōu)橹鳎辉鲋承鸵元M窄僵直、縮短變形、黏膜 消失、息肉狀充盈缺損為突出特點。第一百二十七頁，共二百零一頁。第一百二十八頁，共二百零一頁。第一百二十九頁，共二百零一頁。第一百三十頁，共二百零一頁。第一百三十一頁，共二百零一頁。第一百三十二頁，共二百零一頁。第一百三十三頁，共二百零一頁。潰瘍性結(jié)腸炎的X線診(Zhen)斷早期具有炎癥的一般X線表現(xiàn);中晚

19、期X線表現(xiàn)特殊： 腸管縱徑縮短，腸曲圓鈍、僵硬； 腸管橫徑縮?。翰∽儏^(qū)腸管縮窄、腸袋變淺或消失； 腸壁僵硬、擴(kuò)張度差或無； 官腔不光滑、毛糙不整，顯示波(Bo)浪狀、多層狀輪廓或 多發(fā) 鋸齒狀或紐扣狀龕影； 黏膜皺襞粗糙，破壞消失，代之于大小不等、形態(tài)不一的息肉結(jié)節(jié)樣肉芽組織增生（多發(fā)炎性息肉）；典型時病變腸腔表現(xiàn)為酷似蜂窩狀、蟾蜍皮樣或玉米芯樣改變 第一百三十四頁，共二百零一頁。第一百三十五頁，共二百零一頁。第一百三十六頁，共二百零一頁。第一百三十七頁，共二百零一頁。第一百三十八頁，共二百零一頁。第一百三十九頁，共二百零一頁。第一百四十頁，共二百零一頁。第一百四十一頁，共二百零一頁。食 管

20、靜(Jing) 脈 曲 張 是門脈高壓的重要并發(fā)癥，見于肝硬化，累及食管下段或中段。功能性異常： 食管張力降低、蠕動減弱， 動力低下，排空延遲。形態(tài)結(jié)構(gòu)異常： 粘膜皺襞增寬、粗大、迂曲呈虛線狀、顆粒狀、串珠狀、蚯蚓狀充盈缺損(Sun)，管壁邊緣呈鋸齒狀改變。第一百四十二頁，共二百零一頁。第一百四十三頁，共二百零一頁。第一百四十四頁，共二百零一頁。第一百四十五頁，共二百零一頁。消(Xiao)化性潰瘍的X線診斷第一百四十六頁，共二百零一頁。胃 潰(Kui) 瘍直接征象： 龕影：多(Duo)見于小彎側(cè)，乳頭狀錐狀或其他形狀；龕 影具有良性潰瘍的特征。間接征象（功能性改變）： 與龕影對應(yīng)對側(cè)壁的痙攣性

21、切跡； 分泌增加儲留液增多； 蠕動增強(qiáng)或減低，張力增加或減弱； 慢性瘢痕收縮可引起胃變形，如：“葫蘆胃”、 “B”形胃、“砂鐘胃”等。第一百四十七頁，共二百零一頁。第一百四十八頁，共二百零一頁。第一百四十九頁，共二百零一頁。第一百五十頁，共二百零一頁。第一百五十一頁，共二百零一頁。第一百五十二頁，共二百零一頁。第一百五十三頁，共二百零一頁。十(Shi) 二 指 腸 潰 瘍 十二指腸潰瘍絕大部分發(fā)生在球部直接征象： 龕影：較小不易顯示，顯示者呈現(xiàn)不同大小的鋇斑； 龕影具規(guī)則、暈輪、粘膜糾集的良性特征。間接征象（功能性改變）： 激惹征（激惹現(xiàn)象）幽門痙攣，開放延遲； 分泌增加儲留液增多、蠕(Ru)

22、動的異常或胃炎的征象； 瘢痕收縮、粘膜水腫或痙攣使十二指腸球部變形， 如：山字形、三葉形或葫蘆形。第一百五十四頁，共二百零一頁。第一百五十五頁，共二百零一頁。第一百五十六頁，共二百零一頁。胃、腸道腫(Zhong)瘤的X線診斷第一百五十七頁，共二百零一頁。胃腸道(Dao)良性腫瘤的X線表現(xiàn)胃腸道良性腫瘤多為腺瘤或間葉組織良性腫瘤。如平滑肌瘤、纖維瘤等；X線表現(xiàn)為：1、充盈像：圓或類圓形光滑、規(guī)則的充盈缺損；2、雙重(Zhong)像：密度稍高于周圍的軟組織影；3、可有潰瘍龕影形成；4、局部管壁柔軟，黏膜皺襞無破壞；第一百五十八頁，共二百零一頁。第一百五十九頁，共二百零一頁。第一百六十頁，共二百零一

23、頁。第一百六十一頁，共二百零一頁。第一百六十二頁，共二百零一頁。第一百六十三頁，共二百零一頁。息(Xi)肉的X線表現(xiàn)“息肉”形態(tài)學(xué)概念；并非定性診斷；一般直徑于2CM?？砂l(fā)生在胃腸道任何部位，結(jié)腸最多見。X線表現(xiàn)為圓形或類圓形充盈缺損，帶蒂或不帶蒂，單或多發(fā)，常光滑整齊。 雙重造影為圓或類圓形、邊界銳利軟組織影，可有鋇劑環(huán)繞，環(huán)狀高密度影，典型時為“草帽征”。息肉有惡變傾向，被認(rèn)為癌前病變。若惡變則具有惡性特征；多發(fā)息肉累及(Ji)胃腸大范圍者，稱息肉病或息肉綜合征。第一百六十四頁，共二百零一頁。第一百六十五頁，共二百零一頁。第一百六十六頁，共二百零一頁。第一百六十七頁，共二百零一頁。第一百六

24、十八頁，共二百零一頁。胃、腸道(Dao)癌（進(jìn)展期）病理分型一般分為浸潤型增生型 潰瘍型；食管癌亦可分為髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型縮窄型X線共性表現(xiàn)1、不規(guī)則粘膜皺襞消失、中斷、破壞，影像。2、管壁僵硬，舒縮能力減低消失，蠕動消失。3、不規(guī)則腔內(nèi)充盈缺損，形態(tài)不規(guī)（蕈傘型）。4、不規(guī)則龕影，典型為半月綜合征（潰瘍型）。5、不規(guī)則管腔狹窄（各型），輪廓不規(guī)則。6、局部可觸及包(Bao)塊第一百六十九頁，共二百零一頁。進(jìn)展(Zhan)期癌各型的表現(xiàn)特點 進(jìn)展期癌的X線表現(xiàn)一般大同小異，但各型都有其特殊征象特征，某些具專有名稱，診斷分型時應(yīng)以主要或主體征象為依據(jù)。浸潤型以廣泛性管壁浸、管腔狹窄為主要特點，如浸潤型胃癌的“皮革胃”、浸潤型結(jié)腸癌表現(xiàn)有“肩樣征”、“蘋果核(He)征”等 。潰瘍型以顯著、醒目的惡性龕影為主要特點，典型征象為“半月綜合征”。增生型以顯著的充盈缺損為主要征象。第一百七十頁，共二百零一頁。第一百七十一頁，共二百零一頁。第一百七十二頁，共二百零一頁。第一百七十三頁，共二百零一頁。第一百七十四頁，共二百零一頁。第一百七十五頁，共二百零一頁。第一