全科醫(yī)學(xué)02第六章家庭為單講課課件

1、 吉大二院老年病與全科醫(yī)學(xué) 講師：谷金寧以家庭為單位的健康照顧 主要內(nèi)容一、家庭的概念、類型二、家庭的結(jié)構(gòu)與功能三、家庭與健康四、以家庭為單位的健康服務(wù)（家庭生活周期、家庭訪視）五、家庭評估 （基本資料、家庭危機(jī)、家庭評估工具）六、家庭治療 （家庭訪問及治療） 為什么診療一個患者需了解他的家庭狀況？1了解病人的家庭，可以找出真正的病因 2增加病人對醫(yī)囑的依從性3通過家庭了解病人的病史及狀況4可以擴(kuò)大全科醫(yī)生的治療范圍 全科醫(yī)生要提供周全的家庭照顧，必須了解家庭，剖析家庭的文化、功能和它內(nèi)在的機(jī)制，才能更好引導(dǎo)“家庭健康” 第一章 家庭的概念、類型一、定義傳統(tǒng)家庭：一對通過婚姻結(jié)合，有或無子女，

2、包括或不包括建在的父母在內(nèi)所組成的生活單位。 完善的概念：是通過情感關(guān)系、法律關(guān)系和生物學(xué)關(guān)系連接在一起的社會團(tuán)體。 二、家庭的類型1、核心家庭 2、主干家庭3、聯(lián)合家庭擴(kuò)展家庭1、核心家庭 （主要家庭形式占66.41%） 由父母及其未婚子女組成的家庭，也包括無子女夫婦家庭和養(yǎng)父母與養(yǎng)子女組成的家庭。丁克家庭：夫婦均在工作，且無子女的家庭核心家庭 核心家庭特點(diǎn): 1、人數(shù)少、只有一個權(quán)力中心、適合現(xiàn)代化的變化和要求。 2、家庭關(guān)系牢固程度取決于夫妻間的感情 3、資源少，遇到大事兒難以支撐。 2、主干家庭：（占我國家庭構(gòu)成的第2位） 又稱直系家庭，由兩代以上的成員，同代只有一對結(jié)婚構(gòu)成的家庭 3

3、、聯(lián)合家庭：（占類型的2.3%） 又稱復(fù)式家庭，由至少兩對或兩對以上同代夫婦及其他家庭成員組成的家庭，包括父母與幾對已婚子女及孫子女構(gòu)成的家庭（幾世同堂）。聯(lián)合家庭特點(diǎn)：1、人數(shù)多、關(guān)系復(fù)雜，一個權(quán)力中心和幾個次中心2、有社會地位，雄厚的經(jīng)濟(jì)和權(quán)威3、家庭內(nèi)外資源多，有利于應(yīng)對各種家庭危機(jī)，抵御外界侵襲的能力強(qiáng)。 3、其他家庭類型 單身家庭 單親家庭 同居家庭 群居家庭 同性戀家庭等。 在特殊形況下形成的，缺乏牢固的基礎(chǔ)，沒有血緣和親屬，只靠感情來維系，容易破裂，隨著社會發(fā)展，這些家庭逐漸增多 第二章 家庭的結(jié)構(gòu)與功能一、家庭結(jié)構(gòu) 是家庭的主要內(nèi)涵，反映家庭成員之間的相互作用和相互關(guān)系，也稱家

4、庭動力學(xué)。 家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)家庭角色家庭溝通家庭價(jià)值觀 1 家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)： 即家庭的權(quán)力中心（一家之主），一個理想的權(quán)力中心能夠即時(shí)做出正確的決定，及時(shí)組織統(tǒng)一的行動，否則會處于渙散狀態(tài)難以完成家庭應(yīng)有的職能（逐漸由專制-民主） 1.1 傳統(tǒng)權(quán)威型： 受社會文化傳統(tǒng)影響很深的家庭，如男性的長者是一家之主，不考慮其社會地位、職業(yè)、能力、收入和健康狀況如何。 男性 父親-長子 1.2 工具權(quán)威型： 誰能掙錢，誰就掌握經(jīng)濟(jì)大權(quán)，誰就是家庭權(quán)力中心1.3 情感權(quán)威型： 由家庭感情生活中起決定作用的人擔(dān)當(dāng)，其他家庭成員因?qū)λɑ蛩┑母星槎姓J(rèn)其權(quán)威。如“母親”、“妻子”“小皇帝” 1.4 分享權(quán)威型： 家

5、庭成員根據(jù)個人的興趣和能力為家庭貢獻(xiàn)，共同決策，分享權(quán)力是現(xiàn)代社會所推崇的類型，有利于個人健康成長和家庭的發(fā)展 家庭權(quán)力中心不是一成不變的，全科醫(yī)生必須首先弄清家庭的決策者，并爭取其積極合作，才能對全家實(shí)施有效的干預(yù)等措施。2、家庭角色角色-是指與某一特殊身份有關(guān)聯(lián)的行為模式。每個人都扮演著相應(yīng)的家庭角色，如“孩子”、“母親”。母親角色學(xué)習(xí)角色學(xué)習(xí)角色轉(zhuǎn)換角色學(xué)習(xí)-要適應(yīng)角色的責(zé)任，特權(quán)，有一個學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變的過程角色期待-社會和家庭希望家庭成員各自按著社會公認(rèn)的基本模式去完成自己的角色；如：傳統(tǒng)的“女主內(nèi)，男主外” 判斷家庭角色功能良好，必須同時(shí)滿足以下5個標(biāo)準(zhǔn)：家庭對每一成員的角色期待是一致的；

6、角色期待能夠滿足成員的心理需要；角色期待符合自我個性發(fā)展；家庭角色行為與社會期望一致；都能適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換。3、家庭溝通類型 是家庭成員間交換信息、溝通感情和調(diào)控行為的手段也是維持家庭正常功能的重要途徑。 溝通三元素：信息發(fā)送者，信息，信息接受者 第一種水平溝通：情感性溝通：內(nèi)容與情感有關(guān)，如“我好想你” 機(jī)械性溝通：內(nèi)容與家居活動相關(guān)，“把鹽遞給我” 第二種水平溝通：表達(dá)信息的清晰程度清晰表達(dá)信息：我不喜歡你這樣做！模糊表達(dá)信息：喝茶比抽煙好些！ 第三種水平：是否直接針對信息的接受者 直接針對接受者：我不喜歡你抽煙！間接針對接受者：聽說張三抽煙的肺癌了！ 家庭溝通的類型反映了家庭功能的好壞，一

7、般而言，家庭溝通不良的早期容易發(fā)生情感式溝通受損，而當(dāng)機(jī)械式溝通也無法進(jìn)行時(shí)，預(yù)示家庭已出現(xiàn)了嚴(yán)重障礙，家庭問題的根本原因就是交往方式問題 家庭溝通應(yīng)明白而直接 4、家庭的價(jià)值觀： 定義-主要指家庭判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)以及對某件事情的價(jià)值所持的態(tài)度。 了解了家庭的價(jià)值觀，特別是健康觀，全科醫(yī)生才能確認(rèn)健康問題在家庭中受重視的程度，制訂出切實(shí)可行的計(jì)劃，有效地解決健康問題。案例家庭對個人有什么影響 張某，女，17歲，學(xué)生。由母親陪同前來就診，后確診為單純性甲亢，采用藥物治療、定期復(fù)查，醫(yī)生要求其母親對張某的用藥實(shí)行督促。然而三個月的治療并未使病情好轉(zhuǎn)。全科醫(yī)生進(jìn)行家庭成員了解，父認(rèn)為年紀(jì)輕輕不能天天吃

8、藥，主要靠鍛煉張母亦不敢多說，致使用藥過程斷續(xù)。家庭權(quán)力中心、家庭健康意識與習(xí)慣 二、 家庭的功能滿足家庭成員在生理，心理，社會各方面的基本要求作為社會細(xì)胞，家庭功能大致分為兩部分：對社會的作用對家庭成員的作用1撫養(yǎng)和贍養(yǎng) 滿足家庭成員的衣、食、住等基本的生理需要是家庭的第一重任， 撫養(yǎng)孩子、贍養(yǎng)老人是家庭無可推卸的責(zé)任和義務(wù) 2感情需求 以血緣+婚姻為紐帶，滿足愛與被愛的需要，家庭是每個家庭成員的避風(fēng)港，家庭成員之間彼此關(guān)愛和支持，從來沒得到過愛的人怎么會去愛別人！ 3性和生殖的調(diào)節(jié)功能 生育子女，延續(xù)種族； 滿足人的性需要，控制家庭外性侵犯 4社會化功能 父母是孩子的第一任老師，家庭是孩子

9、的第一所學(xué)校，家庭承擔(dān)著將其成員培養(yǎng)成合格社會成員的功能 5經(jīng)濟(jì)功能 家庭是社會最基本的消費(fèi)單位， 家庭成員的各種需要都來源于家庭（包括學(xué)習(xí)、深造、醫(yī)療等及各種困難的幫助。 6賦予成員的地位 通過合法途徑組建的家庭，子女合法身份和地位； 還為成員提供社會、經(jīng)濟(jì)、教育、職業(yè)等方面的地位。 第三章、家庭與健康 家庭對個體成員健康的影響（1） 遺傳的影響：非近親結(jié)婚的遺傳疾病為-地中海貧血、家族性克汀?。ù粜〔。⒀巡。?）生活方式的影響：高脂飲食，高鹽飲食醫(yī)患高血壓、糖尿病、心血管疾病，吸煙對其他成員影響,被動吸煙（3）生活氛圍的影響：感情融洽的家庭氛圍有利于孩子的健康身心發(fā)育，父母離異或吵架兒

10、童常常孤僻，內(nèi)向，嬌生慣養(yǎng)的孩子自私任性父母性格外向，熱情，健談-子女表現(xiàn)坦率，隨和，心里外向父母管教不當(dāng)，家庭氛圍惡劣-導(dǎo)致意志薄弱，心理變態(tài)，人格障礙，嫉妒，孤獨(dú)，冷酷 （4）家庭意識的影響：慢性病需要長時(shí)期家庭照顧，患者的生活質(zhì)量及預(yù)后與家庭照顧相關(guān)。（5）家庭結(jié)構(gòu)類型的影響：離婚、寡居、喪偶家庭易患多 種疾病，并且死亡率比普通家庭高，再婚后，他們的死亡率明顯減低，家庭對健康的保護(hù)作用（6）對兒童社會化的影響：孩子3個月至4歲，發(fā)展關(guān)鍵期， 避免孩子與父母分離，長期喪失父母照顧，自殺、抑郁和病態(tài)人格 全科醫(yī)生在實(shí)施以家庭為單位的健康照顧時(shí)，要充分認(rèn)識 到家庭與健康的雙向影響，采取綜合措施

11、，預(yù)防家庭問題的發(fā)生，促進(jìn)家庭成員的健康！ 第四章、以家庭為單位的健康服務(wù) 一 、家庭生活周期 家庭生活周期（Family Life Cycle）指家庭遵循社會與自然的規(guī)律所經(jīng)歷的產(chǎn)生、發(fā)展與消亡的過程。一般經(jīng)歷結(jié)婚、懷孕、撫養(yǎng)孩子、空巢、退休、喪偶獨(dú)居等階段。全科醫(yī)生根據(jù)家庭生活周期的不同階段，提供周全可預(yù)測性的服務(wù)，已成為全科醫(yī)療有別于?？漆t(yī)療的特色 家庭生活周期家庭生活周期-1 主要家庭問題-適應(yīng)各自的生活習(xí)慣-適應(yīng)新的人際關(guān)系（親屬）-性生活協(xié)調(diào)，避孕，遺傳-準(zhǔn)備承擔(dān)父母角色保健服務(wù)重點(diǎn)-婚前健康檢查-指導(dǎo)生育計(jì)劃-孕前保健-心理咨詢新 婚家庭生活周期-2 家庭問題-父母角色的適應(yīng)-經(jīng)

12、濟(jì)壓力增加-生活節(jié)律變化-養(yǎng)育和照顧幼兒-母親的產(chǎn)后恢復(fù)第一個孩子出生（最大孩子介于030個月） 保健服務(wù)重點(diǎn)-新生兒喂養(yǎng)-預(yù)防接種-夫妻關(guān)系重新適應(yīng)家庭生活周期-3學(xué)齡前兒童（最大孩子介于30個月到6歲大） 家 庭 問 題 -兒童的身心發(fā)展問題 -安全保護(hù)問題 -上幼兒園的問題 保健服務(wù)重點(diǎn)-合理營養(yǎng)-監(jiān)測和促進(jìn)生長發(fā)育-疾病防治-形成良好習(xí)慣-防止意外事故家庭生活周期-4有學(xué)齡兒童（最大孩子介于613歲） 家庭問題-兒童的身心發(fā)展-上學(xué)與學(xué)業(yè)問題-性教育問題-青春期衛(wèi)生 保健服務(wù)重點(diǎn)-學(xué)齡前期兒童保健-協(xié)助正確應(yīng)對學(xué)習(xí)壓力-合理“社會化”-防止意外事故家庭生活周期-5有青少年（最大孩子介于

13、1320歲） 家 庭 問 題-青少年的教育與溝通-與父母的代溝問題、社會化問題-青少年的性教育及與異性的交往、戀愛 保健服務(wù)重點(diǎn)-健康生活指導(dǎo)-青春期教育與性教育-防止早戀早婚家庭生活周期-6孩子離家創(chuàng)業(yè)（最大孩子離家至最小孩子離家） 家 庭 問 題-父母與子女的關(guān)系-父母開始有孤獨(dú)感-疾病開始增多-重新適應(yīng)婚姻關(guān)系-照顧高齡父母保健服務(wù)重點(diǎn)-心理咨詢-消除孤獨(dú)感-定期體檢-更年期保健家庭生活周期-7空巢期(父母獨(dú)處至退休) 家 庭 問 題-焦慮，憂郁-心里社會障礙-疾病問題-骨質(zhì)疏松 保健服務(wù)重點(diǎn)-防止藥物成癮-防范意外事故-定期體檢-改變不健康生活方式家庭生活周期-8退休(退休至死亡) 家

14、 庭 問 題-適應(yīng)退休生活-經(jīng)濟(jì)收入下降-生活依賴性增強(qiáng)-面臨老年病、衰老喪偶、死亡 保健服務(wù)重點(diǎn)-慢性病防治-孤獨(dú)心理照顧-提高生活自理能力-提高社會生活能力-喪偶期照顧-臨終關(guān)懷了解家庭生活周期可幫助家庭醫(yī)生鑒別正常和異常的家庭發(fā)展?fàn)顟B(tài)，預(yù)測和識別家庭在特定階段可能或已經(jīng)出現(xiàn)的問題，及時(shí)地進(jìn)行教育和咨詢，采取必要的預(yù)防和干預(yù)措施，以避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。案例家庭生活周期問題 一對夫婦的獨(dú)生兒子已進(jìn)入高三階段，十幾年來，該家庭的一切家庭生活都是以兒子為中心的。 他們的全科醫(yī)生及時(shí)提醒這對中年夫婦要盡量發(fā)展自己的社交和活動興趣，夫婦接受了醫(yī)生的建議，一年后兒子考入遠(yuǎn)方的一所大學(xué)，夫婦倆很快適應(yīng)了只

15、有夫婦二人的新生活。 第四章、家庭訪視 全科醫(yī)療的特色 體現(xiàn)了以家庭為背景的服務(wù)理念 保持了與家庭的密切聯(lián)系 擴(kuò)大服務(wù)半徑 家訪的必要性1.可以了解到客觀，真實(shí)德家庭背景2.才能鼓勵家庭對個人的疾患作出適當(dāng)反應(yīng)3.全科醫(yī)生才能觸到?jīng)]有就診的病人和健康的家庭成員4.才能建立起系統(tǒng)，完整的家庭健康檔案5.滿足一些特殊患者對醫(yī)療保健的要求6.有利于觀察病人對治療的反應(yīng)，病人執(zhí)行醫(yī)囑的情況7.展開全科醫(yī)學(xué)研究的重要手段家訪的范圍：1、某些急癥病人 2、行動不便的病人3、有心理社會問題及遵醫(yī)囑不良的病人4、慢性病老人5、臨終病人及其家庭6、產(chǎn)褥期7、家庭治療 第五章 家庭評估 目的是為了解家庭的結(jié)構(gòu)與功

16、能，分析家庭與個人健康狀況，掌握健康問題的真正來源。 （1）評估內(nèi)容1、家庭基本資料 家庭環(huán)境 家庭成員的基本情況 家庭經(jīng)濟(jì)狀況 家庭健康生活 2、家庭的類型 3、家庭的結(jié)構(gòu) 4、家庭生活周期 5、家庭資源-內(nèi)資源、外資源 6、家庭危機(jī) 家庭危機(jī) 是指個人、家庭生活的某個階段出現(xiàn)的、用以往的方法不能解決的困難或障礙，使均衡狀態(tài)向不均衡狀態(tài)發(fā)展 家庭壓力事件和危機(jī)粗略可分為四類： 家庭生活事件：喪偶，離婚，家庭成員健康變化等 個人生活事件：包括傷病，生活環(huán)境習(xí)慣的改變等 工作生活事件：退休，失業(yè)，調(diào)動工作等 經(jīng)濟(jì)生活事件：經(jīng)濟(jì)狀況的較大變化，貸款壓力1、0-149分：無意義；2、150-199分

17、：33%的得病機(jī)會；3、200-299分：50%的得病機(jī)會；4、300分以上：80%的得病機(jī)會中國正常人生活事件對人健康的影響（LCU） 若家庭資源充足，家庭可以通過良好的調(diào)適，恢復(fù)到原來的平衡狀態(tài)或達(dá)到一個新的平衡； 當(dāng)家庭內(nèi)外資源都不足或缺乏時(shí)，家庭即可能陷于危機(jī)； 家庭通過一定的病態(tài)調(diào)適，會暫時(shí)處于一種病態(tài)平衡狀態(tài)但最終會進(jìn)入徹底的失衡狀態(tài)。婚姻破裂某個（多個）家庭成員患病家庭成員物質(zhì)濫用等家庭壓力事件恢復(fù)以前生活狀態(tài) 家庭危機(jī)后果長期作用家庭資源充足家庭資源都不足時(shí) 家庭評估方法 家族譜(家系圖) 家庭的客觀資料 家庭圈 成員對家庭功能狀態(tài)的主觀感覺 家庭關(guān)懷度指數(shù)(APGAR問卷)

18、McMaster家庭評估模型 有功能障礙家庭的整體性評估 ECO-MAP圖 家庭外資源的評估家庭評估所需的基本基本資料1.家庭環(huán)境 (1)地理環(huán)境 居住的位置，離學(xué)校，商店，車站，公路，醫(yī)院等機(jī)構(gòu)的距離 (2)周圍環(huán)境 工廠，空氣，綠化，用水，土壤，噪聲，震動 （3）居家條件 面積，空間分配，設(shè)施，衛(wèi)生條件，安全程度，舒適程度，潛在的危害，飲用水，廁所，食物來源 （4）鄰里關(guān)系 經(jīng)常，偶爾或從不交往的鄰里家庭數(shù)，人數(shù)等 （5）社區(qū)服務(wù)狀況 如社區(qū)提供的服務(wù)項(xiàng)目，力度，內(nèi)容，被獲得情況等2.家庭成員的基本情況 姓名，性別，年齡，家庭角色，職業(yè)，文化程度，婚姻狀況，主要的健康問題等3.家庭經(jīng)濟(jì)狀況

19、 家庭的主要經(jīng)濟(jì)來源，年總收入，人均收入，年總開支，年積累數(shù)額，消費(fèi)觀念，經(jīng)濟(jì)目標(biāo)4.生活史 主要的家庭生活事件，家庭生活周期，家庭問題，家庭成員的健康問題等5.家庭的健康信念和行為（1）生活方式 健康維護(hù)和健康促進(jìn)如何？如吸煙，酗酒，食物和營養(yǎng)，體育鍛煉等（2）疾病預(yù)防 如免疫接種，疾病篩檢，預(yù)防性的口腔保健，兒童保健，婦女保健，老年保健，計(jì)劃生育等（3）是否有能力提供主要疾病的自我保?。?）選擇衛(wèi)生保健的類型以及得到這種保健的經(jīng)濟(jì)能力（5）對健康的關(guān)心程度 是否能及時(shí)作出求醫(yī)決定，家庭是否能對個人的疾患作出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，家庭照顧病人的能力如何？（6）醫(yī)療保健服務(wù)的可用性，可及性，熟悉程度和利

20、用程度（一）家系圖 家系圖可用來描述家庭結(jié)構(gòu)、家庭遺傳問題、家庭成員相互關(guān)系、家庭重要事件等情況。它能使全科醫(yī)生迅速掌握家庭有關(guān)健康的基礎(chǔ)情況和重要信息。家系圖相對比較穩(wěn)定，變化不會太大，可作為家庭檔案的基本資料存于病歷中 。 家庭結(jié)構(gòu)評估-家族譜（家系圖）基本設(shè)計(jì) 1、3或3代以上 2、長輩在上，子輩在下，同輩中長者在左，右者為右 3、可按需加注年齡，疾病，職業(yè)等 4、同住一起居民標(biāo)在虛線內(nèi) 5、使用簡明扼要的符號及其圖例說明 家庭結(jié)構(gòu)評估-家族譜（家系圖）主要用途 1、能為診斷困難的病例帶來新的線索 2、緩解病人被了解個人生活時(shí)所表現(xiàn)出的阻力 3、讓醫(yī)生快速了解家庭的情況（家庭的人數(shù)、結(jié)構(gòu)

21、類型、家庭生活周期、家庭關(guān)系、遺傳病的發(fā)病情況、成員的基本資料等） 家系圖常用符號收養(yǎng)者沖突關(guān)系同居關(guān)系（二）家庭圈 家庭圈是由某一家庭成員自己畫的關(guān)于家庭結(jié)構(gòu)與家庭關(guān)系的圖，主要反映一個家庭成員對家庭關(guān)系的感性認(rèn)識、情感傾向、家庭成員間關(guān)系的親疏程度等。 F-父親，M-母親 S-姐妹，P-患者 家庭圈MSPF做法：先讓某個家庭成員畫一個大圈，表示其所在的家庭，再在大圈內(nèi)畫上若干個小圈，分別代表其本人及其家庭成員。小圈之間的距離代表成員間關(guān)系的親疏，小圈本身的大小代表成員權(quán)威或重要性的大小。家庭圈所反映的是某家庭成員當(dāng)前對家庭關(guān)系的主觀看法，是會不斷變化的，因而需要持續(xù)地修正。它是一種了解家庭

22、結(jié)構(gòu)與功能的簡單方法，可作為評價(jià)家庭功能障礙的出發(fā)點(diǎn)（三）家庭關(guān)懷度指數(shù)-家庭功能評估方法：APGAR問卷特點(diǎn)：簡單、快速，適宜基層工作使用意義：反映成員對家庭功能的主觀滿意度 了解家庭功能障礙的基本原因 了解受試者與家庭其他成員間的關(guān)系內(nèi)容：5個問題，3個可選答案 經(jīng)常這樣：2分 有時(shí)這樣：1分 幾乎很少：0分簡易APGAR問卷名 稱含 義得 分適應(yīng)度Adaptation家庭遭遇危機(jī)時(shí)，利用家庭內(nèi)外資源解決問題的情況0-2合作度Partnership家庭成員分擔(dān)責(zé)任和共同作出決定的程度0-2成熟度Growth家庭成員通過互相支持所達(dá)到身心成熟程度和自我實(shí)現(xiàn)程度0-2情感度Affection家

23、庭成員間相愛的程度0-2親密度Resolve家庭成員間共享相聚時(shí)光、金錢和空間的程度0-2 家庭功能評估AGPAR問卷家庭檔案號家庭號： 填表人： 檔案號： 年 月 日 評估內(nèi)容 經(jīng)常這樣 有時(shí)這樣 幾乎很少1.適應(yīng)度：當(dāng)我遇到困難時(shí)可以從家人得到滿意的幫助補(bǔ)充說明2.合作度：我很滿意家人與我講座各種事情以及分擔(dān)問題的方式補(bǔ)充說明3.成熟度：當(dāng)我希望從事新的活動或發(fā)展時(shí)，家人都接受給予幫助補(bǔ)充說明4.情感度：我很滿意家人對我表達(dá)情感的方式以及對我的情緒補(bǔ)充說明5.親密度：我很滿意家人與我共度時(shí)光的方式補(bǔ)充說明評估時(shí)間： 姓名（受試者）： 角色（受試者）： 成績：家庭功能：良好（7-10） 中度

24、障礙（4-6） 重度障礙（0-3） （四） ECO-MAP圖-分析家庭外資源 是把家庭作為病人，來分析家庭外資源的簡單的方法。在調(diào)查清楚家庭外資源后，可根據(jù)需要，將具體項(xiàng)目注在各標(biāo)題下面，并用不同的連線表示之間聯(lián)系的強(qiáng)度。 家庭資源 為維持家庭基本功能，應(yīng)付緊張事件和危機(jī)狀態(tài)所需要的物質(zhì)和精神上的支持被稱為家庭資源。 家庭內(nèi)資源FAMLIS經(jīng)濟(jì)支持：家庭提供物質(zhì)生活條件、負(fù)擔(dān)醫(yī)療保健和社會生活費(fèi)用的能力維護(hù)支持：家庭對家庭成員的信心、尊嚴(yán)、名譽(yù)、地位、權(quán)利的保護(hù)健康防護(hù)：家庭促進(jìn)家庭成員健康的能力，做出防病治病決策的能力，照顧患病成員 的能力以及家庭成員自我保健能力情感支持：家庭給其成員提供滿足情感需要、精神慰籍、相互關(guān)心的能力信息教育：家庭給家庭成員提供醫(yī)療信息及各種防病治病建議以便家庭成員進(jìn)行抉擇結(jié)構(gòu)支持：家庭可以在家庭住所或結(jié)構(gòu)、家庭設(shè)施和布置等方面作適當(dāng)?shù)淖兓?家庭外資源SCREEEM社會資源：來自于親朋好友、同事、領(lǐng)導(dǎo)和社會團(tuán)體的支持文化資源：來自于文化教育、文化傳統(tǒng)和文化背景的支持宗教資源：來自于宗教信仰、宗教文化、宗教團(tuán)體的支持經(jīng)濟(jì)資源：來自于家庭外的收入及贊助，如社會福利、贊助、 保險(xiǎn)等教育資源：與教育制度、教育水平、教育方式和接受教育的 程度有關(guān)的支持環(huán)境資源：與居住處周圍的自然環(huán)境和社會環(huán)境有關(guān)的支 持，如鄰居、社區(qū)設(shè)施、空氣、水、土