圍絕經期出血

1、關于圍絕經期出血第一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月絕經過渡期的定義絕經過渡期是指婦女40歲到絕經后1年以內的時期。分為早期和晚期。早期：月經周期長度之差7天，反復出現；晚期：以第一次出現60天或更長的閉經為開始。以月經紊亂、月經變化為標志。絕經過渡期平均4-5年。血FSH（促卵泡刺激素）波動性升高，晚期25 IU/L。InhibinB（抑制素）、AMH（抗苗勒管激素）、AFC（竇狀卵泡計數）均降低。第二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月正常子宮出血（月經）與AUB術語范圍月經的臨床評價指標術語2014年范圍2009年范圍周期頻率月經頻發(fā)21天35天35天周期規(guī)律性（近1年的

2、周期之間的變化）規(guī)律月經7天7天經期過短3天80ml80ml 月經過少80g/L的患者使用子宮內膜脫落法：口服孕激素或肌注黃體酮。有時可導致血紅蛋白下降20-30g/L。血紅蛋白80g/L的無排卵性異常出血的更年期患者可使用子宮內膜萎縮法。指南明確指出，止血和調整周期時，對于更年期無排卵性異常子宮出血患者也可以使用復方短效避孕藥，前提是排除心血管疾病及血栓的高危因素，不吸煙患者。第十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月性激素止血孕激素藥物分三大類： 1.口服孕激素 2.復方短效避孕 3.曼月樂（左炔諾孕酮宮內節(jié)育緩釋系統(tǒng)） 第十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月性激素止血常用

3、口服孕激素： 微粒化黃體酮 200-300mg/d 地屈孕酮 10-20mg /d 甲羥孕酮 5-10mg/d 補充時不僅劑量要足，時間也要足，才能充分轉化內膜，預防子宮內膜癌的發(fā)生。 第十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月性激素止血復方短效避孕藥 為高效雌、孕激素的復方制劑，以孕激素活性為主。指南中指出，排除血栓、心血管高危因素，不吸煙者，可用避孕藥止血，甚至調整月經周期(大于40歲患者不建議)。第十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月性激素止血 曼月樂（左炔諾內節(jié)育孕酮宮緩釋系統(tǒng)） 高效孕激素，可直接作用于子宮內膜，抑制子宮內膜病變的發(fā)生。避孕、減輕痛經甚至可以閉經。第十

4、七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月絕經過渡期AUB治療原則刮宮術止血：2014年我國功血指南診刮標準年齡大于45歲，長期不規(guī)則出血，伴有子宮內膜癌的高危因素如高血壓、肥胖、糖尿病等，B超提示子宮內膜過度增厚，回聲不均且藥物治療效果不顯著的建議行診刮術。第十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月絕經過渡期AUB治療原則診刮術：迅速止血，主要目的在于確認是否有子宮內膜病變，而不是單純的止血手段，也不需要頻繁地操作。 診刮術后若72小時仍不能止血，應有后續(xù)治療，也就是調整月經周期。第十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月絕經過渡期AUB治療原則輔助治療止血： 解熱鎮(zhèn)痛藥 氨甲

5、環(huán)酸 丙酸睪酮：一般在孕激素撤血的后5天肌注，50mg/d，一月不超過300mg。 糾正貧血等藥物。第二十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月調整月經周期 更年期排卵障礙是因為年齡的增長，卵巢儲備能力下降，無法逆轉，所以止血后需要調整月經周期。 因排卵障礙是因為缺乏孕激素導致的不規(guī)則出血，所以后半期定期補充孕激素即可。 （口服孕激素，短效避孕藥，曼月樂環(huán)） 調整月經周期一般3-6個月。第二十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月調整月經周期停藥后月經正常，觀察即可停藥后仍有不規(guī)則出血，則再用孕激素，建議曼月樂環(huán)。停藥后14天仍無出血或者患者出現嚴重的更年期癥狀，需經患者同意，排除禁

6、忌癥，進行絕經期相關激素治療。第二十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月防止子宮內膜增生與癌變子宮內膜長期的單一雌激素作用下，五孕激素轉化，導致子宮內膜病變。單純性增生同調整月經周期。復雜性增生大劑量孕激素治療3個月后，重新刮宮。第二十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月月經過多的治療藥物治療非激素治療 1.非甾體類抗炎藥 2.抗纖溶藥物 激素治療 手術治療子宮內膜去除術、子宮動脈栓塞術、子宮切除術。第二十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月月經過多的治療非甾體類抗炎藥 前列腺素合成酶抑制劑，如布洛芬、吲哚美辛等。月經第一天開始使用，一直到月經減少。抗纖溶藥物 常用氨甲

7、環(huán)酸（妥塞敏），具有抗纖溶作用，止血效果好，血栓發(fā)生風險小，2片/日，使用4-5天。第二十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月月經過多的治療激素治療：1.孕激素2.復方短效避孕藥3.GnRH-4.曼月樂環(huán)第二十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月月經過多的治療復方短效避孕藥 治療月經過多的有效率可達43%左右。 復方短效避孕藥含雌激素，有血栓風險。分四級評估使用 一級：使用沒有任何限制：年齡從初潮至40歲，體重指數30。 二級：益處大于風險 三級：風險大于益處 四級：可以發(fā)生不能接受的危險情況。第二十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月月經過多的治療GnRH- 價格較貴

8、 使用方便：一月一針 作用：導致FSH、LH、E都降低，子宮內膜因缺乏雌激素而變薄。 副作用：長期使用有低雌激素癥狀潮熱出汗，骨質疏松等，長期使用需反向添加，用于嚴重出血。第二十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月AUB-E排卵期出血定義：月經中期雌激素對LH產生正反饋作用，LH達到高峰，升高的LH會抑制芳香華美的活性以及其他機制，從而使雌激素降低，如果降低過快，超過50%，則會發(fā)生雌激素撤退性出血，即排卵期出血。第二十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月AUB-E排卵期出血輔助檢查： 基礎體溫監(jiān)測，超聲監(jiān)測排卵，或下次月經的前5-9天查孕激素，確定是否有排卵。 排除器質性病變及妊娠相關疾病。第三十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月AUB-E排卵期出血處理：1.如果出血量少，可暫觀察，不做特殊處理。2.如果影響生活可給予：1）對癥止血。2）小劑量雌激素口服5-7天。3）口服方法短效避孕藥治療（月經第5天開始）。第三十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月婦