論醫(yī)院全成本核算軟件開(kāi)發(fā)的難點(diǎn)與解決方案

1、論醫(yī)院全成本核算軟件開(kāi)發(fā)的難點(diǎn)與解決方案論醫(yī)院全成本核算軟件開(kāi)發(fā)的難點(diǎn)與解決方案 2010年l1月 第13卷第22期 中國(guó)管理信息化 ChinaManagementInformationization Nov.，2010 Vo1.13，No.22 論 楊佼.寇晴薇b （中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院亂經(jīng)濟(jì)管理辦公室;b。財(cái)務(wù)部，沈陽(yáng)l10001) 摘要近幾年來(lái)，全成本核算工作越來(lái)越受到管理者的重視，開(kāi)發(fā)成本核算軟件成為各大醫(yī)院的重要課題。本文以我院 全成本核算軟件開(kāi)發(fā)的全過(guò)程作為實(shí)例。從財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)的角度針對(duì)全成本核算軟件開(kāi)發(fā)上的六大難點(diǎn)及解決對(duì)策進(jìn)行逐一 的闡述和說(shuō)明。 關(guān)鍵詞醫(yī)院；全成本核算軟件；難

2、點(diǎn)；對(duì)策 doi:10。3969/j。issn。16730194.2010.22.001 中圖分類(lèi)號(hào)F232文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)16730194(2010)22000302 醫(yī)院全成本核算作為醫(yī)院的內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。它能準(zhǔn)確 地反映成本狀況。是醫(yī)院管理者制定經(jīng)營(yíng)決策的重要依據(jù).我院 全成本核算軟件開(kāi)發(fā)歷時(shí)一年左右,該軟件在完成了全成本核 算功能的基礎(chǔ)上，兼顧我院管理的特點(diǎn),在報(bào)表中增加了成本分 析,收益分析等功能.在軟件開(kāi)發(fā)的過(guò)程中，有一些難點(diǎn)值得注 意.本文從以下6個(gè)方面對(duì)這些難點(diǎn)和我院的解決辦法逐一進(jìn) 行論述。 1關(guān)于成本核算單元 全成本核算軟件開(kāi)發(fā)的第一步，就是要明確成本核算單元. 我院

3、以人事科的部門(mén)分類(lèi)為基礎(chǔ),將全院劃分為近200個(gè)核算 單元,我們將這些核算單元按照服務(wù)和分?jǐn)偟膶蛹?jí)關(guān)系,分別歸 到公用成本，管理類(lèi)科室，醫(yī)療輔助類(lèi)科室，醫(yī)療技術(shù)類(lèi)科室,醫(yī) 療科室（要將科室拆分成門(mén)診,病房,為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)成本核算做 準(zhǔn)備）和科研教學(xué)科室中。在劃分成本核算單元時(shí)，有以下兩點(diǎn) 需要注意。 1。1關(guān)于科室歸類(lèi) 對(duì)于一些有醫(yī)技性質(zhì)的部門(mén),比如血液凈化中心(隸屬于腎 內(nèi)科）和消化實(shí)驗(yàn)室(隸屬于消化內(nèi)科)，不應(yīng)將其歸類(lèi)在直接醫(yī) 療科室中，而應(yīng)該列在醫(yī)療技術(shù)類(lèi)科室中。因?yàn)檫@些科室的性質(zhì) 與醫(yī)技科室類(lèi)似,都為臨床科室服務(wù),其他直接醫(yī)療科室向它們 開(kāi)單. 1。2對(duì)個(gè)別醫(yī)技科室開(kāi)單問(wèn)題的處理 對(duì)于H

4、IS系統(tǒng)中存在的醫(yī)技科室開(kāi)單的問(wèn)題。我們請(qǐng)工程 師專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)了一套科室轉(zhuǎn)換的程序.我院手術(shù)均由手術(shù)室開(kāi)單， 而實(shí)際上這些病人都是由相關(guān)臨床科室轉(zhuǎn)來(lái)的，因此.需要將這 類(lèi)開(kāi)單科室替換成病人科室(即直接醫(yī)療科室)：除手術(shù)室之外 開(kāi)單的醫(yī)技科室,如”內(nèi)鏡診治科”，對(duì)與這樣的科室，可以在核 算單元中建一個(gè)虛擬科室，即”內(nèi)鏡診治科(開(kāi)單),并將它列入 直接醫(yī)療類(lèi)科室中,然后，將所有由內(nèi)鏡診治科開(kāi)單的項(xiàng)目的開(kāi) 單科室全部替換成內(nèi)鏡診治科(開(kāi)單）;這樣,醫(yī)技類(lèi)的全部科室 都只有執(zhí)行項(xiàng)目。開(kāi)單科室都列在直接醫(yī)療科室里，這樣在第四 次分?jǐn)偅磳⑨t(yī)技科室成本分?jǐn)偨o直接醫(yī)療類(lèi)科室）時(shí)才不會(huì)發(fā) 生錯(cuò)誤. 收稿日期201

5、0-0830 2關(guān)于業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)類(lèi)別的設(shè)置 全成本核算系統(tǒng)涉及的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)類(lèi)型主要包括：成本項(xiàng)目分 類(lèi)，收入項(xiàng)目分類(lèi),HIS收費(fèi)項(xiàng)目分類(lèi)，財(cái)務(wù)科支出科目分類(lèi)。由 于成本項(xiàng)目分類(lèi)和收入項(xiàng)目分類(lèi)會(huì)涉及報(bào)表展現(xiàn)的問(wèn)題。項(xiàng)目分 類(lèi)要清晰明了，這樣有利于管理者的分析和決策。 2。1關(guān)于成本項(xiàng)目分類(lèi) 科目分兩級(jí)核算,財(cái)務(wù)科支出科目比成本項(xiàng)目分類(lèi)要細(xì)或者 至少要保持一致.我院成本科目分類(lèi)基本遵照財(cái)務(wù)科支出科目的 第四級(jí)或第五級(jí)(這里要注意分類(lèi)的詳細(xì)程度，如果分類(lèi)過(guò)細(xì)。則 在顯示報(bào)表時(shí)會(huì)比較煩瑣,沒(méi)有重點(diǎn)；如果分類(lèi)過(guò)粗則失去了考 核的意義）.成本項(xiàng)目對(duì)照表見(jiàn)表1. 表1成本項(xiàng)目對(duì)照表 第一級(jí)成本項(xiàng)目第二級(jí)成本項(xiàng)目對(duì)

6、應(yīng)財(cái)務(wù)支出科目 基本工資 工資 津貼補(bǔ)貼 獎(jiǎng)金獎(jiǎng)金 人力成本保險(xiǎn) 社會(huì)保險(xiǎn) 工會(huì)經(jīng)費(fèi)工會(huì)經(jīng)費(fèi) 西藥西藥 藥品成本中成藥中成藥 中草藥中草藥 關(guān)于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的導(dǎo)人，我院采用從財(cái)務(wù)科用友軟件中導(dǎo)出 所需的Excel格式，然后將Excel再導(dǎo)入到成本核算系統(tǒng)中,具體 導(dǎo)出的Excel表格格式見(jiàn)表2. 表2用友軟件導(dǎo)出Excel表格格式 月份憑證號(hào)憑證日期摘要科室代碼 412o09-4一l補(bǔ)發(fā)工資123 科室名稱(chēng)會(huì)計(jì)科目代碼會(huì)計(jì)科目名稱(chēng)借方貸方 體檢中心41101010601補(bǔ)發(fā)工資776O CHINAMANAGEMENTINFORMATIONIZATION，3 會(huì)計(jì)信息化 2.2關(guān)于收入項(xiàng)目分類(lèi) 收入

7、項(xiàng)目分類(lèi)是以HIS收費(fèi)項(xiàng)目分類(lèi)為基礎(chǔ)進(jìn)行劃分，可 以是一對(duì)一。也可以為一一對(duì)多的關(guān)系收入項(xiàng)目對(duì)照表見(jiàn)表3。 表3收入項(xiàng)目對(duì)照表 HIS收費(fèi)子分HIS收費(fèi)子分收 入項(xiàng)目編碼收入項(xiàng)目名稱(chēng)類(lèi)編碼類(lèi)名稱(chēng) A0102門(mén)診診察費(fèi) 1O2診察收入 AO104急診診察費(fèi) A0301X線透視 103X線檢查收入A0302X線攝影 AO303X線造影 3關(guān)于數(shù)據(jù)來(lái)源和接口 .由于成本核算系統(tǒng)也是HIS 收入數(shù)據(jù)全部來(lái)自于HIS系統(tǒng)系統(tǒng)的一部分,所以收入數(shù)據(jù)導(dǎo)人的接口做起來(lái)比較容易。但是 在導(dǎo)入之前要做好兩個(gè)對(duì)照：一個(gè)是HIS科室與成本核算單元 的對(duì)照.一個(gè)是HIS收費(fèi)分類(lèi)與系統(tǒng)收入分類(lèi)的對(duì)照。 成本數(shù)據(jù)基本來(lái)源于

8、財(cái)務(wù)科支出科目。做好財(cái)務(wù)科科室與 成本核算單元的對(duì)照是數(shù)據(jù)正確導(dǎo)入的基礎(chǔ).另外需要強(qiáng)調(diào)的 是.最好醫(yī)院能做到全院科室分類(lèi)的統(tǒng)一（如人事科，財(cái)務(wù)科,經(jīng) 管辦，設(shè)備科,信息中心等科室分類(lèi)的統(tǒng)一），這更有利于成本核 算工作的開(kāi)展和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)信息的采集，如果做不到統(tǒng)一,就要將 各個(gè)部門(mén)的科室分類(lèi)與成本核算單元做準(zhǔn)確的對(duì)照。 另外需要說(shuō)明的是.由于人員隸屬于大科室.人員在門(mén)診， 病房,實(shí)驗(yàn)室之間的流動(dòng)不可避免,這就給人力成本在門(mén)診，病 房和實(shí)驗(yàn)室的分配造成了一定的困難。在與工程師討論之后，我 們專(zhuān)門(mén)請(qǐng)他們?cè)O(shè)計(jì)了,套程序，即根據(jù)人員在門(mén)診,病房,實(shí)驗(yàn) 室的工作時(shí)間來(lái)拆分人力成本.比如一位醫(yī)生一個(gè)月在門(mén)診,病

9、 房工作的時(shí)間比例為3：7,我們就可以將這位醫(yī)生的工資按照這 個(gè)比例分配到門(mén)診和病房中,對(duì)于跨多個(gè)科室工作的人員我們 也可以這樣進(jìn)行分配。 4關(guān)于分?jǐn)倕?shù)數(shù)據(jù)的獲取和成本分?jǐn)偡椒ǖ脑O(shè)置 4.1關(guān)于參數(shù) 全成本核算軟件的開(kāi)發(fā)應(yīng)該考慮到程序設(shè)置的靈活性.比 如對(duì)于參數(shù)的設(shè)置問(wèn)題。設(shè)置參數(shù)數(shù)據(jù)的目的是將它們作為成 本分?jǐn)偟囊罁?jù)。常用的參數(shù)包括:科室人數(shù),科室面積，床日數(shù)， 出院人數(shù)，掛號(hào)人次,工作量等，這些都可以請(qǐng)工程師設(shè)計(jì)程序 每月自動(dòng)從HIS獲取，自動(dòng)導(dǎo)入到成本核算系統(tǒng)中.對(duì)于不同的 科室,不同的成本項(xiàng)目應(yīng)該根據(jù)自身特點(diǎn)來(lái)選擇參數(shù).而不能只 選用一種參數(shù)來(lái)分?jǐn)?t9，n.對(duì)于公用費(fèi)用如物業(yè)管理費(fèi)

10、可以按 照科室面積分?jǐn)?對(duì)于管理科室成本可以按照各科室人數(shù)分?jǐn)? 對(duì)于醫(yī)輔科室相對(duì)比較復(fù)雜一下,應(yīng)按照服務(wù)量來(lái)分?jǐn)偂?4.2關(guān)于分?jǐn)偡椒?設(shè)置成本分?jǐn)偡椒ǔ绦蚴侨杀竞怂丬浖詈诵牡牟糠? 這部分程序的目的是要完成全成本分?jǐn)偟娜窟^(guò)程.通過(guò)這個(gè) 4/CHINAMANAGEMENTINFORMATIONIZATION 程序.對(duì)哪一層級(jí)（即是管理類(lèi)科室還是醫(yī)療輔助類(lèi)科室）哪個(gè) 科室的哪個(gè)成本項(xiàng)目按照什么參數(shù)去分?jǐn)偠伎梢赃M(jìn)行靈活的設(shè) 置.設(shè)置好之后最好不要經(jīng)常變動(dòng),因?yàn)樾薷闹髸?huì)影響到分?jǐn)?結(jié)果.進(jìn)而影響到各期報(bào)表的比較.另外對(duì)于醫(yī)技科室的成本分 攤應(yīng)按照收支配比的原則分?jǐn)偨o直接醫(yī)療科室，即按照開(kāi)單

11、科 室向醫(yī)技科室開(kāi)單收入的比例來(lái)分配成本.例如超聲診斷科某 月份的成本為100萬(wàn)元,收入50萬(wàn)元.呼吸內(nèi)科向他開(kāi)單l0萬(wàn) 元,腎內(nèi)科向其開(kāi)單1O萬(wàn)元,消化內(nèi)科開(kāi)單30萬(wàn)元,所以比例 為1:l:3,所以分?jǐn)偨o呼吸內(nèi)科，腎內(nèi)科,消化內(nèi)科的成本分別為 2O萬(wàn)元，2O萬(wàn)元，6O萬(wàn)元. 5關(guān)于大額憑證分期 對(duì)于醫(yī)院的一部分支出.比如一部分資本性支出,預(yù)提費(fèi) 用，待攤費(fèi)用等,這些費(fèi)用不能一次性計(jì)人成本，而應(yīng)該按照一 定的期限分期計(jì)入到成本中。只有這樣才能真實(shí)地反映當(dāng)期的 成本。我們請(qǐng)工程師設(shè)計(jì)了程序,每個(gè)月將這些數(shù)據(jù)錄入到系統(tǒng) 中,在系統(tǒng)中設(shè)置好每筆費(fèi)用的開(kāi)始計(jì)費(fèi)時(shí)間和分?jǐn)偲谙?系統(tǒng) 就會(huì)每個(gè)月自動(dòng)將分期

12、計(jì)算好的成本記錄到成本報(bào)表中. 6關(guān)于報(bào)表 成本報(bào)表是全成本核算系統(tǒng)最終的目標(biāo)和結(jié)果。報(bào)表設(shè)計(jì) 的好壞直接影響到整個(gè)系統(tǒng)的功能和作用。我院系統(tǒng)共包含30 張報(bào)表,共分為四大類(lèi)：？直接成本查詢(xún)類(lèi)報(bào)表（包括按科室查 詢(xún)和成本項(xiàng)目查詢(xún))；？全成本分析報(bào)表（包括成本跟蹤分析表, 成本分類(lèi)分析表，成本構(gòu)成表,成本差異分析表)；?收入分析類(lèi) 報(bào)表（包括開(kāi)單和執(zhí)行收入數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表,收入差異分析表);？收 益分析類(lèi)報(bào)表(包括直接醫(yī)療科室收益分析和醫(yī)技科室收益分 析,全院收入成本收益表,收益差異分析表）.這四大類(lèi)報(bào)表可以 從各個(gè)角度對(duì)醫(yī)院的成本,收入,結(jié)余進(jìn)行全面，系統(tǒng)的分析比 較,可以有效地幫助院領(lǐng)導(dǎo)發(fā)現(xiàn)管理中的問(wèn)題.并做出有效的經(jīng) 濟(jì)決策。在程序全部設(shè)計(jì)好之后。需要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)試，檢查，要 注意對(duì)報(bào)表之間數(shù)據(jù)的勾稽關(guān)系進(jìn)行認(rèn)真的核對(duì). 全成本核算工作對(duì)醫(yī)院的發(fā)展意義重大。目前北京市衛(wèi)生 局對(duì)多家醫(yī)院進(jìn)行了試點(diǎn)。通過(guò)補(bǔ)貼方式來(lái)減少醫(yī)院過(guò)度醫(yī)療 行為。而究竟補(bǔ)貼多少則需要醫(yī)院通過(guò)全成本核算工作來(lái)完成。 軟件的設(shè)計(jì)工作暫時(shí)告一段落