女性生殖道炎癥教學(xué)課件

1、第十節(jié) 女性生殖道炎癥昆明醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院 婦產(chǎn)科教研室 韓 雪 松 女性生殖道炎癥外陰炎前庭大腺炎陰道炎 宮頸炎 女性生殖道炎癥外陰炎前庭大腺炎陰道炎 宮頸炎 外陰炎-定義各種病原體侵犯外陰使外陰部皮膚或粘膜發(fā)炎以非特異性炎癥多見外陰炎-診斷 癥狀外陰瘙癢疼痛灼熱感 陰道分泌物增多 外陰炎-診斷體征 陰道口粘膜充血，分泌物增多，呈泡沫狀、凝乳狀或膿性 急性炎癥時局部充血、腫脹，有抓痕，嚴重時可見濕疹或潰瘍 慢性炎癥時外陰皮膚增厚，有時出現(xiàn)皸裂 外陰炎-處理注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲用1：5000高錳酸鉀液坐浴，2次/日；或用抗生素軟膏及紫草油外涂久治不愈者建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治女性

2、生殖道炎癥外陰炎前庭大腺炎陰道炎 宮頸炎 女性生殖道炎癥外陰炎前庭大腺炎陰道炎 宮頸炎 前庭大腺炎-定義各種病原體侵入前庭大腺導(dǎo)致的炎育齡婦女多見前庭大腺炎-診斷 癥狀好發(fā)于單側(cè)局部疼痛、腫脹、灼熱感，行走不便，有時會致大小便困難 當(dāng)膿腫形成時，疼痛加劇并可自行潰破，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀前庭大腺炎-診斷 體征 大陰唇下1/3處有紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯常為單側(cè)當(dāng)膿腫形成時，局部觸痛明顯，且有波動感，可自行潰破流出膿液。 前庭大腺炎-處理急性期需臥床休息，局部保持清潔，勤換內(nèi)褲用1：5000高錳酸鉀液坐浴，全身應(yīng)用抗生素膿腫形成時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院手術(shù)治療女性生殖道炎癥外陰炎前庭大腺炎陰道炎 宮頸炎 女

3、性生殖道炎癥外陰炎前庭大腺炎陰道炎 宮頸炎 陰道炎嬰幼兒外陰陰道炎滴蟲性霉菌性細菌性陰道病萎縮性滴蟲性陰道炎-診斷 癥狀外陰瘙癢，以陰道口及外陰為重有時有灼熱、疼痛感及尿頻、尿急、尿痛癥狀陰道分泌物增多，多為泡沫狀、質(zhì)稀薄，可有臭味滴蟲性陰道炎-診斷 體征 陰道黏膜充血，嚴重者有散在出血點白帶較多，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀滴蟲性陰道炎-診斷輔助檢查 顯微鏡下在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診 陰道炎嬰幼兒外陰陰道炎滴蟲性霉菌性細菌性陰道病萎縮性霉菌性陰道炎-診斷 癥狀外陰瘙癢，灼痛、性交痛以及尿痛部分患者陰道分泌物增多，白色稠厚呈凝乳狀或豆渣狀霉菌性陰道炎-診斷 體征

4、 外陰紅斑、水腫，常伴有抓痕，嚴重者可見皮膚皸裂、表皮脫落陰道黏膜紅腫，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色塊狀物，去除后可見黏膜紅腫。霉菌性陰道炎-診斷輔助檢查 顯微鏡下在陰道分泌物中找到念珠菌孢子或假菌絲即可確診滴蟲性陰道炎-處理局部用藥（陰道內(nèi)） 咪康唑栓 200mg，每日一次，連用7日，或400mg，每日一次，連用3日 克霉唑栓 150mg，每日一次，連用7日，或早、晚各150mg，連用3日 制霉菌素栓 每晚10萬U（1粒），連用1014日全身用藥 氟康唑 150mg頓服 伊曲康唑 200mg，每日一次，連用35日，或1日療法，400mg分早、晚2次口服注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔陰道炎嬰幼兒外

5、陰陰道炎滴蟲性霉菌性細菌性陰道病萎縮性細菌性陰道病陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的混合性感染臨床及病理無炎癥改變細菌性陰道病-臨床表現(xiàn)1、主要癥狀：陰道分泌物增多，可伴輕度外陰瘙癢或燒灼感2、檢查：陰道粘膜無充血 的炎癥表現(xiàn) 3、分泌物特點：灰白色、均勻一致，稀薄，粘度很低細菌性陰道病-診斷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為以下4項有3項陽性均質(zhì)、稀薄、白色的陰道分泌物陰道PH值 4.5胺臭味試驗陽性取陰道分泌物少許于玻片上，加入10%氫氧化鉀溶液12滴，產(chǎn)生爛魚肉樣腥臭氣味。線索細胞陽性-即細胞邊緣貼附顆粒狀物的陰道表層細胞脫落，細胞邊緣不清細菌性陰道病-治療 治療原則：選擇抗厭氧菌藥，甲硝唑，克 林霉素?？诜幬铮菏?/p>

6、選甲硝唑400mg，每日23次，連服7日；或甲硝唑2g，單次口服； 或克林霉素300mg ，每日2次，連服7日。局部用藥： 1）2%克林霉素軟膏 2）甲硝唑陰道泡騰片口服與局部用藥療效相似！陰道炎嬰幼兒外陰陰道炎滴蟲性霉菌性細菌性陰道病萎縮性萎縮性陰道炎 -診斷 癥狀外陰灼熱不適、瘙癢及陰道分泌物增多。可伴有性交痛 陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，感染嚴重者呈膿血性白帶萎縮性陰道炎 -診斷 體征陰道呈萎縮性改變，上皮皺襞消失、萎縮、菲薄陰道黏膜充血，有散在小出血點或點狀出血斑，有時見淺表潰瘍炎癥分泌物引流不暢形成陰道積膿或?qū)m腔積膿萎縮性陰道炎 -診斷 輔助檢查 陰道分泌物檢查排外病原體所致陰道炎 萎

7、縮性陰道炎 處理雌激素！ 萎縮性陰道炎 處理抑制細菌生長 可選下列藥物放于陰道深部 甲硝唑 200mg，每日1次，710日為1療程 諾氟沙星100mg，每日1次，710日為1療程增加陰道局部抵抗力 補充雌激素 局部用藥 倍美力或歐維婷軟膏局部涂抹，每日12次，連用14日甲硝唑拴 每晚放于陰道內(nèi)，連用7日 全身用藥 不應(yīng)用 尼爾雌醇，首次4mg，以后每24周1次，每次2mg，維持23月。乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌患者慎用陰道少量不規(guī)則出血或血性白帶者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療萎縮性陰道炎 處理雌激素局部用藥！ 陰道炎嬰幼兒外陰陰道炎滴蟲性霉菌性細菌性陰道病萎縮性嬰幼兒外陰陰道炎 -診斷 癥狀患兒哭鬧，煩躁不安或用手

8、搔抓外陰 陰道分泌物增多，呈膿性 部分患兒出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，排尿時尿流變細、分道或不成線 嬰幼兒外陰陰道炎 -診斷 體征 外陰黏膜充血、水腫，有時可見膿性分泌物自陰道口流出 嚴重者外陰表面可見潰瘍，小陰唇粘連甚至閉鎖嬰幼兒外陰陰道炎 處理 保持外陰清潔，干燥，減少摩擦1：5000高錳酸鉀液坐浴，1次/日陰道粘連者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療女性生殖道炎癥外陰炎前庭大腺炎陰道炎 宮頸炎 女性生殖道炎癥外陰炎前庭大腺炎陰道炎 宮頸炎 宮頸炎 -診斷 癥狀-大部分患者無癥狀 有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈膿性 可出現(xiàn)經(jīng)期出血，性交后出血。當(dāng)膿腫形成時，疼痛加劇并可自行潰破，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀宮頸炎

9、 -診斷 體征 宮頸充血、水腫，黏膜外翻，有黏液膿性分泌物附著甚至從宮頸管流出 宮頸管黏膜質(zhì)脆，容易誘發(fā)出血 宮頸炎 -診斷 白細胞檢查 可檢測宮頸管分泌物或陰道分泌物中的白細胞 宮頸管分泌物涂片作革蘭氏染色，中性粒細胞30/高倍視野 陰道分泌物檢查，白細胞10/高倍視野分泌物檢測，明確病原體！宮頸炎 -診斷 主要為抗生素治療：阿奇霉素1g頓服治療后癥狀無緩解建議至上級醫(yī)院診治。 急性宮頸炎-治療針對病原體淋病奈瑟菌：第三代頭孢菌素，如頭孢曲松鈉250mg，單次肌注；或大觀霉素4g，單次肌注衣原體：四環(huán)素；或紅霉素，如阿齊霉素1g ，頓服；或奎諾酮類，如氧氟沙星300mg，2/日，連服7日慢性

10、宮頸炎慢性宮頸炎病理宮頸糜爛宮頸息肉宮頸粘膜炎宮頸腺囊腫宮頸肥大宮頸糜爛定義：宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀的紅色區(qū)。慢性宮頸炎宮頸糜爛分型 (根據(jù)糜爛的深淺程度分3度) ：單純型：炎癥初期糜爛面僅為單層柱狀上皮覆蓋，表面平坦顆粒型：由于腺上皮過度增生并間質(zhì)增生，糜爛面凹凸不平呈顆粒狀。乳突型：表面呈乳突狀。分度(根據(jù)糜爛面積的大小分3度）：輕度；中度；重度慢性宮頸炎三、臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多，分泌物呈乳白色粘液狀。腰骶部疼痛、下腹痛。尿急、尿頻。不孕。婦檢：宮頸病變?nèi)绮±硭雎詫m頸炎四、診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)宮頸糜爛-做宮頸刮片，必要時做陰道鏡或組織活檢。慢性宮頸炎五、治療宮頸糜爛：物理治療：最常用。治療前常規(guī)宮頸刮片；治療時間為月經(jīng)干凈后37日；有急性生殖道炎癥者禁忌；術(shù)后陰道分泌物增多，甚至水樣排液。治療后4 8周禁盆浴、性交、陰道沖洗。藥物治療：慢性宮頸炎宮頸息肉：息肉摘除術(shù)，術(shù)