2022年醫(yī)院感染及傳染病管理制度范本

1、第PAGE5頁(yè)共NUMPAGES5頁(yè)2022年醫(yī)院感染及傳染病管理制度范本隨著醫(yī)院管理進(jìn)一步規(guī)范，人們對(duì)院內(nèi)交叉感染控制以及對(duì)傳染病的防控意識(shí)不斷提高，為了調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工在疾病控制工作中的積極性、主動(dòng)性，特制定院感控制和傳染病管理單項(xiàng)獎(jiǎng)懲規(guī)定：一、獎(jiǎng)勵(lì)：1、年終按_%評(píng)選醫(yī)院感染控制及傳染病管理先進(jìn)科室并給予獎(jiǎng)勵(lì)。參加評(píng)選疾病控制先進(jìn)科室條件：(1)積極主動(dòng)參與疾病控制工作，日常檢查、自查，各項(xiàng)控制措施，管理制度落實(shí)到位。(2)全年無(wú)醫(yī)院感染暴發(fā)流行，醫(yī)院感染率_，無(wú)傳染病漏報(bào)，遲報(bào)率_。(3)抗生素合理使用符合醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，積極開展多重耐藥菌監(jiān)測(cè)，肺、監(jiān)測(cè)率_%，內(nèi)科，肝病科_%，兒科、外科、

2、婦產(chǎn)科_%，抗生素使用_%。外科類手術(shù)切口圍手術(shù)期用藥_%，類手術(shù)切口感染率_%。(4)科室人員參加本專業(yè)培訓(xùn)率_%。(5)受到上級(jí)部門的專項(xiàng)檢查好評(píng)或者獲得上級(jí)部門本專業(yè)榮譽(yù)證書者優(yōu)先。(6)為醫(yī)院疾病控制做出突出貢獻(xiàn)的科室優(yōu)先。2、年終按_%評(píng)選醫(yī)院感染控制及傳染病管理先進(jìn)個(gè)人，參加評(píng)選先進(jìn)個(gè)人的條件：(1)積極主動(dòng)參與疾病控制工作，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，全年無(wú)因違反管理制度或操作規(guī)程而發(fā)生院內(nèi)交叉感染者。(2)無(wú)傳染病漏報(bào)，遲報(bào)率_%，院內(nèi)感染漏報(bào)率_%。(3)嚴(yán)格執(zhí)行抗生素合理應(yīng)用原則，無(wú)因抗生素使用不當(dāng)造成的院內(nèi)交叉感染。(4)積極參加在職教育。參加培訓(xùn)次數(shù)_%，無(wú)無(wú)故不參加記錄，考

3、試考核合格率_%，無(wú)單項(xiàng)處罰記錄。(5)受到上級(jí)專項(xiàng)檢查好評(píng)或獲得上級(jí)本專業(yè)榮譽(yù)者優(yōu)先。(6)為及時(shí)有效控制疾病的傳播、流行做出突出貢獻(xiàn)者優(yōu)先。(7)為本專業(yè)持續(xù)改進(jìn)獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，經(jīng)采用取得良好效益者優(yōu)先。3、發(fā)現(xiàn)重大群體傳染病，不明原因傳染病和醫(yī)院感染暴發(fā)流行傾向及時(shí)報(bào)告，并采取有效措施、阻斷疾病傳播，為社會(huì)為醫(yī)院獲得較大經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益者，給予獎(jiǎng)勵(lì)：_元。4、為本專業(yè)持續(xù)改進(jìn)獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策(包括技術(shù)創(chuàng)新，杜絕隱患等)，并取得良好社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益者，給予獎(jiǎng)勵(lì)：_元。二、處罰1、科室每月考核：分?jǐn)?shù)應(yīng)_分(總分_分)，每下降一分處罰：_元。2、確實(shí)履行各級(jí)各部門職責(zé)，出現(xiàn)重大疫情或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)隱瞞不報(bào)或遲

4、報(bào)者者，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)、，視情節(jié)輕重給予經(jīng)濟(jì)處罰直至行政處分。3、因非客觀原因在考核或日常督查中發(fā)現(xiàn)同樣錯(cuò)誤連續(xù)發(fā)生兩次以上者，在質(zhì)量考核處罰的基礎(chǔ)上累計(jì)加倍處罰。4、科室人員參加培訓(xùn)率應(yīng)_%(特殊情況報(bào)公衛(wèi)科備案)，_%對(duì)科室處罰：_元。2022年醫(yī)院感染及傳染病管理制度范本（二）1、監(jiān)測(cè)目的。掌握醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為預(yù)防控制醫(yī)院感染提供科學(xué)依據(jù)。2、監(jiān)測(cè)對(duì)象。全部住院病人。3、監(jiān)測(cè)方法。按照醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范實(shí)施內(nèi)容。4、確定醫(yī)院感染定義。醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入

5、院前己開始或入院時(shí)己存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染屬于醫(yī)院感染。5、病例發(fā)現(xiàn)方法。由各病區(qū)經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)_部下發(fā)的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)確定臨床醫(yī)院感染病例。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例，及時(shí)按要求填寫醫(yī)院感染病例登記表，由監(jiān)控醫(yī)生檢查后交感控護(hù)士，感控護(hù)士于_小時(shí)內(nèi)上交感控辦公室。遇有感染暴發(fā)時(shí)，立即上報(bào)醫(yī)院感染管理科。各病區(qū)的兼職控感人員均有義務(wù)監(jiān)督本病區(qū)的醫(yī)院感染登記和上報(bào)工作。6、醫(yī)院感控專職人員應(yīng)及時(shí)到目標(biāo)監(jiān)測(cè)區(qū)域巡查、指導(dǎo)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)、上報(bào)工作，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)應(yīng)及時(shí)核查補(bǔ)報(bào)。7、醫(yī)院感染管理科需每季度對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)、分析，按時(shí)向上級(jí)主管部門上報(bào)。每季度向院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理委員

6、會(huì)書面匯報(bào)，定時(shí)向全院醫(yī)務(wù)人員反饋。監(jiān)測(cè)資料妥善保存，特殊情況及時(shí)匯報(bào)和反饋。8、每年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)估，開展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測(cè)病人數(shù)的_%，漏報(bào)率應(yīng)低于_%。9、按照醫(yī)院有l(wèi)_張床規(guī)模，醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)分別應(yīng)低于_%，一級(jí)切口手術(shù)部位感染率應(yīng)低于_%。10、醫(yī)院感染管理科每年應(yīng)針對(duì)醫(yī)院感染的高危區(qū)域、高危部門開展_至_項(xiàng)目標(biāo)監(jiān)測(cè)，對(duì)目標(biāo)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析，對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)并及時(shí)提出改進(jìn)措施，追蹤改進(jìn)措施的效果。11、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于12h內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)，并通報(bào)相關(guān)部門。經(jīng)調(diào)查證實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)按要求逐級(jí)上報(bào)。12、醫(yī)院感染管理科應(yīng)依據(jù)醫(yī)院感染

7、監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)將醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)納入醫(yī)院質(zhì)量控制體系。(一)醫(yī)院感染散發(fā)病例登記、報(bào)告1、各科室感染監(jiān)控小組，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)院感染監(jiān)控工作。2、每日交班時(shí)應(yīng)將本科有無(wú)醫(yī)院感染病人作為交班內(nèi)容之一。在查房或護(hù)理病人時(shí)，應(yīng)對(duì)易感病人進(jìn)行重點(diǎn)觀察，若臨床發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病源學(xué)和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，臨床診斷醫(yī)院感染時(shí)需_小時(shí)內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例登記表。3、經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)逐項(xiàng)填寫醫(yī)院感染病例登記表，填表后及時(shí)交監(jiān)控護(hù)士。凡報(bào)出的感染病例均應(yīng)做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)。4、醫(yī)院感染管理科專職人員負(fù)責(zé)對(duì)各科報(bào)表進(jìn)行登記、核對(duì)、統(tǒng)計(jì)分析、總結(jié)及對(duì)發(fā)現(xiàn)漏報(bào)病例，將信息反饋到各科室，并協(xié)助臨床尋找漏報(bào)原因，采取有效的控制

8、措施。(二)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的報(bào)告與控制制度報(bào)告制度：醫(yī)院感染流行暴發(fā)的報(bào)告與時(shí)限：1、發(fā)生以下情形時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于_小時(shí)內(nèi)向縣衛(wèi)生局報(bào)告，并同時(shí)向縣疾控中心報(bào)告：(1)_例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)。(2)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。(3)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致_人以上人身?yè)p害后果。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范(試行)的要求在2h內(nèi)進(jìn)行報(bào)告：(1)_例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。(2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。(3)可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)屬于法定傳染病的，還應(yīng)當(dāng)按照_傳染病防治法和國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告：(1)_例以上醫(yī)院疑似感染暴發(fā);(2)_例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。處置控制工作：1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照_傳染病防治法和國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定進(jìn)