2022年醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評價制度范文

1、第PAGE16頁共NUMPAGES16頁2022年醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評價制度范文為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，防范醫(yī)療事故發(fā)生，制定本制度。一、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控1、各臨床科室或個人可以用書面、電話等方式，把了解或掌握的醫(yī)療質(zhì)量隱患及時反映到醫(yī)教管理部門。2、臨床科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療質(zhì)量管理與監(jiān)控。3、醫(yī)教管理部門每季進行一次全所醫(yī)療質(zhì)量大檢查，深入了解各臨床科室的醫(yī)療質(zhì)量管理情況，在檢查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量問題當(dāng)面向科室負(fù)責(zé)人反饋，提出整改意見并監(jiān)督整改。通報醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果。4、醫(yī)教管理部門對醫(yī)療流程、醫(yī)療設(shè)施和患者群體等方面存在的安全隱患，要及時制定安

2、全目標(biāo)、處置預(yù)案和處理措施，防范醫(yī)療事故的發(fā)生。二、醫(yī)療質(zhì)量評價1、臨床科室每個月召開一次醫(yī)療質(zhì)量與安全會議，本著實事求是的原則，圍繞管理、醫(yī)療技術(shù)制度、規(guī)章制度落實等，解析評價醫(yī)療質(zhì)量。2、全所醫(yī)療質(zhì)量評價工作由所醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)，對平時和醫(yī)療質(zhì)量大檢查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量問題進行客觀評價，對嚴(yán)重違反醫(yī)療質(zhì)量安全的責(zé)任人提出處理意見；對醫(yī)療質(zhì)量管理提出整改措施并監(jiān)督落實。2022年醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評價制度范文（二）為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，防范醫(yī)療事故發(fā)生，制定本制度。一、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控1、各臨床科室或個人可以用書面、電話等方式，把了解或掌握的醫(yī)療質(zhì)量隱患及時反映到醫(yī)教管

3、理部門。2、臨床科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療質(zhì)量管理與監(jiān)控。3、醫(yī)教管理部門每季度進行一次全院醫(yī)療質(zhì)量大檢查，深入了解各臨床科室的醫(yī)療質(zhì)量管理情況，在檢查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量問題當(dāng)面向科室負(fù)責(zé)人反饋，提出整改意見并監(jiān)督整改。通報醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果及考核評估工作。4、醫(yī)教管理部門對醫(yī)療流程、醫(yī)療設(shè)施和患者群體等方面存在的安全隱患，要及時制定安全目標(biāo)、處置預(yù)案和處理措施，防范醫(yī)療事故的發(fā)生。5、定期對科室醫(yī)療質(zhì)量進行分析和評估，對醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施并_實施，持續(xù)改進。6、健全醫(yī)療質(zhì)量管理人才的培養(yǎng)和考核制度，把控質(zhì)量，提升醫(yī)療工作，提升患者舒適度和滿意度。1大同馬_肛腸

4、醫(yī)院二、醫(yī)療質(zhì)量評價1、臨床科室每個月召開一次醫(yī)療質(zhì)量與安全會議，本著實事求是的原則，圍繞管理、醫(yī)療技術(shù)制度、規(guī)章制度落實等，解析評價醫(yī)療質(zhì)量。2、全院醫(yī)療質(zhì)量評價工作由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)，對平時和醫(yī)療質(zhì)量大檢查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量問題進行客觀評價，對嚴(yán)重違反醫(yī)療質(zhì)量安全的責(zé)任人提出處理意見；對醫(yī)療質(zhì)量管理提出整改措施并監(jiān)督落實。2教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評價制度一、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控1.定期檢查、指導(dǎo)教師的備課、上課、作業(yè)布置與批改、學(xué)習(xí)輔導(dǎo)、考試評價等情況，適時的進行評估指導(dǎo)。學(xué)期末，要對教師備課、上課、案例研究、專題研究、論文總結(jié)等業(yè)務(wù)質(zhì)量開展自評、互評，進行表彰獎勵。每學(xué)期至少要對全校的教學(xué)質(zhì)量進行一

5、次分析研討，研究、制定出改進教學(xué)工作、提高教育教學(xué)質(zhì)量的措施。2.制定教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評價安排，監(jiān)控教學(xué)計劃(進度)、教案(講稿)、課表落實、學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)與水平等日常教學(xué)工作。利用檢查、評比、展示等形式監(jiān)控學(xué)生的作業(yè)、學(xué)困生的輔導(dǎo)、教學(xué)質(zhì)量分析、試卷的。做好教學(xué)全面工作的監(jiān)控與指導(dǎo)。3.對教師的聽課主要采用課前臨時通知的形式，這樣有利于對教學(xué)的重點工作監(jiān)控與指導(dǎo)。4.每學(xué)期由年級組推薦一節(jié)課參加校級優(yōu)秀課的評選，學(xué)校_行政、人員教師進行評選，對成績顯著、教學(xué)效果好教師，總結(jié)推廣其教學(xué)經(jīng)驗。對存在問題教師，及時直到他改進教學(xué)的方法。二、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)測與評估制度1.班級、學(xué)科要開展多層次、多形式的定向

6、評比活動，一次加強對知識、技能、情感態(tài)度和價值觀等綜合素質(zhì)的監(jiān)控。2.每學(xué)期組這開展單項競賽活動，及時進行教學(xué)質(zhì)量分析，了解教學(xué)情況，督察指導(dǎo)教師的教學(xué)。3.進行教師、學(xué)生、家長問卷，調(diào)查他們對學(xué)校的教學(xué)管理、教師的師德修養(yǎng)、教學(xué)態(tài)度、專業(yè)水平和能力，學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)質(zhì)量等方面?zhèn)€認(rèn)可程度，進行評估，指導(dǎo)我們的教學(xué)工作。官橋中學(xué)第四篇：五官科病歷質(zhì)量監(jiān)控、評價、反饋制度五官科病歷全程質(zhì)量時監(jiān)控、評介、反饋制度一、基本原則。以病歷為中心，保障醫(yī)療安全，鞏固醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療服務(wù)的有效性和案件性。保證醫(yī)療活動運行的安全、穩(wěn)定、有效。從源頭防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在全面執(zhí)行_省醫(yī)療機構(gòu)住院病歷書寫規(guī)范

7、細(xì)則的基礎(chǔ)上，對臨床病歷質(zhì)量進行實時監(jiān)控考核。二、考核項目及辦法。(一)考核項目為_省住院病歷書寫質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)的全部內(nèi)容。(二)檢查全部入檔病歷，每周四對上交到護辦室的終末病歷進行檢查，另外每周不定期抽查現(xiàn)運行病歷。(三)對病歷質(zhì)量控制實行醫(yī)療組長負(fù)責(zé)制，每個科室為一個醫(yī)療小組，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通交流。(五)病歷歸檔的時限性。出院病歷按照醫(yī)教科要求按時上交。三、考核結(jié)果的界定及執(zhí)行。(一)考核結(jié)果實行否決制。按照_省住院病歷書寫質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)扣分，滿分_分，_分以上為甲級病歷，_分為乙級病歷，_分以下為丙級病歷，要求甲級病歷達(dá)到_%。(二)對不合格病歷實行經(jīng)濟處罰并限期整改。對未達(dá)到甲級病歷的，實

8、行追蹤監(jiān)測。病歷質(zhì)量落實到組，對首次發(fā)現(xiàn)問題的運行病歷，每一處非初次錯誤，全科通報并責(zé)令立即整改。終末病歷每份滿分_分，每扣除一分則扣罰責(zé)任人_元，乙級病歷扣罰責(zé)任人_元、每份丙級病歷扣罰責(zé)任人_元，并限期_日內(nèi)完成病歷整改，再次發(fā)現(xiàn)的，加倍扣罰。每月進行一次病歷質(zhì)量總結(jié)，對病歷質(zhì)評得分前三名的病歷予以獎勵，全年進行統(tǒng)計總結(jié)，對總成績在前三名的個人，在評先評優(yōu)中傾斜加分。(三)對于急需復(fù)印的現(xiàn)運行病歷必需由相關(guān)的醫(yī)護人員報請科主任批準(zhǔn)后方可復(fù)印，終末病歷需到檔案室復(fù)印，急需復(fù)印的，必須報請科主任批準(zhǔn)，不允許交給病人私自攜帶復(fù)印，發(fā)現(xiàn)一次，每份病歷扣罰責(zé)任人_元。醫(yī)療質(zhì)量評價醫(yī)療質(zhì)量檢查評價分析

9、今年門診256878(上年_人次)，同比增長%，急診21506(上年_人次)，同比增長%，出院病人數(shù)為9564(上年14847)人次、同比增長%；病床使用率為_%，同比下降；，病床數(shù)_張(上年_張)；平均住院天數(shù)(上年_天)、同比減少天；手術(shù)例數(shù)為3010(上年5064)例，同比增長%；各種輔助檢查和很多指標(biāo)都有不同程度的提高：其中：放射檢查34535(21251)人次，陽性率為60.53(_%)；ct檢查25706(21219)人次，陽性率為56.69(_%)；心電圖檢查14500(11681)人次，b超檢查42680(23801)人次，陽性率78.21(_%)；臨床檢驗_人次；今年我院服務(wù)

10、理念明顯改善了，同時了加強醫(yī)患溝通，促進了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，醫(yī)患矛盾減少，醫(yī)療糾紛下降，加強了對患者知情同意權(quán)及隱私權(quán)的保護工作使得我院醫(yī)療質(zhì)量總體水平提高，效率提高。各項質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)，病床增加。說明我院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升。2、醫(yī)療質(zhì)量全院總的來說，醫(yī)療質(zhì)量較上年有好轉(zhuǎn)，但也有不足，主要是個邊科室主任未認(rèn)真覆行好核心制度，部分醫(yī)生意識淡漠所致；病案質(zhì)量，合理檢查，合理用藥及抗菌素使用上有所改善，很多指標(biāo)明顯提高。3、服務(wù)(1)加強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系加強醫(yī)患溝通建設(shè)，把醫(yī)患溝通納入質(zhì)量管理范疇，要求醫(yī)務(wù)人員在病人入院后即正式向患者或家屬介紹病情，所作檢查及治療手段及本科、本院情況，使病人

11、了解自己的病情及所住醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，認(rèn)真聽取病人或家屬意見，把可取的意見或建議納入今后的管理中。(2)找缺陷，抓整改，提高病人滿意度醫(yī)院狠抓服務(wù)缺陷管理，從病人滿意度中查找不足，對每條缺陷認(rèn)真調(diào)查，落實及反饋，隨時改進服務(wù)態(tài)度，以實際行動提高病人的滿意度。(3)醫(yī)患矛盾減少，醫(yī)療糾紛下降四、本年度度主要存在的缺陷1、依法執(zhí)業(yè)。部分科室給自己所指導(dǎo)的無執(zhí)業(yè)人員簽字不及時，在每月一次的督查或多或少均出現(xiàn)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理不嚴(yán)格情況。2、醫(yī)療質(zhì)量：(1)部分科室的醫(yī)療文書質(zhì)量較差：主要表現(xiàn)在上級醫(yī)師查房記錄(與首次病程記錄相同者多)，術(shù)前討論記錄不規(guī)范上，打印病歷常有出錯現(xiàn)象。(2)抗菌素應(yīng)用，部分科

12、室未嚴(yán)格掌握指征存在濫用抗菌素情況。(3)門診病歷書寫不規(guī)范，甚至有個別醫(yī)師未書寫。五、持續(xù)改進措施1、加強法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，加強督查力度，嚴(yán)格把好執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入關(guān)，使各級醫(yī)務(wù)人員自覺依法行醫(yī)，依法執(zhí)業(yè)。2、加強各類質(zhì)量管理制度的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，做到診斷有標(biāo)準(zhǔn)，治療有依據(jù)，從而達(dá)到減少病人住院時間和費用之目的。3、加強各類文書的書寫訓(xùn)練工作，以提高病案質(zhì)量，規(guī)范門診病歷書寫工作。5、改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的新型醫(yī)患關(guān)系。中心醫(yī)院質(zhì)控科_01、26_年醫(yī)療質(zhì)量評價準(zhǔn)旗中心醫(yī)院第一、二季度醫(yī)療質(zhì)量檢查評價分析我院于_月_日由質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科_相關(guān)人員對我院臨床科室進行第一、

13、二季度醫(yī)療質(zhì)量檢查情況進行匯總分析，把日常檢查過程中發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療管理和日常醫(yī)療活動存在的問題進行總結(jié)；為了使臨床各科對存在的不足得以及時整改，現(xiàn)將檢查情況通報如下：一、成績及亮點：在這次檢查中，1.icu、急診科、麻醉科、藥房等科室醫(yī)療質(zhì)量管理各項記錄齊全、認(rèn)真、比較符合管理規(guī)定基本要求；2.護理管理中各類登記齊全，如醫(yī)囑查對本、急救登記本、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記本等；3.病房管理：病區(qū)環(huán)境及床鋪整潔干凈；4.工作區(qū)域的各種藥物、特別是各護理單元搶救車內(nèi)藥品全院統(tǒng)一擺放位置，固定數(shù)量，封存管理；二類精神藥品和高危藥品已經(jīng)按照藥品規(guī)范管理存放在指定地點，物品擺設(shè)整齊、標(biāo)識清楚。5、抗生素使用趨于合理；6、醫(yī)

14、療廢物管理規(guī)范。二、存在的共性問題：1、科內(nèi)質(zhì)量控制不到位。全院大多數(shù)科室質(zhì)控小組自查不到位，活動記錄差。有的科室質(zhì)控記錄內(nèi)容虛假，不是實際操作以后的記錄，沒有對科室內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督、控制，科內(nèi)質(zhì)控小組職責(zé)未發(fā)揮作用。2、各種登記不全。醫(yī)療差錯登記不全，搶救會診記錄不全，重點臨床科室未落實疑難、危重病例討論；對危重、疑難、死亡病例討論記錄不祥，很多危重、疑難、死亡病例討論流于形式，最后討論結(jié)果總結(jié)性不強，有的內(nèi)容和病歷中記錄不符合，還有部分未討論。3、科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不到位。有些科室完全沒有開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，醫(yī)護有些基本操作不熟煉，說明醫(yī)務(wù)人員對基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)不夠，難以提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平能力。4、

15、門診兒科、門診婦產(chǎn)科無門診病歷，大部分的處方金額過大，書寫不合格，門診兒科開具限制使用抗生素(兩種藥品：夫西地酸鈉、黑黃素成為普遍應(yīng)用現(xiàn)象)。5、病歷書寫存在的問題：、主管醫(yī)師對病歷把關(guān)不嚴(yán)，不認(rèn)真修改，出現(xiàn)明顯差錯。如：病史采集日提前或落后患者住院日達(dá)數(shù)十天甚至數(shù)月、數(shù)年。、病歷及病程書寫不及時，病程記錄中病情及輔助檢查結(jié)果不進行分析。、三級醫(yī)師查房制度執(zhí)行差，大多數(shù)病歷查房記錄太簡單，查房所講內(nèi)容沒有進行認(rèn)真記錄(主要指疑難、危重病人)，沒有反映出科主任查房的意義和價值。、體溫單大小便、體重有漏記現(xiàn)象。、知情談話不規(guī)范，病歷書寫字跡不清，輔檢缺項，有涂改等。6、護理方面?；颊叽差^卡不能及時

16、填寫(新改造的病床沒有放置床頭卡的地方)；護士與患者溝通少，不能主動向患者介紹相關(guān)知識；護理不良事件主動報告體系不健全，護理人員對制度掌握不全面。7.院感存在的共性問題。(1)檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員在檢查、治療、護理過程中手衛(wèi)生的依從性差，每科現(xiàn)場抽考_名醫(yī)生，_名護士“七步洗手法”，操作完全正確的醫(yī)護人員占_%，近半數(shù)有不同程度的遺漏或未掌握洗手指征。(2)使用抗生素的病原學(xué)標(biāo)本送檢率有待于提高。(3)多重耐藥菌感染的相關(guān)制度、方案及措施認(rèn)識不足。三、建議與要求：1、質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科要進一步加強臨床各科的檢查、指導(dǎo)和督導(dǎo)；做到有計劃、有安排、有布置、有檢查、有兌現(xiàn)、有落實。2、各臨

17、床科室主任、護士長要經(jīng)常督促和檢查科內(nèi)醫(yī)護基礎(chǔ)質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、和終未質(zhì)量管理，按“二優(yōu)”標(biāo)準(zhǔn)要求落實。3、各科室的質(zhì)控小組要努力把質(zhì)控工作做到經(jīng)?；⒅贫然?、規(guī)范化。4、進一步加強醫(yī)務(wù)人員責(zé)任意識、安全意識、服務(wù)意識的教育；不斷強調(diào)各種醫(yī)療登記的重要性，促進和完善各種登記及痕跡管理資料。5、進一步加強醫(yī)務(wù)人員專業(yè)理論和操作技能的學(xué)習(xí)，特別是病歷書寫基本規(guī)范，處方書寫基本規(guī)范的訓(xùn)練，不斷提高實際工作能力。6、加強院感培訓(xùn)學(xué)習(xí)，院內(nèi)通過考試、講課、下科室抽查；科內(nèi)_自學(xué)并考核，尤其是抗生素的合理使用、多重耐藥菌的防控措施、手衛(wèi)生規(guī)范等?？傊ㄟ^檢查不難看出在醫(yī)療質(zhì)量管理中，由于科主任及相

18、關(guān)負(fù)責(zé)人沒有高度重視醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，沒有認(rèn)真履行職責(zé)，在醫(yī)療質(zhì)量管理活動中暴露出許多問題(包括一些老問題)，得不到及時整改糾正，為今后臨床工作帶來極大安全隱患；請科主任護士長在百忙之中抽出時間落實醫(yī)療質(zhì)量的各項管理工作，切實提高我院醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)量和服務(wù)水平。2022年醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評價制度范文（三）一、教育對象。全院臨床、醫(yī)技及從事業(yè)務(wù)工作的醫(yī)務(wù)人員。二、教育方式。對新進人員必須進行質(zhì)量教育，每年對力量薄弱科室進行強化教育。三、教育內(nèi)容。明確質(zhì)量管理意義、特點、指導(dǎo)思想及任務(wù)。四、進行定期的質(zhì)量教育，樹立“質(zhì)量第一，一切為病人服務(wù)”的思想。五、根據(jù)制訂的各項質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量目標(biāo)，明確質(zhì)量責(zé)任。

19、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)定期檢查完成情況。六、各科室、部門質(zhì)量管理小組每月對該科室、部門的質(zhì)量進行考評，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)，制訂標(biāo)準(zhǔn)化管理方案，_評價活動。七、質(zhì)量管理教育的指導(dǎo)思想要明確，必須是為病人服務(wù)的思想，質(zhì)量控制、預(yù)防為主的思想，系統(tǒng)管理的思想，標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化、科學(xué)化、實用性。八、加強醫(yī)療質(zhì)量的評價，重視質(zhì)量教育，建立質(zhì)量責(zé)任制。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評價制度一、醫(yī)院質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)全院的質(zhì)量監(jiān)督、檢查及評價。二、定期對各科室、部門的質(zhì)量管理小組進行檢查，包括活動開展情況、標(biāo)準(zhǔn)考評情況。三、對質(zhì)量管理存在問題的科室、部門，根據(jù)實際情況作出懲罰。并限期整改。四、按醫(yī)療質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則、臨床相關(guān)科室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、缺

20、陷管理等規(guī)定執(zhí)行評價。五、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每半年作一次質(zhì)量管理評價，全年作一次工作總結(jié)。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作制度醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作制度一、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組，每周定期或不定期對本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進行檢查。對本科醫(yī)護人員的理論知識和技術(shù)操作情況每月進行考核。做好事先控制，環(huán)節(jié)控制和終末控制，定期對本科的醫(yī)療護理質(zhì)量進行評估，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。要求檢查時嚴(yán)肅認(rèn)真，按醫(yī)療、護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進行逐條逐項評價。二、院級醫(yī)療質(zhì)量檢查小組每月定期或不定期_科室交叉質(zhì)量檢查，負(fù)責(zé)對全院各科室各專業(yè)進行質(zhì)量檢查。根據(jù)出現(xiàn)問題對所在科室提出整改建議，在下一期檢查中督察整改是否落實。若科室對整改意見提出異議，則

21、由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)解決。三、每周院長行政查房對全院各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進行不定期監(jiān)控。四、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)對出現(xiàn)有爭議醫(yī)療問題進行分析和定性，并提出整改和懲罰意見交院領(lǐng)導(dǎo)討論。婦幼保健院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作制度一、各科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組，每月定期對本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進行檢查，有檢查記錄并隨時_疑難病例討論。二、由各專業(yè)專家及病歷質(zhì)控醫(yī)生組成的院級醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，每月一次抽查運行病案、歸檔病案，根據(jù)出現(xiàn)問題對所在科室提出整改建議，若科室對整改意見提出異議，則由醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)解決。三、科級醫(yī)療質(zhì)量檢查小組每季召開一次工作會議，院級醫(yī)療質(zhì)量檢查小組每季度召開一次會議，提出全院普遍存在問題和整改意見，由醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)

22、制訂整改措施，全院參照實施。四、醫(yī)院每季度交叉質(zhì)量檢查負(fù)責(zé)對全院各科室各專業(yè)進行季度質(zhì)量檢查。五、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)對出現(xiàn)有爭議醫(yī)療問題進行分析和定性，并提出整改和懲罰意見交院領(lǐng)導(dǎo)討論。六、每季進行一次質(zhì)量大檢查，科室每月進行一次質(zhì)量檢查，質(zhì)量檢查的結(jié)果與評優(yōu)獎罰結(jié)合與崗貼掛鉤，并納入評審。醫(yī)療質(zhì)量檢查考核管理制度一、目的通過定期對全院醫(yī)療工作的檢查、考核，對醫(yī)療質(zhì)量中存在的不足之處提出改進，提高全院醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，滿足人民對醫(yī)療的需求。二、適用范圍院醫(yī)療檢查考核小組，檢查考核全院醫(yī)療質(zhì)量。檢查小組組成：組長：_副組長：_、_成員。_、_、_、_、_、_。檢查方法：檢查小組每季度定

23、期按各科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對全院醫(yī)療質(zhì)量進行檢查、考核、評分、做好記錄，及時分析、評價、總結(jié)、反饋，提出改進意見，并對改進結(jié)果追蹤復(fù)查。三、職責(zé)檢查小組每季度按各科室醫(yī)療質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)，對各相關(guān)科室醫(yī)療質(zhì)量進行檢查、分析、總結(jié)、反饋。四、工作程序1.醫(yī)務(wù)科制定各科室醫(yī)療質(zhì)量項目指標(biāo)。2.醫(yī)療質(zhì)量檢查考核小組每季度定期對各相關(guān)科室進行一次全面檢查考核，并檢查各科醫(yī)療質(zhì)量管理小組的活動情況。3.檢查考核結(jié)果評定與總結(jié)(1)對質(zhì)量檢查中出現(xiàn)的問題，要認(rèn)真進行研究，并根據(jù)具體情況制定相應(yīng)的措施和對策，提出改進措施，并做記錄，由醫(yī)務(wù)科總結(jié)反饋到各科室，并匯總?cè)和▓蟆?2)獎懲辦法依據(jù)醫(yī)院效益工資考核

24、分配辦法。(3)凡發(fā)生醫(yī)療差錯、事故者，按基本醫(yī)療管理制度、_發(fā)布的醫(yī)療事故處理辦法及衛(wèi)生_“醫(yī)療事故處理辦法”若干問題的說明中的有關(guān)規(guī)定，另行處理。院內(nèi)則按醫(yī)療糾紛接受與處理程序中處理方式進行。第五篇：醫(yī)療文書質(zhì)量檢查考核制度_省榮軍醫(yī)院醫(yī)療文書質(zhì)量檢查考核制度(討論稿)病歷等各種醫(yī)療文書是我院各級醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療活動的真實記錄。它不僅在科研、教學(xué)、法律取證等方面起著重要的作用，而且，反映了各級各類醫(yī)務(wù)人員在診療活動中的行為規(guī)范化水平，也體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)和工作作風(fēng)。為了進一步全面提高我院醫(yī)療、醫(yī)技、護理文書書寫水平，使我院文書質(zhì)量的各個環(huán)節(jié)責(zé)任得以落實，嚴(yán)把“書寫關(guān)”“出科關(guān)”“歸檔

25、關(guān)”，切實做好質(zhì)量的檢查考核工作，使我院醫(yī)療文書質(zhì)量持續(xù)改進，特制定本制度。1.明確責(zé)任(1)臨床醫(yī)師的“規(guī)范書寫”責(zé)任。從患者入院至出院全過程的有關(guān)文書書寫，主管醫(yī)師及其上級醫(yī)師要嚴(yán)格按病歷書寫規(guī)范按時保質(zhì)完成，出現(xiàn)病歷缺陷，按醫(yī)療科室綜合目標(biāo)責(zé)任制考核方案和醫(yī)療質(zhì)量考核方案中的有關(guān)規(guī)定進行扣分，責(zé)任人為主管醫(yī)師及其上級醫(yī)師。(2)科主任、科室質(zhì)控小組嚴(yán)格“審閱出科”責(zé)任?？浦魅?、科室質(zhì)控小組按診療常規(guī)、臨床路徑和各項制度規(guī)定完成查房、審批、醫(yī)療安全等診療要求，同時_病歷質(zhì)量(環(huán)節(jié)質(zhì)量)，糾正病歷中存在的缺陷，如實評定病歷等級，并做好記錄，按時送交病案室。若出科病歷中有重度缺陷，責(zé)任人為質(zhì)控

26、小組成員，包括科主任，連帶主管醫(yī)師及其上級醫(yī)師。1(3)病案質(zhì)控專家組“再審閱上架”責(zé)任。病案室收集病歷，由院病案質(zhì)控專家組再次嚴(yán)格_病歷，做好缺陷記錄，填寫“病歷缺陷改正通知單”送回各科室改正。改正不配合，科主任、護士長和主管醫(yī)生、護士負(fù)責(zé)。如歸檔病歷出現(xiàn)中、重度缺陷，由質(zhì)控專家負(fù)責(zé)，連帶科主任、護士長。(4)“處方_”責(zé)任。門診醫(yī)生按處方書寫要求完成處方書寫，門診藥房做好各自處方的審核工作，藥劑科每月抽查處方質(zhì)量在醫(yī)療例會上通報并上報醫(yī)療副院長、醫(yī)療考核組，若出現(xiàn)處方質(zhì)量中、重度缺陷，門診藥師及處方醫(yī)師負(fù)同等責(zé)任。(5)醫(yī)技文書質(zhì)量_責(zé)任。醫(yī)技申請單書寫要規(guī)范，各醫(yī)技科室要做好審核申請單工作，同時按要求書寫報告單，否則環(huán)節(jié)