2022年基本醫(yī)療保障管理制度和相關(guān)保障措施

1、第PAGE33頁共NUMPAGES33頁2022年基本醫(yī)療保障管理制度和相關(guān)保障措施1、為保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療保障管理，醫(yī)院健全醫(yī)療保障管理制度由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)肩負(fù)制度落實。2、醫(yī)院應(yīng)在顯著位置公示定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書，對優(yōu)質(zhì)服務(wù)便民措施、常用藥品及收費項目價格進(jìn)行公示，為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。3、醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療保險政策的學(xué)習(xí)和宣傳，堅持以病人為中心的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)，在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理用藥、合理治療、合理控制醫(yī)療費用。4、醫(yī)院在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時應(yīng)認(rèn)真核驗就診人員的醫(yī)療保險，_干部、病歷、社會保險卡及醫(yī)療保險證。為保證參保

2、人員治療的連續(xù)性和用藥的安全性，接診醫(yī)師應(yīng)查閱門診病歷上的前次就要配藥記錄，對本次患者的檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上明確記錄。參保人員因行動不便委托他人代配藥的，由被委托人在專用病歷上簽字。5、醫(yī)院嚴(yán)格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定，急性病_天，慢性病_天，需長期服藥的慢性病_天，同類藥品不超過_種，住院病人出院時不得帶與本次住院病情無關(guān)的藥品。6、嚴(yán)格掌握參保人員出入院標(biāo)準(zhǔn)，及時辦理出入院手續(xù)。不得將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)者收治入院，嚴(yán)禁分解住院和掛床住院。7、醫(yī)護(hù)人員要核對參保病人診療手冊，如發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件不相符合時，應(yīng)及時扣留證件并及時報告醫(yī)務(wù)科，嚴(yán)禁冒名頂替住院，8、做好醫(yī)保病人入院

3、宣教和醫(yī)保政策的宣傳工作，按要求簽定醫(yī)保病人自費項目同意書，因自費藥品或檢查未簽字造成病人的費用拒付，則由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)賠償。9、嚴(yán)格控制住院醫(yī)療總費用，各科室要按照醫(yī)院制定的普通醫(yī)保病人、腫瘤病人的人均費用指標(biāo)嚴(yán)格控制好費用。10、嚴(yán)格控制藥品比例。各科室要按照醫(yī)院制定各科藥品比例指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格控制，嚴(yán)格控制自費藥品比例，原則不適用自費藥品，超標(biāo)藥品比例也將納入當(dāng)月院考評。11、嚴(yán)格內(nèi)置材料及特檢特治，包括價格在_元以上醫(yī)用材料，審批工作，要求盡可能使用國產(chǎn)、進(jìn)口價格低廉的產(chǎn)品。12、嚴(yán)格執(zhí)行物價標(biāo)準(zhǔn)收費政策，不能分解收費、漏收費、套用收費。因亂收費造成的拒付費用由科室承擔(dān)13、以下不屬于基本醫(yī)

4、療保險支付范圍的疾病均不能納入醫(yī)保：美容、非功能障礙性整容及矯形術(shù)、交通事故、自殺、他殺、誤服、職業(yè)病、性病等14、對參保病人實行先診療后結(jié)算，方便患者就醫(yī)。15、醫(yī)務(wù)科對醫(yī)保管理工作監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2022年基本醫(yī)療保障管理制度和相關(guān)保障措施（二）一、基本醫(yī)療保障管理制度和相關(guān)保障措施1、為保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療保障管理，醫(yī)院健全醫(yī)療保障管理制度由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)肩負(fù)制度落實。2、醫(yī)院應(yīng)在顯著位置公示定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書，對優(yōu)質(zhì)服務(wù)便民措施、常用藥品及收費項目價格進(jìn)行公示，為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。3、醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療保險政策的學(xué)習(xí)和宣傳，堅持以病人為中心的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人

5、員服務(wù)，在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理用藥、合理治療、合理控制醫(yī)療費用。4、醫(yī)院在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時應(yīng)認(rèn)真核驗就診人員的醫(yī)療保險，_干部、病歷、社會保險卡及醫(yī)療保險證。為保證參保人員治療的連續(xù)性和用藥的安全性，接診醫(yī)師應(yīng)查閱門診病歷上的前次就要配藥記錄，對本次患者的檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上明確記錄。參保人員因行動不便委托他人代配藥的，由被委托人在專用病歷上簽字。5、醫(yī)院嚴(yán)格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定，急性病_天，慢性病_天，需長期服藥的慢性病_天，同類藥品不超過_種，住院病人出院時不得帶與本次住院病情無關(guān)的藥品。6、嚴(yán)格掌握參保人員出入院標(biāo)準(zhǔn)，

6、及時辦理出入院手續(xù)。不得將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)者收治入院，嚴(yán)禁分解住院和掛床住院。7、醫(yī)護(hù)人員要核對參保病人診療手冊，如發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件不相符合時，應(yīng)及時扣留證件并及時報告醫(yī)務(wù)科，嚴(yán)禁冒名頂替住院，8、做好醫(yī)保病人入院宣教和醫(yī)保政策的宣傳工作，按要求簽定醫(yī)保病人自費項目同意書，因自費藥品或檢查未簽字造成病人的費用拒付，則由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)賠償。9、嚴(yán)格控制住院醫(yī)療總費用，各科室要按照醫(yī)院制定的普通醫(yī)保病人、腫瘤病人的人均費用指標(biāo)嚴(yán)格控制好費用，超標(biāo)費用按比例分?jǐn)偟礁髋R床科室，包括臨床醫(yī)技科室。10、嚴(yán)格控制藥品比例。各科室要按照醫(yī)院制定各科藥品比例指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格控制，嚴(yán)格控制自費藥品比例，原則不適用自

7、費藥品，超標(biāo)藥品比例也將納入當(dāng)月院考評。11、嚴(yán)格內(nèi)置材料及特檢特治，包括價格在_元以上醫(yī)用材料，審批工作，要求盡可能使用國產(chǎn)、進(jìn)口價格低廉的產(chǎn)品。各一包中心包括外地醫(yī)保要求醫(yī)生填寫內(nèi)置材料審批表到醫(yī)保審批后才能使用，急診病人可以先使用后審批。12、嚴(yán)格執(zhí)行物價標(biāo)準(zhǔn)收費政策，不能分解收費、都收費、漏收費、套用收費。因亂收費造成的拒付費用由科室承擔(dān)13、以下不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的疾病均不能納入醫(yī)保：美容、非功能障礙性整容及矯形術(shù)、交通事故、自殺、他殺、誤服、職業(yè)病、性病等14、對參保病人實行先診療后結(jié)算，方便患者就醫(yī)。15、醫(yī)務(wù)科對醫(yī)保管理工作監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。二、醫(yī)療服務(wù)收費管

8、理服務(wù)制度為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費管理，規(guī)范收費行為，強(qiáng)化醫(yī)院管理人員和計費人員的責(zé)任意識，維護(hù)廣大人民群眾的合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，結(jié)合醫(yī)院實際，制定本制度。1、醫(yī)療服務(wù)收費公示(1)嚴(yán)格執(zhí)行省物價政策規(guī)定及醫(yī)藥價格和醫(yī)療服務(wù)項目收費公示制度。(2)利用電子屏幕、電腦查詢系統(tǒng)、公示欄等多種形式公示常用醫(yī)療服務(wù)項目及常用藥品價格，主動接受社會監(jiān)督。(3)醫(yī)療服務(wù)項目及常用藥品公示時，必須公示項目名稱(藥品名稱、規(guī)格、劑型)、計價單位及價格。(4)藥品、醫(yī)療服務(wù)項目價格變動時，應(yīng)及時調(diào)整相應(yīng)的公示項目價格，確保醫(yī)院藥品及醫(yī)療服務(wù)項目價格的準(zhǔn)確性。2、醫(yī)療服務(wù)收費查詢(1)在門診大廳通過電子屏

9、幕、公示板等形式，公示常用醫(yī)療服務(wù)及藥品價格，以供患者查詢。(2)為滿足病人需求，方便患者查詢，收款處及臨床科室均提供醫(yī)療費用查詢服務(wù)，耐心解答患者咨詢。(3)醫(yī)療實行首問負(fù)責(zé)制，導(dǎo)診護(hù)士有義務(wù)向患者提供藥品、醫(yī)療服務(wù)價格、查詢服務(wù)窗口及查詢電腦位置；患者入院時，責(zé)任護(hù)士須向患者告知醫(yī)療費用查詢方式。(4)為方便、快捷地做好醫(yī)療費用查詢工作，財務(wù)科等有關(guān)科室將努力為患者提供方便。3、一日清單(1)收款處必須設(shè)立醫(yī)療費用清單查詢窗口，隨時提供醫(yī)療費用查詢服務(wù)。(2)收款處每日定時為住院患者打印“一日清單”，各臨床科室負(fù)責(zé)每天及時將日清單發(fā)到患者手中，便于醫(yī)患雙方共同核對和監(jiān)督。(3)患者出院時，

10、收款處必須提供醫(yī)療費用總清單，經(jīng)患者何時確認(rèn)在出院結(jié)算單上簽字后，住院處方可辦理出院手續(xù)。(4)一日清單制，必須納入患者入院介紹的內(nèi)容之一，實施告知制。4、醫(yī)療服務(wù)收費責(zé)任追究(1)適用的范圍：為本院提供的基本醫(yī)療服務(wù)、藥品、醫(yī)用材料等醫(yī)療服務(wù)價格和行為。(2)列入責(zé)任追究范圍的行為：1)自立服務(wù)項目或自定價格標(biāo)準(zhǔn)。2)擅自提高或降低醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)。3)重復(fù)收費、無醫(yī)囑記錄收費。4)超醫(yī)囑內(nèi)容、范圍和時間收費。5)同一服務(wù)項目分解為若干項目收費。6)超越_省價格規(guī)定“除外內(nèi)容”規(guī)定的范圍，擅自增加衛(wèi)材品種和服務(wù)內(nèi)容并收費。7)藥品和藥用消耗材料不按規(guī)定加價。8)可重復(fù)使用的醫(yī)用材料按一次性材

11、料收費。9)屬于自主選擇的服務(wù)和相關(guān)醫(yī)療用品未征得患者或家屬同意收費，或雖然征得患者或家屬同意，但相關(guān)收費不納入醫(yī)院財務(wù)同意管理的行為。10)擅自提前或推遲執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療價格政策。11)使用醫(yī)用高值耗材(大于等于_)，未征得患者同意的收費。(3)責(zé)任追究醫(yī)院對相關(guān)科室的違規(guī)行為，按以下原則追究責(zé)任：1)凡因科室收費核對不準(zhǔn)確，造成多收、漏收、少收等現(xiàn)象，引發(fā)患者投訴的，科室應(yīng)立即予以糾正，全額退回多收費用。2)凡因相關(guān)人員工作責(zé)任心、業(yè)務(wù)能力影響，以及科室自作主張而產(chǎn)生的串項收費、分解收費及降低標(biāo)準(zhǔn)收費等醫(yī)療收費違規(guī)行為，經(jīng)查實認(rèn)定后，應(yīng)立即糾正并全額退回多收金額，原則上由科室承擔(dān)相應(yīng)費用，并追

12、究當(dāng)事人的責(zé)任。3)由于網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的原因，造成誤收費用，由網(wǎng)絡(luò)中心立即整改，并作為月考核依據(jù)，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，對相關(guān)人員進(jìn)行處罰。5、醫(yī)療服務(wù)收費審核(1)醫(yī)院收費審核小組由審計物價科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科相關(guān)人員組成。(2)審核辦法醫(yī)療費用審核采取日常審核和定期審核相結(jié)合的辦法。1)日常審核以臨床科室自行審核為主，科室在為住院患者提供“一日清單”時，計費人員應(yīng)認(rèn)真核對患者每天發(fā)生的各項醫(yī)療費用，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。2)出院審核患者出院時，科室要認(rèn)真審核患者住院期間發(fā)生的所有醫(yī)療費用，并由入院等級室提供總費用清單，經(jīng)患者及家屬簽字確認(rèn)后，方可辦理出院手續(xù)。3)定期審核醫(yī)院審計物價科每月對門診、出院或

13、在醫(yī)患者醫(yī)療費用進(jìn)行審核抽查，_病例醫(yī)囑記錄與收費清單項目、次數(shù)及價格是否相符，記錄備案，并將檢查結(jié)果及時反饋給各相關(guān)科室。_中山骨科醫(yī)院_年_月_日2022年基本醫(yī)療保障管理制度和相關(guān)保障措施（三）1、為保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療保障管理，醫(yī)院健全醫(yī)療保障管理制度由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)肩負(fù)制度落實。2、醫(yī)院應(yīng)在顯著位置公示定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書，對優(yōu)質(zhì)服務(wù)便民措施、常用藥品及收費項目價格進(jìn)行公示，為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。3、醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療保險政策的學(xué)習(xí)和宣傳，堅持以病人為中心的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)，在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理用藥、合理治療、合理控制醫(yī)療費

14、用。4、醫(yī)院在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時應(yīng)認(rèn)真核驗就診人員的醫(yī)療保險，_干部、病歷、社會保險卡及醫(yī)療保險證。為保證參保人員治療的連續(xù)性和用藥的安全性，接診醫(yī)師應(yīng)查閱門診病歷上的前次就要配藥記錄，對本次患者的檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上明確記錄。參保人員因行動不便委托他人代配藥的，由被委托人在專用病歷上簽字。5、醫(yī)院嚴(yán)格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定，急性病_天，慢性病_天，需長期服藥的慢性病_天，同類藥品不超過_種，住院病人出院時不得帶與本次住院病情無關(guān)的藥品。6、嚴(yán)格掌握參保人員出入院標(biāo)準(zhǔn)，及時辦理出入院手續(xù)。不得將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)者收治入院，嚴(yán)禁分解住院和掛床住院。7、醫(yī)護(hù)人員要核對參保病

15、人診療手冊，如發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件不相符合時，應(yīng)及時扣留證件并及時報告醫(yī)務(wù)科，嚴(yán)禁冒名頂替住院，8、做好醫(yī)保病人入院宣教和醫(yī)保政策的宣傳工作，按要求簽定醫(yī)保病人自費項目同意書，因自費藥品或檢查未簽字造成病人的費用拒付，則由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)賠償。9、嚴(yán)格控制住院醫(yī)療總費用，各科室要按照醫(yī)院制定的普通醫(yī)保病人、腫瘤病人的人均費用指標(biāo)嚴(yán)格控制好費用，超標(biāo)費用按比例分?jǐn)偟礁髋R床科室，包括臨床醫(yī)技科室。10、嚴(yán)格控制藥品比例。各科室要按照醫(yī)院制定各科藥品比例指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格控制，嚴(yán)格控制自費藥品比例，原則不適用自費藥品，超標(biāo)藥品比例也將納入當(dāng)月院考評。11、嚴(yán)格內(nèi)置材料及特檢特治，包括價格在_元以上醫(yī)用材料，審

16、批工作，要求盡可能使用國產(chǎn)、進(jìn)口價格低廉的產(chǎn)品。各一包中心包括外地醫(yī)保要求醫(yī)生填寫內(nèi)置材料審批表到醫(yī)保審批后才能使用，急診病人可以先使用后審批。12、嚴(yán)格執(zhí)行物價標(biāo)準(zhǔn)收費政策，不能分解收費、都收費、漏收費、套用收費。因亂收費造成的拒付費用由科室承擔(dān)13、以下不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的疾病均不能納入醫(yī)保：美容、非功能障礙性整容及矯形術(shù)、交通事故、自殺、他殺、誤服、職業(yè)病、性病等。14、對參保病人實行先診療后結(jié)算，方便患者就醫(yī)。15、醫(yī)務(wù)科對醫(yī)保管理工作監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。醫(yī)療服務(wù)收費管理服務(wù)制度為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費管理，規(guī)范收費行為，強(qiáng)化醫(yī)院管理人員和計費人員的責(zé)任意識，維護(hù)廣大人

17、民群眾的合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，結(jié)合醫(yī)院實際，制定本制度。1、醫(yī)療服務(wù)收費公示(1)嚴(yán)格執(zhí)行省物價政策規(guī)定及醫(yī)藥價格和醫(yī)療服務(wù)項目收費公示制度。(2)利用電子屏幕、電腦查詢系統(tǒng)、公示欄等多種形式公示常用醫(yī)療服務(wù)項目及常用藥品價格，主動接受社會監(jiān)督。(3)醫(yī)療服務(wù)項目及常用藥品公示時，必須公示項目名稱(藥品名稱、規(guī)格、劑型)、計價單位及價格。(4)藥品、醫(yī)療服務(wù)項目價格變動時，應(yīng)及時調(diào)整相應(yīng)的公示項目價格，確保醫(yī)院藥品及醫(yī)療服務(wù)項目價格的準(zhǔn)確性。2、醫(yī)療服務(wù)收費查詢(1)設(shè)立門診、住院部價格信息查詢觸摸屏。(2)在門診大廳通過電子屏幕、公示板等形式，公示常用醫(yī)療服務(wù)及藥品價格，以供患者查詢。

18、(3)為滿足病人需求，方便患者查詢，收款處及臨床科室均提供醫(yī)療費用查詢服務(wù)，耐心解答患者咨詢。(4)醫(yī)療實行首問負(fù)責(zé)制，導(dǎo)診護(hù)士有義務(wù)向患者提供藥品、醫(yī)療服務(wù)價格、查詢服務(wù)窗口及查詢電腦位置；患者入院時，責(zé)任護(hù)士須向患者告知醫(yī)療費用查詢方式。(5)為方便、快捷地做好醫(yī)療費用查詢工作，財務(wù)科等有關(guān)科室將努力為患者提供方便。3、一日清單(1)收款處必須設(shè)立醫(yī)療費用清單查詢窗口，隨時提供醫(yī)療費用查詢服務(wù)。(2)收款處每日定時為住院患者打印“一日清單”，各臨床科室負(fù)責(zé)每天及時將日清單發(fā)到患者手中，便于醫(yī)患雙方共同核對和監(jiān)督。(3)患者出院時，收款處必須提供醫(yī)療費用總清單，經(jīng)患者何時確認(rèn)在出院結(jié)算單上簽

19、字后，住院處方可辦理出院手續(xù)。(4)一日清單制，必須納入患者入院介紹的內(nèi)容之一，實施告知制。4、醫(yī)療服務(wù)收費責(zé)任追究(1)適用的范圍：為本院提供的基本醫(yī)療服務(wù)、藥品、醫(yī)用材料等醫(yī)療服務(wù)價格和行為。(2)列入責(zé)任追究范圍的行為。1)自立服務(wù)項目或自定價格標(biāo)準(zhǔn)。2)擅自提高或降低醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)。3)重復(fù)收費、無醫(yī)囑記錄收費。4)超醫(yī)囑內(nèi)容、范圍和時間收費。5)同一服務(wù)項目分解為若干項目收費。6)超越_省價格規(guī)定“除外內(nèi)容”規(guī)定的范圍，擅自增加衛(wèi)材品種和服務(wù)內(nèi)容并收費。7)藥品和藥用消耗材料不按規(guī)定加價。8)可重復(fù)使用的醫(yī)用材料按一次性材料收費。9)屬于自主選擇的服務(wù)和相關(guān)醫(yī)療用品未征得患者或家屬

20、同意收費，或雖然征得患者或家屬同意，但相關(guān)收費不納入醫(yī)院財務(wù)同意管理的行為。10)擅自提前或推遲執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療價格政策。11)使用醫(yī)用高值耗材(大于等于_)，未征得患者同意的收費。(3)責(zé)任追究醫(yī)院對相關(guān)科室的違規(guī)行為，按以下原則追究責(zé)任：1)凡因科室收費核對不準(zhǔn)確，造成多收、漏收、少收等現(xiàn)象，引發(fā)患者投訴的，科室應(yīng)立即予以糾正，全額退回多收費用。2)凡因相關(guān)人員工作責(zé)任心、業(yè)務(wù)能力影響，以及科室自作主張而產(chǎn)生的串項收費、分解收費及降低標(biāo)準(zhǔn)收費等醫(yī)療收費違規(guī)行為，經(jīng)查實認(rèn)定后，應(yīng)立即糾正并全額退回多收金額，原則上由科室承擔(dān)相應(yīng)費用，并追究當(dāng)事人的責(zé)任。3)由于網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的原因，造成誤收費用，由

21、網(wǎng)絡(luò)中心立即整改，并作為月考核依據(jù)，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，對相關(guān)人員進(jìn)行處罰。5、醫(yī)療服務(wù)收費審核(1)醫(yī)院收費審核小組由審計物價科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科相關(guān)人員組成。(2)審核辦法醫(yī)療費用審核采取日常審核和定期審核相結(jié)合的辦法。1)日常審核以臨床科室自行審核為主，科室在為住院患者提供“一日清單”時，計費人員應(yīng)認(rèn)真核對患者每天發(fā)生的各項醫(yī)療費用，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。2)出院審核患者出院時，科室要認(rèn)真審核患者住院期間發(fā)生的所有醫(yī)療費用，并由入院等級室提供總費用清單，經(jīng)患者及家屬簽字確認(rèn)后，方可辦理出院手續(xù)。3)定期審核醫(yī)院審計物價科每月對門診、出院或在醫(yī)患者醫(yī)療費用進(jìn)行審核抽查，_病例醫(yī)囑記錄與收費清單項目、

22、次數(shù)及價格是否相符，記錄備案，并將檢查結(jié)果及時反饋給各相關(guān)科室。2022年基本醫(yī)療保障管理制度和相關(guān)保障措施（四）1、為保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療保障管理，醫(yī)院健全醫(yī)療保障管理制度由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)肩負(fù)制度落實。2、醫(yī)院應(yīng)在顯著位置公示定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書，對基本醫(yī)療保障服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)、常用藥品及醫(yī)療保險支付項目標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行公示，為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。3、醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療保險政策的學(xué)習(xí)和宣傳，堅持以病人為中心的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)，在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理用藥、合理治療、合理控制醫(yī)療費用。4、醫(yī)院在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時應(yīng)認(rèn)真核驗就診人員的醫(yī)療保險，_

23、干部、病歷、社會保險卡及醫(yī)療保險證。為保證參保人員治療的連續(xù)性和用藥的安全性，接診醫(yī)師應(yīng)查閱門診病歷上的前次就要配藥記錄，對本次患者的檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上明確記錄。參保人員因行動不便委托他人代配藥的，由被委托人在專用病歷上簽字。5、醫(yī)院嚴(yán)格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定，門診處方一般不得超過_日用量，急診處方不得超過_日用量，對部分慢性病、老年病的患者處方可適量延長，最多不得超過_月用量(并在處方上注明理由)。6、嚴(yán)格掌握參保人員出入院標(biāo)準(zhǔn)，及時辦理出入院手續(xù)。不得將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)者收治入院，嚴(yán)禁分解住院和掛床住院。7、醫(yī)護(hù)人員要核對參保病人參保資料，如發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件不相符合

24、時，應(yīng)及時扣留證件并及時報告醫(yī)務(wù)科，嚴(yán)禁冒名頂替住院，8、做好醫(yī)保病人入院宣教和醫(yī)保政策的宣傳工作，按要求簽定醫(yī)保病人自費項目同意書，因自費藥品或檢查未簽字造成病人的費用拒付，則由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)賠償。9、嚴(yán)格控制住院醫(yī)療總費用，各科室要按照醫(yī)院制定的普通醫(yī)保病人、腫瘤病人的人均費用指標(biāo)嚴(yán)格控制好費用，超標(biāo)費用按比例分?jǐn)偟礁髋R床科室，包括臨床醫(yī)技科室。10、嚴(yán)格控制藥品比例。各科室要按照醫(yī)院制定各科藥品比例指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格控制，嚴(yán)格控制自費藥品比例，原則不適用自費藥品，超標(biāo)藥品比例也將納入當(dāng)月院考評。11、嚴(yán)格執(zhí)行物價標(biāo)準(zhǔn)收費政策，不能分解收費、多收費、漏收費、套用收費。因亂收費造成的拒付費用由科室承

25、擔(dān)12、以下不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的疾病均不能納入醫(yī)保：美容、非功能障礙性整容及矯形術(shù)、交通事故、自殺、他殺、誤服、職業(yè)病、性病等。13、對參保病人實行先診療后結(jié)算，方便患者就醫(yī)。14、醫(yī)務(wù)科對醫(yī)保管理工作監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2022年基本醫(yī)療保障管理制度和相關(guān)保障措施（五）1、為保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量加強(qiáng)醫(yī)療保障管理醫(yī)院健全醫(yī)療保障險管理制度由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督制度落實。2、醫(yī)院應(yīng)在顯著位置公示定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書正本、對優(yōu)質(zhì)服務(wù)便民措施、常用藥品及收費項目價格進(jìn)行公示為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。3、醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療保險政策的學(xué)習(xí)和宣傳堅持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則熱心為參保人員服務(wù)在診

26、療過程中嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則合理檢查合理用藥合理治療合理控制醫(yī)療費用。4、醫(yī)院在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時應(yīng)認(rèn)真核驗就診人員的醫(yī)療保險_干部病歷、社會保險卡及醫(yī)療保險證以下統(tǒng)稱“證、卡”為保證參保人員治療的連續(xù)性和用藥的安全性接診醫(yī)師應(yīng)查閱門診病歷上的前次就醫(yī)配藥記錄對本次患者的檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上明確記錄。參保人員因行動不便委托他人代配藥的由被委托人在專用病歷上簽字。5、醫(yī)院嚴(yán)格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定急性病_天、慢性病_天、需長期服藥的慢性病_天、同類藥品不超過_種住院病人出院時不得帶與本次住院病情無關(guān)的藥品。、嚴(yán)格掌握參保人員出入院標(biāo)準(zhǔn)及時辦理出入院手續(xù)。不

27、得將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)者收治入院嚴(yán)禁分解住院和掛床住院。7、醫(yī)護(hù)人員要核對參保病人診療手冊如發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件不相符合時應(yīng)及時扣留相關(guān)證件并及時報告醫(yī)務(wù)科嚴(yán)禁冒名頂替住院。8、做好醫(yī)保病人入院宣教和醫(yī)保政策的宣傳工作按要求簽定醫(yī)保病人自費項目同意書因自費藥品或檢查未簽字造成病人的費用拒付則由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)賠償。嚴(yán)格控制住院醫(yī)療總費用各科室要按照醫(yī)院制定的普通醫(yī)保病人、腫瘤病人的人均費用指標(biāo)嚴(yán)格控制好費用超標(biāo)費用按比例分?jǐn)偟礁髋R床科室包括臨床醫(yī)技科室。10、嚴(yán)格控制藥品比例各科室要按照醫(yī)院制定各科藥品比例指標(biāo)進(jìn)行控制嚴(yán)格控制自費藥品比例原則上不使用自費藥品超標(biāo)藥品比例也將納入當(dāng)月院考評。11、嚴(yán)格內(nèi)

28、置材料及特檢、特治包括價格在_元以上醫(yī)用材料審批工作要求盡可能使用國產(chǎn)、進(jìn)口價格低廉的產(chǎn)品。各醫(yī)保中心包括外地醫(yī)保要求醫(yī)師填寫內(nèi)置材料審批表到醫(yī)保辦審批后才能使用急癥病人可以先使用后審批術(shù)后_天內(nèi)。二、醫(yī)療服務(wù)收費管理服務(wù)制度為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費管理，規(guī)范收費行為，強(qiáng)化醫(yī)院管理人員和計費人員的責(zé)任意識，維護(hù)廣大人民群眾的合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，結(jié)合醫(yī)院實際，特制定本制度。1、醫(yī)療服務(wù)收費公示(1)嚴(yán)格執(zhí)行省物價政策規(guī)定及醫(yī)藥價格和醫(yī)療服務(wù)項目收費公示制度。(2)利用電子屏幕、電腦查詢系統(tǒng)、公示欄等多種形式公示常用醫(yī)療服務(wù)項目及常用藥品價格，主動接受社會監(jiān)督。(3)醫(yī)療服務(wù)項目及常用藥品

29、公示時，必須公示項目名稱(藥品名稱、規(guī)格、劑型)、計價單位及價格。(4)藥品、醫(yī)療服務(wù)項目價格變動時，應(yīng)及時調(diào)整相應(yīng)的公示項目價格，確保醫(yī)院藥品及醫(yī)療服務(wù)項目價格的準(zhǔn)確性。2、醫(yī)療服務(wù)收費查詢(1)設(shè)立門診、住院部價格信息查詢觸摸屏。(2)在門診大廳通過電子屏幕、公示板等形式，公示常用醫(yī)療服務(wù)項目及藥品價格，以供患者查詢。(3)為滿足病人需求，方便患者查詢，收款處及臨床科室均提供醫(yī)療費用查詢服務(wù)，耐心解答患者咨詢。(4)醫(yī)院實行首問負(fù)責(zé)制，導(dǎo)診護(hù)士有義務(wù)向患者提供藥品、醫(yī)療服務(wù)價格、查詢服務(wù)窗口及查詢電腦位置；患者入院時，責(zé)任護(hù)士須向患者告知醫(yī)療費用查詢方式。(5)為方便、快捷地做好醫(yī)療費用查

30、詢工作，財務(wù)科等有關(guān)科室將努力為患者提供方便。3、一日清單(1)收款處必須設(shè)立醫(yī)療費用清單查詢窗口，隨時提供醫(yī)療費用查詢服務(wù)。(2)收款處每日定時為住院患者打印“一日清單”，各臨床科室負(fù)責(zé)每天及時將日清單發(fā)到患者手中，便于醫(yī)患雙方共同核對和監(jiān)督。(3)患者出院時，收款處必須提供醫(yī)療費用總清單，經(jīng)患者核實確認(rèn)在出院結(jié)算單上簽字后，住院處方可辦理出院手續(xù)。(4)一日清單制，必須納入患者入院介紹的內(nèi)容之一，實施告知制。4、醫(yī)療服務(wù)收費責(zé)任追究(1)適用的范圍：為本院所提供的基本醫(yī)療服務(wù)、藥品、醫(yī)用材料等醫(yī)療服務(wù)價格和行為。(2)列入責(zé)任追究范圍的行為：1)自立服務(wù)項目或自定價格標(biāo)準(zhǔn)。2)擅自提高或降

31、低醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)。3)重復(fù)收費、無醫(yī)囑記錄收費。4)超醫(yī)囑內(nèi)容、范圍和時間收費。5)同一服務(wù)項目分解為若干項目收費。6)超越_省價格規(guī)定“除外內(nèi)容”規(guī)定的范圍，擅自增加衛(wèi)生材料品種和服務(wù)內(nèi)容并收費。7)藥品和醫(yī)用消耗材料不按規(guī)定加價。8)可重復(fù)使用的醫(yī)用材料按一次性材料收費。9)屬自主選擇的服務(wù)和相關(guān)醫(yī)療用品未征得患者或家屬同意收費；或雖然征得患者或家屬同意，但相關(guān)收費不納入醫(yī)院財務(wù)統(tǒng)一管理的行為。10)擅自提前或推遲執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療價格政策。11)使用醫(yī)用高值耗材(_元)，未征得患者同意的收費。(3)責(zé)任追究醫(yī)院對相關(guān)科室的違規(guī)行為，按下列原則追究責(zé)任：1)凡因科室收費核對不準(zhǔn)確，造成多收、漏

32、收、少收等現(xiàn)象，引發(fā)患者投訴的，科室應(yīng)立即予以糾正，全額退回多收費用。2)凡因相關(guān)人員工作責(zé)任心、業(yè)務(wù)能力影響，以及科室自作主張而產(chǎn)生的串項收費、分解收費及降低標(biāo)準(zhǔn)收費等醫(yī)療收費違規(guī)行為，經(jīng)查實認(rèn)定后，應(yīng)立即糾正并全額退回多收金額，原則上由科室承擔(dān)相應(yīng)費用，并追究當(dāng)事人的責(zé)任。3)由于網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的原因，造成誤收費用，由網(wǎng)絡(luò)中心立即整改，并作為月考核依據(jù)，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，對相關(guān)人員進(jìn)行處罰。5、醫(yī)療服務(wù)收費審核(1)醫(yī)院收費審核小組由審計物價科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科相關(guān)人員組成(2)審核辦法醫(yī)療費用審核采取日常審核和定期審核相結(jié)合的辦法。1)日常審核以臨床科室自行審核為主，科室在為住院患者提供“一日

33、清單”時，計費人員應(yīng)認(rèn)真核對患者每天發(fā)生的各項醫(yī)療費用，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。2)出院審核患者出院時，科室要認(rèn)真審核患者住院期間發(fā)生的所有醫(yī)療費用，并由入院登記室提供總費用清單，經(jīng)患者及家屬簽字確認(rèn)后，方可辦理出院手續(xù)。3)定期審核醫(yī)院審計物價科每月對門診、出院或在院患者醫(yī)療費用進(jìn)行審核抽查，_病例醫(yī)囑記錄與收費清單項目、次數(shù)及價格是否相符，記錄備案，并將檢查結(jié)果及時反饋給各相關(guān)科室。2022年基本醫(yī)療保障管理制度和相關(guān)保障措施（六）一、為保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療保障管理，醫(yī)院建立健全醫(yī)療保障險管理制度，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督制度落實。二、醫(yī)院在門診大廳、住院部大廳公示定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書、優(yōu)質(zhì)服務(wù)便

34、民措施、常用藥品及收費項目價格進(jìn)行公示，為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。三、醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療保險政策的學(xué)習(xí)和宣傳，堅持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)，在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理用藥、合理治療，合理控制醫(yī)療費用。四、醫(yī)院為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時應(yīng)認(rèn)真核驗就診人員的醫(yī)療保險、_干部病歷、社會保險卡及醫(yī)療保險證，以下統(tǒng)稱“證、卡”，為保證參保人員治療的連續(xù)性和用藥的安全性，接診醫(yī)師應(yīng)查閱門診病歷上的前次就醫(yī)配藥記錄，對本次患者的檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上明確記錄。參保人員因行動不便委托五、醫(yī)院嚴(yán)格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定，急性病_天、慢性

35、病_天、需長期服藥的慢性病_天、同類藥品不超過_種六、嚴(yán)格掌握參保人員出入院標(biāo)準(zhǔn)，及時辦理出入院手續(xù)。不得1將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)者收治入院，嚴(yán)禁分解住院和掛床住院。七、醫(yī)護(hù)人員要核對參保病人醫(yī)保證，如發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件不名頂替住院。八、做好醫(yī)保病人入院宣教和醫(yī)保政策的宣傳工作，按要求簽定醫(yī)保病人自費項目同意書，因自費藥品或檢查未簽字造成病人的費用拒付，則由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)賠償。九、嚴(yán)格控制住院醫(yī)療總費用，各科室要按照醫(yī)院制定的普通醫(yī)保病人、腫瘤病人的人均費用指標(biāo)嚴(yán)格控制好費用，超標(biāo)費用按比例分?jǐn)偟礁髋R床科室，院醫(yī)保辦，嚴(yán)禁冒十、嚴(yán)格控制藥品比例，各科室要按照醫(yī)院制定各科藥品比例指標(biāo)進(jìn)行控制，嚴(yán)格控制

36、自費藥品比例，原則上不使用自費藥品，超標(biāo)藥品比例也將納入當(dāng)月kpi考核。十一、嚴(yán)格內(nèi)置材料及特檢、特治_元以上醫(yī)用材料審批工作要求盡可能使用國產(chǎn)、進(jìn)口價格低廉的產(chǎn)品。二_年元月_日2022年基本醫(yī)療保障管理制度和相關(guān)保障措施（七）1、為保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量加強(qiáng)醫(yī)療保障管理醫(yī)院健全醫(yī)療保障險管理制度由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督制度落實。2、醫(yī)院應(yīng)在顯著位置公示定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書正本、對優(yōu)質(zhì)服務(wù)便民措施、常用藥品及收費項目價格進(jìn)行公示為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。3、醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療保險政策的學(xué)習(xí)和宣傳堅持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則熱心為參保人員服務(wù)在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則合理檢查合理用藥

37、合理治療合理控制醫(yī)療費用。4、醫(yī)院在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時應(yīng)認(rèn)真核驗就診人員的醫(yī)療保險_干部病歷、社會保險卡及醫(yī)療保險證以下統(tǒng)稱“證、卡”為保證參保人員治療的連續(xù)性和用藥的安全性接診醫(yī)師應(yīng)查閱門診病歷上的前次就醫(yī)配藥記錄對本次患者的檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上明確記錄。參保人員因行動不便委托他人代配藥的由被委托人在專用病歷上簽字。5、醫(yī)院嚴(yán)格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定急性病_天、慢性病_天、需長期服藥的慢性病_天、同類藥品不超過_種住院病人出院時不得帶與本次住院病情無關(guān)的藥品。、嚴(yán)格掌握參保人員出入院標(biāo)準(zhǔn)及時辦理出入院手續(xù)。不得將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)者收治入院嚴(yán)禁分解住院和掛床住院。7、醫(yī)

38、護(hù)人員要核對參保病人診療手冊如發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件不相符合時應(yīng)及時扣留相關(guān)證件并及時報告醫(yī)務(wù)科嚴(yán)禁冒名頂替住院。8、做好醫(yī)保病人入院宣教和醫(yī)保政策的宣傳工作按要求簽定醫(yī)保病人自費項目同意書因自費藥品或檢查未簽字造成病人的費用拒付則由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)賠償。嚴(yán)格控制住院醫(yī)療總費用各科室要按照醫(yī)院制定的普通醫(yī)保病人、腫瘤病人的人均費用指標(biāo)嚴(yán)格控制好費用超標(biāo)費用按比例分?jǐn)偟礁髋R床科室包括臨床醫(yī)技科室。10、嚴(yán)格控制藥品比例各科室要按照醫(yī)院制定各科藥品比例指標(biāo)進(jìn)行控制嚴(yán)格控制自費藥品比例原則上不使用自費藥品超標(biāo)藥品比例也將納入當(dāng)月院考評。11、嚴(yán)格內(nèi)置材料及特檢、特治包括價格在_元以上醫(yī)用材料審批工作要求盡

39、可能使用國產(chǎn)、進(jìn)口價格低廉的產(chǎn)品。各醫(yī)保中心包括外地醫(yī)保要求醫(yī)師填寫內(nèi)置材料審批表到醫(yī)保辦審批后才能使用急癥病人可以先使用后審批術(shù)后_天內(nèi)。二、醫(yī)療服務(wù)收費管理服務(wù)制度為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費管理，規(guī)范收費行為，強(qiáng)化醫(yī)院管理人員和計費人員的責(zé)任意識，維護(hù)廣大人民群眾的合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，結(jié)合醫(yī)院實際，特制定本制度。1、醫(yī)療服務(wù)收費公示(1)嚴(yán)格執(zhí)行省物價政策規(guī)定及醫(yī)藥價格和醫(yī)療服務(wù)項目收費公示制度。(2)利用電子屏幕、電腦查詢系統(tǒng)、公示欄等多種形式公示常用醫(yī)療服務(wù)項目及常用藥品價格，主動接受社會監(jiān)督。(3)醫(yī)療服務(wù)項目及常用藥品公示時，必須公示項目名稱(藥品名稱、規(guī)格、劑型)、計價單位

40、及價格。(4)藥品、醫(yī)療服務(wù)項目價格變動時，應(yīng)及時調(diào)整相應(yīng)的公示項目價格，確保醫(yī)院藥品及醫(yī)療服務(wù)項目價格的準(zhǔn)確性。2、醫(yī)療服務(wù)收費查詢(1)設(shè)立門診、住院部價格信息查詢觸摸屏。(2)在門診大廳通過電子屏幕、公示板等形式，公示常用醫(yī)療服務(wù)項目及藥品價格，以供患者查詢。(3)為滿足病人需求，方便患者查詢，收款處及臨床科室均提供醫(yī)療費用查詢服務(wù)，耐心解答患者咨詢。(4)醫(yī)院實行首問負(fù)責(zé)制，導(dǎo)診護(hù)士有義務(wù)向患者提供藥品、醫(yī)療服務(wù)價格、查詢服務(wù)窗口及查詢電腦位置；患者入院時，責(zé)任護(hù)士須向患者告知醫(yī)療費用查詢方式。(5)為方便、快捷地做好醫(yī)療費用查詢工作，財務(wù)科等有關(guān)科室將努力為患者提供方便。3、一日清單

41、(1)收款處必須設(shè)立醫(yī)療費用清單查詢窗口，隨時提供醫(yī)療費用查詢服務(wù)。(2)收款處每日定時為住院患者打印“一日清單”，各臨床科室負(fù)責(zé)每天及時將日清單發(fā)到患者手中，便于醫(yī)患雙方共同核對和監(jiān)督。(3)患者出院時，收款處必須提供醫(yī)療費用總清單，經(jīng)患者核實確認(rèn)在出院結(jié)算單上簽字后，住院處方可辦理出院手續(xù)。(4)一日清單制，必須納入患者入院介紹的內(nèi)容之一，實施告知制。4、醫(yī)療服務(wù)收費責(zé)任追究(1)適用的范圍：為本院所提供的基本醫(yī)療服務(wù)、藥品、醫(yī)用材料等醫(yī)療服務(wù)價格和行為。(2)列入責(zé)任追究范圍的行為：1)自立服務(wù)項目或自定價格標(biāo)準(zhǔn)。2)擅自提高或降低醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)。3)重復(fù)收費、無醫(yī)囑記錄收費。4)超醫(yī)

42、囑內(nèi)容、范圍和時間收費。5)同一服務(wù)項目分解為若干項目收費。6)超越_省價格規(guī)定“除外內(nèi)容”規(guī)定的范圍，擅自增加衛(wèi)生材料品種和服務(wù)內(nèi)容并收費。7)藥品和醫(yī)用消耗材料不按規(guī)定加價。8)可重復(fù)使用的醫(yī)用材料按一次性材料收費。9)屬自主選擇的服務(wù)和相關(guān)醫(yī)療用品未征得患者或家屬同意收費；或雖然征得患者或家屬同意，但相關(guān)收費不納入醫(yī)院財務(wù)統(tǒng)一管理的行為。10)擅自提前或推遲執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療價格政策。11)使用醫(yī)用高值耗材(_元)，未征得患者同意的收費。(3)責(zé)任追究醫(yī)院對相關(guān)科室的違規(guī)行為，按下列原則追究責(zé)任：1)凡因科室收費核對不準(zhǔn)確，造成多收、漏收、少收等現(xiàn)象，引發(fā)患者投訴的，科室應(yīng)立即予以糾正，全額退

43、回多收費用。2)凡因相關(guān)人員工作責(zé)任心、業(yè)務(wù)能力影響，以及科室自作主張而產(chǎn)生的串項收費、分解收費及降低標(biāo)準(zhǔn)收費等醫(yī)療收費違規(guī)行為，經(jīng)查實認(rèn)定后，應(yīng)立即糾正并全額退回多收金額，原則上由科室承擔(dān)相應(yīng)費用，并追究當(dāng)事人的責(zé)任。3)由于網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的原因，造成誤收費用，由網(wǎng)絡(luò)中心立即整改，并作為月考核依據(jù)，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，對相關(guān)人員進(jìn)行處罰。5、醫(yī)療服務(wù)收費審核(1)醫(yī)院收費審核小組由審計物價科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科相關(guān)人員組成(2)審核辦法醫(yī)療費用審核采取日常審核和定期審核相結(jié)合的辦法。1)日常審核以臨床科室自行審核為主，科室在為住院患者提供“一日清單”時，計費人員應(yīng)認(rèn)真核對患者每天發(fā)生的各項醫(yī)療費用，發(fā)

44、現(xiàn)問題及時糾正。2)出院審核患者出院時，科室要認(rèn)真審核患者住院期間發(fā)生的所有醫(yī)療費用，并由入院登記室提供總費用清單，經(jīng)患者及家屬簽字確認(rèn)后，方可辦理出院手續(xù)。3)定期審核醫(yī)院審計物價科每月對門診、出院或在院患者醫(yī)療費用進(jìn)行審核抽查，_病例醫(yī)囑記錄與收費清單項目、次數(shù)及價格是否相符，記錄備案，并將檢查結(jié)果及時反饋給各相關(guān)科室。基本醫(yī)療保障管理制度1、為保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療保障管理，醫(yī)院健全醫(yī)療保障險管理制度，由醫(yī)教科負(fù)責(zé)監(jiān)督制度落實。2、醫(yī)院在顯著位置公示定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書正本，對優(yōu)質(zhì)服務(wù)便民措施、常用藥品及收費項目價格進(jìn)行公示，為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。3、醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療保險政策

45、的學(xué)習(xí)和宣傳，堅持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)，在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理用藥、合理治療、合理控制醫(yī)療費用。4、醫(yī)院在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時應(yīng)認(rèn)真核驗就診人員的醫(yī)療保險卡及醫(yī)療保險證，以下統(tǒng)稱“證、卡”。為保證參保人員治療的連續(xù)性和用藥的安全性，接診醫(yī)師應(yīng)查閱門診病歷上的前次就醫(yī)配藥記錄，對本次患者的檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上明確記錄。參保人員因行動不便委托他人代配藥的，由被委托人在專用病歷上簽字。5、醫(yī)院嚴(yán)格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定，急性病_天、慢性病_天、需長期服藥的慢性病_天、同類藥品不超過_種，住院病人出院時不得帶與本

46、次住院病情無關(guān)的藥品。6、嚴(yán)格掌握參保人員出入院標(biāo)準(zhǔn)，及時辦理出入院手續(xù)。不得將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)者收治入院。嚴(yán)禁分解住院和掛床住院。7、醫(yī)護(hù)人員要核對參保病人證、卡，如發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件不相符合時，應(yīng)及時扣留相關(guān)證件并及時報告醫(yī)?？?，嚴(yán)禁冒名頂替住院。8、做好醫(yī)保病人入院宣教和醫(yī)保政策的宣傳工作，按要求簽定醫(yī)保病人自費項目同意書，因自費藥品或檢查未簽字造成病人的費用拒付，則由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)賠償。9、嚴(yán)格控制住院醫(yī)療總費用，各科室要按照醫(yī)院制定的普通醫(yī)保病人、腫瘤病人的人均費用指標(biāo)嚴(yán)格控制好費用，超標(biāo)費用按比例分?jǐn)偟礁髋R床科室，包括臨床醫(yī)技科室。10、嚴(yán)格控制藥品比例，各科室要按照醫(yī)院制定各科藥品

47、比例指標(biāo)進(jìn)行控制，嚴(yán)格控制自費藥品比例，原則上不使用自費藥品、超標(biāo)藥品比例也將納入當(dāng)月院考評。11、嚴(yán)格內(nèi)置材料及特檢、特治，包括價格在_元以上醫(yī)用材料，審批工作，要求盡可能使用國產(chǎn)、進(jìn)口價格低廉的產(chǎn)品?；颊咧橥鈺?，經(jīng)患者簽字同意才能使用。12、嚴(yán)格執(zhí)行物價標(biāo)準(zhǔn)收費政策，不能分解收費、多收費、漏收費、套用收費，因亂收費造成的拒付費用由科室承擔(dān)。13、以下不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的疾病均不能納入醫(yī)保：美容、非功能障礙性整容及矯形術(shù)、交通事故、自殺、他殺、誤服、職業(yè)病、性病等。14、對參保病人施行“先診療后結(jié)算”，方便患者就醫(yī)。15、醫(yī)保科對醫(yī)保管理工作監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2022年

48、基本醫(yī)療保障管理制度和相關(guān)保障措施（八）一、基本醫(yī)療保障管理制度和相關(guān)保障措施1、為保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療保障管理，醫(yī)院健全醫(yī)療保障管理制度由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)肩負(fù)制度落實。2、醫(yī)院應(yīng)在顯著位置公示定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書，對優(yōu)質(zhì)服務(wù)便民措施、常用藥品及收費項目價格進(jìn)行公示，為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。3、醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療保險政策的學(xué)習(xí)和宣傳，堅持以病人為中心的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)，在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理用藥、合理治療、合理控制醫(yī)療費用。4、醫(yī)院在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時應(yīng)認(rèn)真核驗就診人員的醫(yī)療保險，_干部、病歷、社會保險卡及醫(yī)療保險證。為保證參保人員治

49、療的連續(xù)性和用藥的安全性，接診醫(yī)師應(yīng)查閱門診病歷上的前次就要配藥記錄，對本次患者的檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上明確記錄。參保人員因行動不便委托他人代配藥的，由被委托人在專用病歷上簽字。5、醫(yī)院嚴(yán)格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定，急性病_天，慢性病_天，需長期服藥的慢性病_天，同類藥品不超過_種，住院病人出院時不得帶與本次住院病情無關(guān)的藥品。6、嚴(yán)格掌握參保人員出入院標(biāo)準(zhǔn)，及時辦理出入院手續(xù)。不得將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)者收治入院，嚴(yán)禁分解住院和掛床住院。7、醫(yī)護(hù)人員要核對參保病人診療手冊，如發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件不相符合時，應(yīng)及時扣留證件并及時報告醫(yī)務(wù)科，嚴(yán)禁冒名頂替住院，8、做好醫(yī)保病人入院宣教和

50、醫(yī)保政策的宣傳工作，按要求簽定醫(yī)保病人自費項目同意書，因自費藥品或檢查未簽字造成病人的費用拒付，則由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)賠償。9、嚴(yán)格控制住院醫(yī)療總費用，各科室要按照醫(yī)院制定的普通醫(yī)保病人、腫瘤病人的人均費用指標(biāo)嚴(yán)格控制好費用，超標(biāo)費用按比例分?jǐn)偟礁髋R床科室，包括臨床醫(yī)技科室。10、嚴(yán)格控制藥品比例。各科室要按照醫(yī)院制定各科藥品比例指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格控制，嚴(yán)格控制自費藥品比例，原則不適用自費藥品，超標(biāo)藥品比例也將納入當(dāng)月院考評。11、嚴(yán)格內(nèi)置材料及特檢特治，包括價格在_元以上醫(yī)用材料，審批工作，要求盡可能使用國產(chǎn)、進(jìn)口價格低廉的產(chǎn)品。各一包中心包括外地醫(yī)保要求醫(yī)生填寫內(nèi)置材料審批表到醫(yī)保審批后才能使用，急診

51、病人可以先使用后審批。12、嚴(yán)格執(zhí)行物價標(biāo)準(zhǔn)收費政策，不能分解收費、都收費、漏收費、套用收費。因亂收費造成的拒付費用由科室承擔(dān)13、以下不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的疾病均不能納入醫(yī)保：美容、非功能障礙性整容及矯形術(shù)、交通事故、自殺、他殺、誤服、職業(yè)病、性病等14、對參保病人實行先診療后結(jié)算，方便患者就醫(yī)。15、醫(yī)務(wù)科對醫(yī)保管理工作監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。二、醫(yī)療服務(wù)收費管理服務(wù)制度為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費管理，規(guī)范收費行為，強(qiáng)化醫(yī)院管理人員和計費人員的責(zé)任意識，維護(hù)廣大人民群眾的合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，結(jié)合醫(yī)院實際，制定本制度。1、醫(yī)療服務(wù)收費公示(1)嚴(yán)格執(zhí)行省物價政策規(guī)定及醫(yī)藥價格

52、和醫(yī)療服務(wù)項目收費公示制度。(2)利用電子屏幕、電腦查詢系統(tǒng)、公示欄等多種形式公示常用醫(yī)療服務(wù)項目及常用藥品價格，主動接受社會監(jiān)督。(3)醫(yī)療服務(wù)項目及常用藥品公示時，必須公示項目名稱(藥品名稱、規(guī)格、劑型)、計價單位及價格。(4)藥品、醫(yī)療服務(wù)項目價格變動時，應(yīng)及時調(diào)整相應(yīng)的公示項目價格，確保醫(yī)院藥品及醫(yī)療服務(wù)項目價格的準(zhǔn)確性。2、醫(yī)療服務(wù)收費查詢(1)在門診大廳通過電子屏幕、公示板等形式，公示常用醫(yī)療服務(wù)及藥品價格，以供患者查詢。(2)為滿足病人需求，方便患者查詢，收款處及臨床科室均提供醫(yī)療費用查詢服務(wù)，耐心解答患者咨詢。(3)醫(yī)療實行首問負(fù)責(zé)制，導(dǎo)診護(hù)士有義務(wù)向患者提供藥品、醫(yī)療服務(wù)價格

53、、查詢服務(wù)窗口及查詢電腦位置；患者入院時，責(zé)任護(hù)士須向患者告知醫(yī)療費用查詢方式。(4)為方便、快捷地做好醫(yī)療費用查詢工作，財務(wù)科等有關(guān)科室將努力為患者提供方便。3、一日清單(1)收款處必須設(shè)立醫(yī)療費用清單查詢窗口，隨時提供醫(yī)療費用查詢服務(wù)。(2)收款處每日定時為住院患者打印“一日清單”，各臨床科室負(fù)責(zé)每天及時將日清單發(fā)到患者手中，便于醫(yī)患雙方共同核對和監(jiān)督。(3)患者出院時，收款處必須提供醫(yī)療費用總清單，經(jīng)患者何時確認(rèn)在出院結(jié)算單上簽字后，住院處方可辦理出院手續(xù)。(4)一日清單制，必須納入患者入院介紹的內(nèi)容之一，實施告知制。4、醫(yī)療服務(wù)收費責(zé)任追究(1)適用的范圍：為本院提供的基本醫(yī)療服務(wù)、藥品、醫(yī)用材料等醫(yī)療服務(wù)價格和行為。(2)列入責(zé)任追究范圍的行為：1)自立服務(wù)項目或自定價格標(biāo)準(zhǔn)。2)擅自提高或降低醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)。3)重復(fù)收費、無醫(yī)囑記錄收費。4)超醫(yī)囑內(nèi)容、范圍和時間收