護(hù)理安全質(zhì)量監(jiān)控與管理

1、護(hù)理平安質(zhì)量監(jiān)控與管理 . 醫(yī)院管理年護(hù)理平安管理 提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療平安，穩(wěn)定根底醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療效力的平安性和有效性。. 護(hù)理平安管理相關(guān)實(shí)際 護(hù)理平安 指患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心思、機(jī)體構(gòu)造或功能上的損害、妨礙、缺陷或死亡。 . 護(hù)理平安管理相關(guān)實(shí)際 護(hù)理平安管理 指運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上采取有效的預(yù)防措施，把過失事故減少到最低限制，確保病人平安，防備不測事故，把隱患消滅在萌芽形狀，發(fā)明一個(gè)平安高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。. 護(hù)理平安管理相關(guān)實(shí)際 風(fēng)險(xiǎn)管理 是指在護(hù)理效力過程中，對能夠?qū)е虏∪藫p傷的、潛在的不平安要素加強(qiáng)防備

2、和管理，并對能夠存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件問題制定防備措施。 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理一直貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，有時(shí)即使是極為簡單或看似微缺乏道的臨床活動(dòng)都有風(fēng)險(xiǎn)。. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序風(fēng)險(xiǎn)鑒別風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)察風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)風(fēng)險(xiǎn)控制.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理平安關(guān)系 因果關(guān)系：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，護(hù)理平安系數(shù)低，反之，護(hù)理平安系數(shù)就高，護(hù)理平安保證可靠性大。 .國內(nèi)外平安管理概略 國外的研討顯示,平均每10個(gè)住院病人中有1人蒙受可預(yù)防的能致殘甚至致死的損傷。美國每年死于可以預(yù)防的醫(yī)療過失者9800人。 加拿大：住院病人每年發(fā)生有害事件18.5萬起。.國內(nèi)外平安管理概略2002年WHO提出：患者平安需求遭到一切國家的注

3、重。2004年WHO成立了患者平安世界聯(lián)盟。2005年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年中心內(nèi)容：保證醫(yī)療平安。 2006年國際護(hù)士節(jié)主題：保證平安的護(hù)士配置，保證患者的生命平安。 病人平安問題巳引起世界范圍的高度注重。 . 日本護(hù)理平安管理新觀念護(hù)理閱歷技術(shù)化SHEL方式對平安防備作用S：護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)和才干H：護(hù)理任務(wù)場所E：臨床環(huán)境L：相關(guān)當(dāng)事人及他人運(yùn)用SHEL方式，了解事故緣由及事故發(fā)生的影響要素，制定防止事故發(fā)生的對策，降低事故發(fā)生。. 護(hù)理平安管理現(xiàn)狀現(xiàn)狀監(jiān)控 理念目的方法. 平安管理網(wǎng)絡(luò)不健全，職責(zé)不明確。平安管理制度不全，落實(shí)不到位。管理者任務(wù)重心偏移，重點(diǎn)環(huán)節(jié)分量失控。新技術(shù)準(zhǔn)入、平安、評價(jià)不

4、完善。 護(hù)理平安管理存在問題.重點(diǎn)部門護(hù)理平安管理存在問題 護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，構(gòu)造不合理。個(gè)性預(yù)案待補(bǔ)充護(hù)理新工程無操作規(guī)程護(hù)士對預(yù)案不熟習(xí).影響重點(diǎn)部門護(hù)理平安的主要要素人員要素： 主要指由于護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的緣由不能保證任務(wù)根本要求而給患者呵斥的不平安影響或隱患。護(hù)士法律認(rèn)識冷淡搶救時(shí)任務(wù)態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)：如巡視病人輸液，只顧液體量多少，不察看穿刺部位情況； 任務(wù)大意大意，查對不仔細(xì)人員配置缺乏,護(hù)士壓力負(fù)荷過重.技術(shù)要素：主要由于護(hù)理人員技術(shù)程度低、閱歷缺乏或協(xié)作才干不強(qiáng)等緣由對患者平安構(gòu)成要挾。專業(yè)知識缺乏 對?？朴盟幾饔?、副作用、危害認(rèn)識缺乏，用錯(cuò)藥。護(hù)理新工程無操作規(guī)程技術(shù)不熟練：

5、抽血過多、過少，影響化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。鼻飼液溫度不掌握護(hù)理記錄存在問題.醫(yī)源性要素：主要指護(hù)理人員言語、行為不當(dāng)或過失、用藥時(shí)藥物配備不當(dāng)、給藥途徑不當(dāng)，設(shè)備、設(shè)備運(yùn)用不當(dāng)?shù)确矫婢売山o患者呵斥不平安感或不平安結(jié)果效力滯后不注重言語交流，解釋不耐心，引起病人不滿，發(fā)生護(hù)患糾紛.設(shè)備設(shè)備 環(huán)境與衛(wèi)生學(xué)要素：普通平安管理防火、防爆、防盜、防毒、防自然災(zāi)禍和艱苦不測事故等方面；對護(hù)理平安有直接影響的主要要素包括：醫(yī)院內(nèi)污染、環(huán)境污染、食品污染。.管理要素：主要由于管理制度不健全、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、設(shè)備物資管理不善、職業(yè)品德教育薄弱、管理監(jiān)視不得力等影響護(hù)理平安的組織管理要素。 管理制度不健全:有制度不執(zhí)

6、行業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位:不注重崗前培訓(xùn)設(shè)備物資管理不善:不執(zhí)行“五常法管理管理監(jiān)視不得力:流于方式.其他方面流程不合理，任務(wù)繁雜貴重藥品靜滴靜滴白蛋白入院病人接診綠色通道個(gè)性預(yù)案待補(bǔ)充護(hù)士對預(yù)案不熟習(xí).病人及社會方面的要素病人期望值過高 病人價(jià)值觀的改動(dòng)和提高 社會要素 患者的違醫(yī)行為：主要指治療護(hù)理過程中，由于患者不遵守醫(yī)療行為呵斥的平安問題。 (跳樓) .案例1：查產(chǎn)房助產(chǎn)士或護(hù)士對新生兒氣管插管術(shù)的配合操作。物品沒有定位放置。護(hù)士未找到麻醉咽喉鏡，10分鐘后看到在器械柜內(nèi)，但巳上鎖拿不出來。護(hù)士不熟習(xí)鏡片安裝無法檢查燈能否亮，燈的螺旋能否擰緊。配套物品不全，缺導(dǎo)管蕊、復(fù)蘇氣囊、吸引器、吸痰管、

7、無適宜的氣管導(dǎo)管。操作程序不了解，配合過程混亂。 提示：強(qiáng)調(diào)搶救物品“五定，制定操作規(guī)程，了解操作程序，熟練配合。.案例2：某醫(yī)院護(hù)理資料反映：兩年來開展PICC23例。 沒有查到：護(hù)理新技術(shù)、新工程的準(zhǔn)入制度。工程的方案、方案、實(shí)施記錄。工程的操作規(guī)程。工程實(shí)施的審批資料。 提示：制定護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、準(zhǔn)入制度、技術(shù)平安可行性資料、操作規(guī)程、申報(bào)程序、準(zhǔn)入流程。.案例3：某科室應(yīng)急預(yù)案 在某科室，護(hù)士長提供很多個(gè)性預(yù)案，其中停水、停電等預(yù)案，制定的內(nèi)容很詳細(xì)，但當(dāng)忽然停電、停水時(shí)，護(hù)士就不知所措。提示：護(hù)士應(yīng)熟習(xí)應(yīng)急預(yù)案和處置程序。 .案例4： 2000年2月16日13點(diǎn)，高知紅十字醫(yī)院的

8、一名護(hù)士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按方案進(jìn)展?？墒窃?7日1點(diǎn)10分，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停頓，究其緣由發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分別、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護(hù)人員立刻將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。(簡化流程) .案例6：2000年3月2日20點(diǎn)，一位患腦神經(jīng)系 統(tǒng)疾患的17歲女性患者在京都大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。緣由如下：2月28日18點(diǎn)，一位20多歲的護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者運(yùn)用的蒸餾水用于人工呼吸機(jī)加濕器已用完，便予以改換?？伤e(cuò)將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護(hù)士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升參與加濕器，就這樣直到患者

9、出現(xiàn)發(fā)熱等感染病癥且病情急劇惡化時(shí)，一位護(hù)士于3月4日23點(diǎn)才解明緣由。此時(shí)，時(shí)間已過了53h，錯(cuò)誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護(hù)士之手，參與的酒精約600700ml，由于未能及時(shí)采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。(任務(wù)態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)).案例7：2000年3月21日，一位死于札幌市中村留念醫(yī)院的患者的死因已被查明。1998年1月13日早晨，護(hù)士在為這位72歲晚期癌癥患者經(jīng)鼻飼管注入口服抗癌藥時(shí)，未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，致使患者發(fā)生急性呼吸衰竭，于藥后1h死亡。(專業(yè)知識不全、給藥途經(jīng)錯(cuò)誤). 案例8：2000年4月9日8點(diǎn)45分神奈川縣東海大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院的一名護(hù)士在給一位一歲半的女患

10、兒推注口服藥液時(shí)共7種藥物，溶解后約5ml的量，同樣未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入患兒的靜脈滴注通路，致使患兒于次日19點(diǎn)29分死亡。(任務(wù)態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)). 案例9：2000年5月10日，在札幌市中村留念醫(yī)院一位62歲的腦出血女性患者，由于護(hù)士錯(cuò)誤輸血而死亡。4月24日17點(diǎn)15分，護(hù)士在給該患者輸血前沒有留意到這個(gè)病房的床位發(fā)生了變化，錯(cuò)誤將其他患者備用的“A型血液輸給了本來是“B型血的該患者，當(dāng)這位護(hù)士發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，血液已被輸入約50ml，結(jié)果該患者因急性腎功能衰竭16d之后死亡。執(zhí)行查對制度不嚴(yán).護(hù)理平安管理機(jī)制建立 完 善護(hù)理平安管理方案護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度和防備措施護(hù)理過失事故報(bào)告與處置制度護(hù)理急

11、預(yù)案及處置程序.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理控制成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，履行職責(zé)落實(shí)護(hù)士配置規(guī)范并合理安排儀器、設(shè)備功能良好及準(zhǔn)確性環(huán)境設(shè)備的平安設(shè)置制定預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件防備措施風(fēng)險(xiǎn)管理效果評價(jià).護(hù)理平安教育 平安和法制教育分層次教育對護(hù)理部主任、科護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理平安認(rèn)識、平安 決策技術(shù)的教育。 對護(hù)士長是平安科學(xué)技術(shù)敏銳的察看力和有效的對策的教育。對護(hù)士是平安態(tài)度、平安技藝和平安知識的教育。 提高平安認(rèn)識，加強(qiáng)責(zé)任心。 .護(hù)理平安管理監(jiān)視關(guān)鍵點(diǎn) 重點(diǎn)部門 ICU、CCU、急診科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、新生兒、血透室等危重病人多，任務(wù)忙，護(hù)士心思壓力大，護(hù)理平安比較突出。 . 重點(diǎn)制度 查對制度、分級護(hù)理制度、交接

12、班制度、 搶救制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、急救物品管理制度、護(hù)理文件書寫制度、藥品、器材管理制度、過失報(bào)告制度、消毒隔離制度、病區(qū)管理制度等11個(gè)護(hù)理中心制度。.重點(diǎn)環(huán)節(jié) 搶救任務(wù)流程、突發(fā)事件應(yīng)對才干、危重患者的察看及交接、消毒隔離落實(shí) 、壓瘡預(yù)防和管理、護(hù)理文件記錄真實(shí)客觀 這些環(huán)節(jié)應(yīng)有詳細(xì)的防備措施. 在崗護(hù)士相對較少的時(shí)段。重點(diǎn)時(shí)段中班節(jié)假日雙休日夜班. 重點(diǎn)病人 大手術(shù)病人、危重病人、疑問病人、特殊治療病人、老年病人等，這類病人病情相對復(fù)雜，應(yīng)親密察看，做好交接。 . 重點(diǎn)員工 護(hù) 士 長護(hù)理組長新畢業(yè)護(hù)士新調(diào)入護(hù)士進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士. 重點(diǎn)部門的護(hù)理平安管理 根據(jù)科室的任務(wù)內(nèi)容和特點(diǎn)，建立個(gè)性護(hù)

13、理平安管理相關(guān)規(guī)定。 護(hù)理制度查對制度、搶救制度、交接班制度突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、處置程序護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理防備措施建立護(hù)理任務(wù)考核規(guī)范，確定考核重點(diǎn)專科的護(hù)理記錄.醫(yī)院護(hù)理平安管理方法討論 健全護(hù)理平安管理組織實(shí)行護(hù)理部科護(hù)士長護(hù)士長三級護(hù)理管理護(hù)理部設(shè)一名副主任主管護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理平安護(hù)士長定期輪轉(zhuǎn)到護(hù)理部，參與質(zhì)量控制護(hù)理本科生定期安排到護(hù)理部，充本質(zhì)量控制隊(duì)伍。. 完善護(hù)理平安管理相關(guān)制度 護(hù)理操作前的告知程序，護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度、護(hù)理睬診制度 。.強(qiáng)調(diào)可查性、可評性護(hù)理質(zhì)量檢查規(guī)范補(bǔ)充和完善突出平安 管理. 實(shí)行專項(xiàng)檢查，保證環(huán)節(jié)質(zhì)量。 對輸血制度的執(zhí)行，住院病人平安管理，危重病人

14、護(hù)理質(zhì)量，留置針護(hù)理、管道護(hù)理、護(hù)理記錄等質(zhì)量進(jìn)展專項(xiàng)考核，對存在問題當(dāng)場指出，限期糾正，并填寫質(zhì)量反響表。 .護(hù)理人員的優(yōu)化組合和彈性排班 急診科：建立全夜制排班方式：護(hù)士長根據(jù)急診科的功能將護(hù)士分成4個(gè)護(hù)理組，每組5-6人，設(shè)護(hù)理組長1人，實(shí)行24小時(shí)2班制排班，夜間18：00-至次日8：005人上班，由組長擔(dān)任本組在任務(wù)時(shí)間段的人員安排及業(yè)務(wù)指點(diǎn)。.有高年資護(hù)士把關(guān)指點(diǎn)，利于低年資護(hù)士的培育，新護(hù)士的帶教，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降低，平安系數(shù)添加。管理寬度減少，遇突發(fā)事件時(shí)組長承當(dāng)護(hù)士長組織協(xié)調(diào)、指揮職能。優(yōu)化人員組合，提高工效，緩解護(hù)理人員缺乏。表達(dá)以人為本，減少護(hù)士頻繁倒班對身心和家庭影響。.系統(tǒng)的環(huán)境管理法那么發(fā)明和維護(hù)平安的任務(wù)環(huán)境 開展 五常法 全面質(zhì)量管理的根底工程平安效率員工素質(zhì)繼續(xù)質(zhì)量改良QC.加強(qiáng)高危環(huán)節(jié)管理，降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) 開展QC活動(dòng)自主性民主性群眾性科學(xué)性發(fā)揚(yáng)護(hù)士潛能的平臺質(zhì)量認(rèn)識平安認(rèn)識風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識改良認(rèn)識參與認(rèn)識創(chuàng)新認(rèn)識. 壓瘡/傷口管理小組對壓瘡高危病人動(dòng)態(tài)監(jiān)測。組織對