垂體腫瘤MRI診斷

1、關(guān)于垂體腫瘤MRI診斷第一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、垂體腫瘤影像學 檢查腦垂體位于中顱凹、蝶鞍的垂體窩內(nèi)，周圍解剖結(jié)構(gòu)復雜。影象學檢查是評價垂體腺和周圍結(jié)構(gòu)的重要手段。普通平片CTMRI 第二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月普通平片 與垂體腺的病變相關(guān)性差間接顯示垂體病變第三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月CT檢查 提供骨結(jié)構(gòu)和鈣化的詳細征象射線硬化偽影和部分容積效應影響微腺瘤的診斷 第四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月MRI檢查首選影像檢查方法 顯示垂體內(nèi)病變輪廓和確定腫瘤與鞍旁軟組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系方面優(yōu)于CT。 第五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年

2、6月正常成人垂體寬度約12mm, 前后徑為8mm,高度在39mm之間。腺體的上緣呈凹陷、平坦和隆突；腺體兩側(cè)對稱。 垂體腺前葉信號相當均勻，在T1和T2加權(quán)像上，與腦白質(zhì)信號相等。 垂體后葉在MRI T1加權(quán)像上呈高信號.正常腦垂體第六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月腦垂體動態(tài)增強腦垂體組織結(jié)構(gòu)較為特殊，增強掃描后可出現(xiàn)明顯強化，作動態(tài)掃描可呈現(xiàn)典型的強化時間曲線。首先垂體柄和其附著處腺體強化（垂體簇），然后強化向周圍擴散，大約一分鐘后達到腺體的側(cè)緣，約1-2分鐘到達強化峰值。 第七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童垂體第九張，PP

3、T共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月青春期 垂體女性垂體高度可達10mm 第十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月空蝶鞍 蝶鞍增大，垂體變扁平緊貼鞍底，垂體柄位置正常 第十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月空蝶鞍形成機制鞍隔孔膜薄、孔較大（大于5mm）或鞍膈缺損，蛛網(wǎng)膜下陷鞍內(nèi)，腦脊液進入蝶鞍，使蝶鞍上部擴大。少數(shù)空蝶鞍與腦脊液漏、腦積水有關(guān)；顱內(nèi)高壓可致蛛網(wǎng)膜腔隙疝入鞍內(nèi)形成。第十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月生長激素缺乏性矮小癥 垂體前葉明顯縮小、扁平緊貼鞍底，鞍內(nèi)空虛，充滿腦脊液，形成類似部分空蝶鞍改變；垂體柄明顯縮短或消失，后葉高信號區(qū)消失；在鞍上池中垂體柄的頂端有

4、高信號的小結(jié)節(jié)，為異位的神經(jīng)垂體即垂體后葉 第十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、垂體腺瘤的MRI診斷垂體微腺瘤垂體腺瘤侵襲性垂體腺瘤第十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月垂體微腺瘤直徑小于10mm者稱微腺瘤。信號改變不大，在T1WI和T2WI上多數(shù)為等信號。形態(tài)可有改變，垂體上緣隆起。增強掃描病變?yōu)榈托盘枺ㄔ鰪娫缙冢┑谑鍙?，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月常規(guī)增強第十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月增強早期第十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月動態(tài)增強是診斷微腺瘤的重要技術(shù)第十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作

5、于2022年6月 中間囊部和某些技術(shù)偽影在MRI上可以與微腺瘤表現(xiàn)相似 注意第二十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月垂體瘤（大于10mm） 瘤體在T1加權(quán)像上呈低信號，在T2加權(quán)像上等信號或較高信號。腫瘤形態(tài)顯示可以明確垂體腺瘤與視交叉、兩側(cè)海綿竇的關(guān)系。壞死、囊變區(qū)在T1加權(quán)上呈更低信號，在T2加權(quán)上呈高信號。垂體卒中為急性出血和垂體腺瘤梗塞出現(xiàn)的臨床綜合征，伴有嚴重的頭痛、高血壓和視覺突然喪失。 第二十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月垂體腫瘤 （大于10mm） 第二十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月垂體卒中 多數(shù)為亞急性期出血改變，在T1和T2加權(quán)像上信號強度發(fā)生

6、變化，成為相當亮的信號 第二十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月侵襲性垂體腺瘤概念關(guān)于侵襲性垂體腺瘤和垂體腺癌問題尚未完全解決。盡管少數(shù)垂體腺瘤可以出現(xiàn)侵及海綿竇、浸潤硬腦膜和局部骨質(zhì)的破壞，但關(guān)于垂體腺癌的診斷一直有著爭論。侵襲性腺瘤是Jefferson首先使用，指垂體腺瘤侵及包膜和局部呈廣泛浸潤性生長者，一直沿用至今。 第二十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月侵襲性垂體腺瘤 對于侵襲性垂體腺瘤的研究方法不同，侵襲性垂體腺瘤的發(fā)生率亦不同：影象學研究為10%；外科手術(shù)肉眼觀察為35%；病理學鏡下觀察高達85%，其中大部分為微侵襲

7、，即肉眼無異常，鏡下觀察到輕微侵襲，多為腫瘤侵襲鄰近的硬腦膜。 第二十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤侵襲與其大小有關(guān) 微腺瘤無周圍結(jié)構(gòu)的侵襲。腫瘤1020mm，可出現(xiàn)微侵襲，即鏡下局限性硬腦膜浸潤。肉眼侵襲多發(fā)生在2040mm大的腫瘤。彌漫性或破壞性侵襲，腫瘤多在3040mm以上。 第二十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月侵襲性垂體腺瘤 的MRI判斷 侵襲性垂體腺瘤可以侵襲海綿竇、鞍底骨質(zhì)和蝶竇，其中以海綿竇受累為MRI的一個重要征象。 垂體腺增強往往低于鄰近的海綿竇。兩側(cè)海綿竇信號強度不對稱是海綿竇受侵犯最敏感的征象，然而特異性差。 頸內(nèi)動脈海綿竇段受包繞特異性高，但

8、敏感性差。一些作者傾向于以下判斷： 1.如果腫瘤包繞頸內(nèi)動脈達67%或以上，海綿竇累及可以確診 2.如果海綿竇顯示不清楚或海綿竇上、內(nèi)側(cè)壁與腫瘤相連，應高度懷疑； 3.如果腫瘤包繞頸內(nèi)動脈小于25%或海綿竇內(nèi)、上壁未與腫瘤接觸， 可以明確海綿竇未累及。 第二十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤侵襲方式 腫瘤可向鞍旁侵襲，常通過三種方式：直接侵襲海綿竇；以硬膜內(nèi)生長方式，在海綿竇上包繞海綿竇入鞍旁；以硬膜外生長方式，通過海綿竇下向鞍旁發(fā)展 第二十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三

9、十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、垂體瘤的鑒別診斷與鞍上腫瘤的鑒別與垂體其他病變的鑒別第三十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）與鞍上腫瘤的鑒別要點確定正常垂體是否存在。腫瘤存在囊變和鈣化提示顱咽管瘤。腫瘤有腦膜尾征提示腦膜瘤。伴腦室或蛛網(wǎng)膜下腔常為生殖細胞瘤。第三十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月顱咽管瘤 顱咽管瘤最常見部位為鞍內(nèi)和鞍上（75%），完全位于鞍上（20%），完全位于鞍內(nèi)（5%），極少數(shù)生長在第三腦內(nèi)。

10、 第三十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月顱咽管瘤囊性成份在T1加權(quán)像上呈高信號或中等信號，在T2加權(quán)像上呈高信號 。腫瘤實質(zhì)部分以等T1和長T2信號為主。 增強掃描后無鈣化的腫瘤實質(zhì)部分明顯強化 。第三十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月囊性顱咽管瘤第四十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月顱咽管瘤第四十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月腦膜瘤在MRIT1加權(quán)或T2加權(quán)像上均

11、呈等信號，腫瘤信號君勻，增強掃描腫瘤均勻顯著強化，壞死少見；腦膜瘤在矢狀位上?？梢娔[瘤以寬基底與前顱相貼；很少見到包繞周圍結(jié)構(gòu)。腦膜尾征蝶骨結(jié)節(jié)腦膜瘤第四十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月視交叉和下丘腦膠質(zhì)瘤 膠質(zhì)瘤起源于下丘腦或視交叉。大的腫瘤完全填塞鞍上池。視交叉和下丘腦膠質(zhì)瘤常見于青少年，占顱內(nèi)腫瘤的0.2%；占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的0.4%；約占兒童天幕上腫瘤的1015%。病理上以毛細胞型星形細胞瘤為主， 第四十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月MRI的T1加權(quán)像上，腫瘤呈等信號，在T2加權(quán)像上呈高信號。Gd-DTPA增強后腫瘤有顯著強化。視交叉和下丘腦毛細胞型星形細胞瘤囊變明

12、顯。 視交叉膠質(zhì)瘤（毛細胞型） 第四十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月在T1加權(quán)像上信號與灰質(zhì)相等。在T2加權(quán)像上信號通常增強。增強掃描后腫瘤有強化。極少數(shù)或有鈣化、脂肪或囊腫形成。 灰結(jié)節(jié)異位瘤（錯構(gòu)瘤） 第四十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月灰結(jié)節(jié)異位瘤（錯構(gòu)瘤） 增強掃描后腫瘤有強化 第五十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月生殖細胞瘤腫瘤在MRI T1加權(quán)像上，為等或稍低信號，在T2加權(quán)像上呈等信號。增強掃描，腫瘤組織顯著強化，腫瘤囊變和鈣化成分無強化，呈低信號。腫瘤轉(zhuǎn)移較早，順腦脊液種植轉(zhuǎn)移 當生殖細胞瘤具有胚胎細胞成分時，腫瘤在T2加權(quán)像上信號增加，呈高信號

13、第五十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月生殖細胞瘤第五十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月脊索瘤發(fā)生于蝶骨斜坡，有明顯的斜坡骨質(zhì)破壞。在MRI的T1和T2加權(quán)像上分別為低信號和高信號，信號不甚均勻，增強掃描腫瘤強化。第五十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 與垂體內(nèi)病變的鑒別Rathkes囊腫 垂體增生 顆粒肌母細胞瘤第五十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月Rathkes囊腫Rathkes囊腫發(fā)生垂體的中間隔，垂體后葉緊貼囊腫后壁的外緣。多數(shù)Rathks囊腫在MRI T1和T2加權(quán)像上呈高信號，囊腫不強化。 第五十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月垂體增生垂體瘤與垂體增生在MRI上的信號改變相似，鑒別診斷困難。臨床病史有助于診斷，有內(nèi)分泌功能低下情況 第五十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6