ICU清醒患者睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析

1、ICU清醒患者睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析ICU因特殊的治療環(huán)境以及患者病情危重復(fù)雜，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量受到影響。目前，ICU患者睡眠質(zhì)量普遍不佳1。有研究顯示，ICU患者普遍存在不同程度的睡眠障礙2-3。研究顯示，ICU患者睡眠不良發(fā)生率為60.1%，疲勞發(fā)生率為58.3%。ICU護(hù)士缺乏患者睡眠狀況的相關(guān)知識(shí)，12.8%的護(hù)士接受過(guò)ICU患者睡眠評(píng)估與管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)5。睡眠障礙對(duì)ICU患者產(chǎn)生不利影響，可導(dǎo)致其認(rèn)知障礙和精神異常，甚至影響遠(yuǎn)期預(yù)后6-7。因此，通過(guò)查閱文獻(xiàn)并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，將可能的各因素納入本次研究并分析影響ICU患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素，提出相關(guān)指導(dǎo)意見，為今后臨床工作提供參

2、考。現(xiàn)報(bào)告如下。1對(duì)象與方法1.1調(diào)查對(duì)象2018年11月1日2019年1月31日，采用便利抽樣法，選取170例ICU患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲；清醒患者；手術(shù)當(dāng)日轉(zhuǎn)入ICU者；自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：言語(yǔ)無(wú)法溝通者；患有阿爾茲海默癥等精神障礙者。本次研究已通過(guò)院倫理委員會(huì)審查。1.2調(diào)查工具一般資料調(diào)查：自制一般資料調(diào)查表，根據(jù)文獻(xiàn)回顧及臨床實(shí)踐分為2部分。第1部分為患者的人口社會(huì)學(xué)資料，包括年齡、性別、床號(hào)、住院費(fèi)用支付方式等；第2部分為疾病資料，包括主要診斷、手術(shù)名稱、APACHE評(píng)分、ICU住院天數(shù)等。理查茲-坎貝爾睡眠量表(RCSQ)：該量表由Richards等9于2

3、000年研制，主要用于測(cè)量ICU患者睡眠質(zhì)量。本量表由6個(gè)條目組成，主要調(diào)查睡眠深度、睡眠潛伏期、夜間睡眠、重回睡眠及整體睡眠質(zhì)量，其中第6個(gè)條目非原量表中的一部分，每個(gè)條目采用0100mm視覺(jué)模擬評(píng)分法，1mm代表1分(0=睡眠最差，100=睡眠最佳)。總分為5個(gè)條目的平均分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越好。本量表總體Cronbachs系數(shù)為0.976。焦慮自評(píng)量表(SAS）疼痛程度數(shù)字評(píng)分(NRS)。1.2.2資料收集所有資料均由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的成員在患者入住ICU后的第2天進(jìn)行收集，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者說(shuō)明調(diào)查目的并發(fā)放問(wèn)卷，均由調(diào)查者將問(wèn)卷內(nèi)容逐條向患者陳述后代為填寫。整個(gè)過(guò)程1015min，患

4、者有權(quán)拒絕或中途退出。本研究共發(fā)放問(wèn)卷182份，回收有效問(wèn)卷170份，有效回收率為93.41%。結(jié)果2.1本組患者一般資料及RCSQ評(píng)分情況本組患者170例，男100例、女70例，年齡2093(63.1215.33)歲；本組患者RCSQ評(píng)分情況見表1。2.2ICU清醒患者睡眠與焦慮程度、噪音水平、不符合正態(tài)分布，且為連續(xù)變量，因此,采用APACHE評(píng)分的相關(guān)性分析Spearman相關(guān)性分析。見表本研究因變量2。注：*P0.012.3影響ICU清醒患者睡眠的多因素分析以睡眠質(zhì)量為因變量，將患者的醫(yī)療費(fèi)用支付方式、是否入住單間、疼痛程度、是否約束、噪音以及患者焦慮水平作為自變量進(jìn)入多元線性回歸分析

5、，見表4。本研究結(jié)果顯示，噪音以及焦慮水平對(duì)患者的睡眠質(zhì)量有影響，見表5。注：F=64.327，P0.001，R2=0.703，調(diào)整R2=0.692討論3.1ICU清醒患者睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀分析說(shuō)明ICU清醒患者的睡眠質(zhì)量差。其中，患者的夜間睡眠得分最低為(47.0619.56)分，說(shuō)明患者夜間清醒時(shí)間較長(zhǎng)。根據(jù)鮑潔14研究結(jié)果顯示，7.69%患者睡眠質(zhì)量較好，42.69%患者睡眠質(zhì)量一般，49.62%患者睡眠質(zhì)量較差，與本研究結(jié)果相似。因ICU特殊的治療環(huán)境，患者存在心理壓力，且患者睡眠問(wèn)題經(jīng)常被護(hù)士忽視。蔣君芳等15研究表明，ICU護(hù)士對(duì)患者睡眠狀況管理行為不容樂(lè)觀，對(duì)患者睡眠的評(píng)估方法、監(jiān)測(cè)設(shè)

6、備管理有所欠缺。由此，導(dǎo)致ICU患者睡眠得分較低。3.2ICU清醒患者睡眠質(zhì)量的影響因素分析本研究結(jié)果顯示，費(fèi)用支付方式、疼痛程度、是否約束、是否住單人間、ICU噪音和焦慮水平對(duì)患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響(P0.05)，將這些變量納入多元線性回歸，本研究結(jié)果顯示，ICU噪音和患者的焦慮水平對(duì)患者睡眠存在影響(P0.01)。3.2.1ICU噪音水平影響清醒患者的睡眠質(zhì)量ICU噪音水平與睡眠質(zhì)量得分呈正相關(guān)，即ICU噪音水平越低，患者睡眠質(zhì)量越好，這與蔣君芳等15研究結(jié)果相同。在ICU使用各類儀器設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，出于安全考慮，各儀器存在閾值報(bào)警；對(duì)非單間床位的患者而言，其他患者的儀器報(bào)警會(huì)對(duì)其睡眠

7、產(chǎn)生影響，從而使患者無(wú)法進(jìn)入深度睡眠狀態(tài)。特別是在交接班時(shí)，由于醫(yī)護(hù)人員溝通頻繁，導(dǎo)致環(huán)境噪音更加嘈雜，從而影響患者睡眠。ICU清醒患者焦慮水平影響睡眠質(zhì)量ICU清醒患者的焦慮水平與睡眠質(zhì)量得分呈負(fù)相關(guān)，即ICU患者焦慮得分越高，睡眠質(zhì)量得分越低。Ding等16研究顯示，焦慮對(duì)患者睡眠有影響。對(duì)鎮(zhèn)靜或昏迷患者而言，ICU清醒患者更為焦慮。由于ICU搶救頻繁，加上處于陌生環(huán)境、侵入性操作、軀體活動(dòng)受限、死亡的危險(xiǎn)等一系列因素影響，導(dǎo)致患者處于高度心理應(yīng)激狀態(tài)，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒17。是否入住單人病房影響ICU清醒患者的睡眠質(zhì)量入住單人病房有利于提高ICU清醒患者睡眠質(zhì)量，可能與單

8、人病房隔音效果較好，不易受周圍患者及環(huán)境的干擾，且環(huán)境較私密有關(guān)。目前，ICU設(shè)置單人病房，但主要以開放式病床為主，在硬件設(shè)施難以改變的情況下，護(hù)士應(yīng)盡可能為患者營(yíng)造私密的環(huán)境。3.3ICU清醒患者的睡眠質(zhì)量影響因素對(duì)今后睡眠管理的指導(dǎo)本研究結(jié)果顯示，影響ICU清醒患者睡眠質(zhì)量的因素有ICU噪音水平及焦慮水平。因此，首先需要減少ICU環(huán)境噪音的產(chǎn)生。合理調(diào)節(jié)各類設(shè)備的報(bào)警范圍和報(bào)警音量，在發(fā)生報(bào)警情況后，及時(shí)解除患者的各類報(bào)警。在夜間交接班時(shí)盡量降低講話音量，夜間為患者佩戴眼罩及耳塞以減輕刺激，同時(shí)減少白天睡眠時(shí)間。其次，采取積極有效的情感支持策略，加強(qiáng)與患者之間的交流，并給予一定的人文關(guān)懷。

9、在適當(dāng)情況下增加家屬進(jìn)入ICU探視時(shí)間，利用家庭之間的特殊紐帶，緩解患者的焦慮情緒，提高睡眠質(zhì)量。最后，改善患者居住環(huán)境，雖然ICU的單人病房有限，但可在夜間拉上床簾增加私密性。向邱等18使用集束化干預(yù)策略以提高患者睡眠質(zhì)量，減少患者ICU睡眠剝奪。同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)ICU患者睡眠管理的重視，才能有效提高患者的睡眠質(zhì)量。本研究顯示，ICU清醒患者的睡眠質(zhì)量仍有待提高，ICU噪音及焦慮水平是影響患者睡眠質(zhì)量的主要因素。由此，提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視ICU患者的睡眠情況，采取積極有效的措施降低ICU的環(huán)境噪音及減輕患者的焦慮程度。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)睡眠管理的認(rèn)識(shí)，通過(guò)開展培訓(xùn)等方法，了解、運(yùn)用睡

10、眠監(jiān)測(cè)手段，從而提高ICU患者的睡眠質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1KarenJB,MarcoRanieri.Filteringoutthenoise:evaluatingtheimpactofnoiseandsoundreductionstrategiesonsleepqualityforICUpatientsJ.Criticalcare(London,England),2009,13(3):151-152.2ZhangL,ShaYS,KongQQ,etal.Factorsmadebypatientsintheintensivecareunitthataffectafterthoracicsleepqual

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