動(dòng)脈粥樣硬化

1、關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化第一張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、概述二、病因與發(fā)病機(jī)理三、病理變化四、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病第二張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概念：血脂異常；管壁成分改變。病變特征：脂質(zhì)沉積，管壁增厚變硬。 全身多器官受累。臨床表現(xiàn)：多器官缺血表現(xiàn)，心、腦、腎最突出。發(fā)病情況：中、老年人；北方高于南方。一、概 述第三張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月區(qū)別動(dòng)脈粥樣硬化（AS）與動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化：指動(dòng)脈壁增厚、失去彈性的一類(lèi)疾病。包括AS、細(xì)動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈中層鈣化第四張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、概述二、病因與發(fā)病機(jī)理三、病理變化四、冠狀動(dòng)脈

2、粥樣硬化及冠心病第五張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （一）危險(xiǎn)因素1.血脂異常2.能引起繼發(fā)性高血脂的疾病3.高血壓4.吸煙5.年齡6.遺傳因素7.其它因素 二、病因和發(fā)病機(jī)制第六張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1、血脂異常（hyperlipidemia） 致AS性脂蛋白表型 LDL 、TG 、VLDL 、 apoB ；HDL-C 、apoA-I 。第七張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）糖尿病及高胰島素：肝過(guò)度合成VLDL。（2）甲減：引起高膽固醇血癥，LDL（3）腎病綜合征：低蛋白血癥直接刺激肝合 成分泌LDL和LP（）。2、能引起繼發(fā)性高血脂的疾病第八

3、張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、高血壓 原因：內(nèi)皮損傷和功能障礙，脂質(zhì)和胰島素代謝異常4、吸煙 心肌梗死主要的、獨(dú)立的危險(xiǎn)因子，可能與內(nèi)皮損傷和血管內(nèi)CO升高有關(guān)。第九張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、年齡： 年齡，發(fā)病率。6、遺傳因素： FH，LDL受體基因突變、功能缺陷。7、其它因素： 性別（女性低），病毒感染，體重超重。 第十張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）發(fā)病機(jī)制1、損傷應(yīng)答學(xué)說(shuō)2、脂源性（脂質(zhì)滲入）學(xué)說(shuō)3、單核巨噬細(xì)胞作用學(xué)說(shuō)4、致突變學(xué)說(shuō)5、受體缺失學(xué)說(shuō)第十一張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月EC損傷 GF（MPC-1、PDGF、T

4、GF-） 單核細(xì)胞聚集、粘附 清道夫受體等介導(dǎo)單核細(xì)胞源性泡沫細(xì)胞形成；EC更新增生并分泌GF 動(dòng)脈中膜SMC 遷入內(nèi)膜 增生轉(zhuǎn)化分泌細(xì)胞因子、ECM SMC源性泡沫細(xì)胞形成； 1.損傷應(yīng)答學(xué)說(shuō)第十二張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 高脂血癥有因果關(guān)系 EC損傷血管通透性脂蛋白滲透入內(nèi) 膜巨噬細(xì)胞清除 + 血管SMC斑塊形 成 圖 2.脂源性（脂質(zhì)滲入）學(xué)說(shuō)： 始動(dòng)因素第十三張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月單核細(xì)胞遷入第十四張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 A、吞噬作用； B、促進(jìn)增殖作用； C、參與炎癥與免疫過(guò)程 4.致突變學(xué)說(shuō)： 突變的SMC產(chǎn)生子代細(xì)胞，遷入

5、內(nèi)膜、分 裂增生形成斑塊； 5.受體缺失學(xué)說(shuō)： LDL受體減少3.單核巨噬細(xì)胞作用學(xué)說(shuō)：第十五張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、概述二、病因與發(fā)病機(jī)理三、病理變化四、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病第十六張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、病理變化 （一）特點(diǎn) （二）基本病變 （三）主要?jiǎng)用}的病變第十七張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 a.隨年齡增加 b.主要受累的動(dòng)脈 主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈。 c.好發(fā)部位 動(dòng)脈分支開(kāi)口、血管彎曲的凸面 d.分期 脂紋、纖維斑塊、粥樣斑塊。（一）特點(diǎn)第十八張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）基本病變1、脂紋(fa

6、tty streak)2、纖維斑塊(fibrous plaque)3、粥樣斑塊(atheromatous)4、復(fù)合性病變（complicated lesion）第十九張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1、脂紋(fatty streak)： 早期病變（主動(dòng)脈后壁，分支開(kāi)口處）。 肉眼：黃色斑點(diǎn)或條紋。圖 鏡下：泡沫細(xì)胞聚積 （巨噬細(xì)胞源性、肌源性） 圖 蘇丹染色（二）基本病變第二十張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)脈粥樣硬化癥（脂質(zhì)條紋）第二十一張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脂紋形成模式圖第二十二張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 脂紋的進(jìn)展第二十三張，P

7、PT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、纖維斑塊(fibrous plaque) 肉眼：隆起的斑塊，黃色或特點(diǎn) 瓷白色。 鏡下：纖維帽，帽下為SMC、 泡沫細(xì)胞等。 第二十四張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 肉眼：灰黃色斑塊，黃色粥糜樣物。 內(nèi)膜：纖維帽，帽下為壞死組織， 有膽固醇結(jié)晶、鈣鹽沉積等。 中膜：受壓萎縮。 3、粥樣斑塊(atheromatous):鏡下第二十五張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月粥樣斑塊第二十六張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 動(dòng)脈粥樣硬化癥（粥樣斑塊）第二十七張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)脈粥樣硬化癥(輕，中，重)第二十八張

8、，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 大動(dòng)脈粥樣硬化第二十九張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 泡沫細(xì)胞第三十張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽固醇結(jié)晶第三十一張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、復(fù)合性病變1.斑塊內(nèi)出血：邊緣薄壁血管破裂致血腫。2.斑塊破裂：潰瘍形成，栓塞。最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。3.血栓形成：梗死，栓塞。 4.鈣化：常見(jiàn)于老人，血管硬、脆。5.動(dòng)脈瘤形成：局限性擴(kuò)張。6.血管腔狹窄：第三十二張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 斑塊內(nèi)出血第三十三張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血栓形成第三十四張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

9、 冠狀A(yù)粥樣硬化伴血栓形成第三十五張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動(dòng)脈粥樣硬化伴血栓形成第三十六張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 鈣 化第三十七張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大動(dòng)脈瘤第三十八張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、病理變化 （一）特點(diǎn) （二）基本病變 （三）主要?jiǎng)用}的病變第三十九張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要?jiǎng)用}病變及臨床表現(xiàn)1.主動(dòng)脈粥樣硬化2.頸動(dòng)脈及腦動(dòng)脈粥樣硬化3.腎動(dòng)脈粥樣硬化第四十張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1、主動(dòng)脈粥樣硬化 好發(fā)部位：腹主A胸主A升主A、后壁及 分支開(kāi)口處。 臨床表現(xiàn)：收縮

10、壓 ，脈壓 。第四十一張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主動(dòng)脈粥樣硬化第四十二張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、頸動(dòng)脈及腦動(dòng)脈粥樣硬化 好發(fā)部位：頸內(nèi)動(dòng)脈起始部，基底動(dòng) 脈，大腦中動(dòng)脈及 Willis環(huán)。 臨床表現(xiàn)：腦萎縮、梗死、腦出血。 第四十三張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦基底動(dòng)脈環(huán)粥樣硬化第四十四張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、腎動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)部位：腎A開(kāi)口處，葉間A及弓形A。臨床表現(xiàn)：腎性高血壓，腎梗死， AS性固縮腎。第四十五張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 4、四肢動(dòng)脈粥樣硬化 下肢重，臨床表現(xiàn)為間歇性跛行，干性壞疽。 5

11、、腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化： 第四十六張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、概述二、病因與發(fā)病機(jī)理三、病理變化四、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病第四十七張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病一.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥二.冠心病 1.心絞痛 2.心肌梗死 3.心肌纖維化 4.冠狀動(dòng)脈猝死 第四十八張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）發(fā)病情況 男女，北方南方35-55歲時(shí)發(fā)展較快，以年平均8.6%速度遞增。一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥第四十九張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)病部位：左冠狀A(yù)前降支右主干左主 干左旋支，后降支。 病理變化：位于心壁側(cè)，新月形，管

12、腔呈偏心性狹窄 。 （二）病變部位第五十張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動(dòng)脈粥樣硬化第五十一張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 級(jí)：25% 級(jí)：26%-50% 級(jí)：51%-75% 級(jí)：76%分級(jí)根據(jù)管腔狹窄的程度：第五十二張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動(dòng)脈粥樣硬化第五十三張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、冠狀動(dòng)脈性心臟病(CHD)：（一）概念（二）引起原因（三）臨床表現(xiàn)第五十四張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）概念 簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄所致心肌缺血而引起，也稱(chēng)缺血性心臟病（IHD）。 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是最常見(jiàn)的原因。第五

13、十五張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （二）引起原因 1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 2、冠狀動(dòng)脈痙攣 3、炎癥性冠狀動(dòng)脈狹窄 4、心肌耗氧量而供血不能增加第五十六張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)：狹窄50%，有臨床癥狀或其它證據(jù)，如心電圖、 病檢、放射性核素等證據(jù)。 CHD缺血原因：1、冠狀動(dòng)脈供血不足。2、心肌耗氧量，供血不能相應(yīng)。缺血性心臟病第五十七張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）臨床表現(xiàn)1、心絞痛2、心肌梗死3、心肌纖維化4、冠狀動(dòng)脈性猝死第五十八張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1、心絞痛（anginapectoris） （1）概念

14、：暫時(shí)性缺血、缺氧所致 的臨床綜合征。 （2）表現(xiàn)：陣發(fā)性胸骨后疼痛。 （3）機(jī)制：酸性產(chǎn)物、多肽類(lèi)物質(zhì) 刺激引起。第五十九張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（4）部位：胸骨后、心前區(qū)。 （5）類(lèi)型：三類(lèi) 穩(wěn)定型心絞痛（輕型心絞痛）： 疼痛性質(zhì)、時(shí)限、強(qiáng)度等穩(wěn)定（1-3月內(nèi)），病變穩(wěn)定。第六十張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不穩(wěn)定型心絞痛 疼痛性質(zhì)、強(qiáng)度等不穩(wěn)定，進(jìn)行性惡化（1-3月內(nèi)）。常有復(fù)合性病變或動(dòng)脈痙攣。變異型心絞痛 無(wú)誘因，心電圖不同，與痙攣有關(guān)。第六十一張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）臨床表現(xiàn)1、心絞痛2、心肌梗死3、心肌纖維化4、冠狀動(dòng)脈性猝死

15、第六十二張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）概念：供血中斷，心肌壞死。（2）發(fā)病情況：40歲以上中老年人；冬春季多。（3）類(lèi)型： 心內(nèi)膜下心肌梗死 區(qū)域性心肌梗死 2、心肌梗死（myocardial infarction，MI）第六十三張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心內(nèi)膜下心肌梗死 指梗死累及心室壁內(nèi)側(cè)1/3心肌，波及肉拄、乳頭肌。 A、特點(diǎn)：左心室四周，多發(fā)性， 小灶性壞死；多呈環(huán)狀梗死。 B、原因：冠狀動(dòng)脈3大支嚴(yán)重狹窄，有誘因。第六十四張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 心肌梗死第六十五張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月區(qū)域性心肌梗死 又稱(chēng)透壁性心

16、肌梗死A、特點(diǎn)：部位與閉塞的冠狀動(dòng)脈支供血區(qū)一 致；大（2.5cm以上)；累及全層 （2/3以上稱(chēng)厚層梗死）。 B、原因：冠脈血栓形成；冠脈痙攣；心肌血 供不足，負(fù)荷加重。第六十六張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性心肌梗死第六十七張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性心肌梗死第六十八張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月C、好發(fā)部位和范圍左前降支：50%左室前壁；心尖部、 室間隔前2/3。右冠狀動(dòng)脈：25%左室后壁； 室間隔后2/3；右室。第六十九張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月D、病理變化 動(dòng)態(tài)演變過(guò)程： （1）6小時(shí)內(nèi)：無(wú)變化。 （2）6小時(shí)后：蒼白色。

17、（3）8-9小時(shí)：土黃色，凝固性壞死改變。 （4）4天后：充血出血帶。 （5）7天后：肉芽組織形成。 （6）2-8周：瘢痕形成。 第七十張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月E、生化變化 SGOP ，SGPT ，CPK ，LDH 。 可用于心肌梗死的實(shí)驗(yàn)室診斷，其中CPK的同工酶CK-MB和LDH的同工酶LDH1的特異性最高。 第七十一張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 心肌梗死（1-2天）第七十二張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死（3-4天）第七十三張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死（陳舊性）第七十四張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗

18、死（1-2周）第七十五張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（4）合并癥1）心力衰竭：梗死累及乳頭肌2）心臟破裂 3）室壁瘤4）附壁血栓形成5）急性心包炎6）其它：心源性休克（MI40%） 心律失常第七十六張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心臟破裂第七十七張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心臟破裂，心包填塞第七十八張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月左心室室壁瘤第七十九張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月左心室巨大室壁瘤第八十張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）臨床表現(xiàn)1、心絞痛2、心肌梗死3、心肌纖維化4、冠狀動(dòng)脈性猝死第八十一張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、心肌纖維化（myocardial fibro