中醫(yī)外科常見病辨病辯證

1、中醫(yī)外科罕有病辨病辯證留意：臨床中醫(yī)診病要臨證察機, 以下僅供參考切莫生搬硬套！一 . 闌尾炎中醫(yī)辨病辨證根據(jù)及辨別診斷 ：因“轉移性右下腹痛xx 小時”入院 , 伴發(fā)燒 . 惡心吐逆 , 納呆 , 口渴欲飲 , 小便短赤 , 大便干結 , 舌紅苔黃膩 , 脈玄滑數(shù) , 四診合參 , 當屬故國醫(yī)學“腸癰”領域, 病位在大腸 . 患者平昔嗜食生冷. 油膩 , 毀傷脾胃 , 導致腸道功效掉調(diào) , 糟粕積滯 , 濕熱內(nèi)生 , 積結腸道而成癰, 證屬濕熱證. 濕熱之邪蘊于腸道, 熱盛肉腐蝕而為癰故見腹痛; 高熱口渴 . 舌紅苔黃膩均為濕熱蘊結之象 . 本病可與石淋（有輸尿管結石）相辨別：石淋發(fā)生發(fā)火時

2、腰腹絞痛 , 痛引前陰 , 可見小便澀痛頻急 , 或伴隨排尿中止. 尿血 .中醫(yī)診斷 ：腸癰 , 濕熱證治法方藥 ：大黃牡丹湯加減, 大黃 12 克 牡丹皮 3 克 桃仁 9 克冬瓜仁 30 克 芒硝 9 克二 . 膽囊炎 . 膽囊結石中醫(yī)辨病辨證根據(jù)及辨別診斷 ：因“重復右上腹痛xx 再發(fā) xx ”入院 , 脅肋脹痛 , 觸痛顯著而拒按, 或牽引肩背, 伴發(fā)燒或不發(fā)燒. 惡心吐逆 , 納呆 , 口干口苦 , 身目微黃 , 小便短赤 , 大便干結 , 舌紅苔黃膩 , 脈玄滑數(shù) , 四診合參 , 當屬故國醫(yī)學“脅痛”領域, 病位在肝膽涉及脾胃 , 病性屬實 . 患者平昔嗜食生冷. 油膩 , 外邪

3、入侵 , 故見發(fā)燒惡寒 , 濕熱蘊結于肝膽, 肝絡掉和 , 膽不疏泄故脅痛而口苦 ,; 濕熱中阻 , 乃至胸悶納呆, 惡心吐逆 ; 肝開竅于目 , 怒氣上炎故目赤濕熱交蒸 , 膽液不循常道而外溢, 故見目黃身黃; 濕熱下注膀胱則尿黃 . 舌苔黃膩脈玄滑數(shù)均為肝膽濕熱之征. 本病可與胃脘痛相辨別：脅痛胃脘痛均有肝郁的病機. 胃脘痛病位在胃脘, 兼有噯氣頻作 . 吞酸鬧熱熱烈繁華等胃掉和降癥狀. 脅痛病位在脅肋部, 伴隨口苦 . 目眩等少陽經(jīng)的癥狀.中醫(yī)診斷 ：脅痛 , 肝膽濕熱證治法方藥 ：清熱利濕, 理氣通絡 . 方用龍膽瀉肝湯湯加減, 龍膽草 9克 黃芩 15 克 澤瀉 9 克川木通 9 克

4、 當歸 15 生地黃 15 克 柴胡12克 甘草 6 克 車前子 15 克金錢草 15 克 郁金 15 克三 . 疝氣中醫(yī)辨病辨證根據(jù)及辨別診斷 ：因“發(fā)明 xx 腹股溝區(qū)可復性腫塊xx ”入院 , 伴乏力 . 動則汗出 , 小便短澀不暢, 舌淡邊有齒痕苔薄白 ,脈弱無力 , 四診合參 , 當屬故國醫(yī)學“狐疝”領域, 本病責之于中氣衰弱 . 患者年邁體衰, 或勞頓過度, 勞則氣耗 , 故氣虛下陷而見腹股溝或陰囊腫脹偏痛; 氣虛不克不及統(tǒng)御 , 遇勞氣虛更甚 , 腫塊偏有大小 , 臥則入腹中 , 立則凸顯于體表, 重復發(fā)生發(fā)火; 少腹手下墜感, 小便短澀不暢 , 舌淡邊有齒痕, 買弱無力均為氣虛

5、之象. 本病可與腹痛相辨別：腹痛的部位是在胃脘以下 . 恥骨毛際以上, 常伴隨意秘 . 泄瀉等腸道癥狀, 病變規(guī)模較廣 , 以此為鑒 .中醫(yī)診斷 ：狐疝 , 中氣下陷證治法方藥 ：益氣舉陷 . 補中益氣湯加減, 黃芪 15 克 人參 15 克 白術 10 克炙甘草 15 克 當歸 10 克 陳皮 6 克 升麻 6 克 柴胡 12 克 生姜 9 片 大棗 6 枚四. 急性胰腺炎中醫(yī)辨病辨證根據(jù)及辨別診斷 ：因“中斷性上腹痛xx 小時”入院 ,伴發(fā)燒 . 腹脹 . 惡心吐逆 , 納呆 , 口干渴 , 小便短赤 , 大便干結 , 舌紅苔黃膩 , 脈玄數(shù) , 四診合參 , 當屬故國醫(yī)學“脾肉痛”領域,

6、 病位在脾 .胃. 肝. 膽, 涉及心 . 肺. 腎. 腦. 腸. 患者感觸感染外邪入里化熱, 或過食辛辣厚味, 濕熱食滯交阻, 結聚于里 , 氣機和氣 , 腑氣不通 . 臨床癥見腹部脹痛而拒按, 胃脘部痞塞不通, 惡心吐逆 , 口干 , 大便秘結 . 舌質(zhì)紅 , 苔黃膩 , 脈玄數(shù)均為濕熱蘊結之象. 本病可與胸痹相辨別：胸痹是指胸部悶痛, 甚則胸痛徹背 . 氣短 . 喘息不得臥為主癥的一類病癥 , 臨床上以胸悶 . 胸痛 . 氣短為三大主癥與脾肉痛不難辨別 .中醫(yī)診斷 ：脾肉痛 , 胃腸熱結證治法方藥 ：清熱化濕, 通里攻下 . 方用清胰湯合大承氣湯加減：柴胡 10g, 枳殼 10g, 黃芩

7、 12g, 黃連 6g, 白芍 12g, 木噴鼻 6g, 銀花 30g, 玄胡 12g, 生大黃 （ 后下 ）10g, 芒硝 （ 沖服 ）10g, 厚樸 12g.五 . 腸梗阻中醫(yī)辨病辨證根據(jù)及辨別診斷 ：因“腹脹. 腹痛 . 停滯自肛門排氣排便 xx 小時”入院, 伴惡心吐逆, 納呆 , 口渴不欲飲, 小便短赤 , 舌暗紅苔黃膩, 脈玄數(shù)澀 , 四診合參 , 當屬故國醫(yī)學“腸結”領域, 病位在腸 . 患者系高齡, 平昔少動 , 脾胃功效欠佳, 導致腸道功效掉調(diào) ,水谷難以運化 , 糟粕積滯 , 久留腸胃 , 積結腸道而腑氣不通, 證屬氣滯血瘀 . 糟粕積于腸道不通則痛, 故爾腹痛 , 舌暗紅

8、脈見玄數(shù)澀為血瘀之象 . 本病可與胃脘痛相辨別：兩者均可有胃脘痛苦悲傷, 胃脘痛常伴隨噯氣. 吞酸 , 腹瀉等表示; 而腸結重要為腹脹痛, 不克不及納食 , 無排氣排大便. 據(jù)此兩者克顯著辨別 .中醫(yī)診斷 ：腸結 , 氣滯血瘀證治法方藥 ：理氣活血化瘀 , 清熱解毒 . 大承氣湯加減, 芒硝 50 克 厚樸15克大黃 30 克 桃仁 15 克地丁 20 克 敗醬草 30 克 甘遂 3 克六 . 甲狀腺腫瘤中醫(yī)辨病辨證根據(jù)及辨別診斷 ：因“發(fā)明頸部腫塊xx ”入院 , 舌紅苔膩 , 脈玄或玄細 , 四診合參 , 當屬故國醫(yī)學“癭瘤”領域, 病位在頸前 . 患者頸前腫塊偏于一側 , 或一側較大,

9、或兩側均較大, 腫塊可隨吞咽動作高低脈玄或玄細證屬痰結血瘀證. 本病可與瘰疬相辨別：瘰疬亦會在頸部消失腫塊, 癭病的腫塊在頸部正前方 , 腫塊一般較大 . 瘰疬的病變部位在頸部兩側 , 腫塊較小 , 如胡豆大小 , 個數(shù)若干不等.中醫(yī)診斷：癭瘤, 痰結血瘀證治法方藥 ：理氣化痰, 活血化瘀 , 消癭散結 . 海藻玉壺湯加減, 昆布10 克 海帶 10 克 海藻 10 克 青皮 9 克 陳皮 9 克 法半夏 9 克浙貝母 12 克 連翹 6 克 當歸 9 克 川芎 9 克七 . 乳房腫瘤中醫(yī)辨病辨證根據(jù)及辨別診斷 ：因“發(fā)明乳腫塊xx 時光”入院 ,伴胸悶 . 脅脹痛 , 納呆 , 小便短黃 ,

10、 大便干結 , 舌紅苔黃 , 脈玄滑 , 四診合參 , 當屬故國醫(yī)學“乳巖”領域, 病位在乳房. 患者平昔情志不暢浮躁易怒 , 氣機運行不暢 , 致使經(jīng)絡 . 臟腑 . 氣血 . 陰陽掉調(diào) , 氣滯血瘀 , 痰凝集瘕 , 蘊毒成瘤證屬肝郁氣滯證 . 本病可與乳癖相辨別：乳癖為單側或雙側乳房痛苦悲傷并消失腫塊, 質(zhì)地不硬運動度好; 乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變更親密相干 .中醫(yī)診斷 ：乳巖 , 肝郁氣滯證治法方藥 ：疏肝解郁 , 化痰散結 . 逍遙散加減, 柴胡 10 克 當歸 12克 白芍 15 克茯苓 15 克 白術 15 克 郁金 12 克 枳殼 10 克 噴鼻附 10 克 瓜蔞皮 15

11、克 浙貝母 10 克 赤芍 10 克 炮山甲 10 克 山慈菇 10 克八 . 食管癌 . 賁門癌中醫(yī)辨病辨證根據(jù)及辨別診斷 ：因“進行性吞咽艱苦xx ”入院 ,伴胸膈痞悶 , 胃脘不適 , 納呆 , 舌淡紅 , 苔薄膩 , 脈玄滑 , 四診合參 , 當屬故國醫(yī)學“噎嗝”領域, 病位在食管, 病性為本虛標實 , 證屬痰氣交阻證 . 痰氣交阻 , 閉塞胸膈 , 食道晦氣 , 則吞咽梗阻 , 胸膈滿悶或痛苦悲傷 ; 胃氣上逆則噯氣; 飲食少進 , 無以生化精微, 肌肉不得濡養(yǎng),則形體日漸瘦削 ; 舌淡紅 , 苔薄膩 , 脈玄滑 , 為氣郁痰阻 , 兼肝郁化火津液受灼之象. 本病可與吐逆相辨別：吐逆

12、無吞咽艱苦和梗阻癥狀噎嗝表示為飲食難下 , 食管 . 胃口有噎塞梗阻感, 并呈進行性加重.中醫(yī)診斷 ：噎嗝 , 痰氣交阻證治法方藥 ：開郁化痰, 潤燥降氣 . 啟膈散加減, 丹參 15 克 砂仁 6克 北沙參 15 克浙貝母 9 克 茯苓 20 克 荷葉 9 克 半枝蓮 9 克九 . 腹部腫瘤 . 肝脾腫大 . 不全性腸梗阻中醫(yī)辨病辨證根據(jù)及辨別診斷 ：因“ x 腹部脹痛不適xx ”入院 , 伴瘦削 , 倦怠乏力 , 納呆 , 大便干結 , 舌苔薄白 , 脈玄 , 四診合參 , 當屬故國醫(yī)學“積累”領域, 病位在肝脾, 屬氣滯血瘀證. 患者平昔嗜食生冷 . 油膩 , 飲食不節(jié) , 毀傷脾胃 ,

13、 導致腸道功效掉調(diào) , 氣 . 血 . 痰 . 毒凝集腸道 , 故見腹痛 ; 脾胃運化掉職 . 腸道傳化掉常則引起腹瀉或便秘或兩者瓜代而作; 日久水谷精微不充 , 氣血生化乏源, 則倦怠乏力 .面色少華 , 日漸瘦削 . 本病可痞滿相辨別：痞全是以患者自發(fā)脘腹痞塞不通 . 滿悶不舒為重要癥狀, 在檢討時 , 腹部無氣聚脹急之形,更不克不及捫及堅積包塊.中醫(yī)診斷 ：積累 , 氣滯血瘀證治法方藥 ：理氣消積, 活血散瘀 . 柴胡疏肝散合掉笑散加減, 柴胡 6克 噴鼻附 6 克 陳皮 6 克枳殼 6 克 白芍 12 克 延胡索 6 克 蒲黃包煎 6 克 桃仁 9 克 炙鱉甲 先煎 15 克十 . 肝

14、癌 . 肝硬化腹水中醫(yī)辨病辨證根據(jù)及辨別診斷 ：因“右上腹部脹痛xx 小時”入院伴瘦削 . 神疲憊力 , 納呆 , 渴不欲飲 , 小便短少 , 大便干結 , 舌紅苔黃膩 , 脈玄數(shù) , 四診合參 , 當屬故國醫(yī)學“鼓脹”領域, 病位在肝 . 脾 .腎 , 證屬濕熱蘊結. 濕熱互結 , 水濁停聚 , 故腹大堅滿脘腹繃急 , 外堅內(nèi)痛 , 拒按 ; 濕熱迫膽氣上逆故煩熱口渴 ; 濕熱內(nèi)結陽明 , 腑氣不通故大便秘結; 濕熱下行 , 氣機晦氣股小便短少; 苔黃膩 , 舌邊尖紅 , 脈玄數(shù) , 乃濕熱壅盛之證. 本病可與水腫相辨別：鼓脹以腹部脹大為主 , 四肢浮腫不甚顯著; 水腫重要為肺脾腎功效掉調(diào)

15、, 水濕泛溢肌膚浮腫多從眼瞼開端繼則頭面和肢體, 或下肢先腫后及全身每會晤色胱白.腰酸倦怠等.中醫(yī)診斷 ：鼓脹 , 濕熱蘊結證治法方藥 ：清熱利濕, 攻下逐水 . 中滿分消丸合茵陳湯加減, 茵陳 后下15 克 梔子 9 克 大黃 9 克黃芩 15 克 黃連 6 克 茯苓 15 克 澤瀉15 克 厚樸 12 克 枳殼 9 克 半夏 6 克 陳皮 6 克 白茅根 15 克通草 12 克十一 . 肺癌中醫(yī)辨病辨證根據(jù)及辨別診斷 ：因“咳嗽. 胸悶氣短xx ”入院, 伴疲憊 , 納呆腹脹 , 口干喜飲 , 大便干結 , 舌淡紅有齒痕, 脈沉細 , 四診合參 , 當屬故國醫(yī)學“肺積”領域, 病位在肺 ,

16、 屬氣陰兩虛證. 患者神疲憊力 . 納差 . 腹脹 , 為肺性格虛之征; 口干喜飲 , 大便干結 , 咳嗽痰少 , 或咳血痰 , 則屬肺陰虛有內(nèi)熱表示, 舌象及脈象表示亦為氣陰兩虛之象. 本病可與咳嗽相辨別：咳嗽是多種肺系疾病的罕有癥狀 , 分為外感和內(nèi)傷兩類, 臨床辨證精確多可獲愈, 肺癌也可表示為咳嗽 , 漸次加重 , 難以治愈 .中醫(yī)診斷 ：肺積 , 氣陰兩虛證治法方藥 ：養(yǎng)陰化痰, 清熱解毒抗癌. 桔梗杏仁煎加減, 沙參 20 克桔梗 10 克 杏仁 10 克 生地 15 克 川貝母 15 克 百合 30 克 白及15 克 夏枯草 15 克 半枝蓮 15 克 白花蛇舌草15 克 黃芪

17、30 克十二 . 前列腺增生癥中醫(yī)辨病辨證根據(jù)及辨別診斷 ：因“進行性排尿艱苦xx ”入院,伴小腹脹滿. 口苦 . 口干不欲飲, 大便干結 , 舌紅苔根黃膩, 脈數(shù) , 四診合參 , 當屬故國醫(yī)學“癃閉”領域, 病位在腎與膀胱, 證屬膀胱濕熱 . 患者平昔嗜食生冷. 油膩 , 濕熱內(nèi)生 , 壅積于膀胱, 故小便晦氣而熱赤 , 甚則閉而不通; 濕熱互結膀胱氣化晦氣, 故小腹脹滿; 濕熱內(nèi)生 , 故口苦口干 , 津液不布故但口渴不欲飲水. 舌質(zhì)紅 , 苔黃膩 , 脈數(shù)均為下焦?jié)駸崴?. 本病可與淋證相辨別：淋證尿頻且痛苦悲傷,一日排出小便總量多正常; 癃閉則無排尿刺痛, 一日小便總量小于正常 ,

18、 甚至無尿排出 .中醫(yī)診斷 ：癃閉 , 膀胱濕熱證治法方藥 ：清熱利濕, 通利小便 . 八正散加減, 萹蓄 30 克 瞿麥 15克 炒梔子 9 克 通草 3 克 大黃 后下 6 克 車前子 包煎 30 克 蒲公英 15克 紅藤 15 克 滑石 30 克 甘草 5 克十三 . 尿路沾染中醫(yī)辨病辨證根據(jù)及辨別診斷 ：因“尿頻. 尿急 . 尿痛xx ”入院,伴小腹拘急痛苦悲傷. 口苦 , 小便黃赤 , 大便干結 , 舌紅 , 苔黃膩 , 脈濡數(shù) , 四診合參 , 當屬故國醫(yī)學“淋證”之“熱淋”領域, 病位在腎與膀胱 , 證屬膀胱濕熱. 患者平昔嗜食生冷. 油膩 , 濕熱毒邪客于膀胱 , 氣化掉司 ,

19、 水道晦氣 , 是熱淋的重要病機. 蓋火性急切 , 故溲頻而急; 濕熱壅遏 , 氣機掉宜 , 故尿出難澀, 熾熱刺痛 ; 濕熱熏蒸 , 故尿黃赤 . 舌質(zhì)紅 , 苔黃膩 , 脈濡數(shù) , 均系濕熱為病之象. 本病可與癃閉相辨別：淋證尿頻且痛苦悲傷, 一日排出小便總量多正常; 癃閉則無排尿刺痛 , 一日小便總量小于正常, 甚至無尿排出 .中醫(yī)診斷 ：熱淋 , 膀胱濕熱證治法方藥 ：清熱利濕, 通利小便 . 八正散加減, 萹蓄 15 克 瞿麥 15克梔子 9 克 通草 3 克 大黃 后下 6 克 車前子 包煎 30 克紅藤 15 克 滑石 30 克 甘草 3 克 燈心草 12 克十四 . 泌尿系結石

20、中醫(yī)辨病辨證根據(jù)及辨別診斷 ：因“ x 側腰腹部酸痛xx ”入院 , 伴小腹拘急痛苦悲傷. 小便黃赤 , 拮據(jù)難出 , 舌紅 , 苔薄黃 , 脈玄數(shù) , 四診合參 , 當屬故國醫(yī)學“淋證”之“石淋”領域, 病位在腎與膀胱,證屬膀胱濕熱. 濕熱下注 , 化火灼陰 , 煎熬尿液 , 結為砂石 , 淤積水道而為石淋 . 積于下則膀胱氣化掉司 , 尿出晦氣 , 拮據(jù)難熬痛苦, 痛引少腹 . 積留于上則影響腎臟司小便之職, 郁結不得下泄, 氣血滯澀 ,不通則痛 , 由腎而涉及膀胱. 陰部 . 砂石傷絡則為尿血. 舌質(zhì)紅 , 苔薄黃 , 脈玄數(shù) , 均系濕熱為病之象. 本病可與癃閉相辨別：淋證尿頻且痛苦悲

21、傷 , 一日排出小便總量多正常; 癃閉則無排尿刺痛, 一日小便總量小于正常, 甚至無尿排出 .中醫(yī)診斷 ：石淋 , 膀胱濕熱證治法方藥 ：清熱利濕, 排石通淋 . 石韋散加減, 石韋 15 克 冬葵子15 克 瞿麥 15 克 小薊 15 海金沙 包煎 30 克 金錢草 30 克 白芍 15克 炙甘草 3 克 藕節(jié) 30 克 雞內(nèi)金 6 克十五 . 下肢靜脈曲張 TOC o 1-5 h z 中醫(yī)辨病辨證根據(jù)及辨別診斷 ：因“下肢靜脈呈蚯蚓狀愚昧xx ”入院 , 舌暗紅苔薄黃, 脈細澀 , 四診合參 , 當屬故國醫(yī)學“筋瘤”領域 , 病位在脈證屬氣滯血瘀證. 患者平昔工作原因長期站立, 血壅于下 , 氣行則血行, 氣機不暢則血脈瘀滯, 筋攣血瘀故見下肢