嗜鉻細胞瘤麻醉

1、關于嗜鉻細胞瘤麻醉第一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月絕大部分嗜鉻細胞瘤發(fā)生于腎上腺髓質 腎上腺外的嗜鉻細胞瘤可發(fā)生于自頸動脈體至盆腔的任何部位，但主要見于頸動脈體、腹主動脈旁的交感神經(jīng)節(jié)，以及胸腔、膀胱旁等部位。 “嗜鉻的副神經(jīng)節(jié)瘤”或異位嗜鉻細胞瘤。 第五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月基本病理生理改變嗜鉻細胞瘤能自主分泌兒茶酚胺 去甲腎上腺素：受體腎上腺素：、 受體血管長期處于收縮狀態(tài)，血容量嚴重不足 第六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作

2、于2022年6月臨床表現(xiàn) 可見于任何年齡，但多見于青壯年，高發(fā)年齡為2050歲，患者性別間無明顯差別。 臨床癥狀多變，可產(chǎn)生各種不同的癥狀，最常見的是高血壓、頭痛、心悸、出汗 第七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一）心血管系統(tǒng)表現(xiàn) （一）高血壓：最主要的癥狀，有陣發(fā)性和持續(xù)性二型 1、陣發(fā)性高血壓型 ：特征性表現(xiàn) 。常有誘因，伴隨其他癥狀，嚴重者可發(fā)生心、腦血管意外。2、持續(xù)性高血壓型 :可多年被誤診為原發(fā)性高血壓 第八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）低血壓、休克 :預后常較惡劣 （三）心臟表現(xiàn) ：兒茶酚胺心肌病-局灶性心肌壞死，病理特點為心肌收縮帶壞死，臨床特點類似

3、心肌梗死 。不宜使用洋地黃治療 第九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二）代謝紊亂基礎代謝增高 ,糖代謝紊亂 ,脂代謝紊亂 ,等三）其他表現(xiàn)：消化系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)，其他 第十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉前準備與評估 一）麻醉前準備-腎上腺素受體阻滯劑的應用是麻醉前準備最重要和基本的內容。1、控制血壓：最常用藥物為酚芐明（phenoxybenzamine），是長效的1受體阻滯劑 。哌唑嗪 ，鈣通道阻滯劑 2、糾正心律失常 ：在使用受體阻滯劑后，加用受體阻滯劑 第十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3、補充容量 4、改善一般情況 5、兒茶酚胺心肌病的治療受體阻滯劑

4、及護心治療 第十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月最重要的就是評估術前擴血管、擴容治療是否有效和充分。常用的臨床判斷標準：1、血壓下降并穩(wěn)定于正常水平，無陣發(fā)性血壓升高、心悸、多汗等現(xiàn)象，2、體重增加，3、輕度鼻塞，4、四肢末梢發(fā)涼感消失或感溫暖，甲床由蒼白轉為紅潤，5、紅細胞壓積下降45%， 二）麻醉前評估第十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月四、麻醉管理第十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月四、麻醉管理一）麻醉前用藥：

5、 二）麻醉方法：全麻：氟烷、地氟烷、潘庫溴銨、筒箭毒堿、琥珀膽堿三）術中管理主要變化或危險是急劇的血流動力學改變,血壓急升驟降和心律失常 第十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）手術室內麻醉前準備兩條快速靜脈通道（含中心靜脈） 有創(chuàng)動脈壓、中心靜脈壓，必要時放置肺動脈漂浮導管 床旁血氣分析、血糖檢測 手術室內應備有可正常使用的除顫器。 第十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月常規(guī)準備血管活性藥物：酚妥拉明（推薦使用方法：濃度1mg/ml，單次1-5mg。）、艾司洛爾（濃度5mg/ml，單次0.5mg-1mg/kg，持續(xù)輸注50g -200g/kg/min）、硝普鈉（持續(xù)輸

6、注0.5g-1.5g/kg/min）、去甲腎上腺素（單次0.1g -0.2g/kg,持續(xù)輸注0.05g -1g/kg/min）、腎上腺素（單次0.1g -0.2g/kg,持續(xù)輸注0.05g -1g/kg/min），必要時利多卡因、胺碘酮等。 第二十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）容量治療術前有效的擴容治療并不能完全滿足術中需求，在腫瘤全部靜脈被切斷前必須恰當進行預擴容 一般情況下除補充禁食、禁水、腸道準備的丟失、生理需要量、第三間隙轉移、出血量等以外，用于擴容的量大約要達到病人血容量的20-30%（500-1500ml左右，根據(jù)病人具體情況需要靈活調整，有些病人需要量可能更大）

7、，在腫瘤靜脈全部切斷前均勻輸入 第二十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）循環(huán)狀況調控： 藥物觀察與溝通1、高血壓： 麻醉誘導期 手術期 嚴重缺氧或有二氧化碳蓄積探察、分離腫瘤時對瘤體的擠壓，當出現(xiàn)與之同步的血壓迅速上升，不能長時間等待觀察。迅速根據(jù)情況采用酚妥拉明1-5mg 靜脈注射，硝普鈉微量泵輸人，先從0.5g/kg/min的劑量開始，根據(jù)血壓高低再隨時調整 第二十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2、心律失常：艾司洛爾，美托洛爾，普萘洛爾（心得安），利多卡因，胺碘酮艾司洛爾，單次0.5mg-1mg/kg，持續(xù)輸注50g -200g/kg/min美托洛爾，單次1-

8、5mg緩注，5分鐘后可重復，總量15mg普萘洛爾，單次3-5mg緩注，5分鐘后可重復，總量25mg第二十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月利多卡因，50-100mg緩注，1.5-2mg/min滴注，總量4mg/kg胺碘酮，75-150mg稀釋后分3次緩注，每次時間5-15分鐘，必要時0.5-0.75mg/min滴注維持，單次總量=10天2、血壓穩(wěn)定、正常，無陣發(fā)性發(fā)作3、輕度鼻塞，四肢溫暖，體重增加4、Hct45%第三十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二、麻醉前準備：全麻常規(guī)準備1、有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測2、中心靜脈置管3、外周靜脈16G-14G4、床旁血氣分析、血糖檢測 5、除

9、顫器第三十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月6、艾司洛爾1支，10mg/ml7、酚妥拉明1支10ml ，1mg/ml8、硝普鈉 kg0.12 mg20ml，微泵9、去甲腎上腺素1支100ml ，20ug/ml 去甲腎上腺素kg0.012 mg20ml，微泵第三十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月三、圍術期管理1、建立靜脈通路后立即靜注咪唑安定1-2mg，芬太尼25-50ug。2、局麻下動脈穿刺置管，測壓。3、常規(guī)誘導，插管前即刻緩慢推注艾司洛爾0.5-1mg/kg。4、中心靜脈穿刺置管，測壓。第三十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月5、法莫替丁20mg或奧美拉唑4

10、0mg iv；凝血酶1ku iv，1ku im或氨甲環(huán)酸1g ivgtt，手術開始前6、根據(jù)CVP及術中情況，晶：膠液按1：1交替快速輸注。除常規(guī)輸液量外，另外計算病人血容量的20-30%膠體液在術中前半程輸入。第三十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月7、高血壓：血壓迅速上升時立即處理，不能長時間等待觀察酚妥拉明1-5mg 靜脈注射（中心靜脈）硝普鈉0.5-3g/kg/min輸注（外周靜脈）8、心動過速：非室性可緩于高血壓的處理艾司洛爾0.5mg-1mg/kg靜脈注射（中心靜脈） 50g -200g/kg/min輸注（外周靜脈）第四十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月美托洛爾

11、，單次1-5mg緩注，5分鐘后可重復，總量15mg普萘洛爾，單次3-5mg緩注，5分鐘后可重復，總量25mg9、室性心律失常：利多卡因，50-100mg緩注，1.5-2mg/min滴注，總量4mg/kg胺碘酮，75-150mg稀釋后分3次緩注，每次時間5-15分鐘，必要時0.5-0.75mg/min滴注維持，單次總量150mg第四十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月10、低血壓：腫瘤主要靜脈（中央靜脈）結扎或完全切除前，提前停止一切降壓措施，并密切觀察血壓、心率、CVP變化，給以充分補充液體。必要時立即靜注去甲腎上腺素0.1g -0.2g/kg（10-100ug），繼以微量泵持續(xù)輸注0.05g -1g/kg/min。腎上腺素亦可選擇使用。持續(xù)低血壓經(jīng)積極處理不能維持穩(wěn)定，需測量血糖，治療低血糖；和/或給與琥珀氫可100-