全髖和人工股骨頭置換術(shù)術(shù)后護(hù)理

1、全髖和人工股骨頭置換術(shù)術(shù)后護(hù)理按硬膜外或全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理。保持患肢外展輕度外旋位。術(shù)后 6 周內(nèi)避免做如內(nèi)收、屈曲動(dòng)作，以防髖關(guān) 節(jié)的脫位。密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況及局部切口出血情況。切口負(fù)壓吸引，保持引流管通暢，注意引流液的性質(zhì)和量?；贾つw牽引 2-3 周。一般采用皮膚牽引，老年人皮膚易受到膠布粘帖而過 敏、破潰，可使用海綿包扎作牽引，牽引重量應(yīng)小于 2 千克。功能鍛煉術(shù)后 6-12 小時(shí)后即可以收縮、舒張的方法鍛煉骨四頭肌。牽引拆除后，可將上身抬高 20-30 度，在腘窩下墊軟枕 1 只，使膝關(guān)節(jié)保持 微屈狀態(tài)。同時(shí)可以活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，以防遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)僵硬。6 周內(nèi)忌屈曲、內(nèi)收及

2、內(nèi)旋，可在兩下肢中間放軟枕1 只，以防止髓關(guān)節(jié)脫位。6-8 周后可下床，適當(dāng)負(fù)重。預(yù)防并發(fā)癥及感染為預(yù)防肺炎、 肺栓塞及血栓性靜脈炎， 鼓勵(lì)患者利用牽引架上拉手抬起身軀， 以促進(jìn)呼吸及血循環(huán)。預(yù)防尾骨部褥瘡，經(jīng)常保持床鋪平坦、干燥、清潔、無渣屑。 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，使用吹妥因作膀胱沖洗。術(shù)后預(yù)防夠關(guān)節(jié)脫位術(shù)后 6 周內(nèi)應(yīng)囑告患者不能將兩腿在膝部交叉放置， 3 個(gè)月內(nèi)不能坐小矮凳， 不能蹲下，不能爬陡坡。人工股骨頭置換術(shù)多用于老年股骨頸骨折患者。因老年人股骨上端的松質(zhì)骨脆 而疏松，易發(fā)生骨折，且發(fā)生骨折后移位明顯或旋轉(zhuǎn)，致股骨頭無菌性壞死，所以 股骨頭置換術(shù)后護(hù)理有許多關(guān)鍵問題， 必須采取合理對(duì)

3、策， 才能促進(jìn)患者全面康復(fù)， 并提高其生活質(zhì)量。術(shù)后疼痛 患者術(shù)后常出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)、腰骶等處疼痛，但疼痛多數(shù)并非源于手術(shù)切口，而是 長(zhǎng)時(shí)間處于被動(dòng)體位，造成局部肌肉痙攣、或關(guān)節(jié)疲勞、或血流不暢而致。護(hù)理對(duì) 策：以和藹的態(tài)度、安慰性語言向患者及家屬解釋原因，定時(shí)協(xié)助患者改變體位， 對(duì)局部按摩、熱敷等，囑患者適當(dāng)活動(dòng)，也可采取如看電視、讀小說、聽音樂等感 覺分散法，必要時(shí)酌用鎮(zhèn)靜劑。2 脫位 在實(shí)施置換術(shù)時(shí)，若關(guān)節(jié)類型不匹配，或手術(shù)破壞關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉韌帶，或 患者自身?xiàng)l件，或術(shù)后搬動(dòng)及功能訓(xùn)練不當(dāng)?shù)?，均易造成脫位，帶來痛苦，并影?治療效果。護(hù)理對(duì)策：術(shù)后采用皮膚牽引約12 周，患肢稍外展，同時(shí)矚患

4、者不可自行放松牽引，以使患肢內(nèi)收、內(nèi)旋或外旋；搬運(yùn)患者時(shí)，一位護(hù)士托住患側(cè)髖 部和下肢，使患肢務(wù)必保持外展中立位，另一位護(hù)士托住健側(cè)髖部和健肢，其他人 協(xié)助，同步進(jìn)行，防動(dòng)作不協(xié)調(diào)；翻身時(shí)應(yīng)有人保護(hù)維持兩腿分開，在大腿間安放 夾枕；術(shù)后 3 天指導(dǎo)患者借助助步器下地活動(dòng)，患肢不可負(fù)重，不可改變外展中立 位，且活動(dòng)范圍不宜大，次數(shù)以每天 34 次，每次 5 10 分鐘為宜，之后視力量 進(jìn)步情況逐漸負(fù)重。囑患者 3 月內(nèi)不坐小矮凳，不能蹲下。3 便秘老年人平時(shí)活動(dòng)少，胃腸功能差，加上術(shù)后需臥床時(shí)間長(zhǎng)，因此易出現(xiàn)便秘。 便秘還會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良，甚至造成術(shù)后切口感染及愈合不良。護(hù)理對(duì)策：術(shù)后23天以半流

5、食為主，囑患者多食纖維素含量高的易消化的食物，多飲水。必要時(shí)應(yīng)用 灌腸或藥物。關(guān)節(jié)僵硬和靜脈血栓 患者因手術(shù)創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后制動(dòng)等因素，易誘發(fā)關(guān)節(jié)僵硬和下肢深靜脈 血栓形成，增加痛苦，影響傷口愈合和康復(fù)。護(hù)理對(duì)策：重點(diǎn)指導(dǎo)患者做肢體康復(fù) 鍛煉，術(shù)后 1 天開始進(jìn)行患肢股四頭肌靜止性等長(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)背伸跖屈及伸屈足 趾，避免活動(dòng)髖關(guān)節(jié)。術(shù)后 7 天，主要恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，臥位可作有限的髖關(guān)節(jié) 屈曲(60)及髖關(guān)節(jié)外展活動(dòng) (45 )，每天 3 次，每次 10個(gè)動(dòng)作，還可做站立位 伸展髖關(guān)節(jié)練習(xí)、髖關(guān)節(jié)外展練習(xí)和屈髖練習(xí)等，最好借助康復(fù)器械。術(shù)后6 8周可下床，適當(dāng)負(fù)重，下床早起患肢可穿彈力襪

6、。褥瘡及肺炎因患者術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)及采取被迫體位， 極易引起褥瘡， 又因痰液不易咳出， 易并發(fā)墜積性肺炎。護(hù)理對(duì)策：防褥瘡要保持患者床鋪平整、干燥且無渣屑，定期 翻身，每 2 小時(shí)按摩身體受壓部位， 采用氣墊床等緩解皮膚壓力。 在排便使用便器、 皮牽引等時(shí)要注意保護(hù)皮膚。若皮膚發(fā)紅或破潰，可用 2% 碘酊定時(shí)涂搽。防肺炎， 要保證室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，鼓勵(lì)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，每天練習(xí)有效呼吸數(shù)次。多飲水以 稀釋痰液， 痰液粘稠難咯時(shí)可配合使用霧化吸入。 翻身時(shí)可用空手心叩擊脊柱兩側(cè)， 自上而下，由內(nèi)而外，力度適宜。平臥位時(shí)，矚患者頭偏向一側(cè)。心理障礙該類患者老年人居多， 老年人術(shù)后更易產(chǎn)生心理障礙， 主

7、要表現(xiàn)為恐懼、 焦慮、 悲觀等。護(hù)理對(duì)策：患者進(jìn)入病房后，要熱情體貼，打消其恐懼心理；用和藹可親 的態(tài)度、通俗的語言與患者交談，增加患者及家屬對(duì)病、手術(shù)、療效等的認(rèn)識(shí)，消 除患者焦慮與悲觀， 保持良好的心理狀態(tài)， 更好地配合治療及護(hù)理。 加強(qiáng)術(shù)后訪視， 及時(shí)預(yù)知、發(fā)現(xiàn)和處理問題，給病人以寬慰。術(shù)后出現(xiàn)吸收熱等一般現(xiàn)象時(shí)，要及 時(shí)處置，穩(wěn)定其心態(tài)。人工股骨頭壽命短 人工股骨頭以優(yōu)良的醫(yī)用鋼材制成，但自身沒有修復(fù)能力，只有愛惜使用，才 能延長(zhǎng)其壽命。但多數(shù)病人對(duì)此缺乏了解，造成出院后在生活中人為損壞，影響遠(yuǎn) 期效果。護(hù)理對(duì)策：將愛惜告知作為出院告知的重要內(nèi)容。要囑患者生活中避免過 度負(fù)重， 禁止單

8、腿跳躍， 以免股骨頭下沉斷裂； 也不可從事與負(fù)重有關(guān)的體力勞動(dòng)。 康復(fù)前期要配備前臂拐或手杖，經(jīng)常使用，使人工股骨頭部分負(fù)重，減少磨損。如 果懂得愛惜，人工股骨頭的最長(zhǎng)使用時(shí)間可達(dá) 30 年。老年股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理【摘要】 目的探討老年股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換假體植入的康復(fù)護(hù) 理。 方法對(duì)我科 2001年 1 月2005年 12月 32例老年股骨頸骨折行人工股骨 頭置換術(shù)后的患者進(jìn)行了術(shù)前、術(shù)后康復(fù)護(hù)理，針對(duì)性的健康 教育指導(dǎo)。結(jié)果 32 例病人康復(fù)鍛煉期間，除 1 例發(fā)生應(yīng)激性潰瘍、上消化道出血不治出院后死 亡，1 例發(fā)生再脫位后行二次手術(shù)復(fù)位修補(bǔ)加強(qiáng)，術(shù)后未再發(fā)

9、生脫位。其余患者 均無其他并發(fā)癥發(fā)生。 隨訪 6 個(gè)月均無髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生。 結(jié)論術(shù)前積極 治療 原發(fā) 病，控制感染，給予良好的心理護(hù)理，針對(duì)性的健康指導(dǎo)，重點(diǎn)講解康復(fù)鍛煉的 重要性，學(xué)習(xí)各種鍛煉方法， 以提高肌力。 術(shù)后根據(jù)病人具體情況， 遵循個(gè)體化、 漸進(jìn)性、全面性三大原則擬定康復(fù)計(jì)劃，是保證康復(fù)鍛煉成功的重要因素。【關(guān)鍵詞】 老年股骨頸骨折 ; 人工股骨頭置換 ; 康復(fù)護(hù)理股骨頸骨折是一種十分常見的老年性疾病，部分患者傷前即有可能患有高血 壓、心臟病、糖尿病等全身性疾病，傷后臥床容易出現(xiàn)墜積性肺炎、泌尿系感染 等多種并發(fā)癥。人工股骨頭置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折和股骨頭無菌性壞死的 主要方法

10、之一 1 ，可有效地減輕病人的疼痛，保持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，恢復(fù)了髖關(guān)節(jié) 的功能和活動(dòng)。 術(shù)后可較早進(jìn)行床上活動(dòng)， 縮短臥床時(shí)間， 明顯減少各種并發(fā)癥 發(fā)生并得到廣泛應(yīng)用。而術(shù)前術(shù)后早期對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練尤為重要，我科對(duì) 32 例人工股骨頭置換的病人，進(jìn)行了系統(tǒng)護(hù)理，取得了較滿意效果，現(xiàn) 總結(jié)如 下。1 臨床資料2001年 1月2005年 12月我科共進(jìn)行人工股骨頭置換 32例,男 26例,女 6 例;年齡 5682 歲，平均 64.2 歲。骨折類型：頭下型骨折 20 例, 經(jīng)頸型 8 例, 基底部骨折 4 例。其中 4 例合并糖尿病 ,5 例合并高血壓病 ,7 例合并程度不等的 心肌缺血及早搏二聯(lián)律

11、史 ,2 例合并肺部感染。 上述病人均順利接受置換術(shù) , 全部 采用骨水泥固定。結(jié)果 32例病人康復(fù)鍛煉期間 1 例發(fā)生應(yīng)激性潰瘍、上消化道 出血由于 經(jīng)濟(jì)原因不治出院后死亡， 1 例發(fā)生再脫位后行二次手術(shù)修補(bǔ)加強(qiáng)無再 脫位發(fā)生，其余患者無并發(fā)癥發(fā)生，均能按期愈合，術(shù)后 3 周下地活動(dòng)。術(shù)前康復(fù)護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備首先要詳細(xì)詢問患者既往病史及用藥情況 , 近期有無咳嗽、咳 痰、氣促、昏迷，有無嚴(yán)重心律失常史。其次要做好術(shù)前的各項(xiàng)常規(guī)檢查及重要 臟器功能檢查，如心電圖、胸部 X 線、血、尿常規(guī)、凝血功能、肝、腎功能、血 糖、血脂等有關(guān)檢查，全面掌握病人情況，以評(píng)估手術(shù)耐受力。一是要積極控制 并治療原發(fā)病

12、請(qǐng)有關(guān)科室協(xié)同診治， 盡可能將機(jī)體的各重要臟器功能調(diào)整在能適 應(yīng)手術(shù)的最佳狀態(tài)。如高血壓患者將收縮壓控制在 18.6kPa(140mmHg以) 下，舒 張壓控制在 12kPa(90mmHg以) 下，糖尿病患者空腹血糖控制在 7.8mmol/L 以下 2 。術(shù)前三日應(yīng)用廣譜抗生素， 積極治療肺部感染 ; 二是要做好基礎(chǔ)護(hù)理， 老年 人皮膚變薄，皮下脂肪少，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，保持床單平整、干燥，每 4h 翻身 拍背 1 次，翻身時(shí)要注意向健側(cè)臥位，保持患肢成一直線，術(shù)前 1天備皮，備皮 應(yīng)注意老年人皮膚皺褶多， 要防止刮破皮膚， 徹底清洗手術(shù)部位， 預(yù)防術(shù)后切口 感染。心理護(hù)理老年患者由于長(zhǎng)期慢性病

13、的困擾，加上骨折所造成的疼痛、軀 體移動(dòng)障礙，自理能力下降以及害怕手術(shù)，擔(dān)心預(yù)后常會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼 等不良情緒反應(yīng)。良好的心理狀態(tài)和積極健康的情緒對(duì)病人的手術(shù)治療和術(shù)后康 復(fù)有重要作用 3 。因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，根據(jù)病人文化程度，結(jié)合病情，耐 心細(xì)致地講解有關(guān)疾病知識(shí)、 手術(shù)經(jīng)過、 麻醉效果，介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)及以往 手術(shù)成功率，也可通過來訪的同例患者講解自己親身經(jīng)過， 觀看 X線片效果，使 其樹立自信心，積極配合手術(shù)治療。健康教育指導(dǎo) (1) 指導(dǎo)患者床上使用大小便器， 放置便器應(yīng)從健側(cè)放入。 (2) 指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，勸導(dǎo)戒煙，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予霧化 吸入，預(yù)防肺部

14、感染。 (3) 指導(dǎo)功能鍛煉，術(shù)前應(yīng)教會(huì)患者進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛 煉，以提高患肢肌力，對(duì)術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。股四頭肌舒縮功能鍛煉，即肢體在 靜止不動(dòng)的狀態(tài)下， 持續(xù)收縮股四頭肌 5 秒左右，放松稍作停頓，如此反復(fù)進(jìn)行。術(shù)后護(hù)理3.1 體位與制動(dòng)術(shù)后患肢應(yīng)保持外展 30中立位，穿“丁”字鞋，防止髖關(guān) 節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。平臥時(shí)兩下肢間放置軟枕，側(cè)臥于健側(cè)時(shí)軟枕墊高術(shù)肢。3.2 預(yù)防深靜脈血栓形成據(jù) 文獻(xiàn) 報(bào)道4 ，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血 栓發(fā)生率 40%。術(shù)后應(yīng)抬高術(shù)肢 30，保持外展中立位， 并主動(dòng)做腿部肌肉舒縮 活動(dòng)，促進(jìn)靜脈與淋巴回流。我們不主張應(yīng)用止血藥，如凝血功能正常，可酌情 運(yùn)用一些抗凝

15、藥及活血化瘀藥， 如口服腸溶阿司匹林、 靜滴丹參等， 密切觀察術(shù) 肢有無疼痛、腫脹、皮膚發(fā)紺，如有異常，報(bào)告醫(yī)師?？祻?fù)護(hù)理加強(qiáng)康復(fù)期的功能鍛煉是手術(shù)成功的一個(gè)重要環(huán)節(jié)， 它既可防 止肢體肌肉廢用性萎縮、 關(guān)節(jié)僵硬， 并能防止老年患者肢體深靜脈血栓形成 5 。 具體方法如下： (1) 術(shù)后 6h 可做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)，促進(jìn)下肢靜脈回流。 (2) 術(shù)后 1 天可行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，保持肌肉張力。 (3) 待拔除引流管后， 可在床上使用 CPM，行髖、膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，活動(dòng)角度由小到大。 (4) 髖關(guān)節(jié)伸 直練習(xí)，屈曲對(duì)側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作，充分伸展屈髖肌及 關(guān)節(jié)囊前部。 (

16、5) 根據(jù)病人情況可制定步行計(jì)劃，骨水泥固定的患者，若病人情 況良好，術(shù)后 3 周可行步行練習(xí)，下地站立時(shí)，可用雙手扶住雙拐，先用健肢負(fù) 重著地，患足點(diǎn)地，以后患肢逐漸負(fù)重，循序漸進(jìn)，要注意安全，防止滑倒。結(jié)果32 例病人康復(fù)鍛煉期間除 1 例發(fā)生應(yīng)激性潰瘍、上消化道出血由于 經(jīng)濟(jì)原 因不治出院后死亡， 1 例由于體位不當(dāng)發(fā)生再脫位后行二次手術(shù)修補(bǔ)加強(qiáng)未再次 脫位，經(jīng)術(shù)后 3 個(gè)月及 6 個(gè)月隨訪，無髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生，根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià) Merle DAubigne 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表 1，疼痛、運(yùn)動(dòng)幅度、步行三項(xiàng)所得分相加， 17 或 18 分為優(yōu)， 13 16 分為良， 9 12 分為中， 8 分

17、以下為差，術(shù)前病人評(píng)分全 為差，31例病人術(shù)后 3個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu) 18例，良 7例，中3例，差3例。 術(shù)后6個(gè)月病人髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu) 22例，良 9例。表1髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)討論股骨頸骨折是老年患者的常見外科疾患，常發(fā)生于 60 歲以上的老年人，不 少病人常伴有高血壓、心臟病及糖尿病史，且不少病人本身就是因?yàn)橹酗L(fēng)偏癱、 行動(dòng)不便，身體協(xié)調(diào)功能差而引發(fā)的外傷，而骨折后，由于老年人骨質(zhì)疏松，骨 折愈合相對(duì)緩慢，臥床時(shí)間長(zhǎng)，易引發(fā)其基礎(chǔ)疾病的發(fā)生、加重。人工股骨頭置 換術(shù)是 治療老年股骨頸骨折的一種安全、 有效方法。術(shù)后病人能早期負(fù)重， 較快 恢復(fù)到傷前活動(dòng)水平， 從而避免了因長(zhǎng)期臥床引起的褥瘡、 肺炎、 泌尿系感染及 DVT等并發(fā)癥和內(nèi)科合并癥的加重 6 。本組病例我們重視了術(shù)前、術(shù)后的康復(fù) 訓(xùn)練指導(dǎo)， 獲得了滿意效果。 首先，使病人及家屬認(rèn)識(shí)并重視了康復(fù)鍛煉對(duì)決定 手術(shù)是否成功的重要性， 積極主動(dòng)配合治療及護(hù)理工作， 按計(jì)劃實(shí)施訓(xùn)練， 保證 了康復(fù)鍛煉成功。 并且經(jīng)過術(shù)前積極精心準(zhǔn)備和護(hù)理， 避免了內(nèi)科合并癥的加重 發(fā)生。為患者爭(zhēng)取了手術(shù)時(shí)機(jī)較早順利地施行了手術(shù)， 避免了病人因骨折后體