生殖系統(tǒng)和乳腺疾病分類和作用

1、生殖系統(tǒng)和乳腺疾病分類和作用炎性疾病子宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等腫瘤性疾病子宮頸癌、乳腺癌等內(nèi)分泌障礙性疾病子宮內(nèi)膜增生癥、前列腺增生癥等遺傳性疾病先天性疾病子宮頸疾病Disease of Cervix慢性子宮頸炎子宮頸上皮非典型增生及原位癌子宮頸癌一.慢性宮頸炎（Chronic Cervicitis）發(fā)病情況：婦女最常見的疾病 病因：分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后發(fā)生；常由生物性因素所致 慢性子宮頸炎分型 4型 子宮頸糜爛 子宮頸息肉 子宮頸腺潴留囊腫 子宮頸肥大 鏡下 真性糜爛 ：鱗狀上皮壞死、脫落，形成缺損假性糜爛：宮頸陰道部鱗狀上皮被單層柱狀上皮取代。 鱗狀上皮化生糜爛愈復(fù) 非典型增生癌變 間質(zhì)

2、內(nèi)慢性炎性細胞浸潤 粘膜腺體增生 1、子宮頸糜爛鱗 化乳頭狀糜爛慢性子宮頸炎（鏡下）淋巴細胞浸潤出血 宮頸口表面粗糙不平紅色、細顆粒狀 子宮頸糜爛大體觀：子宮頸糜爛子宮頸糜爛2、子宮頸息肉息肉向粘膜表面突出，1個或多個，有蒂，質(zhì)軟，直徑一般小于2cm，粉紅色或粉白色大體觀：子宮頸息肉鏡下觀被覆上皮單層柱狀上皮或復(fù)層鱗狀上皮鏡下：表面：內(nèi)部：肉芽組織成分增生實質(zhì)增生增生的上皮或結(jié)締組織壓迫阻塞腺管，導(dǎo)致腺體分泌物潴留，腺體擴張形成囊腫3、子宮頸腺潴留囊腫 （納博特囊腫， Nabothian Cyst）大體：鏡下：囊腫壁被覆腺上皮為單層扁平、立方或柱狀上皮表面、切面有小囊腫，直徑小于1cm，囊內(nèi)含

3、有清亮液體或粘液Nabothian Cyst4、子宮頸肥大大體：鏡下：宮頸增大，質(zhì)地變硬結(jié)締組織增生，腺體增生 白帶增多；根據(jù)病原菌種類及炎癥程度不同，白帶的量、性質(zhì)、氣味及顏色不同。如乳白色粘液狀、淡黃色膿性等 白帶帶血臨床病理聯(lián)系：二. 子宮頸上皮非典型增生和原位癌（Cervical epithelial dysplasia and Carcinoma in situ ） 指在增生的基礎(chǔ)上出現(xiàn)一定的異型性，但不足以診斷為癌。鏡下細胞異型性排列組合異型性子宮頸上皮非典型增生 非典型性增生分級： I級（輕度非典型性增生）：異性增生局限于上皮層的1/3區(qū) II級（中度非典型性增生）：異性增生占上

4、皮層1/32/3 III級（重度非典型性增生）：異性增生超過上皮層的2/3， 正常鱗狀上皮 子宮頸上皮非典型增生至原位癌這一組病變統(tǒng)稱為CIN。 三級、級宮頸上皮內(nèi)瘤變 （Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）概念：分級：CIN 級(中度非典型增生)CIN級（重度非典型增生及原位癌）CIN I級(輕度非典型增生)子宮頸原位癌CIN級CIN級自然消退CIN級CIN級宮頸早期浸潤癌CIN級CIN級相對穩(wěn)定宮頸早期浸潤癌 病變發(fā)展及轉(zhuǎn)歸NormalDysplasiaCarcinoma in situInvasive cancerBasement membran

5、e臨床特征：肉眼觀無特殊形態(tài)改變（婦科普查的重要性） Schiller試驗：用碘涂宮頸，變色者正常， 不變色者為異常 醋酸試驗：不變色者為正常，變白色者為 異常 陰道鏡檢：血管吻合，紅白夾花圖象，提 示有病變 在上述基礎(chǔ)上必須行病理活檢而確診三. 子宮頸癌（Cervical carcinoma） 發(fā)病情況：是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤；40-60歲為多，高峰年齡為45歲左右 防治成就2. 病因：婚姻早婚、早產(chǎn)、多產(chǎn)、性生 活紊亂、包皮垢。 病毒 內(nèi)分泌紊亂. 組織來源：鱗狀上皮下的基底細胞非典型增生鱗狀細胞癌（占95%)柱狀上皮下的儲備細胞非典型腺性增生腺癌（占5%）、病變及臨床聯(lián)系 好發(fā)部

6、位：宮頸鱗柱上皮交界帶(移行帶)多中心發(fā)生 多點活檢Squamous epitheliumColumnar epithelium大體分型及臨床糜爛型出血感染外生型內(nèi)生浸潤型潰瘍型子宮頸癌 組織學(xué)類型子宮頸鱗狀細胞癌 Squamous Carcinoma of Cervix（ 95%） 子宮頸腺癌Adenocarcinoma of Cervix（5%） 其它（少見）子宮頸鱗狀細胞癌原位癌早期浸潤癌浸潤癌 原位癌的癌細胞由表面沿基膜通過宮頸腺口蔓延至子宮頸腺體，腺體的基底膜完整。子宮頸原位癌（Carcinoma in situ） 定義：異型增生累及上皮全層，基底膜完整。原位癌累及腺體：早期浸潤癌或

7、微小浸潤癌 浸潤深度不超過5毫米，癌條索無融合無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 早期浸潤癌浸潤癌 癌組織突破基底膜，明顯浸潤間質(zhì)； 浸潤深度超過基底膜下5mm（毫米）， 并伴有臨床癥狀者。鏡下分型高 分化鱗癌 Grade中分化鱗癌 Grade低分化鱗癌 Grade 浸潤型鱗癌 Well differentiated squamous carcinomaModerately differentiated squamous carcinoma Poorly differentiated squamous carcinoma宮頸腺癌（2）宮 頸 腺 癌 (Cervical adenocarcinoma) 鏡下分型：高

8、、中、低分化腺癌； 混有鱗癌者稱為腺鱗癌子宮頸腺癌的發(fā)病率有上升趨勢 約占子宮頸癌的10%直接蔓延 向上：侵犯宮體 向下：侵犯陰道 兩側(cè)：侵犯盆壁 向前：侵犯膀胱 向后：侵犯直腸 6. 擴散淋巴道轉(zhuǎn)移 為最重要最多見的轉(zhuǎn)移途徑 少數(shù)晚期患者可轉(zhuǎn)移至肺、骨及肝血道轉(zhuǎn)移：宮頸旁閉孔髂內(nèi)髂外髂總骶前腹主動脈旁宮頸癌 閉孔淋巴結(jié)髂內(nèi)髂外髂總深腹股溝（骶前）淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)胎盤組織疾病(Diseases of Placent tissue)葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌 葡 萄 胎（Hydatidiform mole） 概念（Concept） 又稱水泡狀胎塊(bladde mole)，是滋養(yǎng)層細胞的一種良

9、性腫瘤 病理變化及臨床：完全性葡萄胎： 無胚胎或胎兒大體：有部分正常絨毛，可 見胎兒或附屬物部分性葡萄胎：宮腔內(nèi)充滿累累成串的白葡萄樣物Hydatidiform mole 、絨毛間質(zhì)高度水腫腹部異常增大、間質(zhì)血管消失胚胎死亡三無、滋養(yǎng)層細胞增生鏡下：異常出血HCG血尿妊娠試驗惡變卵巢黃素化 侵蝕性葡萄胎（Invasive hydatidiform mole） 病變性質(zhì)： 生物學(xué)行為介于葡萄胎和絨毛膜癌之間 與葡萄胎的主要區(qū)別： 侵入子宮肌層，轉(zhuǎn)移（如肺、腦等）子宮腔內(nèi)有水泡狀胎塊。子宮肌壁缺損1、肌層內(nèi)有完整的絨毛浸潤2、絨毛水腫，無血管3、滋養(yǎng)層細胞異型性大體觀：鏡下 觀：Syncytial

10、 trophoblastCytotrophoblast滋養(yǎng)層細胞增生程度及異型性均較葡萄胎明顯 臨床特征多次清宮后，子宮復(fù)舊不全（因肌層內(nèi)含絨毛）HCG持續(xù)陽性 陰道持續(xù)不規(guī)則流血 可出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移灶對化療敏感，預(yù)后良好 絨 毛 膜 癌（Choriocarcinoma） 概述 絨毛膜滋養(yǎng)層細胞發(fā)生的 高度惡性腫瘤 好發(fā)年齡：30歲左右青年女性常見 病因：繼發(fā)于下列情況：葡萄胎 (50%),流產(chǎn)(25%),正常分娩后 (22.5%),異位妊娠后(2.5%)病理變化 及臨床大體：子宮增大腔內(nèi)有腫塊血腫樣物肌壁缺損出血、穿孔 鏡 下: 三無無間質(zhì)、絨毛、葡萄滋養(yǎng)層細胞明顯異型性出血血尿妊娠試驗卵巢黃素

11、化似細胞滋養(yǎng)層細胞似合體滋養(yǎng)層細胞 擴散 絨毛膜癌惡性度高，易局部 擴散 侵蝕血管能力極強，極易經(jīng) 血道轉(zhuǎn)移順流肺、腦、腎逆流陰道外陰結(jié)節(jié)絨癌侵犯血管滋養(yǎng)層細胞腫瘤小結(jié)共同：絨毛間質(zhì)血管消失、水腫 滋養(yǎng)層細胞增生、不同：有無宮壁深層浸潤和轉(zhuǎn)移共同：浸潤、轉(zhuǎn)移、不同：有無絨毛結(jié)構(gòu)葡萄胎與惡葡的區(qū)別惡葡與絨癌的區(qū)別卵巢腫瘤 漿液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤交界性囊腺瘤上皮性腫瘤囊腺瘤囊腺癌漿液性囊腺癌粘液性囊腺癌一、 性索間質(zhì)腫瘤生殖細胞腫瘤顆粒細胞瘤 卵泡膜細胞瘤支持-間質(zhì)細胞瘤良/惡性畸胎瘤無性細胞瘤內(nèi)胚竇瘤胚胎性癌二、三、1.上皮性腫瘤 漿液性囊腺瘤與粘液性囊腺瘤 漿液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤大體 體

12、積 體小、雙側(cè) 小很大 切面 單房 多房 囊內(nèi)容 清亮液 粘液 囊壁 多有乳頭 多光滑 鏡下 囊壁上皮 單層立方/短柱 單層高柱有粘液 胞漿紅染 核位于基底部 胞漿疏松透亮影響 生長活躍易惡變漿液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 漿液性腫瘤 粘液性腫瘤Papillary serous cystadenoma 粘液性囊腺瘤，包膜完整，體積往往較大，手術(shù)時如果操作不當，易引起囊壁破裂，囊內(nèi)粘液性內(nèi)容物種植于腹腔，造成腹腔廣泛的種植性轉(zhuǎn)移（醫(yī)源性種植），預(yù)后差，良性腫瘤導(dǎo)致了惡性的生物學(xué)行為。Mucinous cystadenoma交界性漿液性/粘液性囊腺瘤介于良惡性之間的腫瘤 鏡下：上皮增生活躍，層次增多達

13、2-3層， 輕、中度核異型，核分裂像易見漿液性/粘液性囊腺癌大體：腫塊，囊狀、 囊內(nèi)可見 乳頭狀、花菜樣腫瘤組織，并侵入鄰近部位。常伴有實變區(qū)，出血、壞死。鏡下：高分化腺癌中分化腺癌低分化腺癌乳頭狀結(jié)構(gòu)囊壁卵巢漿液性囊腺癌 大多呈實性結(jié)構(gòu)，部分區(qū)域可見囊腔形成，囊內(nèi)充滿乳頭，灰白、灰紅色，可見出血壞死卵巢漿液性囊腺癌 腺樣結(jié)構(gòu)，乳頭狀結(jié)構(gòu)，腺上皮呈多層排列，厚薄不均，瘤細胞有異型性交界性漿液性乳頭狀囊腺瘤，高倍相示簇狀突起和細胞異型性交界性漿液性乳頭狀囊腺瘤，高倍相示簇狀突起和細胞異型性乳 腺 疾 病 正常乳腺小葉 乳腺增生性病變 (proliferative change) 分類纖維囊性乳腺

14、病乳腺腺病纖維囊性乳腺病病因：雌激素增高病變與臨床大體：腫塊，囊狀、界限不清癥狀體征鏡下：纖維組織增生導(dǎo)管擴張，上皮增生；大汗腺化生腺泡、上皮增生炎細胞纖維囊性乳腺病纖維囊性乳腺病伴大汗腺化生纖維囊性乳腺腺?。ù篌w）乳腺腺病病變與臨床大體：結(jié)節(jié)狀條索狀界限不清癥狀體征鏡下：小葉增生癥：腺泡增多，小葉擴大乳腺腺?。合倥?、導(dǎo)管增生；纖維增生硬化性腺?。豪w維明顯增生，腺泡、導(dǎo)管萎縮乳腺腺病硬化性腺病圖形成示意圖乳腺纖維腺瘤大體：腫塊，完整包膜鏡下：小葉結(jié)構(gòu)消失兩種實質(zhì)纖維母細胞腺上皮細胞 乳 腺 癌 (Carcinoma of the breast) 我國十大常見惡性腫瘤之一，呈逐年增高，且有城市化

15、、年輕化、知識化趨勢。病因：1、婚姻：未生育、未哺乳、初產(chǎn)年齡2、病毒：、遺傳；、物理性：一、乳腺癌乳房外形變化、腫塊；好發(fā)于外上象限、乳房上抬、橘皮樣外觀、酒窩征、乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液、濕疹樣改變、乳房潰瘍左乳外上內(nèi)上浸潤性癌肉眼二、 組織學(xué)類型及特點： 按組織發(fā)生導(dǎo)管癌（75%）小葉癌（25%） 按是否浸潤非浸潤性癌 (1530%)浸潤性癌（7085%）分類浸潤性浸潤性導(dǎo)管癌乳腺癌非浸潤性導(dǎo)管原位癌小葉原位癌浸潤性小葉癌特殊類型：乳頭Paget病伴導(dǎo)管浸潤癌、 典型髓樣癌、黏液癌粉刺癌非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌 乳頭Paget病伴導(dǎo)管原 位癌（一）非浸潤性癌1、導(dǎo)管內(nèi)原位癌（占乳腺癌的2025%） 特點

16、：1） 發(fā)生于中小導(dǎo)管 2） 癌細胞局限于導(dǎo)管內(nèi) 3） 管壁基底膜完整 4） 導(dǎo)管肌上皮消失 5） 原位癌可發(fā)展到浸潤癌粉刺癌(Comedocarcinoma)： 大體觀：多位于乳腺中央?yún)^(qū)，腫塊切面可見黃色物質(zhì)（壞死物），擠壓時溢出，狀如皮膚粉刺。 鏡下： 癌細胞排列呈實性團塊中央有壞死導(dǎo)管基底膜完整粉刺癌非粉刺性導(dǎo)管內(nèi)癌(noncomedo intraductal carcinoma)： 大體：腫塊切面擠壓無粉刺樣物 鏡下：癌細胞 可構(gòu)成乳頭狀癌、篩狀癌和實 性癌導(dǎo)管基底膜完整 導(dǎo)管原位癌2、小葉原位癌組織來源：小葉終末導(dǎo)管及腺泡的上皮。 大 體： 不形成可觸及包塊，通常作乳腺其他包 塊手術(shù)

17、時發(fā)現(xiàn)。（因為癌灶小而分散） 發(fā)病年齡：多發(fā)生于絕經(jīng)前期 1）小葉體積增大，但小葉輪廓尚存。）癌細胞較小，一致。分裂象少。 ）腺管失去雙層結(jié)構(gòu)，肌上皮消失，基底膜完整。 鏡下：小葉原位癌小葉原位癌（二）浸潤性癌 浸潤性導(dǎo)管癌(invasive ductal carcinoma) 浸潤性小葉癌（invasive lobular carcinoma） 特殊類型：典型髓樣癌，粘液癌， 乳頭Pagets病伴導(dǎo)管浸潤癌鏡下特點：單純癌（ carcinoma simplex）硬癌(scirrhous carcinoma) 髓樣癌(medullary carcinoma)（非典型性） 根據(jù)癌實質(zhì)和間質(zhì)的多少

18、分為、浸潤性導(dǎo)管癌單純癌髓樣癌硬癌2、浸潤性小葉癌（invasive lobular carcinoma） 發(fā)病率：約乳腺癌的占510%，多見 于老年婦女 發(fā)生：由小葉原位癌突破基底膜發(fā)展而來 臨床表現(xiàn)：可觸及明顯腫塊，質(zhì)地較硬， 20%可雙側(cè)發(fā)生（應(yīng)引起注意） 預(yù)后：較差。 1、單行癌細胞呈線狀浸潤于纖維間質(zhì)中 2、癌細胞較小，大小一致，胞漿很少， 核仁不明顯，核分裂少 病理特點：肉 眼：鏡 下：邊緣不清，質(zhì)堅硬，切面灰白色浸潤性小葉癌3、特殊類型乳腺癌典型髓樣癌、 粘液癌、佩吉特?。≒aget） 病 典型髓樣癌 鏡下：癌實質(zhì)明顯多于間質(zhì)。且間質(zhì)中有較多淋巴細胞浸潤 預(yù)后：比非典型 髓樣癌好 Paget 病三、乳腺癌的擴散 直接蔓延：淋巴道轉(zhuǎn)移： 外上象限及中央?yún)^(qū)同側(cè)腋窩淋巴結(jié) 內(nèi)