布氏桿菌病 課件

1、布氏桿菌病廣水市第一人民醫(yī)院 感染科1. 布氏桿菌病布氏桿菌?。˙rucellosis，簡稱布?。┦怯刹剪斒暇鷮伲˙rucella）的細(xì)菌侵入機(jī)體，引起傳染-變態(tài)反應(yīng)性的人獸共患的傳染病。臨床特點(diǎn)為長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎、肝脾腫大、易復(fù)發(fā)、易變?yōu)槁?，亦稱波浪熱或波狀熱。中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定報(bào)告的乙類傳染病。概述2. 布氏桿菌病在世界上有廣泛流行，是全球特別是發(fā)展中國家面臨的公共衛(wèi)生問題。經(jīng)過數(shù)十年的努力，至今世界上已有14個(gè)國家和地區(qū)宣布消滅布病，在世界200多個(gè)國家和地區(qū)中已有170多個(gè)存在人畜布病，已分布于世界各大洲。冰島和維爾京群島無。1860年命名為“地中海弛張熱”

2、1897年命名為“波狀熱”。1920年被正式命名為“布病”。發(fā)展史概述3.發(fā)展史1905年我國重慶曾報(bào)告了兩例布病。1916年在福建發(fā)現(xiàn)1名布病。1925年河南發(fā)現(xiàn)4名印度僑民感染布病1932年內(nèi)蒙古王爺廟發(fā)現(xiàn)109頭牛中有21頭流產(chǎn)。同年日本人北野正次在吉林白城子進(jìn)行羊群調(diào)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)羊感染率33%，1938年在該地發(fā)現(xiàn)布病患者。新中國在成立前就有布病流行。 布氏桿菌病概述4.布病流行概況 我國自1905年首次在重慶報(bào)告兩例布病以來，現(xiàn)已在全國29個(gè)省市區(qū)發(fā)現(xiàn)有不同程度的流行。于50-60年代在我國人畜中有較重流行，自70年代布病疫情逐年下降，至90年代初人間感染率僅為0.3%，發(fā)病率只有0.

3、02/10萬。 但自1993年布病疫情出現(xiàn)了反彈，1996年我國部分省區(qū)疫情明顯回升。1991年我國布病暴發(fā)點(diǎn)為零，1996年上升為76個(gè)，這個(gè)現(xiàn)象與世界上部分地區(qū)的布病疫情遙相呼應(yīng)，該狀態(tài)已引起世界和我國有關(guān)部門的關(guān)注。 布氏桿菌病概述5.危害布病造成的危害及損失：布病造成的損失是雙重的，即人、畜兩個(gè)方面都受損失。影響人體的健康：人患布病常因誤診而轉(zhuǎn)為慢性，反復(fù)發(fā)作長期不愈，少數(shù)患者會(huì)導(dǎo)致死亡。阻礙畜牧業(yè)的發(fā)展：有資料表明：綿羊患布病后流產(chǎn)率為57.5%，牛布病流產(chǎn)率31.2%。就世界范圍而論，因布病造成的直接經(jīng)濟(jì)損失，包括家畜流產(chǎn)、消瘦、乳肉產(chǎn)量減少、影響畜種改良和推廣以及人群勞動(dòng)能力的損

4、失或下降等，估計(jì)每年損失可達(dá)數(shù)十億美元。 布氏桿菌病概述6.一、病原學(xué)二、流行病學(xué)三、發(fā)病機(jī)制四、臨床表現(xiàn)五、實(shí)驗(yàn)室檢查六、診斷與鑒別診斷七、預(yù)后八、治療九、預(yù)防 布氏桿菌病概述7.病原學(xué) 布氏桿菌病病原學(xué)8.病原學(xué) 布氏桿菌是一組球桿狀的革蘭陰性菌，沒有鞭毛，不形成芽胞或莢膜。 布氏桿菌病電鏡下可見三層外膜： 外層為脂多醣 (LPS) 中層外膜蛋白 (OMP) 內(nèi)層細(xì)胞質(zhì)膜 同布氏桿菌的毒力有關(guān)9.病原學(xué) 布氏桿菌病 電鏡下的布氏桿菌光鏡下的布氏桿菌10. 布氏桿菌病病原學(xué)11.病原學(xué) 布氏菌屬按儲(chǔ)存宿主不同可分為6個(gè)種：羊型、牛型、豬型、犬型、森林鼠型、綿羊副睪型。本菌屬分型對臨床和流行病

5、學(xué)有重要意義。僅前4型對人類致病，另2型對人的感染國內(nèi)外均無報(bào)道。羊種菌致病力最強(qiáng)，感染后臨床癥狀重。 布氏桿菌病12.生長特性： 布氏菌屬生長繁殖時(shí)需要多種氨基酸及維生素，少數(shù)菌種培養(yǎng)時(shí)需加入5%10%CO2。一般生長緩慢，從人體內(nèi)分離細(xì)菌時(shí)常需1周以上，有時(shí)需1個(gè)月。由于各型之間具有共同抗原。因此可用毒力弱的菌株制備弱毒活菌苗。 布氏桿菌病病原學(xué)13.病原學(xué) 抵抗力：本菌屬對紫外線、熱和常用消毒劑敏感，3漂白粉和來蘇爾數(shù)分鐘內(nèi)能殺滅。 在自然環(huán)境中生活力強(qiáng)，在奶及乳制品、皮毛、凍肉等中能長時(shí)間生存（2個(gè)月以上）。 布氏桿菌病一般自然環(huán)境：水、土、糞、圈生存4個(gè)月以上。畜舍：4-5個(gè)月以上

6、水：5天-4個(gè)月鮮牛乳：2天-18個(gè)月 土壤：4天-4個(gè)月凍肉：14-47天 塵埃：21-72天對濕熱、消毒劑、紫外線、抗生素敏感，對低熱、干燥有較強(qiáng)的抵抗力。物理因子抵抗力：對直射日光數(shù)分鐘，最長4小時(shí)，散射日光7-8天，直射紫外線5-10分鐘，斜射紫外線10-30分鐘就可殺死。濕熱55生存時(shí)間為60分鐘，濕熱100 生存1-4分鐘。14.化學(xué)因子抵抗力： 藥物名稱 濃度（%） 生存時(shí)間 新潔爾滅 0.1 30s 石碳酸 1-2 1-5分鐘 來蘇兒 2 1-3分鐘 來蘇兒 3 1分鐘內(nèi) 漂白粉 0.2-2.5 2分鐘內(nèi) 肥皂水 2 20分鐘以上 布氏桿菌病病原學(xué)15.流行病學(xué) 布氏桿菌病流行

7、病學(xué)16.流行病學(xué) 本病為全球性疾病。 我國主要流行于內(nèi)蒙、吉林、黑龍江和新疆、 西藏等牧區(qū)。其他各省均有病例發(fā)生。 我國流行的布氏菌屬主要為羊種菌，次為牛種菌，豬種菌僅見于廣西和廣東個(gè)別地區(qū)。 近年來，畜牧養(yǎng)殖業(yè)的發(fā)展和未經(jīng)檢疫的牛羊的引入，使在疫區(qū)才會(huì)發(fā)生的布病呈現(xiàn)多發(fā)的態(tài)勢。 布氏桿菌病17.（一） 傳染源 主要為病畜。包括綿羊、山羊、黃牛、水牛、奶牛及豬。 流行病學(xué) 布氏桿菌病18. 布氏桿菌病羊作為傳染源的意義：山羊、綿羊都對布氏菌易感，感染率可高達(dá)40%以上。裝滿細(xì)菌的口袋：指胎盤和流產(chǎn)羔羊中含有大量布氏菌。實(shí)驗(yàn)布病綿羊流產(chǎn)后1-3個(gè)月經(jīng)常在乳汁、尿、陰道分泌物中檢出布氏菌。有的病

8、羊產(chǎn)羔一年后，乳汁中仍帶菌。綿羊感染布病后1.5-2年，約有23%的羊能在體內(nèi)檢出病原體。流行病學(xué)19. 布氏桿菌病人作為傳染源的意義：布病患者可以從乳汁、膿汁、尿、陰道分泌物排出布氏菌已得到細(xì)菌學(xué)證實(shí)。大量的病例調(diào)查分析絕大多數(shù)均為非病人傳染所引起，在病人家和醫(yī)院內(nèi)交叉感染很少見。就人類布病而言，因動(dòng)物傳染而發(fā)病多見，由人與人發(fā)生傳染罕見。在羊布病疫區(qū)，人群感染率可高達(dá)42%，患病率高于7%。流行病學(xué)20.流行病學(xué)（二） 傳播途徑 接觸-通過體表皮膚粘膜的接觸進(jìn)入人體，如接產(chǎn)羊羔、屠宰病畜、擠奶等接觸； 消化道-亦可經(jīng)消化道，如進(jìn)食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的飲水和肉類而感染； 呼吸道-

9、吸入被布氏菌污染的塵埃而感染的氣溶膠傳播亦為傳播途徑之一。 布氏桿菌病21.傳播途徑經(jīng)皮膚黏膜）1、處理病畜難產(chǎn)、流產(chǎn)及正常產(chǎn)；2、檢查牲畜； 3、飼養(yǎng)放牧病畜；4、接觸病畜的尿、糞；5、屠宰病畜、剝皮、切肉、分離內(nèi)臟；6、剪羊毛或從事皮毛加工；7、擠奶或加工病畜奶制品；8、采取病畜、病人的血液和病理材料；9、直接或間接接觸被病畜分泌物、排泄物污染的水、土、草料、棚圈、工具用品等；10、從事布氏菌實(shí)驗(yàn)操作及制備布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制劑等。 布氏桿菌病流行病學(xué)22.傳播途徑消化道感染經(jīng)消化道感染：主要是通過食物或飲水，布氏菌經(jīng)口腔、食道黏膜進(jìn)入機(jī)體，喝生奶、吃生奶制品、吃生拌肉或生肝、吃

10、未煮熟的肉（烤肉、涮肉等）或者手不潔拿吃食物等都容易患病。病畜流產(chǎn)物、分泌物、排泄物污染草場、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。經(jīng)呼吸道感染：常見于吸入被布氏菌傳染的飛沫、塵埃。 布氏桿菌病流行病學(xué)23.（三）人群易感性人群對布氏菌普遍易感。病后或疫苗接種后人群對布氏菌有一定的免疫力（病后免疫一般能持續(xù)2年，接種菌苗后的人群中仍有部分人對布氏菌易感）。 布氏桿菌病流行病學(xué)24.流行病學(xué) 布氏桿菌病 布氏桿菌病的流行環(huán)節(jié)圖25.發(fā)病機(jī)制 布氏桿菌病發(fā)病機(jī)制26.發(fā)病機(jī)制波浪熱：布氏桿菌侵入人體淋巴管局部淋巴結(jié)原發(fā)灶入血，出現(xiàn)菌血癥、毒血癥布病不易根治的原因：病原菌是特殊的侵入細(xì)胞性的病原體，在細(xì)

11、胞內(nèi)繁殖，抗菌藥物和抗體不易進(jìn)入。細(xì)菌、毒素、變態(tài)反應(yīng)（遲發(fā)型）三種因素均參與了布氏桿菌病的發(fā)病過程。急性期：以細(xì)菌、毒素為主要致病因素，治療應(yīng)側(cè)重于病原體的清除。 慢性期：以變態(tài)反應(yīng)為主，治療應(yīng)側(cè)重于菌苗等脫敏療法。 布氏桿菌病發(fā)病機(jī)制27.病理解剖病變累及的組織器官很廣泛，但以單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等常見。初期為炎性滲出，組織細(xì)胞變性、壞死。亞急性和慢性期為組織細(xì)胞增生，肝、脾、淋巴結(jié)等處能見增殖性結(jié)節(jié)和肉芽腫。慢性期部分病人肉芽組織發(fā)生纖維硬化性變，臨床則出現(xiàn)后遺癥。 發(fā)病機(jī)制 布氏桿菌病28.各系統(tǒng)病理變化發(fā)病機(jī)制 布氏桿菌病皮膚：原發(fā)性和繼發(fā)性病變。淋巴結(jié)：充血、漿

12、液性滲出；增生性肉芽腫血管系統(tǒng)：主要侵犯小動(dòng)脈、毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后靜脈。血管內(nèi)膜炎、血栓性脈管炎、動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈炎等。心臟：特異性心肌炎、心包炎。侵犯主動(dòng)脈瓣。肝、脾：布氏菌性肝炎，網(wǎng)狀內(nèi)皮和淋巴增生引起腫大。29.各系統(tǒng)病理變化發(fā)病機(jī)制 布氏桿菌病骨髓：壞死、營養(yǎng)不良和纖維化。肺部：卡他性肺炎泌尿生殖系統(tǒng)：間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎。睪丸炎、附睪炎、子宮內(nèi)膜炎神經(jīng)系統(tǒng)： 中樞：腦膜炎、腦炎、脊髓炎； 周圍：腰骶后根和坐骨神經(jīng)。運(yùn)動(dòng)器官： 骨、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶均可受累；關(guān)節(jié)炎、滑囊炎和腱鞘炎。30.臨床表現(xiàn) 布氏桿菌病臨床表現(xiàn) 31.臨床表現(xiàn) 潛伏期13周(3日至數(shù)月)。臨床可分為急性期和慢性期

13、。 布氏桿菌病32.臨床表現(xiàn) (一) 急性期 （多緩慢起病，少數(shù)突然發(fā)?。?1. 發(fā)熱 熱型不一，典型的波浪熱已不多見。羊種菌感染發(fā)熱明顯，牛種菌感染低熱者多。 布氏桿菌病患者高熱時(shí)可無明顯不適，體溫下降時(shí)癥狀加重，這種發(fā)熱與其他發(fā)熱性疾病不同，有一定診斷意義。33.臨床表現(xiàn) 布氏桿菌病體溫曲線（波狀熱）34.臨床表現(xiàn) 2.多汗 是本病主要癥狀之一，患者發(fā)熱或不發(fā)熱，亦有多汗。大量出汗后可發(fā)生虛脫。 布氏桿菌病 特別是晚上出汗明顯增多。與一般發(fā)熱疾病不同的是出汗相當(dāng)嚴(yán)重，體溫下降時(shí)更為明顯，?？蓾裢敢卵潱够颊吒械骄o張、煩燥，甚至影響睡眠。35.臨床表現(xiàn) 3.關(guān)節(jié)疼痛 為關(guān)節(jié)炎所致，常在發(fā)病之

14、初出現(xiàn)，亦有發(fā)病后1個(gè)月才出現(xiàn)者。 多發(fā)生于大關(guān)節(jié)如膝、腰、肩、髖等關(guān)節(jié)。 關(guān)節(jié)炎可分兩類：一類為感染性，常累及一個(gè)關(guān)節(jié)；另一類為反應(yīng)性，常為多關(guān)節(jié)炎。 疼痛性質(zhì)初為游走性、針刺樣疼痛，以后疼痛固定在某些大關(guān)節(jié)。常因勞累或氣候變化而加重。 布氏桿菌病36.臨床表現(xiàn) 布氏桿菌病關(guān)節(jié)炎:左側(cè)關(guān)節(jié)炎,伴有發(fā)熱、不適及肌肉疼痛。37.臨床表現(xiàn) 4. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 頭痛、腦膜刺激癥狀、眼眶內(nèi)痛和眼球脹痛。 神經(jīng)痛：腰骶神經(jīng)、肋間神經(jīng)、坐骨神經(jīng)。 布氏桿菌病38.臨床表現(xiàn) 5. 泌尿生殖系統(tǒng)癥狀 布氏桿菌病 可發(fā)生睪丸炎、附睪炎、前列腺炎、卵巢炎、輸卵管炎及子宮內(nèi)膜炎。 可發(fā)生特異性乳腺炎，表現(xiàn)為乳腺浸潤

15、性腫脹而無壓痛。 有少數(shù)患者可發(fā)生腎炎、膀胱炎等。 39.臨床表現(xiàn) 6. 乏力 布氏桿菌病 這一癥狀為全部病人所具有，尤以慢性期患者為甚，患者自覺疲乏無力，能吃不愛動(dòng)，故有人將此病稱為“懶漢病”、“爬床病”。40.臨床表現(xiàn) 7. 肝、脾及淋巴結(jié)腫大 約半數(shù)患者可出現(xiàn)肝腫大和肝區(qū)疼痛。脾多為輕度腫大。 淋巴結(jié)腫大與感染方式有關(guān)，經(jīng)口感染者以頸部、咽后壁和頜下淋巴結(jié)腫大為主，接觸性傳染者多發(fā)生在腋下或腹股溝淋巴結(jié)。有時(shí)腹腔或胸腔淋巴結(jié)亦可受累。腫大的淋巴結(jié)一般無明顯疼痛，可自行消散， 布氏桿菌病亦有發(fā)生化膿，破潰而形成瘺管者。 41.臨床表現(xiàn) 急性期布氏桿菌病患者經(jīng)抗菌治療后，約有10%以上復(fù)發(fā)。

16、復(fù)發(fā)常發(fā)生于急性感染后數(shù)月，亦有發(fā)生于治療后2年者。這可能是寄生于細(xì)胞內(nèi)的細(xì)菌，逃脫了抗生素和宿主免疫功能的清除。 布氏桿菌病42.臨床表現(xiàn) (二) 慢性期 病程長于1年者為慢性期。 本期可由急性期沒有適當(dāng)治療發(fā)展而來，也可無明顯急性病史發(fā)現(xiàn)時(shí)已為慢性。 主要表現(xiàn)為疲乏無力，有固定的或反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，可存在骨和關(guān)節(jié)的器質(zhì)性損害。 此外常有精神抑郁、失眠、注意力不集中等精神癥狀。 布氏桿菌病43.臨床表現(xiàn) 布氏桿菌病骨和關(guān)節(jié)的器質(zhì)性損害：椎骨前緣被侵蝕。44. 慢性期 可分兩型：（1）慢性活動(dòng)型：體溫正?；蛴械蜔?，癥狀和體征反復(fù)發(fā)作并逐漸加重。血清學(xué)檢查陽性；（2）慢性相對穩(wěn)定型：體溫

17、正常，體征和癥狀僅因氣候變化或勞累過度而加重者。 臨床表現(xiàn) 布氏桿菌病45.實(shí)驗(yàn)室檢查 布氏桿菌病實(shí)驗(yàn)室檢查46.實(shí)驗(yàn)室檢查 主要取血或骨髓作培養(yǎng)，后者陽性率高于前者。70%的患者血培養(yǎng)陽性，但該細(xì)菌生長緩慢，血培養(yǎng)需721天。 (一) 血象血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少，淋巴或單核細(xì)胞增多。部 分患者有血小板減少。血沉：血沉增快，以急性期發(fā)熱患者更為顯著。肝功：可出現(xiàn)各種異常改變，但無特異性。 (二) 病原菌培養(yǎng) 布氏桿菌病47.實(shí)驗(yàn)室檢查 1. 凝集試驗(yàn) 標(biāo)準(zhǔn)的是試管法(STA)或虎紅平板凝集試驗(yàn)(RBPT)，主要檢測特異性lgM和IgG。后者操作簡便，常用于普查。前者常用于診斷，滴度1：16

18、0有意義。 2. ELISA法 檢查各類lg抗體，敏感性強(qiáng)。 3. 其他免疫學(xué)試驗(yàn) 包括免疫熒光抗體檢測、2-巰基乙醇試驗(yàn)(2-ME)、抗人球蛋白試驗(yàn)、RIA等 (三) 血清學(xué)檢查 布氏桿菌病48.實(shí)驗(yàn)室檢查 近年來開展PCR檢測布氏桿菌DNA，能快速、準(zhǔn)確作出診斷。有報(bào)告應(yīng)用牛種菌16SRNA序列作引物，其敏感性大于3lKD編碼基因和外膜蛋白編碼基因。 （四） PCR技術(shù) 布氏桿菌病49.診斷與鑒別診斷 布氏桿菌病診斷與鑒別診斷 50.診斷與鑒別診斷 診斷依據(jù) 1. 流行病學(xué)史 包括流行地區(qū)有接觸羊、豬、牛等家畜或其皮毛，飲用未消毒的羊奶、牛奶等流行病史，對診斷有重要參考意義。 2. 臨床表

19、現(xiàn) 急性期有發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛、神經(jīng)痛和肝脾、淋巴結(jié)腫大等。慢性期有神經(jīng)、精神癥狀，以及骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)損害癥狀。 3. 實(shí)驗(yàn)室檢查 血、骨髓或其他體液等培養(yǎng)陽性或PCR陽性可以確診。血清學(xué)檢查陽性，結(jié)合病史和體征亦可作出診斷。 布氏桿菌病51.診斷與鑒別診斷 鑒別診斷 急性期需與風(fēng)濕熱、傷寒、痢疾、敗血癥、結(jié)核病等鑒別。慢性期主要與骨、關(guān)節(jié)損害疾病及神經(jīng)官能癥等鑒別。 布氏桿菌病52.診斷與鑒別診斷 1、布病與風(fēng)濕病相鑒別 布病侵犯大關(guān)節(jié)，風(fēng)濕病侵犯小關(guān)節(jié)。 風(fēng)濕病紅細(xì)胞沉降率加速，中性白細(xì)胞增多，常累 及心臟瓣膜病變。 布病淋巴結(jié)和肝脾腫大常見。 實(shí)驗(yàn)室檢查：風(fēng)濕病ASO陽性；布氏桿菌抗體陽

20、性。 布氏桿菌病53.診斷與鑒別診斷 布氏桿菌病2、布病與傷寒、副傷寒的鑒別 布病急性期易與傷寒混淆。 主要區(qū)別：傷寒起病急，高熱，譫語，煩燥不安； 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：傷寒為肥達(dá)氏反應(yīng)陽性，傷寒菌培養(yǎng) 陽性。54.診斷與鑒別診斷 布氏桿菌病3、布病與結(jié)核相鑒別 結(jié)核病與布病都可以有淋巴腫大的表現(xiàn)：淋巴結(jié)核 多粘連成塊，破潰流膿形成瘺道有瘢痕，布病性淋 巴腺炎很少有破潰發(fā)生； 結(jié)核病人消瘦，結(jié)核中毒癥狀明顯，但結(jié)核病很少 有肝脾腫大。 代償失調(diào)的結(jié)核病人血沉一定增快，痰內(nèi)查到結(jié)核 桿菌，胸部X線的檢查對肺結(jié)核常有著決定性意義。55.診斷與鑒別診斷 布氏桿菌病4、布病與敗血癥相鑒別 敗血癥常有化膿性傳染

21、病灶，中毒癥狀嚴(yán)重，大多 發(fā)生高熱，呈馳張熱者居多。 敗血癥嚴(yán)重病例可見神志不清。甚至出現(xiàn)昏迷或休克。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)多增高，以中性粒細(xì)胞增高顯著，多數(shù)患 者有進(jìn)行性貧血；血培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)其他病原菌。 布病高熱時(shí)神志清楚，甚少譫妄。白細(xì)胞減少，淋巴 細(xì)胞相對增多。 56.診斷與鑒別診斷 布氏桿菌病5、布病與瘧疾相鑒別 布病發(fā)病時(shí)沒有瘧疾發(fā)作時(shí)的那種有規(guī)律性的熱型。 布病出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)器官及生殖器官的損害，而瘧疾沒有。 瘧疾的末稍血涂片可發(fā)現(xiàn)瘧原蟲。57.預(yù)后 布氏桿菌病預(yù)后 58.預(yù)后 本病一般預(yù)后良好。大多數(shù)患者即使不經(jīng)治療亦有自愈傾向。未經(jīng)抗生素治療者一般13個(gè)月內(nèi)可康復(fù)，但易復(fù)發(fā)。 及時(shí)治療者病程大

22、為縮短。如不及時(shí)治療，易由急性轉(zhuǎn)為慢性，反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)年，嚴(yán)重影響勞動(dòng)能力，甚至病灶纖維化后形成瘢痕，引起內(nèi)臟器官的器質(zhì)性改變或骨關(guān)節(jié)的變形強(qiáng)直，終生不愈。也有死亡病例。 布氏桿菌病59.治療 布氏桿菌病治療 60.治療 (一) 急性期治療 l. 一般治療和對癥治療 包括休息等。高熱患者應(yīng)用物理降溫。頭痛、關(guān)節(jié)疼痛劇烈者應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。中毒癥狀明顯和睪丸炎嚴(yán)重者，可適當(dāng)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。 2. 病原治療 布氏桿菌為細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌，因此病原治療的抗菌藥物應(yīng)選擇能 進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 的藥物。為提高療效，減少復(fù)發(fā)和防止耐藥菌株的產(chǎn)生，一般采取 聯(lián)合用藥 和 多療程療法。 布氏桿菌病61.治療 WHO推薦多西環(huán)

23、素2OOmg/d和利福平6009OOmg/d聯(lián)用，療程6周。 亦有認(rèn)為多西環(huán)素2OOmg/d 6周加氨基糖甙類如鏈霉素lg/d肌注2周，效果亦佳。 此外喹諾酮類，有很好的細(xì)胞內(nèi)滲透作用，亦可應(yīng)用。 復(fù)方磺胺甲惡唑(TMP-SMZ)能滲透到細(xì)胞內(nèi)，對急性期患者退熱較快。常用劑量為每日46片(每片含TMP8Omg，SMZ4OOmg，分2次口服。連服46周。 布氏桿菌腦膜炎患者可以應(yīng)用頭孢曲松與利福平聯(lián)用。 布氏桿菌病62.孕婦婦女在懷孕期，患有急性或亞急性布病時(shí)都可以引起胎兒死亡，因此更要給予及時(shí)的妥善治療。治療方法 首選藥物是利福平。禁忌用鏈霉素。 布氏桿菌病治療 63.治療 (二) 慢性期治療 l. 病原治療 急性發(fā)作型、慢性發(fā)作型、慢性活動(dòng)型、具有局部病灶或細(xì)菌培養(yǎng)陽性的慢性患者，均需病原治療。方法同急性期。 2. 菌苗療法 目前認(rèn)為被布氏桿菌致敏的T淋巴細(xì)胞是引起機(jī)體損害的基礎(chǔ)。少量多次注射布氏菌抗原使致敏T細(xì)胞少量多次釋放細(xì)胞因子，可以避免激烈的組織損傷而又消耗致敏T細(xì)胞。 布氏桿菌病64.治療 臨床上對靜止型患者一般應(yīng)用布氏桿菌菌體菌苗、溶菌素和