中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022年版）要點

1、中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022年版）要點據(jù)國家統(tǒng)計局第七次全國人口昔直數(shù)據(jù)顯示，2020年我國老年人口（ 60 歲）占總?cè)丝诘?8.7% （ 2.604億），其中約30%的老年人罹患糖尿病且 T2DM占9-5%以上。糖尿病防治已寫入健康中國2030規(guī)劃綱要。一、中國老年糖尿病的現(xiàn)狀和危害要點提示：老年糖尿病患者隨社會老齡化加劇迅速增漲（30% ,2017年），已成為糖 尿病主流人群。（A ）老年人群糖尿病前期患病率45% 47% ,需要關注。（A ）老年糖尿病總體血糖控制欠佳，管理水平亟待提高。（A ）老年糖尿病患者因糖尿病并發(fā)癥及合并癥致殘、致死率高。（A ）二、中國老年糖尿病的臨

2、床特點要點提示：進入老年期前已患糖尿病（30% ）和老年期新診斷糖尿?。?0% ）的兩部分患者臨床特點不同。（）老年糖尿病患病率城市高于農(nóng)村，但農(nóng)村患者死亡風險增加更為明顯。（A,）老年糖尿病患者多合并其他代謝異常，心腦血管疾病、惡倒中瘤、肺部感染、腎功能衰竭是主要死因。（A,）老年綜合征是常見伴隨狀態(tài)。（A,）三、中國老年糖尿病的診斷與分型要點提示：糖尿病診斷標準不受年齡影響。（A,）FPG、標準餐負荷2h、OGTT 2hPG或隨機血糖、HbA1c是糖尿病診斷的主要依據(jù)，無糖尿病典型臨床癥狀時必須復檢，以明確診斷。（A,）初診老年糖尿病患者以FPG正常、高PPG、IR為特征。（B,）老年糖尿

3、病分為T1 DM、T2DM和特殊類型，T2DM約占95%。（ A,）1 .老年糖尿病的診斷標準本指南采用1999年WHO糖尿病診斷標準(表3 ),并延續(xù)推薦國為具有 HbA1c檢測國際認證標準(國家糖化血紅蛋白標準化程序NGSP或國際 臨床化學與醫(yī)學實驗室聯(lián)盟IFCC實驗室的HbA1 c數(shù)據(jù)，以作為老年糖尿 病診斷標準，即正常人6.0% ,IGR(包括IFG、IGT和IFG+IGT )6.0% 6.4% ,糖尿病26.5% ( 1表3 1999年WHO糖尿病診斷標準血糖代謝狀態(tài)正常:IFG ( mmol/L ) 6.1、2hPG ( mmol/L ) 7.8、HbA1c ( % ) 6.1 ,

4、 7.0、2hPG ( mmol/L ) 6.0 , 6.5IGT IFG ( mmol/L ) 7.8 , 6.0 , 7.0. 2hPG( mmol/L )11.1N HbA1c(%)6.5糖尿病診斷標準描述:FPG7.0mmol/L（無典型糖尿病癥狀擇日復查確 認）;或典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降）+隨機血糖或靜 脈血漿W11.1mmol/L ;或 OGTT 2hPG 11.1mmol/L （無典型糖 尿病癥狀擇日復查確認）；或HbA1c6.5%2.老年糖尿病的分型四、老年T2DM患者的篩查與三級預防要點提示：老年人健康查體除FPG外，推薦增加2hPG篩查。（C,a）因各種

5、原因急診的老年患者應測定空腹或隨機血糖。（B ,a ）HbA1c測定有助于糖尿病患者病情判斷和治療選擇。（B,）IGR和新診斷糖尿病是老年糖尿病管理的重點人群。（A,）早預防、早診斷、早生活方式干預和及時啟用降糖藥物，是治療優(yōu)選策略。(A,)定期進行糖尿病并發(fā)癥的篩查和臟器功能的評估，綜合治療。（B,）1-老年糖尿病的篩查2.老年T2DM的三級預防五、老年T2DM患者治療策略的優(yōu)化要點提示:對老年T2DM患者進行有關血糖及胰島功能水平、并發(fā)癥及合并癥情況、臟器功能和個人生活能力的綜合評估，是制定個體化治療方案的基礎。（A,）早預防、早診斷、早治療、早達標，是老年T2DM優(yōu)化治療結(jié)局的基本原則。

6、（B,）制訂個體化血糖控制目標，使老年T2DM患者獲益最大化,風險最小化。（AJ以 HbA1c7.0% 及對應的 FPG4.47.0mmol/L、2hPG10.0mmol/L 為血糖控制達標值，適用于大多數(shù)預期壽命較長、無彳氐血糖風險、尚無嚴 重心、腦、腎病變的老年T2DM患者。(AJHbA1c8.5% 及對應的 FPG8.5mmol/L、2hPG13.9mmol/L ,為可 接受的血糖控制標準，適用于病程長、血糖控制難度大、低血糖風險高的 老年糖尿病患者，應避免糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生。(B,)1-綜合評估的策略(1 )患者血糖控制水平：患者血糖調(diào)節(jié)能力：(3 )合并高血壓、血脂異常、高尿酸血

7、癥和肥胖:并發(fā)癥和臟器功能：患者自我WS水平:2.四早原則(1 )早預防:(2)早診斷:早治療:早達標：3.老年糖尿病患者個體化血糖控制目標的制訂老年患者血糖控制參考以下標準(表4 ):(1 ) HbA1c7.0% : 對應的 FPG 4.4 7.0mmol/L 和 2hPG 10.0mmol/L,目的是良好控制血糖以爭取長期獲益。(2 ) HbA1c 7.0% 8.0% : 對應的 FPG7.5mmol/L 和 2hPG 11.1mmol/L,作為最優(yōu)控制和可接受控制標準的中間調(diào)整階段，適用 于自我管理能力欠佳、有彳氐血糖風險的患者。(3 ) HbA1c 8.0% 8.5% : 對應的 FP

8、G8.5mmol/L 和 2hPG 16.7mmol/L)引發(fā) 的糖尿病急性并發(fā)癥和難治性感染等情況發(fā)生。六、糖尿病教育和患者自我管理要點提示:糖尿病教育可顯著改善患者HbA1c水平和糖尿病整體控制水平。（B,）提供具有老年人特色、個體化、多種形式的糖尿病基本管理（飲食、運動、血糖監(jiān)測、健康行為）的教材和實施方法,鼓勵和促進患者及家屬主動參 與血糖管理。（B,）加強糖尿病患者的入門教育和早期定位管理（責任醫(yī)生）有助于改善預后。（BJ醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)合糖尿病分級管理體系，是改善糖尿病整體管理水平的必要措 施。（B,）1-糖尿病教育的目的和內(nèi)容2.老年糖尿病患者的自我管理和支持七、老年糖尿病患者的飲食

9、管理要點提示:根據(jù)患者年齡、身高、體重、代謝指標、臟器功能配置個體化飲食處方，保證生理需求及降低代謝負擔。(C,)供能營養(yǎng)素應以碳水化合物(50% 55% )為主，宜多選擇高能量密度且 富含膳食纖維、低升糖指數(shù)的食物J曾加蔬菜和適當比例的低糖水果。(B,)蛋白攝入建議為1.01.5 g/ ( kg d ),以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，可改善IR、降 低年齡相關的肌肉衰減等。(A,)定期給予糖尿病教育和飲食指導可明顯降低HbA1ce ( B,)改變進食習慣，先湯菜后主食，有利于減少PPG波動。(B,)八、老年糖尿病患者的運動治療要點提示：糖尿病運動治療目標是保持良好身體素質(zhì)和有助于血糖控制。(B,)老年糖尿

10、病患者可以選擇個性化、易于進行和堅持、有增肌作用的全身和 肢體運動方式及運動時間( 30-45 min/d ( C, a )無行走困難的老年糖尿病患者，建議每日三餐后適量的近距離活動，有利于緩解高PPG B,)運動前做準備活動，運動中注意防跌倒、防骨折。(A,)九、老年糖尿病患者自我血糖監(jiān)測要點提示:自我血糖監(jiān)測有助于患者了解自己病情并為降糖治療提供依據(jù)。(A,)根據(jù)病情有計劃的進行血糖監(jiān)測,有助于患者自我管理、調(diào)整降糖方案, 促進血糖的理想控制。(B,)病情變化時多點或連續(xù)血糖監(jiān)測(SMBG )可為更好調(diào)整降糖治療提供信 息。(A,)十、老年糖尿病患者高血糖的藥物治療要點提示：在治療前應評估

11、胰島功能，同時根據(jù)患者治療時HbA1c檢測值為參考依 據(jù)，制訂治療方案。(B,)選擇降糖藥物需關注心腦血管病變、腎臟功能、低血糖風險、對體重的影 響、成本、副作用風險和患者醫(yī)保承受能力,制訂更多獲益的個體化降糖 治療方案。（A,）選擇簡化、易操作、低血糖風險小的用藥模式能提高依從性。（B,）二甲雙脈是首選用藥（無年齡限制）且可長期應用（除外嚴重腎功能不全X （A,）在生活方式管理和二甲雙脈治療基礎上，如HbA1c7.5% ,盡早開始降 糖藥物聯(lián)合治療對維持血糖長期良好控制效果更優(yōu)。（A,）合并動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD ）或高風險因素、慢性腎臟疾病（CKD ）或力衰竭（HF ）時，根

12、據(jù)患者個體情況優(yōu)先選擇GLP-1RA或 SGLT2i。（ A,）在生活方式 OAD聯(lián)合治療血糖仍未達標，應起始胰島素治療，建議首 選基礎胰島素。（A,）高血糖（HbA1c9.5%,FPG12mmol/Ll合并感染或急性并發(fā)癥、處 于手術或應激狀態(tài)等特殊情況時,建議采用多次胰島素注射（強化治療） 或持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）方法控制血糖，待患者高血糖得到控制后可根據(jù)患者情況調(diào)整治療方案。(A,)降糖藥物的選用原則各類降糖藥物應用注意要點十一、老年T2DM患者心血管危險因素的綜合防治要點提示：一般情況下,老年糖尿病合并高血壓的血壓控制目標為140/85mmHg , 已有DKD或合并腎損傷血壓控

13、制標準調(diào)整至 130/80mmHg ,但不宜 110/60mmHg ,有腦梗死、長期血壓控制不良的老年患者血壓 150/80mmHg 即可。(A,)血管緊張素受體拮抗劑(ARB)或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE)類降 壓藥是老年糖尿病患者首選和基礎用降壓藥。(A,)老年糖尿病患者血脂異常重點關注LDL-C應使用他汀類藥物按心血管危 險分層控制在要求范圍內(nèi)。(A,)控制高尿酸血癥是老年糖尿病患者重要的管理目標之一。糖尿病合并單純高尿酸血癥，血尿酸控制在420 pmol/L即可，如合并高尿酸相關腎病， 血尿酸需降至360卩mol/L（對于有痛風發(fā)作的患者300卩mol/LA,）控制心血管危險因素，

14、還需注意阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS 1體重管理、糾正高同型半胱氨酸血癥、安全應用抗血小板聚集藥物。（A,）老年糖尿病患者面臨多疾病藥物治療，需關注藥物間相互作用，降低多重 用藥風險。（A,）1-合并高血壓的管理血脂異常的管理控制高尿酸血癥體重管理抗血小板聚集藥物其他CVD危險因素的控制7.聯(lián)合用藥需注意藥物間的相互作用十二、糖尿病急性并發(fā)癥要點提示:老年糖尿病患者需盡可能控制血糖在可接受范圍內(nèi)，避免發(fā)生DKA和HHS。（AJ補液是DKA及HHS首要治療措施,推薦首選0.9%氯化鈉注射液。原則 上先快后慢，隨后的補液速度需根據(jù)患者脫水程度、電解質(zhì)水平、尿量、 心腎功能等調(diào)整。（A,）DK

15、A和HHS患者，與補液同時開始胰島素治療，推薦采用連續(xù)靜脈輸注0.1 U/ （ kg h）,以后根據(jù)每小時血糖變化情況調(diào)整胰島素輸注量。（A,）DKA患者在血鉀5.2mmol/L并有足夠尿量（40ml/h ）時即開始靜脈輸注補鉀。（B , a ）DKA患者合并有嚴重酸中毒（pH 7.0 ）需適當靜脈輸注補充碳酸氫鈉注 射液。（B , a ）HHS患者靜脈補液首選0.9%氯化鈉注射液，有條件者可飲用溫開水，當血糖下降至16.7mmol/L時，開始靜脈輸注補充5%葡萄糖注射液。（B ,a)DKA和HHS治療過程中需避免發(fā)生嚴重低血糖和低鉀血癥。（B,）DKAHHS糖尿病相關低血糖要點提示:老年糖尿

16、病患者應進行低血糖風險評估，制定個體化治療方案，將低血糖 風險降至最低。（A,）糖尿病前期發(fā)生的反應性彳氐血糖，以飲食結(jié)構(gòu)、分餐調(diào)整為主，必要時輔 用糖昔酶抑制劑。（C, a ）對應用有發(fā)生低血糖傾向降糖藥的老年糖尿病患者和家屬，需進行預防和 處理低血糖的知識宣教，鼓勵SMBG ,爭取早發(fā)現(xiàn)、早處置,避免嚴重低 血糖的傷害。（B,）有中重度低血糖發(fā)生、糖尿病病程長且并發(fā)癥和合并癥多、臟器功能不全、自理能力差、預期壽命有限的老年患者血糖控制標準需放寬，嚴防低血糖再發(fā)。（A,）十三、糖尿病慢性并發(fā)癥1 .糖尿病大血管病變（1 ）老年T2DM心腦血管病變的綜合防治老年糖尿病合并CVD的綜合管理要點提

17、示伴發(fā)高血壓、高LDL-C血癥患者可加重CVD的發(fā)生發(fā)展。（A,）應每年評估CVD的風險因素。（B,）多因素綜合優(yōu)質(zhì)管理（控制四高及抗血小板治療）可顯著降低CVD的死亡風險。（A,）伴有多支冠脈病變患者，可出現(xiàn)無癥狀心肌梗死、非典型HF、心源性猝死等嚴重MACE。（ B,）（2）老年糖尿病外周血管病變的綜合防治合并ASCCVD患者，無禁忌證時優(yōu)先選擇聯(lián)合GLP-1RA或SGLT2i類降 糖藥。（A,）老年糖尿病合并腦血管病的綜合防治要點提示：老年糖尿病患者均需對腦血管病變的風險因素進行評估。（A,）腦梗死一級預防包括生活方式管理和戒煙、積極控制血壓、血糖和LDL-C 在理想水平A,）腦梗死二級

18、預防，LDL-C需控制在1.8mmol/L0血壓不宜控制過嚴， 150/85mmHg為可接受標準，待病情穩(wěn)定后逐步調(diào)整血壓 140/80mmHgo （A,）在飲食管理的基礎上，單藥或聯(lián)合兩種以上非胰島素促泌劑治療的老年患 者，力爭HbA1c7.0% ,需胰島素或胰島素促泌劑治療的患者，有低血 糖風險,血糖控制標準需酌情放寬,HbA1c8.5%為可接受標準，餐后或 隨機血糖應13.9mmol/L。尤其要避免發(fā)生HHS，加重或誘發(fā)再次腦梗 死。（A,）下肢血管AS性病變（LEAD ）要點提示:應定期行足背動脈搏動觸診篩查，酌情行下肢動脈超聲檢查，周圍血管造 影檢查。（C, a ）糾正不良生活方式（

19、戒煙、限酒、增加運動、控制體重），良好控制血糖、血壓、LDL-C.血尿酸新謝指標，可預防下肢動脈病變發(fā)生。（A,）明確合并下肢動脈病變者，需嚴格控制各項代謝指標，并抗血小板治療。（B,）西洛他嗖推薦用于下肢動脈病變有間歇性跛行癥狀后的長期治療。（C, a ）缺血性腸病2.糖尿病微血管病變（1 ） DKD 與 CKD要點提示:推薦所有患者每年至少1次進行UACR和eGFR評估，以指導DKD診斷及治療。(B,)有效降糖治療、血壓控制可延緩DKD發(fā)生發(fā)展。(A,)老年DKD患者，需根據(jù)其個體化治療原則，優(yōu)先選擇RAS阻斷劑治療、SGLT2i或GLP-1RA的治療，以改善患者腎臟結(jié)局。(A,)DKD需

20、注意生活方式干預，合理控制蛋白攝入量，目前對非透析病人推薦 約0.8 g/ ( kg d )優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，合并低蛋白血癥的患者蛋白攝入可適當 放寬。(B,)(2) DR與失明要點提示：每年進行綜合性眼檢查，及時發(fā)現(xiàn)病變，盡早開始治療。(B,)良好控制血糖、血壓和血脂可預防或延緩DR進展。(A,)對出現(xiàn)黃斑水腫、中度及以上的非增殖性DR患者，應由有相關知識和經(jīng) 驗的眼科醫(yī)生進一步管理。(A,)全面控制危險因素、早篩查、早治療糖尿病外周血管和神經(jīng)病變是預防(3 )糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN )要點提示:確診糖尿病時應篩查DPN ,之后每年篩查次。(A,)遠端末梢神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變的篩查與早期管

21、理對患者的預后有益。(B,)急性痛性神經(jīng)病變和慢性遠端神經(jīng)病變伴痛刺覺異常的預后不同，需注意鑒別,橫治療。(B , a )合并顱神經(jīng)、脊神經(jīng)根病變應積極治療,可緩解癥狀。(B,a)良好控制血糖和各項代謝異?？裳泳廌PN進展。(B,)(4 )糖尿病足(DF)要點提示：發(fā)生DF警示患者有致殘、致死的高風險。(A,)DF發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。（A,）老年糖尿病患者需注意日常足部護理，出現(xiàn)足部皮膚破損及時處置，降j氐 感染率。（A,）足部感染發(fā)展至潰瘍、壞疽，需按具體分類對應處置，改善全身營養(yǎng)狀態(tài)、控制血糖、有效抗感染、改善血循環(huán)（血運重建）綜合治療。（A,）十四、老年糖尿病住院期間的血糖管理要點提示:對擇期入院治療患者，應在入院前對血糖控制水平、并發(fā)癥及合并癥進行 評估，使血糖控制到能承受治療需求的較好水平，根據(jù)情況進行血糖控制 分級。（A,）對非擇期入院患者需進行糖代謝評估，除測定FPG、2hPG和隨機血糖夕卜， 需檢測HbA1c,有利于了解近期血糖總體水平和鑒別是否存在應激性高 血糖；根據(jù)情況制定不同處置意見。（A,）對急診或未經(jīng)院前調(diào)整降糖治療、血糖控制較差的患者（包括新診斷、應激高血糖狀態(tài)）,應進行降糖治療及總體治療調(diào)整，根據(jù)情況制定住院血糖控制目標。(A,)加強住院期間營養(yǎng)管理和出院后管理。(A,)十五、老年糖尿病伴發(fā)疾病的防治要點提示老年糖尿病患者伴發(fā)骨脆性增加，骨