婦科疾病超聲診斷講課

1、關(guān)于婦科疾病超聲診斷講課第一張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、女性內(nèi)生殖器解剖概述（一）組成：指生殖器的內(nèi)臟部分。 包括：陰道、子宮、輸卵管、卵巢后 二者稱子宮附件。 1、 陰道：陰道穹隆 2、 子宮： （1）分三部分：子宮底 子宮體 子宮頸 子宮體與子宮頸之間為子宮峽部。長約1cm.第二張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3、輸卵管：為一對細(xì)長、彎曲管道，長約814cm。分為四部分：間質(zhì)部： 狹窄而短長約1cm。峽部： 管腔略大長約58cm。壺腹部： 管腔較寬大長約58cm。漏斗部或傘部：開口于腹腔長短不一多 為11.5cm。4、卵巢第三張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)

2、作于2022年6月第四張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、儀器及探查方法 （一）儀器：常用的是凸弧型式線陣探頭型實(shí) 時(shí)灰階超聲儀。近十多年來，多普勒血 顯像儀（CDFI）不僅在二維圖象質(zhì)量上 有了顯著提高，而且同時(shí)檢測血流、提 高血流動力學(xué)信息。三維圖象重建及高 分辨力的陰道探頭、宮腔內(nèi)超聲是對 經(jīng)腹壁超聲檢查的重要補(bǔ)充。第七張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）探查途徑及方法： 1、經(jīng)腹壁探查：探頭頻率多為3.5-5.5MHz。 2、經(jīng)陰道超聲： （1）探頭頻率有5

3、MHz、6.5MHz， 7.5MHz等，也可變頻5-9MHz 、5-7.5MHz、掃查角度有 60、90、120、150等 第八張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）優(yōu)點(diǎn)：圖像清晰分辨率高。：不必充盈膀胱及不受肥胖限制。：子宮動脈及卵巢動脈血流顯示率高。第九張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）局限性：視野有限、解剖方位不清、遠(yuǎn)處較大腫塊不能顯示全貌、需經(jīng)腹超聲檢查補(bǔ)充。對高位卵巢、絕經(jīng)后陰道萎縮、盆腔內(nèi)炎癥粘連、結(jié)構(gòu)變形識別困難。定位較難、尤其是活動度大的子宮及腫塊，必須經(jīng)腹超聲配合。未婚婦女、月經(jīng)期不宜做。第十張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3、宮

4、腔內(nèi)超聲檢查： 主要觀察子宮內(nèi)膜及肌層回聲、厚度、 宮腔內(nèi)及周圍回聲情況、宮腔內(nèi)病變。4、經(jīng)直腸超聲5、經(jīng)會陰超聲第十一張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）正常女性生殖器聲像圖及正常值： 1、子宮：不同發(fā)育階段的子宮正常測值不同 縱徑 橫徑 厚徑 內(nèi)膜厚度隨月經(jīng)周期變化：分泌期 可712mm，正常15mm，絕經(jīng)期 內(nèi)膜厚度5mm。第十二張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月表1 縱徑(cm) 前后徑(cm) 橫徑(cm) 宮體 : 宮頸青春前期 2-3.3 0.5-1.0 0.5-1.0 1 : 2 （幼稚型）青春期 1 : 1成年人 5-7 3-4 4 2 : 1（未

5、產(chǎn)型）成年人 各徑線未產(chǎn)型增加1.2cm 2 : 1 （經(jīng)產(chǎn)型）絕經(jīng)期 3.5-6.5 1.2-1.8 1.2-1.8 1 : 1第十三張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2.輸卵管、卵巢： 輸卵管一般難顯示，其內(nèi)徑小于5mm 卵巢大?。撼赡陭D女 4x3x1cm 園形，回聲略高于子宮，可見細(xì)小暗區(qū)，體積 6cm32歲以前小于1cm3 , 12歲以前為2cm3，8歲半以后到青春期前卵巢發(fā)育呈“多囊狀”，至少可含有6個(gè)卵泡，卵泡直徑大于或等于4mm.絕經(jīng)后卵巢體積2.5cm3第十四張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，

6、PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3.卵泡發(fā)育的監(jiān)測與意義：（1）成熟卵泡的特點(diǎn)： 卵泡最大直徑超過20mm，其范圍多為17 24mm，17mm為不成熟卵泡，不能排卵。 外形飽滿、園形、橢園形，壁纖薄，有時(shí)可 見卵丘。 卵巢位置移向卵巢表面，一側(cè)無卵巢組織覆 蓋，向外突出。第二十一張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）已排卵的指征： 卵泡外形消失或縮小，可同時(shí)伴內(nèi)壁塌

7、陷。 縮小的卵泡腔有細(xì)弱光點(diǎn)及厚壁無回聲區(qū)擴(kuò) 大，有較多的高回聲，提示有早期黃體形成。 50%以上有陶氏腔少量液暗區(qū)。第二十二張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）監(jiān)測卵泡時(shí)間，應(yīng)在月經(jīng)10-11天開始，若直徑14mm，提示發(fā)育不佳，取三個(gè)徑線相加除以3得平均值。（4）卵泡增長速度：一般為1-3mm/d ，接近排卵時(shí)可為3-4mm/d，排卵前5小時(shí)可增長達(dá)7mm。第二十三張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）CDFI顯示子宮、卵巢血流的意義： 、子宮和卵巢血供狀態(tài)隨年齡、生殖狀況 （絕經(jīng)前、絕經(jīng)期或絕經(jīng)后）和月經(jīng)周期 而變 化。 子宮血流灌注與雌激素與孕激素有關(guān)。

8、a 絕經(jīng)前：子宮動脈數(shù)量豐富。 b 絕經(jīng)期：子宮動脈數(shù)量減少。 c 絕經(jīng)后：子宮動脈數(shù)量明顯減少。第二十四張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 子宮動脈的頻譜形態(tài)在非妊娠期顯示收 縮期尖銳 峰，舒張期速度減慢，并形成 舒張?jiān)缙凇扒雄E”，在各種血流參數(shù)中， RI與PI測值有較大的臨床意義，并隨月 經(jīng)周期發(fā)生改 變。 第二十五張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月分泌晚期和月經(jīng)期RI與PI值 （RI = 0.880.1 PI =1.80.4）增殖期為中間值，分泌早、中期RI、PI值減低。 妊娠期子宮動脈RI、PI值減低。由于血流低阻力使子宮肌層和粘膜層有豐富的血流灌注。卵巢動脈經(jīng)

9、腹難測，多經(jīng)陰道超聲測到，與卵 巢功能狀態(tài)有關(guān)。第二十六張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2、CDFI在婦科腫瘤的表現(xiàn)，以觀察血管分布、走行、管腔形態(tài)和豐富程度判斷。 惡性腫瘤血管網(wǎng)豐富，走行紊亂，管腔形態(tài) 不規(guī)則、血流頻譜測量多呈高速低阻、即 RI0.4 PI0.4 PI 1.0第二十七張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月婦科疾病的超聲診斷：一、子宮肌瘤：1、病理：組成 形態(tài) 血液供應(yīng)2、肌瘤分布： 肌壁間肌瘤：60% 粘膜下肌瘤：21% 漿膜下肌瘤：15%，若較

10、大時(shí)，形成蒂， 蒂扭轉(zhuǎn)后若蒂破裂，瘤體寄生在腹膜上 叫寄生瘤。 第三十張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月闊韌帶肌瘤：宮頸肌瘤：4-8%3、肌瘤變性：腫瘤超過4cm以上中央易發(fā)生變性。 良性變：萎縮玻璃樣變囊性變脂肪 變性鈣化紅色樣變壞死、感染。 惡性變：肉瘤樣變第三十一張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4、臨床表現(xiàn)：無任何癥狀。月經(jīng)改變。 壓迫癥狀。疼痛多見于紅色 變性、肌瘤并感染、肉瘤樣變。 不孕。5、子宮肌瘤的超聲圖（1）子宮增大、輪廓形態(tài)異常： 漿膜下肌瘤肌間肌瘤粘膜下肌瘤宮頸肌瘤闊韌帶肌瘤第三十二張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）回聲：子宮內(nèi)回

11、聲很復(fù)雜，根據(jù)肌瘤內(nèi)結(jié)締組織纖維多少及有無變性而定。 漩渦狀高回聲結(jié)節(jié) 低回聲 柵欄狀衰減或周邊聲形 混和性回聲多見于中央有變性第三十三張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）肌瘤的特殊聲像： 玻璃樣變或囊樣變：注意與葡萄胎和卵巢囊 腫鑒別。 脂肪變性 鈣化 紅色樣變 肉瘤樣變 6、鑒別診斷： 子宮腺肌瘤子宮肥大癥卵巢腫瘤 盆腔炎性包塊第三十四張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月表2 炎性包塊 肌瘤（漿膜下）位置： 多雙側(cè)或盆腔后部 多單側(cè)性質(zhì)： 實(shí)質(zhì)不均或混和性 多均勻低回聲外形、包膜： 外形不規(guī)則、無包膜 規(guī)則、有包膜子宮圖像： 正常 多不正常第三十五張，PPT共一百

12、八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十六張，PPT共一百八十七頁

13、，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十八張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十九張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、子宮內(nèi)膜異位癥：1、定義：2、病理： 內(nèi)在性彌漫型病灶型 外在性 卵巢直腸子宮凹腸道膀胱壁 腹壁傷口處3、臨床癥狀： 痛經(jīng)月經(jīng)量多不孕癥子宮增大附件區(qū)可捫及囊性包塊、觸痛第五十一張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 4、聲像圖：（1）子宮肌腺病： 子宮增大、失去正常形態(tài)、子宮粗短飽滿、 宮底園頓。 宮壁回聲光點(diǎn)增粗、增強(qiáng)，間有小暗區(qū)，與 正常肌層無

14、分界。 宮腔線前移。多侵犯子宮后壁。 月經(jīng)前后仔細(xì)觀察、圖像有變化，月經(jīng)前： 子宮小些光點(diǎn)細(xì)小、暗區(qū)變小。月經(jīng)后，光 點(diǎn)增粗、暗區(qū)稍大。第五十二張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）卵巢內(nèi)膜血腫（巧克力囊腫）子宮后方圓 形或不規(guī)則性無回聲包塊、壁厚毛糙、透 聲差。（3）腹壁傷口疤痕異位病灶：特點(diǎn)：隨月經(jīng)周 期而周期性腫大、疼痛。第五十三張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十四張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十五張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十六張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十七張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于

15、2022年6月第五十八張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十九張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十一張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十二張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十三張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十四張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十五張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月5、鑒別診斷 子宮肌瘤 子宮腺肌瘤子宮大小 可很大 一般不大于三月表面 凹凸不平 可有、但不明顯回聲 一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)邊界清 肌層光點(diǎn)粗增厚有液暗區(qū)邊界 清晰

16、 不清 無分界包膜 假包膜 無液暗區(qū) 變性才有 有 大小不一月經(jīng)前 增大（充血引起 ） 變小月經(jīng)后 變小 變大妊娠期 變大（充血引起） 變小第六十六張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、子宮內(nèi)膜疾?。海ㄒ唬┳訉m內(nèi)膜增殖癥：1、病理2、病變特點(diǎn)囊腺型（單純型）-常見，良性病變腺瘤樣增生： 常發(fā)生于絕經(jīng)期婦女 ， 非典型增生： 是內(nèi)膜Ca的癌前病變。第六十七張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3、聲像特點(diǎn)：內(nèi)膜均勻性增厚，可達(dá) 10-20mm （包括前后壁內(nèi)膜），與肌層分界 清內(nèi)膜內(nèi)可見細(xì)小的無聲區(qū)，提 示囊腺型內(nèi)膜增生。（二）子宮內(nèi)膜增生過長：內(nèi)膜可厚達(dá)20- 40mm,

17、呈梭形，雙側(cè)卵巢可見多個(gè)小卵泡，呈多 囊樣。第六十八張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）子宮內(nèi)膜Ca ： 1、病理特點(diǎn)： 發(fā)生在子宮體內(nèi)膜層，以腺癌為主，病變開 始發(fā)生于宮體上段，子宮兩角多見。 80%發(fā)生在50歲以上絕經(jīng)期前后婦女，40歲以 前少見 病理肉眼觀可分三型： a 彌漫型 b 局限型 c 息肉型第六十九張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2、聲像圖： (1) 早期無特殊聲像，與子宮內(nèi)膜增生、 息肉、增長期內(nèi)膜聲像難以區(qū)別。 中、晚期聲像特點(diǎn)： 子宮增大，輪廓欠清第七十張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 子宮內(nèi)膜呈不規(guī)則增厚達(dá)6mm 以上可蔓 延

18、至宮頸管，邊緣毛糙，并可見團(tuán)塊狀或 息肉樣，腫塊大時(shí)可伸入到宮頸管，如有 壞死、出血，宮腔內(nèi)可見不規(guī)則回聲區(qū)， 并可侵犯肌層，無包膜，無聲衰減。 Tvs對內(nèi)膜Ca診斷有很大幫助，絕經(jīng)期婦 女內(nèi)膜厚度10mm，并內(nèi)膜非均質(zhì)增厚，呈不 規(guī)則息肉樣. : 宮腔內(nèi)組織壞死出現(xiàn)無回聲區(qū)，并不規(guī)則或 稍高回聲夾雜. : 內(nèi)膜與肌層分界不清第七十二張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月彩色多普勒顯示內(nèi)膜Ca 為舒張期血流豐富，呈低阻特征，腫瘤區(qū)血流阻力指數(shù)（RI0.45） CDFI對增厚內(nèi)膜的血流評價(jià)，對區(qū)別內(nèi)膜良惡 性病變有幫助。第七十三張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十四張，P

19、PT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十五張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十六張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十七張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十八張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十九張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十一張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）鑒別診斷 子宮體ca 子宮內(nèi)膜增殖癥 胎盤組織殘留 臨床： 絕經(jīng)前后不規(guī)則陰道 功能性子宮出血、 有停經(jīng)、流產(chǎn)、 出血及陰道異常排液、 子宮增大、出血 分娩史 臭、子宮大可伴腹水

20、 子宮聲像： 子宮增大、不規(guī)則 正?；蛏源?子宮增大、外型規(guī)則 內(nèi)膜回聲： 內(nèi)膜形態(tài)不規(guī)則，明顯 內(nèi)膜規(guī)則、明顯增厚 內(nèi)膜欠清，增厚不明顯、 增厚，回聲不均，紊亂， 回聲相對均勻、邊緣 宮腔內(nèi)可見散在強(qiáng)回聲 點(diǎn)狀團(tuán)狀和散在積液， 稍毛糙，無積液暗區(qū) 及液性暗區(qū)，與肌層分 可侵潤肌層，回聲不均， 界不清 內(nèi)膜與肌層分界不清第八十二張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月表5 子宮內(nèi)膜增殖癥 急性子宮內(nèi)膜炎 粘膜下肌瘤 不全流產(chǎn) 臨床特征 月經(jīng)紊亂、功能性 發(fā)熱、入腹痛、血 不規(guī)則陰道出 有停經(jīng)史、早 子宮出血、月經(jīng)后 性臭味分泌物 血、月經(jīng)延長 孕反應(yīng)及HLG (+) 增厚 不規(guī)則陰道流血

21、聲像特點(diǎn) 子宮正常或均勻 子宮增大，但小于 子宮增大、經(jīng) 內(nèi)膜線消失 增大 孕2月大小 前經(jīng)后明顯、內(nèi) 邊緣不清 內(nèi)膜厚可達(dá)20mm 內(nèi)膜增厚邊緣不 膜線中斷或斷續(xù) 宮腔內(nèi)可見 邊緣完整、內(nèi)部回 光滑、內(nèi)部回聲增 不規(guī)整 團(tuán)狀高回聲分 聲場、可以細(xì)小無 強(qiáng)、外形不規(guī)則可 肌層呈球狀 布不均勻或可 回聲 見散在液暗區(qū)及點(diǎn) 回聲流均勻、有 見散在液暗區(qū) 子宮肌層回聲均勻 狀強(qiáng)回聲 宮腔分離及局部 隱約可見胚囊 肌層增厚，炎性浸 隆起、有時(shí)宮頸 結(jié)構(gòu) 潤呈低回聲 及陰道內(nèi)可見實(shí) 性高回聲團(tuán)塊 肌層回聲均勻 無變化隨月經(jīng)周 可隨月經(jīng)周期變化 無變化 無變化 變化不明顯、期變化 診刮后宮腔 異?；芈曄?/p>

22、 第八十三張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月卵巢腫瘤 臨床特點(diǎn)：可發(fā)生于任何年齡組織學(xué)形態(tài)復(fù)雜至今無早期診斷方法、晚期療效差、死亡率高。第八十四張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、分類：（一）按卵巢組織發(fā)生學(xué)制定的國際統(tǒng)一分類法分為九大類：（1）體腔上皮來源腫瘤（2）性索間質(zhì)腫瘤（3）脂質(zhì)（類脂質(zhì)）細(xì)胞瘤（4）生殖細(xì)胞腫瘤（5）性腺母細(xì)胞瘤（6）非卵巢特異性軟組織腫瘤（7）未分類腫瘤（8）轉(zhuǎn)移性腫瘤（9）瘤樣病變第八十五張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）根據(jù)病變在聲像圖的改變可分為： 囊性、混合性、實(shí)質(zhì)性腫塊二、卵巢囊腫的臨床表現(xiàn)： 1、下腹不適感

23、2、盆腔腫物 3、月經(jīng)紊亂 4、腹痛 5、壓迫癥狀 6、惡病質(zhì)第八十六張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、常見各種卵巢腫瘤的超聲診斷（贅生性腫瘤） 1、漿液性囊腺瘤及囊腺Ca 漿液性囊腺瘤，為最常見腫瘤，約占卵巢所 有腫瘤 的20-30%，多為良性，但具有較高的 惡變傾向，約45-50%變?yōu)閻盒裕殡p側(cè)。第八十七張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月表5 漿液性囊腺瘤 漿液性囊性Ca 單純性 乳頭狀 形態(tài)輪廓 規(guī)則、園形多、清晰、 同左 不規(guī)則、輪廓不 清、壁不完整 大小 中等大?。?-10mm） 同左 中等 內(nèi)部回聲 單房多見，囊內(nèi)液體透 單房、有少量膈 常為實(shí)性、壁

24、較 聲可或略有光點(diǎn)、壁光 可見乳頭狀物突 厚、回聲雜亂、 滑、纖薄 向囊腔、形態(tài)規(guī) 囊內(nèi)壁或膈上突 則、輪廓清 出較大實(shí)性塊物 腹水 （一） （一） （十） 后壁衰減 無 無 有第八十八張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2、粘液性囊腺瘤及囊腺Ca 多見，約占卵巢腫瘤15-25%，生長緩慢，惡變率 5%，多為單側(cè)。 特點(diǎn)：以膈為主，少到多，多房狀 內(nèi)容物濃稠，膠凍或藕粉樣粘液 囊內(nèi)襞光滑良性瘤 很大，但內(nèi)部結(jié)構(gòu)卻簡單，惡性瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜囊內(nèi)膈相交處出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，囊壁與膈厚薄不均，腺上皮突出形成析多微小囊腔，切面表現(xiàn)海綿狀或蜂窩狀，有乳頭增生。多屬惡性。第八十九張，PPT共一百八十七

25、頁，創(chuàng)作于2022年6月表6 粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺Ca 單純性 多膈性形態(tài)大小 小或中等，園形壁 同左 不規(guī)則、輪廓不清 光滑較厚，均勻 壁不完整、囊厚薄 不勻，出現(xiàn)多個(gè)實(shí)大小不一， 多在5-10cm左右，大者占駐盆腹腔量 質(zhì)性結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲 單房或少量膈、膈 多膈多房但 回聲復(fù)雜，膈厚 纖細(xì)、光滑、液暗 膈纖薄光滑、 不均增厚，可見 區(qū)內(nèi)有細(xì)小光點(diǎn)、 液體回聲可有 多個(gè)光團(tuán)光點(diǎn)漂 浮密集光點(diǎn)或 浮增厚囊壁可向 清亮液體 圍浸潤后壁衰減 無 無 有腹水 （一） （一） （十）第九十張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十一張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十二張，

26、PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十三張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十四張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十五張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十六張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十七張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十八張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十九張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3、良性囊性畸胎瘤：又稱皮樣囊腫 是卵巢良性腫瘤常見的一種，發(fā)生率約占 16.4%，少女多見，一般無特殊癥狀，多為 單側(cè)。（1）超聲表現(xiàn)： 腫瘤直徑一般在5-10cm，園形，表面光

27、 滑，常為單房 內(nèi)容物：主要含外胚層組織，包括皮膚、 皮脂腺、汗腺、毛發(fā)，部分有牙齒及神經(jīng) 組織，此外可見中胚層組織，如脂肪、軟 骨等，內(nèi)胚層組織少。第一百張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月聲像圖表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，除一般卵巢囊腫特征外，具有一些特殊聲像A、脂液分層征：腫物中有一強(qiáng)回聲水平分界線，在線上方為脂質(zhì)成分，呈均質(zhì)密集細(xì)小光點(diǎn)，水平線下為液性無回聲區(qū)。B、面團(tuán)征：囊內(nèi)有光團(tuán)回聲，邊緣較清，附于囊腫壁一側(cè)，為發(fā)脂裹成團(tuán)塊所致，周圍為液性無回聲區(qū)。C、瀑布征或垂柳征：腫塊中毛發(fā)和油脂物呈松散結(jié)合未構(gòu)成團(tuán)塊時(shí)，聲像圖上呈表面回聲強(qiáng)，后方回聲衰減，并且反射活躍，似瀑布狀。第一百零一張，P

28、PT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月D、星花征：腫塊內(nèi)粘稠的油脂物質(zhì)呈現(xiàn)昀質(zhì)密集的細(xì)小光點(diǎn)并伴有強(qiáng)回聲光點(diǎn)，浮游于液區(qū)中，推動和加壓時(shí)彌漫型分布的光點(diǎn)可隨之移動，囊壁可見隆起的結(jié)節(jié)強(qiáng)回聲。E、雜亂結(jié)構(gòu)征：復(fù)雜型中，可含有牙齒、骨組織鈣化及油脂樣物質(zhì)，因此，液暗區(qū)可見回聲增強(qiáng)光團(tuán)、光點(diǎn)、并伴有聲衰減或聲影，但仍有見包膜回聲。第一百零二張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）注意點(diǎn)： 當(dāng)腫瘤內(nèi)部全為毛發(fā)所充滿、且油脂少時(shí)，聲像圖上僅表現(xiàn)增強(qiáng)回聲或弧形光帶，后方伴聲影，未見油脂回聲，腫瘤形態(tài)輪廓不清，如果臨床上觸診附件區(qū)有腫塊，超聲探測未顯示時(shí)，應(yīng)考慮有此種可能。 囊性畸胎瘤多位于子

29、宮底部，易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，引起急腹癥。第一百零三張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月表6 漿液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 皮樣囊腫大?。?中等偏大 大或巨大 中等大內(nèi)部回聲： 單純液性暗區(qū) 液暗區(qū)內(nèi)有細(xì)小光點(diǎn) 回聲復(fù)雜脂液分層單（多）房： 單房多、偶有多房 多房、多隔 單房性壁回聲： 薄 厚 厚單雙側(cè)： 雙側(cè) 單側(cè) 單側(cè)第一百零四張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百零五張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百零六張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百零七張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百零八張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年

30、6月第一百零九張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十一張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十二張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十三張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十四張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十五張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十六張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十七張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4、卵巢實(shí)性或偏實(shí)性腫瘤的超聲診斷： 良性：卵巢纖維瘤、布倫納瘤（卵巢纖維上

31、皮瘤）、卵泡膜細(xì)胞瘤 惡性：顆粒細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤、無性細(xì)胞瘤、 未成熟畸胎瘤、卵巢透明細(xì)胞癌 （1）卵巢纖維瘤： 多為單側(cè)、中等大小、內(nèi)回聲為實(shí)性、 均質(zhì)、可有鈣化斑伴聲影 約1-5%合并胸腹水-麥格氏綜合征第一百一十八張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）顆粒細(xì)胞瘤及卵泡膜細(xì)胞瘤 具有內(nèi)分泌功能，多見于絕經(jīng)后婦女 臨床上可見雌激素引起癥狀： a年幼者：性早熟 b年老者：子宮出血（絕經(jīng)后出血） c生育年齡：月經(jīng)紊亂、子宮增大、內(nèi)膜呈 腺瘤樣增殖 聲像圖：園形、輪廓清晰、邊緣回聲強(qiáng)度與內(nèi)部回聲一致、多呈均勻低回聲、透聲可、當(dāng)腫瘤囊性變或出血、可呈現(xiàn)混和型回聲。第一百一十九張，PPT

32、共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月總結(jié)：（1）內(nèi)胚竇瘤能產(chǎn)生大量的甲胎蛋白（AFP）使 血清中AFP異常升高。根據(jù)圖像及結(jié)合血清AFP測定陽性可直接提示病理診斷。（2）顆粒細(xì)胞瘤與卵泡膜細(xì)胞瘤都有明顯的分泌雌激素的功能、并?；旌痛嬖?，又稱女性化腫瘤，是功能性卵巢腫瘤較常見的一種。（3）卵巢纖維瘤是最常見的實(shí)性良性腫瘤。但41%合并腹水，1-5%的合并胸腹水，具有此三才者稱為麥格氏綜合征，腫瘤切除后消失。第一百二十張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百二十一張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百二十二張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百二十三張，PP

33、T共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百二十四張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百二十五張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百二十六張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百二十七張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百二十八張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百二十九張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百三十張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百三十一張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百三十二張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百三十三張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作

34、于2022年6月第一百三十四張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百三十五張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百三十六張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百三十七張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百三十八張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百三十九張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月表7 卵巢良惡性腫塊聲像特點(diǎn) 良性 惡性 形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、光滑，多為囊性 形態(tài)多不規(guī)則，以實(shí)性多見 或以囊性為主的混合性，少數(shù)為實(shí)性腫塊單房或多房，隔纖細(xì)、規(guī)則均勻、集中 內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均、或融合 成團(tuán)、壁不規(guī)則、有實(shí)性區(qū) 凸向囊腔

35、、膈厚薄不均勻無浸潤或向外生長 多數(shù)有浸潤、腫塊輪廓 不清、邊緣不整齊無腹水 約70%合并腹水良性腫瘤周圍及瘤內(nèi)多無血流顯示或僅可 腫瘤內(nèi)及周圍有廣泛血流信見規(guī)則細(xì)小血流信號，多為高阻型血流頻譜 號及動靜脈瘺頻譜、表現(xiàn)為 高速低阻、RI0.4或0.5第一百四十張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月5、卵巢轉(zhuǎn)移瘤： 約占全部卵巢惡性腫瘤10%，主要來自胃腸道、 乳房及子宮內(nèi)膜的原發(fā)腫瘤。 由胃腸道及乳房轉(zhuǎn)移者稱：庫肯勃氏瘤特點(diǎn)：實(shí)性、呈腎型、大小5-15cm不等，多為雙側(cè)多保持卵巢外型、活動、多伴有腹水瘤體內(nèi)多見含液暗區(qū)的園形回聲區(qū)-此瘤中存在印戒細(xì)胞、該細(xì)胞可分泌粘液、形成潴留性囊腫。

36、第一百四十一張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）卵巢非贅生性囊腫的超聲診斷： 為常見的卵巢疾病，是一種特殊性囊性結(jié)構(gòu)，來自卵巢或黃體，是一種潴留性囊腫，多能自行消失。1、卵泡囊腫：成熟卵泡不排卵或閉鎖、卵巢持續(xù)增大、卵泡液潴留形成、多發(fā)生于生育期。單發(fā)、壁纖薄、光滑、內(nèi)液體透聲好。大小多為1-3cm，偶可達(dá)5-6cm。無臨床癥狀，自然吸收。第一百四十二張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2、黃體囊腫：最常見，在月經(jīng)期、妊娠期均可見到、正常時(shí)開始直徑僅1.2-1.7cm以后逐漸消失。早孕時(shí)，一般不超過3cm，少量可增至10cm，孕4-5月時(shí)自然消失。3、黃素囊腫：是由滋

37、養(yǎng)細(xì)胞疾患合并的一種特殊卵巢囊腫、由大量絨毛膜促性腺激素刺激引起。多為雙側(cè)、多囊、分隔、壁纖薄、透聲可。第一百四十三張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4、多囊卵巢綜合征：與內(nèi)分泌有關(guān)的疾病、患者常有月經(jīng)稀少或閉經(jīng)、不孕、多毛。雙側(cè)卵巢增大（1-4倍）、包膜厚、回聲強(qiáng)、包膜下有許多小囊腫、大小不等、多不超過1cm。經(jīng)陰道超聲顯示更清晰5、巧克力囊腫6、其它：第一百四十四張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百四十五張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百四十六張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百四十七張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6

38、月第一百四十八張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百四十九張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百五十張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百五十一張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百五十二張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 盆腔婦科炎性腫塊 （生殖器炎性腫塊）第一百五十三張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月可分為急性與慢性二種：一、病理與臨床：1、急性期：臨床表現(xiàn)：寒顫、高熱、腹痛、經(jīng) 血量少、膿性白帶。2、慢性期：臨床表現(xiàn)：長期下腹痛、腹脹、腹 痛、月經(jīng)量多。第一百五十四張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6

39、月二、聲像圖表現(xiàn)：1、早期未形成膿腫時(shí)，無特殊表現(xiàn)或僅表現(xiàn)子 宮邊界模糊、子宮內(nèi)部回聲減低、附件部呈 實(shí)質(zhì)不均性腫塊、光點(diǎn)、光帶分布雜亂。2、有輸卵管積膿及輸卵管膿腫形成時(shí)。附件區(qū)可探及一形態(tài)不規(guī)則、厚壁的包塊、邊緣模糊回聲無或有細(xì)弱光點(diǎn)，有時(shí)可膿液形成液平分層征、加壓振動后光帶漂動有腹盆腹膜炎時(shí)，可在盆腔腹腔內(nèi)少量液暗區(qū)，并多見于子宮直腸凹子宮及鄰近器宮可因受壓或粘連發(fā)生變形及移位第一百五十五張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3、輸卵管積水：多在雙側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)紡錘形腫塊聲像，邊緣清晰、壁薄內(nèi)部透聲好，可多房，多隔。第一百五十六張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百五

40、十七張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百五十八張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百五十九張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百六十張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百六十一張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百六十二張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百六十三張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百六十四張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百六十五張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百六十六張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百六十七張，PPT共一百八

41、十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百六十八張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百六十九張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百七十張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百七十一張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百七十二張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百七十三張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百七十四張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百七十五張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百七十六張，PPT共一百八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月表8 鑒別診斷 急性盆腔炎塊 宮外孕破裂 子宮內(nèi)膜異位、巧克力囊腫病史 發(fā)病急、寒顫、高熱 閉經(jīng)史、有早孕反應(yīng) 經(jīng)期腹痛、經(jīng)量多 下腹劇痛、膿性白帶 陰道不規(guī)則流血、腹 不孕 經(jīng)血量多 痛、暈厥、休克超聲圖 形態(tài)多呈燒瓶樣，囊性 多為混和性包塊、內(nèi) 附件區(qū)囊腫、多形態(tài) 壁厚、內(nèi)可見不光滑分 有光團(tuán)及液暗區(qū)，時(shí) 規(guī)則、壁厚、表現(xiàn)欠 隔及不等量沉積物 間久后還可有血塊機(jī) 光滑、透聲欠佳、有 化，可變?yōu)閷?shí)性，形 光點(diǎn) 態(tài)多不規(guī)則子宮變化 子宮稍大、內(nèi)膜腫脹增厚 子宮稍大、內(nèi)膜回聲 子宮增大、回聲不均 回聲減低、輪廓欠清 增強(qiáng)呈蛻膜樣反應(yīng) 可見細(xì)小暗區(qū)