住院患者自殺與自殺干預(yù)

1、住院患者自殺與自殺干預(yù)如今這些花 凋零在天涯2完美主義者、憂郁質(zhì).自殺者感到被進(jìn)犯或有一個(gè)無法解決的沖突；在自殺前，他們對(duì)現(xiàn)況一般都感到無助，對(duì)危機(jī)的解決認(rèn)為無望；.3在南京長江大橋建橋近40年的時(shí)間里，有近2000人從大橋上跳下，以自殺的方式完畢了自己的生命。 4人類自殺的歷史與人類開展的歷史同樣長遠(yuǎn) 。 1974年WHO調(diào)查數(shù)字說明，在各種原因的死亡疾病中，位居第五。在中國自殺的絕對(duì)人數(shù)位居世界第一，全世界大約42%的自殺死亡發(fā)生在中國。世界衛(wèi)生組織決定將2003年9月10日定為第一個(gè)“世界預(yù)防自殺日。自殺已經(jīng)成為人類的一種流行病。5中國新近的流調(diào)數(shù)據(jù)顯示： 在中國，1999年衛(wèi)生部報(bào)告:

2、 自殺死亡率為22.2/10萬，其中城市6.5/10萬，農(nóng)村22.89/10萬。而且在中國自殺率仍有增高的趨勢(shì)。北京市心理危機(jī)研究與干預(yù)中心二00三年九月六日公布的數(shù)據(jù)顯示：在中國，每年至少有二十五萬人死于自殺，有兩百萬人自殺未遂。平均每兩分鐘就有1人死于自殺，8人自殺未遂。在中國，自殺成為全人口的第五大死因。678910一、自殺概述二、自殺原因三、自殺動(dòng)機(jī)四、自殺心理特點(diǎn)五、自殺根本線索及征兆六、自殺干預(yù)七、考慮1112精神病學(xué)第五版13相關(guān)及危險(xiǎn)因素-4個(gè)方面一心理學(xué)因素1精神應(yīng)激重大的負(fù)性生活事件可能成為自殺的直接原因或誘因。2心理特征對(duì)自殺未遂者的研究發(fā)現(xiàn)，他們常有某些共同的心理特征。

3、認(rèn)知方式情感：自殺者通常有各種慢性的痛苦、焦慮、抑郁、憤怒、厭倦和內(nèi)疚的情緒特征，他們對(duì)這種負(fù)性的情緒體驗(yàn)難于承受，缺乏精神支柱。多數(shù)自殺者表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、不成熟的神經(jīng)質(zhì)傾向；意志行為14二社會(huì)學(xué)因素1性別2年齡3婚姻家庭 單身、離婚、喪偶者中自殺率高于婚姻狀況穩(wěn)定者，混亂或沖突性的家庭關(guān)系自殺率高，關(guān)系和睦、氣氛融洽的家庭自殺率低。在已婚者中，無子女者的自殺率高于有子女者。4職業(yè)與社會(huì)階層5地域與信仰15三生物學(xué)因素1神經(jīng)生物學(xué)因素2遺傳3精神疾病 研究說明，5090自殺死亡者可以建立精神疾病的診斷，其中以心境障礙最多見，其次為精神活性物質(zhì)濫用、精神分裂癥及人格障礙等。4軀體疾病 在自殺死

4、亡者中患有各種軀體疾病者占2575。大量研究說明，慢性和/或難治的軀體疾病，如腦損傷、癲癎、帕金森病、癌癥、AIDS及糖尿病、腎臟疾病、肝臟疾病等慢性疾病的自殺率明顯高于一般人群。但關(guān)于軀體疾病者自殺的原因，推測(cè)與下述因素有關(guān)：因疾病導(dǎo)致的功能受限，不能參加正常的職業(yè)和社交活動(dòng)；疾病導(dǎo)致的難以耐受的慢性疼痛；毀形帶來的痛苦；因疾病，如系“不治之癥導(dǎo)致的悲觀、絕望情緒；其它如經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、累及別人等。16四其他因素包括：以往的自殺經(jīng)歷、社會(huì)支持系統(tǒng)及社會(huì)交往、教育年限、戰(zhàn)爭(zhēng)、移民、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)認(rèn)可度等。17自殺的動(dòng)機(jī)通過對(duì)自殺未遂者事后的回憶和對(duì)自殺者留下的遺書進(jìn)展分析后，曾有學(xué)者描繪過各種各

5、樣的自殺動(dòng)機(jī)：擺脫痛苦、逃避現(xiàn)實(shí)、實(shí)現(xiàn)精神再生；通過死后進(jìn)入天堂以獲得人世間得不到的東西；為了某種目的或信仰而犧牲自己；懲罰自己的罪惡行為現(xiàn)實(shí)的或想象的；保持自己道德上和人格上的完美；作為一種表達(dá)困境、向外界尋求幫助和同情的手段等.18自殺前的心理特點(diǎn)自殺者在自殺前具有共同的心理特征，表現(xiàn)為：大多數(shù)自殺者的心理活動(dòng)呈矛盾狀態(tài)，處于想盡快擺脫生活的痛苦與求生欲望的矛盾之中?！吧孢€是死亡？，猶豫不決。此時(shí)他們常常提及有關(guān)死亡或自殺的話題。他們其實(shí)并不真正地想去死，而是希望擺脫痛苦。自殺行為其實(shí)是一種沖動(dòng)性行為，跟其他沖動(dòng)性行為一樣，是被日常的負(fù)性生活事件所觸發(fā)的，且常常僅僅持續(xù)幾分鐘或幾小時(shí)。自

6、殺者在自殺時(shí)的思維、情感及行動(dòng)明顯處于僵化之中，他們常常以悲觀主義的先占觀念對(duì)待一切，回絕及無法用其他方式考慮解決問題的方法。1920對(duì)自殺事件的編年體評(píng)估：CASE方法21自殺行為的發(fā)生并非完全是突然的和不可預(yù)測(cè)的，大多數(shù)自殺行為的發(fā)生存在一定的預(yù)兆，可以通過對(duì)有關(guān)因素的分析和評(píng)估，進(jìn)步對(duì)自殺行為的預(yù)測(cè)和防范。自殺危險(xiǎn)性評(píng)估的根本線索有-6個(gè)方面221通過各種途徑流露出消極、悲觀的情緒，表達(dá)過自殺意愿者。自殺者在自殺前曾流露出相當(dāng)多的征象，用他們自己的方式表達(dá)過自殺的意愿，如反復(fù)向親友、同事或醫(yī)務(wù)人員打聽或議論過自殺方法，在個(gè)人日記等作品中頻繁談及自殺等。另外不愿與別人討論自殺問題，有意掩蓋

7、自殺意愿亦是一個(gè)重要的危險(xiǎn)信號(hào)。232近期遭受了難以彌補(bǔ)的嚴(yán)重喪失性事件?！皢适允录Ｊ亲詺⒌恼T發(fā)性事件，在事件發(fā)生的早期，容易自殺，在經(jīng)過危機(jī)干預(yù)后自殺的危險(xiǎn)性雖然有所下降，但絕望的意愿仍可能使他們采取自殺行動(dòng)。等到他們“習(xí)慣以后，危險(xiǎn)性會(huì)逐步減少。243近期內(nèi)有過自傷或自殺未遂行動(dòng)，其再發(fā)自殺行為的可能性非常大。既往行為是將來行為的最正確預(yù)測(cè)因子。當(dāng)患者采取自殺并沒有真正解決其問題后，再次自殺的危險(xiǎn)性將會(huì)大大增加。此外，在自殺行為屢次重復(fù)后，周圍人常會(huì)認(rèn)為患者其實(shí)并不想死而放松警覺，此時(shí)自殺的成功率將大大增加。254發(fā)生人格改變者，如易怒、悲觀主義、抑郁和冷漠，內(nèi)向、孤僻的行為，不與家人

8、和朋友交往者；出現(xiàn)自我憎恨、負(fù)疚感、無價(jià)值感和慚愧感，感到孤獨(dú)、無助和無望者；突然整理個(gè)人事物或?qū)憘€(gè)人意愿；有自殺家族史者等。265慢性難治性軀體疾病患者突然不愿承受醫(yī)療干預(yù)，或突然出現(xiàn)“反常性情緒好轉(zhuǎn)，與親友交待家庭今后的安排和打算時(shí)。276精神疾病患者特別是抑郁癥、精神分裂癥、酒精、藥物依賴患者是公認(rèn)的自殺高危人群。有自責(zé)自罪、被害、虛無妄想，或有命令性幻聽、強(qiáng)迫性思維，焦慮或驚慌者等病癥者。有抑郁情緒的患者，如出現(xiàn)情緒的突然“好轉(zhuǎn)，應(yīng)警覺自殺的可能。有人對(duì)抑郁癥患者進(jìn)展追蹤調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，出院6個(gè)月36個(gè)患者中有42自殺，出院1年中有58，2年中有70。因此，抑郁癥的自殺并不一定只出如今疾病

9、的頂峰期，在疾病的緩解期同樣有較高的自殺風(fēng)險(xiǎn)。28精神疾病綜合醫(yī)院常見精神障礙情感障礙：情感低落、冷淡、倒錯(cuò)思維障礙：聯(lián)想障礙、邏輯障礙、內(nèi)容障礙原發(fā)性妄想、繼發(fā)性妄想感知綜合障礙：幻聽、幻視、幻嗅被害妄想、關(guān)系妄想、夸大妄想、罪惡妄想、疑病妄想、鐘情妄想、嫉妒妄想29醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者自殺主要原因1患者精神異常，包括患有精神疾病和因軀體疾病引起的精神病癥。2患者對(duì)疾病的治療喪失信心，悲觀厭世。3患者難以承受病痛折磨。4患者不愿拖累家人。在大多數(shù)時(shí)候，患者自殺的原因不是單一的，往往是多個(gè)原因混雜在一起促使患者自殺。醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員在日常工作中，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)以上的情況，就應(yīng)想到患者有自殺的可能，并采取

10、相應(yīng)的防范措施，防止患者自殺的發(fā)生。30自殺干預(yù)如何幫助有自殺征兆的人？保持冷靜和耐心傾聽讓他傾訴自己的感受認(rèn)可他表露出的情感，也不試圖說法他們改變自己的感受咨詢他們是否想自殺：“你是否感覺那樣痛苦、絕望，以致于不想完畢自己的生命？注：詢問一個(gè)人有無自殺念頭不但不會(huì)引起自殺，反而可以拯救生命31自殺干預(yù)相信他說的話；當(dāng)他說要自殺時(shí)，要認(rèn)真對(duì)待。如他要你對(duì)其想自殺的事情給予保密時(shí)，不要容許。讓他相信別人的幫助能緩解面臨的困境，并鼓勵(lì)他們尋求幫助。說服其相關(guān)人員共同承擔(dān)幫助他的責(zé)任。假設(shè)你認(rèn)為他當(dāng)時(shí)自殺的危險(xiǎn)性很高，不要讓其獨(dú)處，要立即建議家人送他去心理衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)或醫(yī)院承受評(píng)估和治療。對(duì)剛剛出現(xiàn)

11、自殺行為如服毒、割腕等的人，要立即送到最近的急診室進(jìn)展搶救。32自殺心理干預(yù)1.充分表達(dá)理解與關(guān)心：自殺是你明智的選擇，是一種解決問題的方法，但不一定是最好的方法。2.傾聽、提問、澄清：看來訪者解決問題的對(duì)策是否有效、客觀，是經(jīng)過了認(rèn)真考慮的，或是一時(shí)沖動(dòng)？3.重點(diǎn)討論應(yīng)激創(chuàng)傷事件：是主觀的痛苦還是客觀的痛苦？4.啟發(fā)來訪者進(jìn)展發(fā)散性思維，尋求解決問題的方法。335.激發(fā)對(duì)親友的牽掛、責(zé)任感：想象自殺后親友的情緒反響，讓他意識(shí)到別人是愛他、關(guān)心他的。6.發(fā)現(xiàn)社會(huì)資源：詢問來訪者的社會(huì)支持系統(tǒng)，看來訪者遇到困難的時(shí)候，發(fā)出的求助信息是否準(zhǔn)確，別人是否愿意幫助他。7.心理支持：鼓勵(lì)來訪者再一次嘗試

12、，制訂建立性的方案，具有可操作性。8.討論自殺的后果：是對(duì)自身的傷害，自殺的方式，傷害的程度等。34面對(duì)一個(gè)要自殺的人，幾句套話：1、你有權(quán)利自殺含義：尊重、接納他，明確是否自殺是你自己的事，你要對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)！2、自殺是每個(gè)人一生中都曾經(jīng)出現(xiàn)過的想法。含義：你不是世界上唯一一個(gè)有自殺觀念的人，你自己不必為有這樣的想法而恐懼或自責(zé)3、自殺是一個(gè)人遇到困難還沒有找到解決方法時(shí)的一種想法含義：其實(shí)強(qiáng)調(diào)自殺是擺脫痛苦的手段而不是目的。4、你遇到了什么困難讓你痛苦得想到要自殺？這些困難詳細(xì)是什么？把話題引向深化，發(fā)現(xiàn)他的詳細(xì)困難和痛苦是什么，他遇到了什么問題，為下一步提供心理援助打下根底。 35病人

13、自殺，是病人對(duì)自己生命安康權(quán)的放棄。因?yàn)椋詺?duì)于一個(gè)完全有行為才能的人來講，是自我選擇處置生命權(quán)的一種方式。從法律層面上來講，人權(quán)是神圣不可進(jìn)犯的，理應(yīng)得到大家尊重。從自殺行為人的行動(dòng)動(dòng)機(jī)層面來看，他們依自己的意志進(jìn)展，在心里和臆想方面進(jìn)展了充分的準(zhǔn)備，并尋找時(shí)機(jī)進(jìn)展自殺，這些都是很難防范，甚至是不可防范的。病人自殺并可以得以成功實(shí)現(xiàn)，主要是因?yàn)椴∪司哂凶詺⒁庵驹趯?duì)住院病人自殺事件的討論過程中，不難發(fā)現(xiàn)，爭(zhēng)論的焦點(diǎn)是：病人入院后，醫(yī)務(wù)人員是否要承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任。多數(shù)自殺者家屬認(rèn)為，病人入院后就把監(jiān)護(hù)權(quán)交給了醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該盡到監(jiān)護(hù)責(zé)任，病人自殺，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成認(rèn)責(zé)任。36作為醫(yī)務(wù)人員該做些什么

14、？自殺者要自殺，可選擇的方式非常多，他們會(huì)根據(jù)環(huán)境來選擇詳細(xì)的自殺方式，很多情況都是無法阻止的。對(duì)于有自殺意念的病人，哪怕家屬或醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)輪流看護(hù)，最終都阻止不了其自殺，這是因?yàn)樽詺⒄甙凑兆约阂庵?，在?duì)周圍環(huán)境進(jìn)展觀察之時(shí)，時(shí)刻尋找有利時(shí)機(jī)，一旦認(rèn)為時(shí)機(jī)成熟就采取行動(dòng)，防護(hù)者是難以預(yù)防的。373839患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)自殺，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任的前提判斷患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)自殺，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任的前提和條件是：在對(duì)患者的診斷、治療和看護(hù)過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在缺陷。這一前提也可看作是判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任的法定根據(jù)。401.但凡具有前面所述4類危險(xiǎn)因素的患者，做好環(huán)境管理，除去危險(xiǎn)物品，特殊患者建議送?？漆t(yī)院治療；2.完善告知，患方簽字；3.落實(shí)護(hù)理核心制度：分級(jí)護(hù)理、查對(duì)、交接班、護(hù)理記錄；4.盡己所能早發(fā)現(xiàn)潛在隱患患者，盡己所能作心理疏導(dǎo)，協(xié)助構(gòu)建該類患者自我認(rèn)知