左主干病變治療策略

1、關(guān)于左主干病變治療策略第一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病例1 病史王某 男性，60歲主訴：反復(fù)胸痛15小時，加重1小時15小時前突發(fā)胸痛、大汗，每次發(fā)作10分鐘休息后緩解，反復(fù)發(fā)作，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷冠心病，輸液治療后好轉(zhuǎn)；1小時前因胸痛持續(xù)不緩解入院無高血壓、糖尿病史；抽煙史近30年，20支/天父親死于冠心病3142第二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Investigation2013-8-26 ECG at admission病例1 入院心電圖第三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病例1 體格檢查T36.3 P 60次/分 R 18次/分 BP 90/60mmH

2、g 體重 60Kg精神差，痛苦面容，面色蒼白，皮膚潮濕，平臥位雙肺未聞及干濕性啰音，心率60次/分，律齊，心音低鈍， 無雜音，腹軟，肝脾未觸及腫大，雙下肢無水腫。第四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病例1 入院時輔助檢查肌紅蛋白超敏肌鈣蛋白CK-MB1000ng/ml（0-110ng/ml）7.306ng/ml(0.02-0.06ng/ml)335ng/ml(0-5ng/ml)第五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病例1 入院初步診斷反復(fù)胸痛ECG： aVRST段抬高0.2mv,多導(dǎo)聯(lián)ST段壓低急性心肌梗死，左主干病變？診斷cTnIMYO第六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于202

3、2年6月病例1 急診冠脈造影第七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病例1 介入治療6F EBU3.5-BMW-Maverick2.512mm預(yù)擴 第八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病例1 介入治療2根BMW導(dǎo)絲分別進入前降支及回旋支第九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病例1 介入治療主要病變特點及PCI策略主要病變特點：左主干急性閉塞，開通血管可見左主干體部、遠端及前降支近中段約90%嚴(yán)重狹窄，病變不累及前降支及回旋支開口，角度偏大。PCI策略：先處理前降支近中段狹窄病變，后行左主干-前降支貫穿支架，導(dǎo)絲保護回旋支，如回旋支嚴(yán)重擠壓，血流速度減慢，可考慮Kissi

4、ng成形或Provisional stenting.第十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病例1 介入治療Maverick2 2.512mm球囊10atm擴張前降支 第十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病例1 介入治療樂普3.015mm支架送入前降支，12atm成功釋放 第十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病例1 介入治療Firebied2 4.023mm支架送入LM-LAD，串聯(lián)第一個支架，16atm成功釋放第十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病例1 介入治療重復(fù)造影示：前降支血流TIMI2級，回旋支開口受擠壓，狹窄約90%，TIMI3級血流 第十

5、四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病例1 介入治療 回旋支下一步策略1.Kissing成形或Provisional stenting？2.血流TIMI3級，10天后復(fù)查造影？第十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月10天后復(fù)查冠脈造影第十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月冠脈造影結(jié)果對比第十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病例2 病史趙某 男性，64歲主訴：反復(fù)胸痛、胸悶4年，加重3天4年前活動時發(fā)作胸痛、胸悶，含服消心痛后10分鐘左右完全緩解，未正規(guī)診治；近3天胸痛、胸悶反復(fù)發(fā)作，伴大汗及肩背部疼痛，反復(fù)含服速效救心丸及消心痛，1小時前因胸痛持續(xù)不緩解

6、入院無高血壓、糖尿病史；有十二指腸潰瘍病史抽煙史近50年，40支/天父親患高血壓病，一兄因“胃賁門癌”去世3142第十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病例2 體格檢查T36.2 P 98次/分 R 20次/分 BP 97/80mmHg 體重 65Kg精神差，面色蒼白，出汗，平臥位雙肺未聞及干濕性啰音，心率76次/分，律不齊，心音低鈍， 無雜音，腹軟，肝脾未觸及腫大，雙下肢無水腫。第十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Investigation2013-8-26 ECG at admission病例2 入院心電圖第二十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病例2 入院時

7、輔助檢查肌紅蛋白超敏肌鈣蛋白CK-MB120.9ng/ml（0-110ng/ml）0.227ng/ml(0.02-0.06ng/ml)0.65ng/ml(0-5ng/ml)第二十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病例2 入院初步診斷反復(fù)胸痛、胸悶ECG： aVRST段抬高0.2mv,多導(dǎo)聯(lián)ST段壓低急性心肌梗死，左主干病變？診斷cTnIMYO第二十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病例2 急診冠脈造影第二十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病例2 急診冠脈造影第二十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病例2 介入治療6F EBU3.5-PILOT50-Ma

8、verick2.512mm 第二十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病例2 介入治療Maverick2.512mm擴張左主干及前降支開口 第二十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病例2 介入治療球囊擴張后第二十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病例2 介入治療 主要病變特點主要病變特點：左主干急性閉塞，開通血管可見左主干末端及前降支開口約90%嚴(yán)重狹窄，病變累及前降支開口，回旋支開口，為分叉病變，前降支和左主干血管直徑落差較大，為左主干錐形血管病變，血栓負荷重。第二十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病例2 介入治療 PCI策略選擇1.左主干-前降支單支架橫跨，支架近端超命名直徑擴張，簡單術(shù)式解決復(fù)雜問題？2.雙支架串聯(lián)技術(shù)，充分覆蓋病變及分支開口？第二十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病例2 介入治療 PCI策略選擇因為1.患者處于急性期，血栓負荷重2.血管開通后恢復(fù)TIMI3級血流3.錐形血管病變，單支架橫跨，近端支架過度擴張，會導(dǎo)致支架變形，也易增加夾層、出血等并發(fā)癥及遠期不良事件發(fā)生率，也增加無復(fù)流及支架內(nèi)血栓風(fēng)險4.雙支架串聯(lián)操作時間長，手術(shù)難度大，亞急性血栓形成風(fēng)險更高，遠期療效不占優(yōu)勢第三十張，PPT共三十三頁，