妊娠期并發(fā)癥孕婦護(hù)理

1、妊娠期并發(fā)癥孕婦護(hù)理第一張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠早期出血性疾病第二張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月流產(chǎn)（abortion）妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g早期與晚期自然流產(chǎn)與人工流產(chǎn)腹痛與陰道流血第三張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因染色體異常母體因素胎盤因素第四張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月類 型先兆流產(chǎn)：保胎難免流產(chǎn)：清宮不全流產(chǎn)：清宮完全流產(chǎn)稽留流產(chǎn)：清宮習(xí)慣性流產(chǎn)：3次或以上第五張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月常見護(hù)理問題焦慮自理能力缺陷有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥預(yù)感性悲哀第六張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6

2、月異位妊娠（ectopic pregnancy受精卵在子宮體腔以外著床輸卵管、卵巢、腹腔、宮頸、宮角等原因：輸卵管炎第七張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月8 Etiology 第八張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月9 Ectopic implantation輸卵管壺腹部卵巢表面子宮闊韌帶第九張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月間質(zhì)部妊娠第十張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月11 輸卵管妊娠結(jié)局第十一張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月陳舊性宮外孕12 Pathology（2）第十二張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月13 輸卵管妊娠破裂Patholog

3、y（3）第十三張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月繼發(fā)腹腔妊娠Pathology（4）第十四張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)停經(jīng)腹痛陰道流血暈厥與休克第十五張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月16 診斷：后窟窿穿刺第十六張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月體 征宮頸舉痛第十七張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月治療原則手術(shù)保守治療：中醫(yī)與化療第十八張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月常見護(hù)理問題恐懼自理能力缺陷有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：失血性休克第十九張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月早產(chǎn)與過期妊娠第二十張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022

4、年6月早 產(chǎn)妊娠滿28周不滿37周期間終止妊娠者原因：孕婦、胎兒、胎盤處理：保胎、提高早產(chǎn)兒存活率第二十一張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療保胎：利托君、硫酸鎂催胎兒成熟：地米第二十二張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月相關(guān)護(hù)理問題自理能力缺陷潛在并發(fā)癥：新生兒呼吸窘迫綜合征焦慮自尊紊亂第二十三張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月相關(guān)護(hù)理措施臥床休息觀察記錄宮縮情況遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑促胎肺成熟健康宣教第二十四張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠晚期出血性疾病第二十五張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月前置胎盤 Placenta praevia第二十

5、六張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 概述 病因 臨床表現(xiàn) 常用輔助檢查 處理原則 護(hù)理內(nèi)容提要第二十七張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 能解釋前置胎盤的定義、分類 了解病因 能列出臨床表現(xiàn)、處理原則 能描述期待療法期間的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)第二十八張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 【概述】 正常胎盤附著位置前壁后壁側(cè)壁第二十九張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月定義與分類定義：妊娠28周后，若胎盤附著 于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部。分類： 完全性（中央性） 部分性 邊緣性 （低置性）第三十張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月

6、 胎盤前置狀態(tài)妊娠20周前，子宮解剖內(nèi)口尚未消失，超聲發(fā)現(xiàn)胎盤覆蓋解剖內(nèi)口時，稱胎盤前置狀態(tài)。 前置胎盤預(yù)后 正常位置胎盤處理：嚴(yán)密隨訪第三十一張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【病因】 子宮內(nèi)膜病變或損傷 胎盤面積過大或副胎盤 受精卵發(fā)育遲緩第三十二張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】1、癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血第三十三張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 出血發(fā)生時間、反復(fù)出血次數(shù)、流血量多少與前置胎盤類型有關(guān)第三十四張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2、體征（1）一般情況：取決出血量（外出血為主）（2）腹部檢查： 子宮軟

7、，無壓痛，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相 符，胎位清楚，可有胎位異常 胎心音一般正常（出血多則異常） 恥骨聯(lián)合上方可聽到胎盤雜音第三十五張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【常用輔助檢查】1、B超：（陰道/腹部）2、產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜3、陰檢：（一般不做） 有增加出血的危險(xiǎn) 須在做好輸液、輸血及手術(shù)準(zhǔn)備下進(jìn)行 懷疑前置胎盤禁肛查第三十六張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【處理原則】 控制出血，糾正貧血，預(yù)防感染根據(jù)出血量、孕婦一般情況、胎齡、胎兒成熟度期待療法 終止妊娠第三十七張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 期待療法 適應(yīng)證：出血量少，孕婦一般情況良好， 胎齡37周，估計(jì)胎重2

8、.3kg，活胎 目的：在保證孕婦安全前提下使胎兒達(dá)到或接近足月，提高胎兒成活率第三十八張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 期待療法措施收住院觀察絕對臥床休息（左側(cè)臥位）保持愉快心情避免各種刺激藥物：抑制宮縮、促進(jìn)胎兒肺成熟加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)第三十九張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月終止妊娠 適應(yīng)證：反復(fù)出血，量多，甚至休克； 出血量雖少，但妊娠已近足月 方式：剖宮產(chǎn)（目前處理前置胎盤的 重要手段，尤其中央性、部分性） 陰道分娩（限于邊緣性已臨產(chǎn)）第四十張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評估】1、病史 月經(jīng)史、孕產(chǎn)史 有無出血誘因 陰道出血時間、量、色，次數(shù)，有無并發(fā)癥狀

9、第四十一張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2、身心狀況 全身一般情況及心理反應(yīng) 陰道出血量、色 腹部檢查（宮高、腹圍、胎位、胎心音） 輔助檢查結(jié)果（B超、血液檢查等）第四十二張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【可能的護(hù)理診斷/潛在并發(fā)癥】 潛在并發(fā)癥：失血性休克、胎兒窘迫 有感染的危險(xiǎn) 生活自理能力缺陷 焦慮/恐懼第四十三張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】1、期待療法治療護(hù)理措施 絕對臥床休息（取左側(cè)臥） 加強(qiáng)病情觀察 生命體征、陰道出血量、色、胎動、胎心音、伴隨癥狀等第四十四張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 做好生活護(hù)理 加強(qiáng)營養(yǎng) 保持外陰清潔，

10、預(yù)防感染 做好母兒急救及腹部手術(shù)前準(zhǔn)備 按醫(yī)囑及時完成各項(xiàng)檢查項(xiàng)目 做好心理護(hù)理 大出血休克抗休克護(hù)理第四十五張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2、終止妊娠護(hù)理 按分娩方式（剖宮產(chǎn)、陰道分娩）做好相應(yīng)準(zhǔn)備3、前置胎盤產(chǎn)后護(hù)理要點(diǎn) 預(yù)防產(chǎn)后出血及感染 新生兒按高危兒進(jìn)行護(hù)理第四十六張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胎盤早剝 placental abruption第四十七張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 概述 病因 病理變化 臨床表現(xiàn) 處理原則 護(hù)理內(nèi)容提要第四十八張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 能解釋胎盤早剝定義及分類 了解病因及病理變化 能說出臨床表現(xiàn) 能

11、列出處理原則 能描述護(hù)理措施學(xué)習(xí)目的與要求第四十九張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【概述】 胎盤早剝指妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。 是嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及胎兒生命的并發(fā)癥 圍生兒死亡率高第五十張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 血管病變 機(jī)械性因素（外傷、臍帶過短） 子宮靜脈壓突然升高 子宮體積突然縮小【病因】未明第五十一張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【病理變化】主要病理變化是底蛻膜出血 形成血腫 胎盤自附著處剝離 出血 腹痛（持續(xù)性）第五十二張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 出血形式顯性出血混合性出血隱性出血第

12、五十三張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月母體貧血、失血性休克、DIC、子宮卒中、產(chǎn)后出血、感染、多臟器功能衰竭圍生兒胎兒窘迫、新生兒窒息、RDS、新生兒死亡 并發(fā)癥第五十四張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】 輕型 重型出血 外出血為主 ， 內(nèi)出血為主，陰道出 量較多 血少或無 腹痛 輕或無 持續(xù)性、劇烈 子宮軟，輕壓痛， 子宮硬，壓痛明顯， 大小與孕月相符， 子宮大于孕月，胎位 胎位、胎心清楚 不清，胎心音異常腹部檢查第五十五張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【常用輔助檢查】 B超實(shí)驗(yàn)室檢查貧血程度、凝血 功能、肝腎功能等第五十六張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于

13、2022年6月【處理原則】 補(bǔ)充血容量，防治休克；及時終止妊娠，防治并發(fā)癥 終止妊娠方法剖宮產(chǎn) 陰道分娩第五十七張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評估】1、病史2、身心狀況第五十八張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【可能的護(hù)理診斷/潛在并發(fā)癥】 潛在并發(fā)癥：失血性休克、DIC 胎兒窘迫 疼痛 有感染的危險(xiǎn) 焦慮/恐懼第五十九張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】 建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量 配合做好各項(xiàng)輔助檢查 嚴(yán)密觀察病情（生命體征、臨床癥狀、胎兒情況、宮高、腹圍、破膜后羊水情況、并發(fā)癥） 做好終止妊娠準(zhǔn)備 產(chǎn)后嚴(yán)密觀察宮縮、惡露、生命體征第六十張，PPT

14、共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月前置胎盤和胎盤早剝第六十一張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)前陰道流血護(hù)理1根據(jù)主述,癥狀幾及初步檢查,了解病情的嚴(yán)重程度,在通知醫(yī)生來之時,測血壓,脈搏,胎心,觀察陰道出血量及腹痛情況,孕婦帶來的內(nèi)褲衛(wèi)生墊應(yīng)保留,以估計(jì)出血量.2陰道出血多或腹痛明顯,患者述頭暈,心慌,出冷汗,面色蒼白等休克癥狀時,應(yīng)給氧氣吸入.3迅速建立兩條靜脈通路(9號針頭或套管針),保證輸血,輸液通暢.同時作血型,血紅蛋白或全血化驗(yàn),遵醫(yī)囑配血備用.第六十二張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)前陰道流血護(hù)理4一般狀況尚好者,送做B超或其他檢查時,應(yīng)用輪椅或平車推送,如需

15、住院,通知病房作好準(zhǔn)備.5密切觀察陰道出血量,血壓,脈搏,體溫,宮底上升及胎心變化,注意休克的早期變化,重視孕婦主述,及時和醫(yī)師聯(lián)系.6前置胎盤患者,禁肛查,陰檢和灌腸. 第六十三張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)前陰道流血護(hù)理7胎盤早剝易引發(fā)DIC,應(yīng)密切觀察全身性出血傾向,注意有無皮下,黏膜,注射部位滲血不凝及陰道出血不止等,準(zhǔn)備充足的搶救用品及藥品,如輸血,輸液用具,注射器,肝素,纖維蛋白原,新鮮血液等.8陰道檢查前,應(yīng)備血,開放靜脈通路,作好急癥手術(shù)準(zhǔn)備及嬰兒搶救的各項(xiàng)措施.9貧血患者機(jī)體抵抗力弱,應(yīng)予保護(hù)性隔離,嚴(yán)格各項(xiàng)無菌操作,防止交叉感染.第六十四張，PPT共八十七頁，

16、創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)前陰道流血護(hù)理10搶救的產(chǎn)婦應(yīng)按排專人護(hù)理,密切注意尿量,警惕失血性休克引起急性腎功能衰竭.11飲食護(hù)理 對失血過多患者,應(yīng)給高蛋白,含鐵,易消化食物,有手術(shù)指怔者應(yīng)禁食.12孕婦需絕對臥床休息,注意保暖.第六十五張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)前陰道流血護(hù)理13針對產(chǎn)婦及家屬的焦急和緊張情緒,給予心理護(hù)理.14保持外陰清潔,每日兩次用消毒液清潔外陰,用消毒會陰墊.15產(chǎn)后密切觀察宮縮及陰道出血情況,尊醫(yī)囑使用宮縮劑.第六十六張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月多胎妊娠第六十七張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月定 義一次妊娠同時有兩個或兩個以上胎

17、兒時，稱多胎妊娠。影響因素：血清促性腺激素、孕婦年齡、產(chǎn)次、營養(yǎng)、促排卵藥物、試管內(nèi)受精和遺傳因素等。第六十八張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月分 類雙卵雙胎：由兩個卵子分別受精形成的雙胎妊娠稱雙卵雙胎，占雙胎妊娠的2/3。單卵雙胎：由一個受精卵分裂而成的雙胎妊娠稱單卵雙胎。 第六十九張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月診 斷產(chǎn)前檢查：子宮大于相同孕周單胎妊娠者，羊水多腹部可觸及多個胎兒肢體，兩個胎頭胎頭較小，與子宮大小不成比例不同部位可聽到兩個頻率不同的胎心音孕中晚期體重增長過快，不能用水腫及肥胖解釋者輔助檢查：B超 多普勒胎心儀第七十張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月

18、并發(fā)癥孕婦并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病、貧血、羊水過多、胎膜早破、胎盤早剝、前置胎盤、肝內(nèi)膽汁淤積癥、宮縮乏力、胎位異常產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染圍產(chǎn)兒并發(fā)癥：早產(chǎn)、胎兒生長受限、胎位異常、雙胎輸血綜合征、臍帶脫垂、胎頭交鎖、胎頭碰撞、胎兒畸形雙胎輸血綜合征：一個胎兒（受血胎兒）接受了另一胎兒（供血胎兒）的大量血液，致使受血胎兒血量增多，心臟肥大，肝腎增大，體重增長快，并由于多尿而導(dǎo)致羊水量增多；而另一胎兒則出現(xiàn)貧血，脫水，心臟小體重輕，羊水量少。紙樣胎兒：單卵雙胎中一個胎兒早期死亡，可被另一胎兒壓成薄片，稱紙樣胎兒。第七十一張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月處 理妊娠期：早期診斷、定期產(chǎn)檢、防治

19、并發(fā)癥分娩期：分娩方式、準(zhǔn)備工作、產(chǎn)時處理第七十二張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施囑孕婦注意休息、減少活動、避免勞累，以防胎膜早破及早產(chǎn)。休息時注意抬高下肢避免長時間站立，減輕水腫和下肢靜脈曲張。加強(qiáng)營養(yǎng)、補(bǔ)充豐富的蛋白質(zhì)、維生素等，預(yù)防貧血及妊高征發(fā)生分娩期的護(hù)理產(chǎn)后2小時嚴(yán)密觀察陰道流血量及宮縮情況指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營養(yǎng)，多休息、少活動，一旦破膜立即平臥來院就診。新生兒護(hù)理。產(chǎn)褥護(hù)理。第七十三張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月羊水量的異常第七十四張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述一、羊水的形成與交換妊娠早期：母體血清經(jīng)胎膜的透析液，胎兒皮膚也是來源中期妊娠

20、：胎兒排尿、呼吸、吞咽羊水晚期妊娠：除排尿、呼吸、吞咽羊水外，皮膚、臍帶及胎盤胎兒面的羊膜、二、羊水量 足月羊水量為800ml第七十五張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 羊水過多 定義： 凡妊娠任何時期內(nèi)羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多。較長時間內(nèi)形成者稱慢性羊水過多；在數(shù)日內(nèi)羊水急劇增加者稱急性羊水過多。第七十六張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、病因胎兒畸形：占20-50%，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化道畸形多胎妊娠：單卵雙胎間輸血孕婦和胎兒的各種疾病：糖尿病、血型不合、重癥胎兒水腫、妊高征、急性肝炎、孕婦嚴(yán)重貧血。胎盤、臍帶病變：胎盤絨毛血管瘤、臍帶帆狀附著特發(fā)性羊水過多：

21、原因不明第七十七張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、診斷1、臨床表現(xiàn)急性羊水過多：多發(fā)生在妊娠20-24周，由于羊水急劇增多，數(shù)日內(nèi)子宮迅速增大，橫膈上抬，引發(fā)一系列臨床表現(xiàn)。慢性羊水過多：多發(fā)生在妊娠28-32周，癥狀不明顯，產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)。第七十八張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2、輔助檢查B超：AFI 18cm 還可發(fā)現(xiàn)胎兒畸形、 雙胎等羊膜囊造影及胎兒造影：76%泛影葡胺神經(jīng)管缺陷胎兒的檢測： AFP（甲胎蛋白）同期正常妊娠平均值2標(biāo)準(zhǔn)差 E/C（母尿雌激素/肌酐）平均值1標(biāo)準(zhǔn)差第七十九張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、處理1、羊水過多合并胎兒畸形:及時終止妊娠羊膜腔內(nèi)注射利凡諾引產(chǎn)高位破膜經(jīng)腹穿刺放水后再行破膜2、合并正常胎兒：不足37周，放羊水:速度500ml/h,一次量1500ml前列腺素合成酶抑制劑:抑制胎兒排尿減少羊水生成近37周，胎兒成熟，人工破膜，終止妊娠繼續(xù)妊娠者,密切觀察第八十張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于20