如何選擇降壓藥

1、關于如何選擇降壓藥第一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月很多人是這樣認為的高血壓有啥？我也有，沒哪兒不舒服，不要吃藥隔壁老王高血壓好幾年，沒有吃藥，活得好好的降壓藥不能吃，吃了就停不了我家人說藥先從便宜的開始吃吧，以后再換好的吃藥好幾天血壓還沒有下來，要換藥吧我血壓已經(jīng)控制正常了，可以不吃藥了第二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的定義未服降壓藥的情況下，經(jīng)過至少3次不同日血壓測量，均達到收縮壓140mmHg（或）舒張壓90mmHg方可診斷為高血壓病。第三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 血壓水平的定義和分類分類收縮壓（mmHg)舒張壓 (mmHg)高血壓 =1

2、40 =901級高血壓（輕度） 140 - 159 90 - 992級高血壓（中度）160 - 179 100-1093級高血壓（重度）= 180 = 110單純收縮期高血壓 =140 50%降壓治療的益處抗高血壓治療的臨床益處主要來源于血壓降低本身2003 JNC7 第十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月降壓治療可減少與高血壓相關的死亡收縮壓每下降2-5毫米汞柱腦卒中死亡614冠心病死亡4937總死亡率2003，JNC7第十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓病的治療目標一般患者目標血壓：140/90mmHg糖尿病患者和高?；驑O高?；颊?卒中、心肌梗死、腎功能不全蛋白

3、尿)目標血壓：130/80mmHgGiuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 14621536.第十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月如何合理選用降壓藥？第十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、做好降壓治療的準備第十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月了解自己目前有無其它并發(fā)癥查明有無高膽固醇血癥有無糖尿病有無心、腦、腎損害或其它相關疾病第二十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月了解自己的血壓應控制在什么水平 (1) 一般高血

4、壓(包括中青年高血壓)mmHg 診室血壓 應 140/90 ; 家測血壓 135/85; 動態(tài)血壓: 白天 135/85; 夜間 125/75. (2) 高血壓伴糖尿病,卒中、腎臟病 ,心肌梗死: 130/80 .(3) 老年人收縮壓應 150/90第二十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 簡化危險分層分層低危中危高危分層 項目要點 高血壓1級RF=0 高血壓2 級 或 高血壓 1 級 伴 RF 1-2個 高血壓 3 級 或 高血壓1 級或 2級 伴RF3個 或 （3）靶器官損害 或 （4）臨床疾患 簡化危險分層項目的內(nèi)容：分層 高血壓分級 危險因素項目 （SBP/DBP） （RF）

5、 靶器官損害 臨床疾患 1級：140-159 / 年齡55歲分層 90-99 吸煙 項目 2級：160-179 / 血脂異常內(nèi)容 100-109 早發(fā)心血管家族史 3級：180/ 肥胖 110 缺乏體力活動 左室肥厚 腦血管病 頸動脈增厚 心臟病 腎功能受損 腎臟病 周圍血管病 視網(wǎng)膜病變 糖尿病第二十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、用什么藥物？第二十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月合理用藥基本要素安 全 性有 效 性適 當 性經(jīng) 濟 性第二十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月六類藥： A: ACEI、ARB B: B-受體阻滯劑 C: CCB D: 利尿

6、劑 其他：a-受體阻滯劑 降壓藥物的選擇第二十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治療高血壓病的主要藥物(商品名)CCB ：絡活喜（安內(nèi)真）、拜新同、波依定、尼群地平、合貝爽ACEI：洛汀新、開搏通（卡多普利）、雅施達、蒙諾ARB：代文 、科素亞 、安博維利尿劑：雙克、安體舒通、鈉催離（壽比山）B-block：倍它樂克、康忻、博蘇、氨酰心安-blocker：高特靈、派唑嗪、特拉唑嗪第二十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月各種降壓藥特點分析利尿劑特點：直接作用于腎臟，使水、鈉排出增加適用于充血性心力衰竭，應小劑量使用，與其他藥物合用或復方制劑均可缺點：導致血鉀減低，血糖血脂紊亂

7、，血尿酸升高第二十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月各種降壓藥特點分析受體阻滯劑特點：交感神經(jīng)阻滯劑的一種，以抑制交感活性；適用于心絞痛、心梗后、快速心律失常、充血性心力衰竭患者缺點：引起血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙、乏力及加重氣管痙攣第二十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月各種降壓藥特點分析鈣拮抗劑特點：導致血管平滑肌松弛，從而減低外周血管阻力；降壓起效快，適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、冠心病缺點：臉部潮紅，頭痛，心動過速，踝部水腫第二十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月各種降壓藥特點分析血管緊張素轉換酶抑制劑 ACEI優(yōu)點：減少AII的生成，增加緩激肽

8、的生成，達到擴張血管、降低交感活性、減少水鈉儲留，使血壓下降。對心腦腎具有保護作用，適用于充血性心力衰竭、心梗、左心功能不全，糖尿病腎病患者缺點：咳嗽，血鉀升高第三十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月各種降壓藥特點分析血管緊張素II受體拮抗劑 ARB優(yōu)點：耐受性好，對心腦腎具有保護作用。適用于2型糖尿病腎病、左室肥厚、ACEI所致咳嗽的患者，對于高血壓合并其他疾病及單純高血壓均有很好的療效缺點：血鉀升高第三十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月-受體阻滯劑特點：競爭性阻斷 - 受體，擴張血管從而降低血壓；適用于前列腺增生的老年男性患者副作用：體位性低血壓、口干、抑郁、胃腸道出血

9、等第三十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是理想的降壓藥物？降壓效果好，可以將血壓維持在正常水平安全性好，長期服用無肝腎毒性具有降壓外的心腦腎保護作用第三十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月？什么是理想的降壓方案？可以有效持久控制血壓降壓幅度（達標率高）降壓速度（數(shù)周）降壓質(zhì)量（持續(xù)24小時，有效控制清晨血壓升高）對糖、脂代謝無不良反應不良反應少，病人依從性高第三十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月選擇降壓藥時要考慮的因素心腦腎保護作用年齡血壓升高的程度有無并發(fā)癥有無心血管危險因素第三十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月合理選擇中國高血壓防治指南推薦

10、的特殊人群治療方案糖尿病、慢性腎病高血壓：首選ACEI或ARB。冠心?。菏走xACEI或阻滯劑；心梗后病人用ACEI、 阻滯劑可明顯降低死亡率。心衰：應用ARB或ACEI與阻滯劑合用，可以減少死亡率和住院率。第三十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、治療中應注意的事項第三十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1.降壓目標積極降壓，應140/90mmHg，如能耐受可降得更低； 糖尿病患者應130/80mmHg 第三十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2.使用長效降壓藥長效降壓藥-每天服用一次，能持續(xù)24小時的降壓效果可提高患者治療的依從性。第三十九張，PPT共五十三頁

11、，創(chuàng)作于2022年6月3.聯(lián)合用藥使用小劑量不同作用機制降壓藥的聯(lián)合，其協(xié)同作用不僅可增加降壓效果，而且同時可使不良反應率降低及不良反應程度減小。如果第一個藥物的療效不理想，通常宜加用小劑量的第二種降壓藥（不同類型），而不是加大第一種藥物的劑量。第四十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月劑量與效應的關系治療效應與副作用與劑量相關劑量效應治療效應副作用第四十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月達到目標血壓的藥物治療單劑治療(30%)兩種藥物聯(lián)用(40%)3種或3種以上藥物聯(lián)用(30%)高血壓患者第四十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月聯(lián)合應用3種以上降壓藥，血壓仍降不下來

12、怎么辦？不要著急，要進一步和醫(yī)生溝通，尋求解決方案我吃了好幾種降壓藥，怎么血壓還是降不下來？第四十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月建議調(diào)整聯(lián)合用藥的種類考慮是否有以下情況是否仍有高鹽飲食、吸煙等不良生活方式是否有一些引起高血壓的疾病尚未診斷出來是否有高血壓腎臟損害影響高血壓治療第四十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓正常后怎么辦？不要隨便停藥血壓降至正常并不意味著高血壓已治愈，不要隨便停藥可在醫(yī)生指導下逐步減少藥物劑量或種類定期進行門診復查第四十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月規(guī)律服藥服藥不規(guī)律會造成長期血壓波動會誘發(fā)血壓波動中風、心肌梗死、猝死第四十六張

13、，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月降壓藥要長期堅持服用血壓降至正常后，繼續(xù)服用降壓藥不會使血壓降至更低中斷用藥，血壓會再次上升，甚至恢復到用藥前的水平從經(jīng)濟上考慮，長期服用降壓藥的支出要遠遠低于用于治療高血壓并發(fā)癥所帶來的費用第四十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患者要“終身服藥”第四十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月長期堅持用藥使您終身獲益雖然降壓藥有一定的副作用，但與其能夠預防高血壓引起的危險并發(fā)癥并保護生命相比，后者的意義要大得多堅持長期服用降壓藥，可保護心、腦、腎等重要臟器，減少心肌梗死、卒中、腎衰竭等不良事生，降低死亡率第四十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月6.減少藥物不良反應的預防措施正確的診斷治療最大限度地減少用藥數(shù)量用藥從最小劑量開始注意藥物相互作用第五十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月用藥療效和副作用監(jiān)測用藥后每周自測血壓2-3次，連續(xù)一個月 （長效藥啟效一周后，用藥一月未有效考慮藥物調(diào)整）