語言治療學(xué)課件第七章腭裂

1、第七章 腭裂主講人：語言治療學(xué)課件筆名：愛吃貓的小魚干筆名：逍遙知識小店 愛吃貓的小魚干腭裂的概述腭裂的語音表現(xiàn)腭裂的評價腭裂的構(gòu)音訓(xùn)練目 錄第一節(jié)概述腭的解剖腭裂的概念、病因、分類及程度腭裂的臨床表現(xiàn)腭咽功能與腭咽閉合功能不全腭裂的診斷與治療01腭的解剖腭的解剖 位置：口腔上壁組成：硬腭、軟腭構(gòu)成硬腭：前2/3骨性結(jié)構(gòu)，上頜骨的腭突和腭骨構(gòu)成；軟腭：后1/3由腭帆張肌、腭帆提肌、舌腭肌、咽腭肌、懸雍垂肌等肌肉構(gòu)成。02腭裂的概念、分類及程度概念 腭裂發(fā)生在胚胎發(fā)育的第612周硬腭、軟腭未能正常地發(fā)育融合，以至出生時遺有長裂隙現(xiàn)象。唇裂和腭裂是口腔頜面部最常見兩種的先天畸形，唇腭裂的發(fā)病率為1

2、2。與唇裂不同的是腭裂不僅有軟組織畸形，大部分還伴有不同程度骨組織缺損和畸形。腭裂發(fā)生的原因 內(nèi)在因素：遺傳（染色體中的多種基因）家庭遺傳少于5%外在因素：環(huán)境病毒感染德國麻疹藥物影響抗癲癇藥放射線影響X光環(huán)境因素微波、電磁、輻射、化學(xué)污染？父母年齡：30歲腭裂的分類 軟腭裂僅軟腭裂開，有時只限于腭垂不分左右，一般不伴唇裂女性多見腭裂的分類 01軟腭完全裂開伴有部分硬腭裂；02有時伴單側(cè)不完全裂，但牙槽突常完整；03本型無左右之分。不完全性腭裂腭裂的分類 單側(cè)完全性腭裂腭垂至切牙孔完全裂開，并斜向外側(cè)直抵牙槽突，與牙槽裂相連；健側(cè)裂隙緣與鼻中隔相連；牙槽裂有時裂隙消失僅存裂縫，有時裂隙很寬；常

3、伴發(fā)同側(cè)唇裂。腭裂的分類 雙側(cè)完全性腭裂01雙側(cè)同時發(fā)生，裂隙在前頜骨部分，各向兩側(cè)斜裂，直達(dá)牙槽突；02鼻中隔、前頜突及前唇部分孤立于中央。腭裂的程度 腭裂分度法分為三度度裂：只是懸雍垂裂；二度裂：分為部分腭裂，但未裂至切牙孔。根據(jù)開口部位又分為淺二度（僅限于軟腭）和深二度（包括部分硬腭裂開）三度裂：全腭開裂，但未裂至切牙孔，包括牙槽突裂，常與唇裂伴發(fā)。03腭裂的臨床表現(xiàn)解剖形態(tài)異常典型表現(xiàn)：軟硬腭完全或部分由后向前裂開，懸腭垂一分為二；嚴(yán)重表現(xiàn)：伴有牙列異常、上頜骨發(fā)育以及鼻腔結(jié)構(gòu)偏移或部分缺失。黏膜下顎裂：又稱“腭隱裂”，腭部口腔與鼻腔貼膜完整、肌肉附著異常的的先天畸形。腭隱裂完全性腭裂

4、單側(cè)完全性腭裂腭隱裂三大特征懸雍垂裂、軟腭肌肉在中線不連續(xù)及硬腭中線切跡；患者因發(fā)音不清晰而求治；可通過透光試驗鑒別，也可觸診到黏膜下的空虛感。測量軟腭相對長度、腭帆提肌附著的位置及發(fā)音時軟腭上抬高度是診斷腭隱裂的重要標(biāo)志。直接影響：耳咽管功能開放障礙間接影響：聽力下降、永久性聽力損失、咽鼓管及中耳的感染中耳疾病以及聽力障礙直接影響：吮吸困難、嗆咳及鼻腔反流間接影響：營養(yǎng)不良、舌運(yùn)動受限、舌體寬大、流涎、構(gòu)音障礙原因：口腔內(nèi)不能形成負(fù)壓吮吸功能障礙貳壹腭裂語音特點(diǎn)高鼻腔共鳴：發(fā)元音時過度鼻腔共鳴鼻漏氣：發(fā)輔音時含糊不清伴有明顯的鼻腔氣流聲音構(gòu)音障礙替代性構(gòu)音運(yùn)動：舌面異常上抬、舌根異常后下活動

5、、舌根被舌面運(yùn)動替代、舌前部運(yùn)動被舌根運(yùn)動替代替代性語音：如“yi”說成“ni”，“wu”說成“enu”語言發(fā)育遲緩口語表達(dá)落后語言理解落后其他硬腭發(fā)育障礙牙槽骨形態(tài)異常牙列錯亂上頜骨發(fā)育不良牙反頜/開頜/面部中部凹陷畸形。04腭咽功能與腭咽閉合功能不全腭咽功能 是指在語言活動以及吞咽活動時，有軟腭、懸雍垂、咽側(cè)壁和咽后壁的相互運(yùn)動。腭咽閉合功能不全：由于腭部缺損而導(dǎo)致腭部結(jié)構(gòu)不能共同完成關(guān)閉鼻腔過程。腭咽關(guān)閉全過程僅僅遺留1020mm的缺口就會影響正常語音的產(chǎn)生。先天性腭咽閉合功能不全 （CVPI） congenital veleopharyngeal insufficiency，CVPI一

6、種常染色體顯性遺傳病發(fā)病率：1/80001/5000臨床癥狀：無明顯解剖異常有軟腭過短或過薄口腔深于正常軟腭、咽側(cè)壁沒有動度先天性腭咽閉合功能不全（CVPI） 伴隨癥狀：先天性心血管疾病智力發(fā)育低下，IQ為5587之間嚴(yán)重過度鼻音，典型CVPI面容（眼細(xì)小、內(nèi)眥間距過寬、眶下扁平）檢查方法頭顱側(cè)位片CVPI分類第一類：黏膜下裂的三聯(lián)征，硬腭后切跡、懸雍垂分叉和軟腭肌層不融合一種或多種表現(xiàn)。第二類：視診無腭異常，影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腭咽區(qū)異常，軟腭過短或過薄，由頸椎或顱板發(fā)育異常而引起咽腔過深。05腭裂的診斷與治療診斷：根據(jù)解剖形態(tài)和臨床表現(xiàn)診斷治療：綜合序列治療手術(shù)恢復(fù)解剖形態(tài)和生理功能及早治療因

7、腭裂引起的聽損等系統(tǒng)心里支持與輔導(dǎo)腭裂語音系統(tǒng)糾正12第二節(jié) 腭裂語音的表現(xiàn)鼻音共鳴異常構(gòu)音異常代償性發(fā)音腭咽閉合不全時，一部分氣流進(jìn)入鼻腔，產(chǎn)生鼻腔共鳴。鼻共鳴異常具體表現(xiàn)：開放性鼻音（hyper nasality） -“鼻音化”“高鼻腔共鳴” - 例如:發(fā)/音時發(fā)成/eng/或/en 閉塞性鼻音（hyponasality）-“低鼻腔共鳴”- 此類音多見于發(fā)/m/、/m/時出現(xiàn) 鼻漏氣（nasal escape）-“鼻噴氣聲”-如在發(fā)/p/、/t/等送氣音時較容易出現(xiàn)一、鼻音共鳴異常3:4構(gòu)音活動中最主要的是舌和腭的相對運(yùn)動，由于舌位的變化和舌腭的接觸，從而發(fā)出不同的元音和非鼻輔音。三種正常

8、發(fā)輔音的形式：爆破音：緊密接觸，如/d/、/b/、/g/等音。摩擦音：無接觸，如/s、h、/x/等音。塞擦音：有接觸，但緩慢釋放，如/z/、j/、/c/等音。二、構(gòu)音異常導(dǎo)致腭裂患者的異常構(gòu)音因素有或者曾經(jīng)有過腭咽閉合不全；01以及手術(shù)后硬腭形態(tài)高拱，舌與硬腭接觸不足形成足夠阻塞狀態(tài)；02伴有口腔內(nèi)氣流自鼻腔流出，出現(xiàn)舌位后置的代償現(xiàn)象。03腭裂患兒常出現(xiàn)的異常音調(diào)腭化構(gòu)音：臨床上以/k/、/g/、/c/等音最易發(fā)現(xiàn)，在發(fā)像“猜一猜”句子中易出現(xiàn)異常語音。01側(cè)化構(gòu)音：如把/ki/發(fā)成/gi/，并能聽到氣流的雜音，在/i/、/sa/、/za/、/j/等音的檢查中易出現(xiàn)。02鼻咽構(gòu)音：如把/gu

9、/發(fā)成了k，與/u相關(guān)的音 。 03三、腭裂患者代償性發(fā)音分類：聲門爆破音：發(fā)/pa/、/ta/、ka/等音時最易檢出，嚴(yán)重的患者在發(fā)輔音時完全會省略掉摩擦和爆破的動作，并且會有面部表情的伴隨。咽喉摩擦音：臨床上以/z/、/c/、/s/、/j/、/q/、/x/等音較容易檢查到。咽喉爆破音：在/k/、/g/的音群中最容易發(fā)現(xiàn)。010203第三節(jié)腭裂的評價主觀評價客觀評價01主觀評價構(gòu)音器官形態(tài)評價 構(gòu)音器官運(yùn)動功能評價語音評價一、構(gòu)音器官形態(tài)評價 口面部鼻部唇口腔齒 舌軟腭硬腭下頜咽喉 二、語音評價 評定內(nèi)容語音清晰度評價語音錯誤方式評價評定工具圖片材料文字材料 logo二、語音評價 常用測試漢

10、語語音清晰度測試9 6%為正常70%9 6%為輕度異常35%70%為中度異常035%為重度障礙語音錯誤方式評價以輔音錯誤為特點(diǎn)：發(fā)音部位異常、發(fā)音方式異常、發(fā)音部位和發(fā)音方式同時異常；以音韻結(jié)構(gòu)和錯音位置：聲母省略、聲母舌后置、聲母舌前置、喉頭音以及代償音等。02客觀評價一、鼻咽纖維內(nèi)窺鏡評價評價：最重要、最常用的評估工具作用：可直接觀察腭咽是否完全閉合，閉合不全者的腭咽孔大小，觀察其四壁的肌肉活動度等。腭裂患者腭咽閉合的鼻咽纖維鏡表現(xiàn)：腭裂術(shù)前的腭咽部鼻咽纖維鏡腭裂術(shù)后鼻咽纖維鏡下腭咽部一、鼻咽纖維內(nèi)窺鏡評價優(yōu)點(diǎn)：可形成腭部運(yùn)動的三維空間，找出確切腭咽閉合不全的原因，選擇最佳手術(shù)方案；可同時

11、進(jìn)行錄音和錄像，還可利用人的反饋系統(tǒng)進(jìn)行語音訓(xùn)練。價值：鼻咽纖維鏡可以直接觀察患者發(fā)音時軟腭及咽側(cè)壁的運(yùn)動情況，對手術(shù)設(shè)計及術(shù)后矯治方案的制訂很有價值。還可對腭咽閉合功能進(jìn)行定量分析及同步錄像、錄音。二、鼻息鏡檢查法01當(dāng)患者發(fā)/a/音時將帶刻度金屬板或玻璃板平放于鼻腔下方并于鼻唇部緊貼，觀察在板上哈氣處所形成的霧來評價鼻漏氣的程度。作用：02可以直視下檢查鼻漏氣的程度；不僅能闡明異常語音部分的構(gòu)造、強(qiáng)弱，還能觀察到其瞬間變化，使異常語音“視覺化”操作方法：作用：把聲音信號轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢妶D譜即語音額譜圖；可為明確診斷、客觀評價腭裂語音和語音訓(xùn)練提供有意義的理論依據(jù)。三、語圖儀一計算機(jī)語音頻譜分析與

12、評價頭傾側(cè)位片簡單、應(yīng)用較長時間的檢查方法多角度X線動態(tài)錄像三維動態(tài)角度對腭咽閉合和舌運(yùn)動進(jìn)行觀察，為非侵入性定量觀察，可用于兒童。四、線檢查五、鼻音計作用：收集受試者發(fā)音時口、鼻腔輛射出的聲音能量，轉(zhuǎn)變成鼻腔與口腔加鼻腔聲能比率，通過鼻音化率來表示。用鼻音化率反映發(fā)音時鼻腔聲能所占比例，即過高鼻音的情況。國內(nèi)鼻音化率參考值為35%，作為腭咽閉合功能。評價：檢查迅速，無創(chuàng)傷，可以應(yīng)用于兒童，對于臨床治療效果預(yù)測、嚴(yán)裂語音異常機(jī)制的分析有指導(dǎo)意義。六、電子腭圖檢查（electropalatography,EPG） 作用：對腭咽閉合不全的情況下的構(gòu)音操作作出直觀的評價，具有積極的評價和指導(dǎo)訓(xùn)練的意

13、義。缺點(diǎn)：造價昂貴，制作需要個體化，推廣使用困難。操作方法：一種提供言語活動中舌腭接觸情況的同步視覺反饋系統(tǒng)；通過牙托佩戴在硬腭上，被試者發(fā)出一系列測試音，感受電極記錄舌與硬腭的接觸位點(diǎn)，電子計算機(jī)進(jìn)行采集分析，得到舌與硬腭的接觸數(shù)據(jù)以及舌在發(fā)聲時的運(yùn)動狀態(tài)。作用：通過將電極插人到所測的肌肉內(nèi)，分別記錄靜止和運(yùn)動時神經(jīng)肌肉的生物電活，用于臨床評價治療中。作用：可以對靜止下的腭咽腔進(jìn)行三維的觀察，并能精確測量出腭咽腔的寬度和長度。八、肌電圖的檢查計算機(jī)斷層掃描（CT）和磁共振檢查計算機(jī)斷層掃描第三節(jié)腭裂的構(gòu)音訓(xùn)練腭裂術(shù)后語音訓(xùn)練的原則與注意事項語音訓(xùn)練的時間與方式語音訓(xùn)練的順序與內(nèi)容腭咽閉合不全

14、的訓(xùn)練腭裂術(shù)后常用的語音訓(xùn)練方法一、腭裂術(shù)后語音訓(xùn)練的原則與注意事項術(shù)后康復(fù)越早進(jìn)行越好，年齡越小，治療效果理想；1做好腭裂兒童家長的心理輔導(dǎo)；2條件允許盡早手術(shù)，建立良好的腭咽閉合功能；3遵循從“音素一音節(jié)一詞匯一短句一短文、會話”，由易到建的進(jìn)行訓(xùn)練；4對于合并障礙患兒，及時添加相關(guān)的語言和認(rèn)知心理的干預(yù)訓(xùn)練；5大齡術(shù)后患兒以尊重和建立信心為先；6小齡患兒以趣味、興趣、形象化訓(xùn)練為主；7做好家屬溝通，做好家庭干預(yù)。8二、語音訓(xùn)練的時間與方式語音訓(xùn)練時間:一般從術(shù)后2-3個月開始手術(shù)時間：4歲以前，原則上越小越好研究表明4歲以后手術(shù)90%以上的兒童會存有不正常的發(fā)音習(xí)慣；且已經(jīng)形成的不良發(fā)音

15、習(xí)慣是很難矯正。語音訓(xùn)練的方式：一對一12次/天3060min/次三、語音訓(xùn)練的順序與內(nèi)容13245音素訓(xùn)練如：a、i、b等音節(jié)訓(xùn)練如：爸-ba、鴨-ia詞匯訓(xùn)練如：爸爸、鴨子句子訓(xùn)練如：好爸爸、我的爸爸短文、會話訓(xùn)練四、腭咽閉合不全的訓(xùn)練正常人在發(fā)輔音時（除鼻音外），爆破音和摩擦音，需要腭咽閉合，腭裂患兒可能會存在腭咽閉合不全導(dǎo)致出現(xiàn)異常語音。A腭咽閉合功能訓(xùn)練方法：唇肌運(yùn)動功能的訓(xùn)練；捏住鼻子長發(fā)“u”后，快速松開鼻子繼續(xù)發(fā)“u”1次；吹鼻笛按摩硬腭及后部肌群瘢B1、唇肌運(yùn)動功能的訓(xùn)練2、捏住鼻子長發(fā)“u”后，快速松開3、吹鼻笛4、按摩硬腭及后部肌群瘢痕五、腭裂術(shù)后常用語音訓(xùn)練方法發(fā)音方式發(fā)音部位唇音舌尖音舌面音舌根音雙唇音唇齒音舌尖前音舌尖中音舌尖后音鼻音清音濁音mn(ng)塞音清音不送氣bdg送氣ptk濁音塞擦音清音不送氣zzhj送氣cchq濁音擦音清音fsshxh濁音r邊音清音濁音l五、腭裂術(shù)后常